Варикозное расширение вен схема

В нашей повседневной жизни очень часто встречаются заболевания вен. Оно на много серьезней чем, кажется на первый взгляд, ведь зачастую может привести к осложнениям. Варикозное расширение вен – заболевание кровеносных сосудов, которое связано с их деформацией, образованием аневризмоподобных узлов и нарушением всей системы кровообращения.

Болезнь необходимо диагностировать и лечить как можно быстрее, иначе нарушение кровообращения приводит к развитию заболеваний сосудов жизненно важных органов. По статистике варикозом болеют от 35 до 40% всех жителей мира. Причем на одного мужчину приходится в среднем 3 женщины, которые подвергаются заболеванию. Риск развития варикоза проявляется чаще всего у беременных женщин, у пожилых людей, а также у людей страдающие ожирением и ведущих малоподвижный образ жизни. К основным причинам, которые влияют на развитие варикоза можно отнести: наследственность, вредные привычки, гормональный сбой, чрезмерные физические нагрузки, специфика профессиональной деятельности.

Варикозное расширение вен наиболее распространено в области нижних конечностей, однако может развиваться и в желудке, в венах малого таза, половых органах. В зависимости от области поражения можно выделить основные виды варикозного расширения кровеносных сосудов:

  • расширение вен прямой кишки и заднего прохода (геморрой);
  • семенного канатика и яичка (варикоцеле);
  • пищевода и желудка;
  • нижних конечностей.
  • Болезнь поражает все кровеносные сосуды в организме. Кроме образования узлов, звездочек, выпирающих вен она представляет большую опасность для здоровья человека в целом, вызывая следующие опасные осложнения как флебит, тромбофлебит, тромбоз, отеки, трофическая язва.

    Осложнения заболевания приводят к возникновению тромбоза, который может оторваться и привести к летальному исходу.

    Варикоз лечится как фармакологическими лекарственными средствами, так и при помощи средств народной медицины. Главное вовремя диагностировать заболевание, пока оно не начало прогрессировать и не спровоцировало возникновение осложнений. К основным видам лечения можно отнести:

  • Консервативное (комплексное лечение с помощью медикаментов, диеты, прием витаминов, массаж, ношение компрессионного трикотажа).
  • Склеротерапия (самый безболезненный и не вызывающий осложнения у пациента метод лечения, позволяет удалить только пораженные вены).
  • Хирургическое вмешательство (проводится полное удаление пораженной вены).
  • Наш сайт поможет вам понять, что такое варикозное расширение вен, какие последствия для организма оно вызывает и как его диагностировать. Мы раскроем вам основные методы лечения и рассмотрим как быстрее и эффективней справиться с такой проблемой. Благодаря сайту у вас появится возможность выбрать для себя необходимые методы терапии, обратить внимание на основные симптомы и, не дожидаясь усугубления болезни, своевременно обратиться к врачу, тем самым уберечь себя от возможных осложнений и хирургического вмешательства.

    Варикозной болезни подвержена половина населения планеты

    Виды и симптомы

    Народные средства от варикоза

    Почти половина взрослого населения планеты страдает от такого недуга как варикозная болезнь. Варикоз не щадит никого и практически в равной мере поражает как мужчин, так и женщин, доставляя своей жертве массу проблем. Это и боли, и отеки, и ощущение заметной тяжести в ногах, и даже такие более серьезные состояния, как плохо заживающие язвы, тромбозы, и даже бесплодие, в случае если варикозному расширению подвергаются вены матки или яичек.

    Варикоз — заболевание, известнее человечеству с древних времен

    С варикозной болезнью были знакомы еще древние цивилизации, так что говорить о варикозе как о проблеме современности было бы не совсем правильно. Признаки венозной патологии, а также трофические язвы были обнаружены археологами у некоторых мумий Древнего Египта. Так что возникновение данной патологии не имеет никакой связи с сегодняшним ритмом жизни и экологической обстановкой. Как ни странно это звучит, возникновение варикозной болезни напрямую связано с особенностью строения вен и с выполняемой ими функцией. Так что же такое варикозная болезнь – недоработка матушки-природы, или наша расплата за не вполне здоровый образ жизни? Попробуем разобраться в этом вопросе вместе.

    Вены – это сосуды, собирающие и доставляющие кровь от всех наших органов и тканей к сердцу. Венозная кровь – это кровь, которая «отдала» клеткам кислород, и теперь снова направляется в малый, или легочный, круг кровообращения для того, чтобы вновь насытиться этим газом. От сердца к органам кровь поступает под давлением, поэтому артериальные сосуды обладают высокой прочностью. Кроме того они имеют достаточно развитый мышечный слой, который препятствует спадению сосудов и обеспечивает достаточное сопротивление давлению крови. Венозные сосуды имеют несколько другое строение. Их стенка значительно тоньше, а мышечный слой развит достаточно слабо, ведь давление крови в венозном русле значительно ниже. Хотя в то же время венам необходимо выполнять достаточно тяжелую работу – они должны доставить кровь от органов к сердцу. И если в верхней половине туловища расстояния невелики, то транспортировка крови от органов нижней половины туловища – задача не из легких.

    Для того, чтобы успешно справляться со своей задачей вены имеют несколько приспособлений. Во-первых, венозные сосуды все-таки имеют мышечный слой, хотя он и слабо развит. Гладкомышечные волокна, попеременно расслабляясь и сокращаясь, создают своеобразную пульсацию, благодаря которой кровь может передвигаться по венозным путям. Во-вторых, дополнительную поддержку венозных сосудов осуществляют скелетные мышцы нижних конечностей. Работа этих мышц при ходьбе, а также при выполнении каких-либо физических упражнений способствует проталкиванию крови снизу вверх. В-третьих, вены снабжены специальной клапанной системой, которая создает препятствие для обратного тока крови. Клапаны представляют собой складки внутреннего слоя вены, включающие волокна соединительной ткани. Листки венозного клапана обращены по направлению к сердечной мышце, несколько вверх. Именно поэтому они свободно пропускают кровь, поступающую от органов, но не дают ей стекать обратно.

    Однако, несмотря на все эти приспособления, очень часто в венах, расположенных в нижней половине туловища, и особенно в нижних конечностях, возникает застой крови. Так как венозная стенка не может в должной мере сопротивляться давлению крови, то она растягивается и сосуд расширяется. Со временем по ходу вены образуются своеобразные узелки. Растянутые и наполненные кровью мелкие сосуды становятся хорошо заметными на коже. Именно так образуются всем известные сосудистые звездочки. Они не доставляют человеку какого-либо дискомфорта, но для представительниц прекрасной половины человечества такой косметический дефект может стать весьма серьезной проблемой.

    Застой крови в венах вызывает деформацию их стенок

    Есть у варикозной болезни и более опасные последствия. Часто варикозное расширение вен также сопровождает тромбофлебит – образование тромба в области воспаленной венозной стенки. При этом просвет вены частично или полностью перекрывается тромбом, что увеличивает нагрузку на соседние вены. Расширяется область застойных явлений, здоровые сосуды постепенно вовлекаются в патологический процесс. Но самым опасным осложнением такого состояния может стать отрыв тромба от венозной стенки. Тромб долгое время может путешествовать по кровяному руслу. Однако закупорка крупным тромбом легочной артерии (тромбоэмболия) может стать летальной. Тромбоэмболия легочной артерии – это одна из наиболее частых причин внезапной смерти.

    Застойные явления, появляющиеся в кровеносном русле приводят к ощутимому нарушению трофики (питания) тканей, что влечет за собой возникновение труднозаживающих трофических язв. Со временем такие язвы могут стать причиной развития гангрены, а в особо запущенных случаях – ампутации конечности. Как видно, варикозное расширение венозных сосудов не так уж и безопасно, а значит необходимо с большой долей серьезности и ответственности подойти к вопросу лечения и профилактики данного состояния.

    Причины варикозного расширения вен немногочисленны. Как правило, нормальный отток крови от нашей нижней половины тела нарушается вследствие статических нагрузок, например, при длительном пребывания в положении стоя или сидя. Поэтому люди, вынужденные работать «на ногах», а также офисные работники, которым практически весь рабочий день проводят сидя компьютером, входят в группу риска по появлению и развитию варикозной болезни.

    Прекрасной половине человечества варикозным расширением вен на ногах грозят каблуки, а также тесные, узкие туфли. Поэтому женщинам следует уделять больше внимания своему здоровью, а равно и красоте своих ног. Профилактика варикоза в данном случае будет заключаться в проведении лечебной гимнастики и ношении компрессионного трикотажа, о чем мы еще будем говорить более подробно.

    Проблемы с венами возникают практически у каждой второй беременной женщины. Варикозное расширение вен при беременности обусловлено нарушением кровотока по нижней полой вене и сообщающимся с ней сосудам, которые могут пережиматься растущим плодом, а также увеличением нагрузки на ноги беременной женщины. Кроме того, в этот прекрасный период жизни женщины, ее организм подвергается глобальной гормональной перестройке. Недостаток эстрогенов и избыток гормонов желтого тела яичников вызывают расслабление гладкомышечных клеток. Это препятствует повышению тонуса миометрия, но одновременно уменьшает способность венозных стенок сопротивляться давлению крови. В результате чего и возникают застойные явления в венозном русле, расширение и истончение сосудистой стенки вен.

    Гормональная перестройка в организме беременной может спровоцировать варикоз

    Избыточный вес также косвенно может являться причиной развития варикозной болезни. Ведь лишний вес – это и атеросклероз, и артериальная гипертензия, и метаболические нарушения, которые ведут к истончению сосудистой стенки и утрате ее эластичности. Наряду с этим лишние килограммы создают избыточную нагрузку на ноги.

    Однако мишенью для варикозной болезни являются не только вены нижних конечностей. Не меньше подвержены варикозу и вены внутренних органов. Так цирроз печени и сопутствующее ему нарушение кровотока по системе воротной вены вызывают появление варикозного расширения вен пищевода. Объясняется это тем, что в процессе воспаления могут возникать рубцы и спайки, которые частично или полностью перекрывают просвет воротной вены. Состояние это довольно опасное: никак не проявляясь на первых порах, со временем варикоз вен пищевода может привести к возникновению внутреннего кровотечения.

    Нередко варикозная болезнь поражает органы малого таза: вены яичников, подвздошные вены, венозное сплетение мочевого пузыря и др. У женщин довольно часто диагностируется варикозное расширение вен матки. Тазовый варикоз чаще всего диагностируется во время беременности, но может возникать и в силу других причин. Например, данное состояние может развиться на фоне длительного приема пероральных гормональных контрацептивов. Однако варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) может развиваться и у представителей сильного пола. Одним из проявлений ВРBMТ является геморрой.

    Крайне редко, но варикозная болезнь может встречаться и у детей. Причины патологии в данном случае кроются во врожденном аномальном строении сосудов — ангиодисплазии. Поэтому проявляется болезнь в очень раннем возрасте. Поначалу расширенные вены визуально определяются как пигментные пятна или сосудистые узелки. В более старшем возрасте варикоз, вызванный ангиодисплазиями, может стать причиной инвалидности. На развитие эмбриональных вен могут оказывать пагубное влияние токсины, выделяющиеся в организме в ходе различных инфекционных заболеваний, как вирусной, так и бактериальной этиологии, которые были перенесены во время беременности будущей мамой.

    Для большинства из нас варикозная болезнь представляется как расширение венозных сосудов на ногах с сопутствующими болями, отеками и ощущением тяжести или онемения. Однако варикоз – понятие более широкое. Он может поражать сосуды практически любых органов нижней половины туловища, о чем мы уже успели упомянуть. Потому и симптомы варикозного расширения вен могут быть довольно разнообразными.

    По статистике варикоз вен чаще всего поражает нижние конечности

    Геморрой – одно из наиболее распространенных проявлений варикозной болезни – характеризуется возникновением болей при попытке сходить в туалет, выпадением геморроидальных узлов и кровотечением на более поздних этапах развития заболевания. Также геморрой сопровождается воспалением и зудом в перианальной области.

    Как уже говорилось выше, у женщин варикоз нередко поражает вены матки. Симптомами данной патологии могут послужить частые тянущие боли внизу живота, дисменорея (увеличение продолжительности менструального цикла вплоть до 50 дней), неприятные ощущения в процессе полового акта. Заболевание опасно развитием женского бесплодия вследствие нарушения кровоснабжения яичников.

    Исключительно мужская проблема – варикозное расширение вен семенного канатика (вaрикоцеле), а также варикоз вен полового члена. Первое состояние может встречаться как у взрослых мужчин, так и у подростков. Заболевание, как правило, не доставляет мужчине серьезного дискомфорта, но может вызывать бесплодие и ранний мужской климакс. Патология возникает как следствие застойных явлений и повышения давления в венах, проходящих в яичке. Варикозное расширение вен, появляющееся на на яичках, чаще всего наблюдается с левой стороны, что объясняется особенностями анатомического строения мужских половых органов. Несмотря на бессимптомное течение заболевания, варикоцеле требует своевременного лечения. С этой целью проводится хирургическая операция, которая заключается в удалении расширенных вен и восстановлении оттока крови по здоровым сосудам.

    Варикозное расширение вен полового члена – заболевание менее опасное, чем варикоцеле, однако оно имеет не самые приятные симптомы. В частности, при половом акте у мужчины может возникать сильная боль. Варикозная вена при этом приобретает нехарактерную твердость, и она хорошо просматривается на поверхности полового члена. К слову сказать, возникновение такого вида варикоза часто бывает спровоцировано систематической преднамеренной задержкой эякуляции.

    Возвращаясь к теме варикоза вен внутренних органов, следует особо отметить такие венозные патологии, какварикозное расширение вен желудка и пищевода. Основная опасность данного заболевания заключается в том явлении, что рано или поздно истонченные стенки вен могут разорваться, в результате чего у человека открывается внутреннее кровотечение. Оно сопровождается постепенным ухудшением состояния больного, развитием слабости, тахикардии и гипотензии на фоне потери большого количества крови. Позже присоединяются такие симптомы, как бледность кожи и холодный липкий пот. Все эти признаки являются характерными для кровопотери любой этиологии. Явно указывают на желудочное кровотечение кровохарканье и черный, смолистый стул. При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Экстренная медицинская помощь на месте проводится согласно принципу «холод, голод и покой». Больному необходимо положить пузырь со льдом на эпигастральную область, ни при каких условиях нельзя давать ему пить или есть. До прибытия медиков человек должен находиться в положении лежа, не вставать и по возможности не двигаться, для того чтобы избежать лишней кровопотери и не допустить потери сознания.

    До этого момента мы говорили о классификации варикозной болезни на основании локализации патологического процесса. Согласно другим критериям все виды варикоза делят на первичные и вторичные. Первичная варикозная болезнь возникает из-за слабости сосудистой стенки. Вторичное варикозное расширение вен развивается на фоне патологических изменений в системе венозных клапанов. Если клапан не справляется со своей функцией, то кровь не может нормально и беспрепятственно продвигаться к сердцу, возникает застой, а ее скопление вызывает растяжение и истончение венозной стенки. В зависимости от типа варикозной болезни пациенту могут назначаться разные схемы ее лечения.

    Диагностика варикоза

    Варикозное расширение вен нижних конечностей, и некоторые другие проявления варикоза человек может определить у себя сам. Врач-флеболог лишь проведет оценку состояния пациента, установит степень поражения сосудов и назначит компетентное лечение. В то же время варикоз вен внутренних органов самостоятельно обнаружить невозможно. Больной лишь может предположить развитие у него той или иной патологии на основании появления каких-либо характерных симптомов, которые были описаны выше.

    За диагностикой варикоза необходимо обращаться к врачу-флебологу

    Для обнаружения варикозной болезни органов малого таза, а также других внутренних органов используют специальные методы исследования. Диагностика включает в себя УЗИ, допплерографию и лапароскопию (при варикозе маточных вен) и некоторые другие диагностические методы.

    В зависимости от диагноза, степени поражения вен и локализации процесса врач назначает больному один из возможных способов ее лечения. Итак, как же лечить варикозное расширение вен?

    Сегодня флебология – наука о заболеваниях сосудов – располагает достаточно большим объемом знаний о природе варикозной болезни и способах борьбы с нею. Существует множество разнообразных подходов к лечению данного заболевания. Для восстановления нормальной функции вен используются различные лекарственные препараты, компрессионная терапия, специальные упражнения и лечебная гимнастика, разнообразные народные методы лечения, диетическое питание и пр. В некоторых особо запущенных случаях врачи прибегают к оперативным методам лечения. Стоит сказать, что хирургическое удаление расширенных вен назначается не так уж и редко. И связано это, прежде всего, с тем, что мы склонны долгое время не придавать особого значения этой проблеме. Операция при варикозном расширении вен проводится либо традиционным способом, либо с использованием более современной лазерной технологии.

    Если у вас выявлено варикозное расширение вен на начальном этапе развития, то медикаментозное лечение является основой терапии. На сегодняшний день ассортимент венотонизирующих лекарственных средств огромен. При этом терапия варикозной болезни является комплексной: наружные средства сочетают с препаратами для внутреннего применения. Мази от варикозного расширения вен своем составе содержат как синтетические, так и натуральные компоненты. Широко распространены препараты на основе гепарина, троксевазина и троксерутина. В их состав также может входить экстракт пиявки, вытяжка из конского каштана, биофлавоноиды, экстракт виноградных листьев и пр. Мазь, гель или крем от варикозного расширения вен могут обладать не только венотонизирующим, но и охлаждающим эффектом, который позволяет быстро устранить ощущение тяжести в ногах и болевой синдром. Среди препаратов для наружного применения можно выделить такие фармакологические средства, как «Лиотон 1000», «Венитан», «Гепатромбин», «Антистакс-гель», «Венозол» и некоторые другие.

    Препараты для перорального приема также оказывают венотонизирующий эффект, они укрепляют сосудистую стенку, восстанавливая ее прочность и эластичность, а некоторые могут способствовать восстановлению функции венозных клапанов. Наиболее эффективными и популярными среди флебологов сегодня являются таблетки от варикозного расширения вен на основе биофлавоноида диосмина. К этой группе препаратов относят лекарство «Детралекс» и его аналог «Флебодиа 600». Препараты не только тонизируют венозную стенку, но и постепенно восстанавливают поврежденные клапаны, способствуя нормальному оттоку крови и устранению застойных явлений. Достаточно современным является также растительный препарат с клинически доказанной эффективностью «Антистакс». Капсулы содержат сухой стандартизированный экстракт красных листьев винограда, которая укрепляет стенки сосудов, предотвращает их хрупкость и оказывает венотонизирующее действие.

    При лечении варикоза обычно применяется комплекс внутренних и наружных средств

    Достаточно давно и с успехом применяются в лечении варикоза таблетки и настойка «Эскузан» на основе конского каштана. Наряду с венотониками, людям, страдающим от варикозной болезни, назначают антикоагулянты – вещества снижающие вязкость крови и препятствующие образованию тромбов. Фармакотерапия варикозной болезни требует регулярности и терпения. Минимальный курс лечения составляет два месяца. Часто требуется проведение повторных курсов.

    Компрессионная терапия варикозной болезни обладает очень высокой эффективностью. Заключается она в постоянном ношении специального трикотажа. Это могут быть эластичные бинты, компрессионные чулки, гольфы или колготы. Стоимость таких изделий, равно как и их эффективность, варьирует в довольно больших пределах. Качество компрессионного трикотажа также может разниться. Наиболее действенным является ношение специальных чулок и колгот, уровень компрессии которых особенным образом распределяется по всей длине. Наибольшая степень сдавления располагается в области щиколотки и икроножных мышц, далее, по направлению к бедру, давление постепенно снижается. Таким образом, кровь начинает поступать из зоны высокого давления в зону низкого, то есть снизу вверх. В зависимости от степени поражения вен больному может быть назначен трикотаж I, II или III класса компрессии. I класс используется исключительно с профилактической целью. II и III класс компрессии назначается врачом при выраженных симптомах патологии, наличии венозных узлов, а также в послеоперационный период. Лечение варикозного расширения вен, проводимое с применением компрессионного белья по своей эффективности уступает только хирургическим методам.

    Оперативное лечение варикозного расширения вен назначается в запущенных случаях. Патологически измененная вена удаляется, и одновременно создается новый путь для оттока крови по здоровым сосудам. Наиболее современным и перспективным методом удаления варикозных вен является эндовенозная коагуляция лазером. Лазерное лечение варикозного расширения вен широко применяется и на ранних стадиях заболевания для устранения такого распространенного косметического дефекта, как сосудистые звездочки. Такая процедура проводится довольно быстро, абсолютно безболезненно, а ее результаты вы сможете увидеть мгновенно.

    Народная медицина также располагает достаточно большим арсеналом противоварикозных средств. Для снятия боли и отечности могут использоваться компрессы на основе горькой или серебристой полыни и кислого молока. Внутрь могут применяться настойка конского каштана, настой крапивы, шишек хмеля, сборы с ромашкой, мать-и-мачехой, манжеткой, лабазником.

    Народные средства от варикоза

    Народные средства представлены также разнообразными растираниями для ног. Например, достаточно эффективным лекарством от отеков и тяжести в ногах является яблочный уксус, которым следует натирать воспаленные участки в течение месяца.

    Яблочный уксус часто применяют для лечения варикоза

    Также ноги можно натирать спиртовой настойкой каланхоэ. Для ее приготовления нужно поместить нарезанные листья в литровую банку, и залить их спиртом или водкой до полного заполнения емкости. Затем банка помещается в темное место на 14 дней. Натирать ноги настойкой каланхоэ необходимо каждый день, перед сном в течение месяца. Противопоказанием к применению растираний при варикозе является наличие трофических язв.

    Полностью восстановить функцию вен, пораженных варикозом, к сожалению, не представляется возможным. Вы можете только вовремя распознать болезнь и остановить ее развитие, не допустив возникновения осложнений. Именно поэтому профилактика является лучшим способом избежать варикоза. А самое главное, это то, что средства профилактики возникновения варикозного расширения вен просты и доступны.

    Если вы относите себя к группе риска по данному заболеванию, то обязательно постарайтесь избегать ношения тесной обуви и туфель на высоком каблуке. Если же вам приходится длительное время проводить на ногах, то необходимо носить компрессионное белье, поддерживающее вены и препятствующее растяжению их стенок. Для мужчин выпускаются специальные носки и гольфы, а для женщин колготки и чулки.

    Лечебная гимнастика – очень эффективная профилактика варикозного расширения вен ног. Дома или на своем рабочем месте можно выполнять несложные упражнения, которые укрепляют икроножные мышцы, тонизируют венозную стенку и способствуют оттоку крови от нижних конечностей. Занятия спортом также способствуют укреплению сосудистой системы, однако не все виды спорта показаны людям, имеющим предрасположенность к варикозу. Исключаются спортивные дисциплины, предусматривающие поднятие тяжестей, прыжки, бег.

    Также для профилактики варикоза можно проводить самомассаж, стимулирующий кровоток. В то же время важно знать о том, что массаж противопоказан при выраженных проявлениях варикозной болезни. В теплое время года полезны прогулки босыми ногами по кромке водоемов. Контрастный душ также отлично тонизирует венозную стенку.

    Правильное питание при варикозном расширении вен играет не самую последнюю роль. Здоровое питание позволяет не только уменьшить проявления варикозной болезни, но и предотвратить ее развитие. Кроме того, правильные пищевые привычки будут способствовать снижению веса, а значит будет уменьшаться и нагрузка на ноги. Диета при варикозном расширении вен исключает употребление жирных сортов мяса, острых блюд и высококалорийной пищи. Чтобы предупредить развитие варикоза, следует также исключить из своего рациона кофеинсодержащие продукты, в частности кофе и крепкий чай, так как они сгущают кровь, ухудшают ее реологические свойства и способствуют образованию тромбов. Очень полезными для людей, имеющих склонность к развитию варикоза являются продукты, богатые витаминами A, С и E. Эти витамины укрепляют хрупкую сосудистую стенку и восстанавливают ее эластичность. Прекрасное влияние на сосуды оказывает чеснок. При его регулярном употреблении сосуды очищаются, а кровь разжижается. В день рекомендуется съедать пару чесночных зубчиков.

    Варикозная болезнь может принести человеку много неприятностей. Однако соблюдение несложных мер профилактики, а также вовремя начатое лечение при появлении первых незначительных признаков болезни позволят вам предотвратить возникновение осложнений данного заболевания и избежать операции. Берегите себя, не пренебрегайте квалифицированной медицинской помощью и будьте здоровы!

    Варикоз пищевода: причины и лечение, возможное кровотечение

    Из этой статьи вы узнаете: что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины могут привести к появлению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода.

    Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.

    В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

    Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.

    Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

    Причины варикоза пищевода

    Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При возникновении ПГ, которая является практически единственной непосредственной причиной ВРВП, давление в них повышается.

    Система верхней и нижней полой вены

    Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю полую вену. Так как давление в v. portae становится намного выше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, возникает сброс крови из нее в систему верхней полой вены через эти места соединения (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и является этими увеличенными в размерах анастомозами.

    ВРВП не является самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии обусловлено заболеваниями, которые приводят к возникновению ПГ. Некоторые из них перечислены в таблице:

    Врожденное сужение воротной вены

    Усиленный кровоток в портальной вене из-за наличия фистулы

    Усиленный кровоток в селезеночной вене

    Острый гепатит (особенно алкогольный)

    Врожденный фиброз печени

    Правосторонняя сердечная недостаточность

    Лишь иногда варикоз пищевода может развиваться без ПГ – например, при тромбозе селезеночной вены.

    Характерные симптомы

    Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

    Так как эта патология преимущественно является одним из осложнений портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

  • Ухудшение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
  • Снижение веса.
  • Боль или дискомфорт в правом подреберье.
  • Кожный зуд.
  • Асцит (накопление жидкости в животе).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Половая дисфункция.
  • Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ненормальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может даже сам себя обслуживать и вести социально приемлемый образ жизни.
  • Из-за гипертензии в системе нижней полой вены в тяжелых случаях возникает асцит и симптом «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Указано стрелочками

    Возможные осложнения

    Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:

  • Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
  • Рвота кровью.
  • Учащенное и шумное дыхание.
  • Головокружение.
  • Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
  • Падение артериального давления.
  • Бледность кожи.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение сознания, возбуждение.
  • Уменьшение количества мочи.
  • Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

    1. Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
    2. Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
    3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
    4. Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
    5. Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.

    Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
  • Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
  • Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.
  • Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:

    • Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
    • Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
    • Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
    • Группа крови.
    • Рентгенография грудной полости.
    • Анализ асцитической жидкости.
    • В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

      Главная цель в лечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, которое может быть опасным для жизни. При возникновении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

      Профилактика кровотечений

      Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может сократить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

    • Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из самых важных методов профилактики кровотечений из ВРВП. Алкоголь может ухудшить цирроз печени, повысить вероятность кровотечения и значительно увеличить риск смерти.
    • Снижение веса. Многие люди с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение может быть как самостоятельной причиной повреждения печени, так и способствующим фактором его развития. Снижение веса может помочь вывести жир из печени и уменьшить дальнейшее повреждение.
    • Применение лекарственных средств для снижения давления в v. portae. Снизить давление в v. portae и уменьшить вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
    • Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если врач видит на ЭФГДС, что существует высокий риск кровотечения из ВРВП, он может рекомендовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). С помощью эндоскопа врач накладывает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не позволяет ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет небольшой риск развития осложнений, таких как рубцевание пищевода.
    • Остановка кровотечения из ВРВП

      Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – опасное для жизни состояние, при котором необходима срочная медицинская помощь. Методы, применяемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

    • Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен с помощью эластических колец.
    • Тампонада с помощью зонда Блэкмора. Этот метод используется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после чего врач раздувает первый (желудочный) баллон. Затем зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Врачи раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые баллоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, благодаря чему останавливается кровотечение.
    • Лекарственные средства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы уменьшить поток крови из внутренних органов в систему воротной вены, врачи часто назначают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее длительность составляет примерно 5 дней.
    • Перенаправление кровотока из системы v. portae. Врачи могут рекомендовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в размещении небольшой трубки (шунта), соединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт уменьшает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Однако такая операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы головного мозга, которые могут возникнуть из-за того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Этот метод чаще всего используется при неэффективности других способов уменьшения давления в v. portae, а также в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
    • Восстановление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) компонентов крови.
    • Профилактика инфекций. При развитии кровотечения увеличивается риск инфекционных осложнений, поэтому больным часто назначают антибиотики.
    • Пересадка печени – это один из вариантов лечения больных с тяжелым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.
    • Зонда Блэкмора

      Варикозное расширение вен пищевода – это опасное осложнение ПГ, чаще всего вызванной циррозом печени. Главную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года возникают повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

      На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) влияет также тяжесть поражения печени:

      Варикоз, или варикозная болезнь, — это заболевание кровеносных сосудов, характеризующееся истончением стенки вен и, как следствие, возникновением участков с узловатыми расширениями сосудов. Варикозному расширению могут быть подвержены все венозные сосуды, однако наиболее часто этой проблеме подвержены вены нижних конечностей. Согласно статистическим данным варикозной болезнью страдает около 40% женщин и 10-20% мужчин старше 18 лет.

      Причины возникновения

      Основной причиной возникновения варикоза является повышение венозного давления вследствие различных факторов. Выделяют несколько наиболее значимых факторов, повышающих риск возникновения варикозной болезни:

    • беременность (увеличивается объём циркулирующей в организме крови и одновременно с этим происходит сдавливание забрюшинных вен увеличенной маткой);
    • ожирение (при индексе массы тела равном 27 кг/м 2 риск возникновения варикоза повышается на 33%);
    • образ жизни, вынуждающий долгое время находиться в положении стоя (статические нагрузки в вертикальном положении приводят к застою крови и увеличению венозного давления);
    • неправильное питание (недостаток содержания клетчатки в пище приводит к возникновению запоров и застою крови в венах таза);
    • поражения печени, приводящие к развитию портальной гипертензии.
    • Кроме того, причиной возникновения варикозной болезни в некоторых случаях является генетическая предрасположенность. Врождённая слабость сосудистой стенки или нарушения в работе венозных клапанов могут со временем привести к развитию варикозного расширения вен.

      Клинические проявления варикозной болезни зависят от её стадии и локализации расширенных вен. Наиболее часто возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Первыми симптомами данной проблемы может стать быстрая утомляемость и отёчность ног, чувство дискомфорта в ногах после долгого стояния, ощущение распирания и боли в икрах. Основным симптомом варикоза любой локализации является возникновение узловато расширенных сосудов тёмно-синего цвета. При варикозе вен передней брюшной стенки возникает так называемый симптом головы медузы. Варикозное расширение вен прямой кишки и заднего прохода характеризуется возникновением геморроидальных узлов (в том числе при беременности).

      Диагностические мероприятия при варикозе разнятся в зависимости от локализации расширенных сосудов. При варикозном расширении вен нижних конечностей, брюшной стенки или любых других поверхностных сосудов диагностика не представляет затруднений, так как узелки расширенных сосудов видны невооружённым глазом. При варикозе других локализаций могут понадобиться дополнительные обследования, к примеру, ультразвуковая допплерография, фиброэзофагоскопия (при варикозе вен пищевода) или ректальный осмотр (при варикозе вен прямой кишки).

      Согласно международной классификации болезней Х пересмотра выделяют следующие виды варикозного расширения вен в зависимости от локализации:

    • варикозное расширение вен нижних конечностей (с язвой, с воспалением, с язвой и воспалением или без них);
    • геморрой (внутренний, наружный);
    • варикозное расширение вен пищевода (с кровотечением или без);
    • варикоз подъязычных вен;
    • варикозное расширение вен мошонки;
    • варикозное расширение вен таза;
    • варикозное расширение вен вульвы;
    • варикозное расширение вен желудка;
    • варикоз других уточнённых локализаций.
    • Также различают три основные стадии варикозного расширения вен:

      • стадия компенсации;
      • стадия субкомпенсации;
      • стадия декомпенсации.
      • При обнаружении первых симптомов варикоза рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту для проведения диагностики и своевременного лечения.

        При лечении варикозной болезни применяется как консервативная терапия, так и хирургическая. Консервативное лечение варикоза включает как общие рекомендации по изменению образа жизни (нормализация активности, избегание статической нагрузки), так и применение лекарственных препаратов — флеботоников и смазмолитиков (троксевазин и др). Однако в данном случае консервативная терапия является лишь подготовкой к хирургическому лечению, так как устранить уже имеющиеся повреждения сосудов можно лишь хирургически. Для этого применяются разнообразные хирургические техники — микрохирургия, лазерная коагуляция, радиочастотная техника и другие.

        При запущенных формах варикозной болезни возможно развитие тяжёлых осложнений, а именно тромбофлебита (воспаления тромбированных сосудов), закупорки сосудов, кровотечения из варикозно расширенных сосудов и развития язв.

        Профилактика варикоза

        Основным методом профилактики варикоза является здоровый и подвижный образ жизни. При сидячей работе рекомендуется регулярно проводить зарядку. Придерживаться здорового питания, потреблять достаточное количество жидкости и клетчатки, а также не допускать развития ожирения.

        • Значительное повышение давления в портальной системе более 2 мм.рт.ст.) при портальной гипертензии приводит к

        патологической перестройки регионарного кровообращения и формированию варикозно расширенных вен пищевода.

        • Варикозно расширенные вены пищевода локализуются в нижней трети пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и венозное кровообращение.

        • Кровотечение в результате разрыва из варикозно расширенных вен пищевода – наиболее тяжелое осложнение портальной гипертензии.

        Варикозное расширение вен пищевода

        • В 1983 г. K.-J. Paquet выделил 4 степени варикозно расширенных вен пищевода:

        1. Единичные эктазии вен (верифицируются эндоскопически, но не определяются рентгенологически).

        2. Единичные, хорошо отграиченные стволы вен, преимущественно в нижней трети пищевода, которые при инсуффляции воздуха отчетливо выражены. Просвет пищевода не сужен. Слизистая пищевода над расширенными венами не истончена.

        3. Просвет пищевода сужен за счет выбухания варикозно расширенных вен в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуфляции воздуха. На верхушках варикозно расширенных вен пищевода определяются единичные маркеры или ангиэктазии.

        4. В просвете пищевода множественные варикозные узлы, не спадающиеся при сильной инсуфляции воздухом. Слизистая оболочка над вена истончена. На верхушках вариксов определяются множественные эрозии и/или ангиэктазии.

        Варикозное расширение вен пищевода и кардии

        • Традиционное рентгеновское исследование с контрастирование позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода., в виде непостоянных дефектов наполнения.

        • Основной принцип рентгенологического исследования пищевода заключается в тщательном исследовании рельефа слизистой оболочки пищевода, а также создания во время исследования условий для кровенаполнения. Для этого используют более густую, чем обычно бариевую взвесь.

        • Рентгенологическими признаками варикозно расширенных вен являются: утолщение и извитость складок слизистой, в более поздних стадиях складки слизистой оболочки приобретаю вид сплошной цепочки округлых дефектов наполнения.

        При рентгенологическом исследовании определяются изветы штопоровидные дефекты наполнения, ориентированные преимущественно по продольной оси пищевода (указаны стрелками).

        • УЗИ в режиме ДС в больше случаев дает возможность установить уровень блока кровотока, оценить состояния и размеры воротной вены и ее протоков.

        • Эндосонография является высокоточным методом оценки состояния варикознорасширенных вен пищевода до

        и после шунтирующих операций или склеротерапии.

        • КТ с внутривенным введением контрастного вещества дает возможность определить варикозно расширенные вены в забрюшинном пространстве, а также перивисцеральные эзофагиальные

        и пароэзофагиальные венозные стволы.

        • Ангиографические методики позволяют визуализировать вены портальной системы, определить пути портального шунтирования и получить изображение варикозно расширенных вен.

        Рис.1. На компьютерной томограмме определяются округлые образования с четкими контурами, накапливающие рентгенконтрастный препарат с той же интенсивностью, что и измененные вены.

        Рис.2. Эндоскопическая ультрасонограмма.

        На 29 мм от резцов по передней стенки пищевода определяяется вена диаметром 8,9 мм (А), слизистая над ней истончена до 0,4 мм (Б). Высокий риск кровотечений.

        •Доброкачественные опухоли встречаются редко (5-6% всех опухолей.

        •Доброкачественные опухоли делятся на внутри просветные и внутристеночные.

        •Для внутрипросветных опухолей (полипов) при традиционном рентгеновском исследовании с контрастным веществом характерно наличие округлого и овального дефекта наполнения с четкими и ровными контурами. При наличии ножки опухоль подвижна. Стенки пищевода на уровне пищевода мягкие, перестальтируют. Супрастенотическое сужение отсутствует.

        •Внутристеночная опухоль при лучевом исследовании выглядит как полуокруглый или овоидный дефект наполнения с четкими, ровными контурами, переходящими плавно в контур стенки пищевода. На фоне дефекта определяются сглаженные складки слизистой оболочки, дугообразно огибающие краевой дефект наполнения. Супростенотическое расширение носит нестойкий характер.

        •Дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественно следует в том случае, если контуры ее волнистые.

        Полип пищевода при рентгенологическом исследовании выявляется дефект наполнений округлой формы с четкими, ровными контурами, стенки пищевода эластичные

        Доброкачественные опухоли пищевода

        • При КТ доброкачественные опухоли пищевода определяются в виде гладкого, четкого очерченного утолщения стенки пищевода.

        • Лейомиомы – доброкачественные опухоли, исходящие из гладких мышц.

        • Возможно дифференцировать по данным эндосонографии, когда определяется утолщение стенки пищевода за счет мышечного слоя.

        • Лейомиомы наиболее часто выявляются в дистальном отделе пищевода и могут достигать размеров 2-8 см.

        • Лейомиомы характеризуются диффузным наполнение контрастного вещества и являются единственными опухолями пищевода в которых могут отмечаться обызвествления.

        • Аденомы – гладко очерченные образования в просвете пищевода с умеренным контрастным усилением

        • Гемангиомы отличаются интенсивным контрастным усилением.

        • Липомы распознаются по их жировой плотности.

        Рис.1.Эндосонограмма. Лейомиома пищевода. Красной стрелкой указана стенка пищевода, утолщенная до 0,8 мм за счетмышечного слоя. Белой стрелкой – нормальная стенка пищевода

        Рис.2. Рентгенограмма. В нижней трети пищевода по правому контуру определяется краевой дефект наполнения с четким контуром (указано стрелкой).

        • РП составляет 80-90% всех заболеваний пищевода и составляет 3% от всех злокачественных опухолей.

        • РП в основном болеют мужчины старше 55 лет.

        • Мужчины болеют чаще женщин в среднем 5-10 раз.

        • РП – заболевание с высокой смертностью. Около 70% больных умирают в течении года после постановки диагноза. В структуре смертности РП занимает 3 место после рака желудка и легкого, т.к. 70-80% РП диагностируется на поздних стадиях.

        • Предраковым состоянием считается пищевод Баррета. Риск развития РП на фоне этого заболевания в 30-125 раз выше.

        • Первая жалоба больных – ощущение затруднения прохождения пищевого комка (дисфагия), вначале выражена незначительно. Иногда дисфагия может доходить до токой степени что больные не могут проглотить даже слюну.

        МКБ-10: I80-I89 — Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках

        Цепочка в классификации:

        3 I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках

        Диагноз с кодом I80-I89 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

        Содержит 6 блоков диагнозов.

        Включены: эндофлебит воспаление вен перифлебит гнойный флебит.

        Исключены: флебит и тромбофлебит: . осложняющие: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.7) . беременность, роды и послеродовой период (O22.-, O87.-) . внутричерепной и спинномозговой септический или БДУ (G08) . внутричерепной непиогенный (I67.6) . спинномозговой непиогенный (G95.1) . портальной вены (K75.1) постфлебитический синдром (I87.0) тромбофлебит мигрирующий (I82.1) При необходимости идентифицировать лекарственное средство, применение которого вызвало поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX)..

      • I81 — Тромбоз портальной вены
      • I82 — Эмболия и тромбоз других вен

        Исключены: эмболия и тромбоз вен: . мозговых (I63.6, I67.6) . коронарных (I21-I25) . внутричерепных и спинномозговых, септические или БДУ (G08) . внутричерепных, непиогенные (I67.6) . спинномозговых, непиогенные (G95.1) . нижних конечностей (I80.-) . брыжеечных (K55.0) . портальных (I81) . легочных (I26.-) . осложняющие: . аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8) . беременность, роды и послеродовой период (O22.-, O87.-).

      • I83 — Варикозное расширение вен нижних конечностей

        Исключены: осложняющее: . беременность (O22.0) . послеродовой период (O87.8).

      • I84 — Геморрой

        Содержит 10 блоков диагнозов.

        Включены: геморроидальные узлы варикозное расширение вен ануса или прямой кишки.

        Исключены: варикозное расширение вен сетчатки (H35.0) варикозное расширение вен неуточненной локализации (I83.9).

      • I87 — Другие поражения вен

        Содержит 4 блока диагнозов.

        Исключено: острый лимфаденит, кроме брыжеечного (L04.-) увеличение лимфатических узлов БДУ (R59.-) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде генерализованной лимфаденопатии (B23.1).

      • I89 — Другие неинфекционные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов

        Исключены: хилоцеле: . филариозное (B74.-) . оболочки влагалищной (нефилариозное) БДУ (N50.8) увеличение лимфатических узлов БДУ (R59.-) врожденный лимфоотек (Q82.0) лимфоотек после мастэктомии (I97.2).

      • Дополнительная информация о диагнозе I80-I89 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.