Варикоз степени пищевода

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется ярко выраженной инфильтрацией эозинофилами слизистой оболочкой желудка и остальных слоев его стенки. При этом инфильтрация эозинофилами сочетается с полнокровием и отеком, а вот происхождение не установлено.

В современной медицине главной причиной образования патологии в пищеводе считают заболевания печени.

Обычно варикозное расширение вен желудка на начальном этапе протекает без выраженных симптомов. Возникает лишь иногда изжога. При запущенной стадии возможны следующие симптомы:

  1. Чёрный стул
  2. Живот увеличивается в объеме
  3. Рвота с кровью
  4. Пищеводно-желудочное кровотечение
  5. Пониженное артериальное давление
  6. Усиленное сердцебиение
  7. Шок
  8. Диагностика вен пищевода начинается с инструментального исследования – эндоскопии. В пищевод вводят зонд с камерой, которая фиксирует область деформации вен и место кровотечения.

    В дополнение к исследованиям пищевода могут назначить

    рентгенографию с контрастным веществом.

    Чаще всего на практике бывает сочетание одновременного варикоза вен пищевода и желудка, а отдельное поражение органа не всегда говорит о том, что есть портальная гипертензия. Скорее всего, это просто признак тромбоза селезеночной вены. Поэтому чаще всего пациентам ставят диагноз эозинофильный гастрит.

    В редких случаях заболевание проявляется из-за эозинофильного гастроэнтерита. При этом поражается слизистая тонкого кишечника и на основе этого развивается синдром, при котором поражаются мышечные слои. Начинается фиброз, обструкция кишки и серозная оболочка асцита.

    Помимо эозинофилов обнаруживаются, например плазматические клетки, лимфоциты и макрофаги. В своей пластинке очень мало плазматических клеток и лимфоцитов.

    В этом случае проводится эндоскопическое исследование, чтобы обнаружить узелки, складки утолщенные и эрозии. Происхождение и патогенез не известны. Скорее всего, особое значение имеет иммунитет, который отвечает на местное влияние определенного антигена.

    Характерной его чертой выступают эрозии слизистой оболочки, которые относятся к воспалительному и гиперпластическому типу. Сегодня развитие лимфоцитарного гастрита специалисты связывают с персистенцией хеликобактерной инфекцией.

    Лечение варикоза пищевода

    Огромную роль при лечении пищевода играет соблюдение диеты, которая назначается лечащим врачом.

    В случае угрозы кровотечения врач назначает бетаблокаторы. Если кровотечение уже начало развиваться, то используют эндоскопию и внутривенное введение препаратов.

  9. Бандаж
  10. Прекращение кровоснабжения (удаление измененных сосудов)
  11. Внутрипеченочный шунт (соединяют печеночную портальную вену)
  12. Склеротерапия(в варикозные вены вводят вещество для свертывания крови)
  13. Спленоренальное шунтирование (соединяют вены левой почки и печени)
  14. Баллонная тампонада
  15. Трансплантация печени
  16. Вывод. Варикоз пищевода – это трансформация и изменение вен в подслизистом слое пищевода. Опасно заболевание тем, что существует риск внутреннего кровотечения. Следовательно, варикозное расширение вен пищевода существенно снижает уровень жизни больного и представляет собой опасность для жизни.

    Варикоз пищевода – причины, симптомы, лечение

    Варикоз пищевода является серьезной венозной патологией. Чаще всего недуг спровоцирован поражением сердца, печени, других внутренних органов. Заболевание может сначала не проявлять себя, затем все заканчивается серьезным кровотечением. Основным методом диагностики является ЭГДС. Чтобы избавиться от патологии, необходимо излечить основное заболевание, очень важно не допустить кровотечение. В том случае, когда терапевтические мероприятия являются неэффективными, проводят шунтирующую операцию.

    Варикоз пищевода является серьезной патологией, которая развивается из-за повышенного давления в полой вене. Обращаем ваше внимание, сосуды пищевода имеют связь с брюшными органами. При патологии нарушается отток крови, при этом сильно застаивается кровь, а со временем все заканчивается варикозом.

    В последнее время все больше людей сталкиваются с болезнью. Почему? Многие злоупотребляют алкоголем, имеют функциональные нарушения печени, вирусные гепатиты. Патология опасна тем, что половина больных умирает от кровотечения. Также имеет риск повторной геморрагии.

    Отмечаем, болезнь полностью излечить невозможно. Только, если регулярно обследоваться, можно предупредить кровотечение. Когда появляются первые признаки недуга, нужно сразу же идти к врачу.

    Варикоз редко развивается из-за врожденных патологий. Как правило, недуг спровоцирован печеночной патологией, циррозом, опухолью печени. Также может развиться из-за рака поджелудочной железы, он сдавливает воротную вену, приводит к портальному тромбозу.

    Когда поражается печень, варикозные узлы начинают располагаться в нижней части пищевода. Иногда варикоз проявляется, если сдавлена верхняя полая вена, а также при тяжелых недугах щитовидной железы. Больше всего страдают от патологии мужчины, которым за 50 лет.

    Одним из первых признаков патологии является кровотечение. В этом случае человек жалуется на давление в области груди. Иногда сначала появляется эзофагит, потому что сосудистая стенка слизистой разрыхляется, начинает повреждаться твердой пищей. Пациент жалуется на жжение, изжогу, отрыжку кислым, ему тяжело глотать плотную пищу.

    При варикозе пищевода давление значительно подскакивает, становится критичным. Чаще всего кровотечение является массивным, поэтому состояние больного резко ухудшается, все заканчивается смертью.

    Геморрагические симптомы появляются, когда колеблется давление — во время сна, после интенсивной тренировки в спортзале, а также после переедания. Если кровопотери являются постоянными, они становятся причиной железодефицитной анемии, приводят к полному истощению организма.

    Когда открывается кровотечение, возникает рвота с кровью, тошнота, мелена, слабость, резко снижается вес. При массивных кровотечениях пациент становится слабым, у него нарушается сознание, повышается потливость, резко падает давление, затем увеличивается частота сокращений сердца.

    При обследовании печени врач обнаруживает, что снизился уровень гемоглобина. Также обязательно проводится УЗИ брюшных органов, назначают печеночное МРТ, чтобы узнать о болезни, которая стала причиной варикоза пищевода.

    С помощью рентгена определяют – деформировалась или сузилась стенка пищевода. Отмечаем, кровотечение из-за флебоэктазии может открыться в любом отделе желудка, кишечника. Оно спровоцировано язвенной болезнью, злокачественной опухолью, гемофилией, тромбоцитопенией.

    В зависимости от симптоматики болезни пациента может наблюдать хирург, гастроэнтеролог. Основная задача враче – излечить основную болезнь, предупредить кровотечение. В этой ситуации больному назначают витамины, антациды.

    Обязательно проводится профилактика рефлюкса пищевода. Очень важно строго соблюдать правильный режим питания, как можно больше отдыхать, отказаться от физических нагрузок.

    Если открывается кровотечение, необходима гемостатическая терапия. В этом случае важно принимать витамин К, препараты кальция, также необходима свежезамороженная плазма.

    Чтобы установить источник геморрагии, проводится эзофагоскопия. При варикозе пищевода достаточно сложно остановить кровотечение, в этом случае вводят зонд Блэкмора. За счет специальных баллонов, он перекрывает пищеводный просвет, сдавливает сосуды.

    Когда полностью останавливают кровотечение, стабилизируют состояние больного, проводится операция. В данном случае накладываются шунты.

    В тяжелых случаях удаляют селезенку, перевязывают воротную вену, селезеночные артерии, прошивают, удаляют пищеводные вены.

    К сожалению, при заболевании весьма неблагоприятные прогнозы. Очень важно предотвратить прогрессирование патологического состояния, фатальное кровотечение. Если в истории болезни имеются патологии печении, приводящие к циррозу, высокому давлению в портальной вене, пациент должен постоянно обследоваться у гастроэнтеролога, чтобы своевременно выявить варикоз сосудов пищевода.

    Когда болезнь уже сформировалась, нужно обязательно придерживаться строгой диеты. Употреблять пищу, которая готовится на пару, обязательно протирать ее, ни в коем случае не есть жесткие куски. Также не стоит злоупотреблять горячими, холодными блюдами, иначе можно травмировать слизистую пищевода.

    Неприятным явлением считается рефлюкс. В этом случае необходимо выбрать удобную позу для сна. Помните, что при варикозе строго-настрого запрещено поднимать тяжести, выполнять физические нагрузки.

    Таким образом, варикоз пищевода – достаточно опасная патология, которая может закончиться серьезными последствиями. Очень важно своевременно принять все необходимые меры, чтобы обезопасить себя от кровотечения. Внимательно следите за своим здоровьем!

    Варикоз пищевода, лечения на разных стадиях

    При нарушении циркуляции крови в венозных магистралях пищевода в нем начинают развиваться явления застоя, которые без специализированного вмешательства могут спровоцировать варикозное расширение вен в данном отделе пищеварительного тракта. Варикоз пищевода является довольно распространенным патологическим состоянием, при первых признаках развития которого необходимо обратиться к квалифицированному специалисту для консультации в кратчайшие сроки.

    Что првоцирует формирование патологии

    В основе патологического процесса лежит запуск механизмов, которые приводят к нарушению оттока крови в вене пищевода, в результате чего ее стенки истончаются, их эластичность ухудшается. Это приводит к поражению клапанного аппарата вены, который утрачивает способность препятствовать обратному току крови, вследствие чего происходит расширение просвета пораженного сосуда.

    При значительном усугублении варикозной болезни вены пищевода удлиняются и становятся извилистыми, в участках патологических изменений формируются узлы, которые проступают под поверхностью слизистой оболочки, выстилающей поверхность пищевода. Слизистая на данном участке пищеварительного тракта воспаляется и может травмироваться при незначительном стороннем воздействии.

    На ранних этапах формирования патологических изменений варикоз пищевода не имеет никаких клинических проявлений.

    Характерные симптомы, заставляющие человека обратиться за квалифицированной помощью, появляются уже после значительного ухудшения патологии, когда структура стенок вен поражается до такой степени, что нарушить их целостность не представляет труда.

    К провоцирующим факторам формирования расширения вен пищевода относятся:

  17. гипертоническая болезнь. Эта причина развития данного вида варикоза является приоритетной;
  18. цирроз печени различной этиологии;
  19. врожденные формы фиброза печени;
  20. злокачественные новообразования в печени;
  21. поражение кровеносной системы, проявляющееся в формировании аневризм печеночной и селезеночной артериальных магистралей;
  22. образование множественных кист в печени.
  23. Более чем в половине случаев развивается варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, частой причиной которого является хронический алкоголизм пациента. Тесная взаимосвязь развития варикоза пищевода с патологическим поражением печени обусловлена общностью кровеносной системы организма.

    При патологическом разрастании клеток печени происходит локальное нарушение циркуляции крови в воротной вене и ее тромбоз, что провоцирует расширение расположенных здесь вен.

    Как проявляется заболевание

    Начальные стадии развития варикоза характеризуются отсутствием специфической симптоматики. Это приводит к тому, что человек обращается за квалифицированной помощью только при крайне запущенном патологическом состоянии, что отражается на продолжительности его лечения и формировании прогнозов болезни.

    Косвенные симптомы, указывающие на варикоз, следующие:

  24. частое возникновение изжоги или отрыжки;
  25. утрудненное проглатывание пищи или воды;
  26. дискомфорт в области грудной клетки, ощущение тяжести;
  27. изменение частоты и ритма сердцебиения;
  28. изменение объема живота (его увеличение);
  29. признаки наличия внутреннего кровотечения (из верхних отделов пищеварительной системы) – рвота, которая характеризуется наличием в рвотных массах свежей или свернувшейся крови, черные каловые массы (из-за содержания переваренной крови в них);
  30. при значительном усугублении патологического процесса и массированных внутренних кровотечениях появляются признаки геморрагического шока – резкое падение показателей артериального давления, бледность кожных покровов, наличие на них холодного липкого пота, впадение человека в кому.
  31. По мере накопления теоретических знаний о варикозе вен пищевода и практического опыта в его лечении флебологи смогли определить определенную зависимость частоты развития данного вида болезни от половой принадлежности и возраста пациента. Более склонны к формированию данного вида расширения вен в данном отделе пищеварительного тракта мужчины (частота диагностирования патологии у них вдвое выше, чем у женщин), а также лица преклонного возраста.

    Специфическая симптоматика варикоза пищевода зависит от стадии развития патологического состояния:

  32. степень варикозного расширения вен пищевода. Клинические проявления болезни практически отсутствуют, пациент может жаловаться только на появление признаков диспепсического расстройства (вздутие живота, отрыжка, изжога). При проведении эндоскопического обследования специалисты выявляют незначительно расширенные вены пищевода (внутренний диаметр – не более 3 мм). Когда болезнь находится на этой стадии развития, лечебные мероприятия следует начать в кратчайшие сроки.
  33. степень варикозного расширения вен пищевода. Клиническая картина патологического процесса выражена более ярко. Пациент начинает отмечать некоторый дискомфорт в области грудной клетки, имеющий локальный характер и возникающий при глотании пищи или жидкости. При рентгенографическом исследовании визуализируются признаки варикозных изменений: изменение контуров вен, в нижней трети пищевода венозная сеть значительно расширена. Слизистые оболочки пищевода пока не изменяются.
  34. Варикозное расширение вен пищевода, 3 степень. Как правило, обращение пациентов за врачебной помощью происходит именно на этой стадии развития патологии. Жалобы больного сконцентрированы вокруг проявлений гастроэзофагеального рефлюкса: частая изжога и срыгивание, боли в области грудной клетки локализованы за грудиной и слева, болевые ощущения при проглатывании, появление продолжительного кашля и охриплости голоса. На рентгеновском снимке отчетливо визуализируются значительное варикозное расширение венозных магистралей и сформировавшиеся узлы на различных участках вен, венозная сеть расширена в двух третях полости пищевода. Слизистые оболочки крайне истончены.
  35. При варикозном расширении пищеводных вен на 4 стадии патологический процесс крайне запущен. Симптоматика носит угрожающий характер не только для здоровья, но и жизни пациента. Слизистые оболочки в пищеводе поражены настолько сильно, что очень легко травмируются, часто возникают кровотечения различной интенсивности. При обследовании выявляют множественные гроздья узлов, выступающих в просвете пищевода.

Диагностические мероприятия

Для постановки правильного диагноза со стороны лечащего врача требуется комплексный подход, который заключается в разностороннем обследовании пациента:

  • Сбор анамнеза – предположительное (пациентом) время возникновения заболевания, имеющие жалобы, их характер, наличие провоцирующих факторов для того, чтобы сформировался и прочее.
  • Внешний осмотр пациента, во время которого специалист осуществляет не только визуальный осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек для выявления их изменений, но также применяет методы аускультации, пальпации и перкуссии, чтобы установить наличие изменений внутренних органов, характерных при варикозе, а также при циррозе печени.
  • Лабораторное обследование, прежде всего, крови и мочи. Анализ крови проводится не только клинический, но и биохимический, где пристальное внимание уделяется, в первую очередь, печеночным пробам (все формы билирубина – общий, прямой и несвязанный, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ) и показателям свертываемости крови.
  • Вид инструментального метода обследования зависит от предполагаемой степени расширения вен пищевода – эндоскопическое исследование пищевода можно применять только в тех случаях, если предполагается первая стадия патологического процесса. Во всех остальных случаях применение данной методики строго противопоказано (чтобы не спровоцировать кровотечение из различных пищеводных отделов), ее заменяют рентгенологическим обследованием и ультразвуковой диагностикой.
  • Дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия назначаются индивидуально исходя из характерных проявлений поражения вен пищевода варикозом.

    Лечебные мероприятия

    Тактика лечения разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от симптомов, определяющихся на момент обращения, и степени поражения вен пищевода.

    На начальной стадии развития патологии в основе специфической терапии лежит принятие превентивных мер для предупреждения возникновения кровотечений в данном отделе организма:

  • лечение основного заболевания (гипертонической болезни, цирроза печени);
  • нормализация клинических показателей крови, прежде всего, отражающих ее способность к свертываемости;
  • лечить следует также и рефлюкс-эзофагит путем назначения лекарственных препаратов, обладающих вяжущим и антацидным (снижающим кислотность желудочного сока) действием, проведением витаминотерапии;
  • чтобы усилить терапевтический эффект проводимого лечения расширенных вен пищевода, дополнительно назначается специальная диета. При этом в привычное меню вводятся нежирные первые блюда, жидкие протертые каши, фрукты и овощи, приготовленные на пару и измельченные перед употреблением. Категорически запрещено употребление алкогольных и газированных напитков, острых, маринованных, копченых и пряных блюд. Имеет значение частота и объемы употребляемой еды – пищу следует принимать часто, ограничив размеры порций, при этом продукты не должны быть излишне холодными или горячими;
  • пациенту следует исключить физические и психоэмоциональные перегрузки, которые могут провоцировать варикозное расширение вен.
  • При второй и третей степени поражения вен пищевода необходимое лечение носит более серьезный характер и требует госпитализации пациента в стационар, поскольку именно на этих стадиях развития патологического процесса возникают кровотечения в различных отделах пищевода. В данном случае, когда у пациента выявлено варикозное расширение вен пищевода, лечение является не только консервативным, но и хирургическим:

  • Как и при незначительной степени поражения вен, назначаются антациды, витамины и лекарственные препараты, обладающие вяжущим действием.
  • При возникновении кровотечения показано внутривенное капельное введение растворов, восполняющих объем циркулирующей крови.
  • Для купирования кровопотери применяют различные гемостатические препараты, а также средства, способствующие сужению просвета сосудов.
  • При массированных кровопотерях показано проведение гемотрансфузии (переливание пациенту компонентов донорской крови).
  • Однако самым оптимальным вариантом купирования кровотечения является осуществление склеротерапии под эндоскопическим контролем, в ходе которой в пораженную вену вводится специальный препарат (склерозант), который «склеивает» пораженный участок вены.

    При крайней, четвертой, степени поражения вен пищевода кровотечения, как правило, массированные и купировать их удается только посредством проведения оперативного вмешательства. Лечение в данном случае можно осуществлять следующими способами:

  • Перевязка кровоточащей вены пищевода под эндоскопическим контролем.
  • Шунтирование печени. Лечение заключается в том, что в средней части печени под рентгенологическим контролем устанавливается стент.
  • Шунтирование селезеночной вены. Подобное лечение позволяет снизить давление внутри пораженных вен пищевода, что приводит к остановке и профилактике кровотечений.
  • Следует помнить, что избежать тяжелых осложнений, которые вызывает варикоз вен пищевода, помогает своевременное лечение основных заболеваний (гипертония, цирроз печени) и осуществление профилактических мероприятий – рациональное питание, избавление от пагубных привычек (алкогольная и никотиновая зависимость), общее укрепление организма.

    Посмотрите видео по теме:

    Вы все еще думаете, что быстро избавиться от варикоза сложно?

    Запущенная стадия заболевания может вызвать необратимые последствия, такие как: гангрена, заражение крови. Часто жизнь человека с запущенной стадией можно спасти лишь ампутацией конечности.

    Ни в коем случае нельзя запускать заболевание!

    Рекомендуем прочитать статью главы Института Флебологии Минздрава РФ, доктора медицинских наук России Виктора Михайловича Семенова.

    Как избавится от проблем с расширенными сосудами пищевода?

    Варикозное расширение вен пищевода (флебэктазия) – это изменение вен пищевода, при котором неоднородно увеличивается просвет и выпячивается стенка, сопровождающееся извитостью сосудов на подобие узлов.

    Лечение имеет свои особенности, раскроем их ниже.

    Флебэктазия у мужчины

    Флебэктазия бывает как врожденная (у детей), так и может развиться, если увеличивается давление в воротной вене, то есть при портальной гипертензии. Приобретенное заболевание встречается у пациентов чаще, чем врожденное.

    Если вам 50 лет или более, то вы состоите в группе риска, так как этот возраст является средним показателем пациентов, которые страдают варикозным расширением стенок пищевода. Изредка развивается у молодых людей и детей, зачастую это врожденные изменения. Статистика показывает, что женщины по сравнению с мужчинами болеют и проходят лечение в два раза реже.

    Как уже упоминалось выше, основной причиной флебэктазии является портальная гипертензия. Среди других причин стоят заболевания печени (циррозы, хронические гепатиты разных групп, опухоли), образование тромбов или же сдавливание воротной вены (опухоли, камни, кисты, спайки и др.). В редких случаях варикозное расширение вен пищевода происходит, когда повышается давление в системном кровотоке. Например, в случае, когда пациент страдает хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Когда затруднен отток крови в пищеводе, вены расширяются, изгибаются и делаются длиннее, таким образом, они образуют варикозные узлы. Стенки таких сосудов становятся очень тонкими, и повышается риск их разрывов, при которых возникает кровотечение.

    Признаки заболевания

    Основные признаки болезни следующие:

  • Живот увеличивается в объеме в результате скопления жидкости в брюшной полости. Данное состояние называют асцитом.
  • На передней брюшной стенки вены образуют своеобразный рисунок, называемый медиками «головой медузы».
  • Симптоматика же болезни будет зависеть от того, какова причина развития.

    Процесс прогрессирования клинических проявлений напрямую завит от того, какое заболевание является основным. Сначала нет никаких симптомов, а проявляются лишь тогда, когда начинается кровотечение из вен пищевода. Оно может быть незначительным, но может быть весьма сильным (профузным), приводящим даже к смертельному исходу. Если потеря крови хроническая, то это способствует развитию анемии, выраженной общей слабости и недомогания. Возникает ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, мелена (дегтеобразный стул).

    Если патология прогрессирует медленно, то долго нет симптомов, на которые пациент обратил бы внимание. Больные долгое время могут даже не подозревать о наличии недуга и не догадываются о необходимости лечения. При быстром прогрессировании перед началом кровотечения возникает чувство тяжести в груди.

    Диагностируют варикоз пищевода при помощи лабораторных анализов, ультразвукового обследования органов брюшной полости, при необходимости проводят рентгенологические исследования и эзофагоскопию.

    Классификация по степени заболевания определяется следующими изменениями:

  • 1 степень — эктазии вен единичные, определяются только эндоскопически.
  • 2 степень — вены в нижней трети пищевода хорошо отграничены, просвет не имеет сужений, слизистая без патологических изменений.
  • 3 степень — наблюдается выбухание вен выше середины пищевода, определяются единичные ангиоэктазии (единичные красные маркеры). Просвет сужен.
  • 4 степень — много варикозных узлов в просвете, слизистая тонкая, много ангиоэктазий и эрозий.
  • Диета – лучший помощник в лечении

    Важную роль при лечении играет соблюдение назначенной врачом диеты. Это заболевание является хроническим, поэтому пациенту необходимо следовать рекомендациям регулярно, скорректировав свой образ жизни.

    Правильное питание при варикозе желудка

    Пациенту необходимо питаться по определенному режиму. В течение дня рекомендуется принимать пищу часто (4-6 раз), для ее лучшего усвоения порции должны быть небольшие. На завтрак и обед подаются более плотные блюда, а на ужин утолить голод лучше менее калорийной пищей, снижая тем самым нагрузку на желудок во время сна. С этой же целью время ужина не должно быть позже, чем за 3-4 часа до отхода к отдыху. Во время прима пищи желательно не отвлекаться на внешние факторы: просмотр телепередач или чтение литературы за столом не способствует усвоению блюд. Чтобы в горизонтальном положении предотвратить попадание в пищевод из желудка кислого содержимого, спать необходимо, подложив дополнительную подушку под голову или приподняв верхний край кровати на 10см.

    Что включить, а что исключить

    Для лучшего усвоения пищи рекомендуется придерживаться щадящих способов приготовления – варить или готовить на пару. Блюда, приготовленные методом жарки, из диеты следует исключить. Меньшее раздражение на пищевод оказывает измельченная пища – пюрирование, протирка приготовленных блюд. Необходимо следить за температурой еды, которая должна быть комфортной для употребления.

    Из рациона желательно исключить продукты, которые могут повредить слизистую оболочку пищевода: сухари, твердые орехи, подсушенный хлеб, сырые овощи и фрукты. Нельзя употреблять продукты, которые раздражающе воздействуют на пищевод: пряности, копчености, маринады и соленья, соки. Противопоказана жирная пища, в том числе насыщенные бульоны. Необходимо полностью убрать из рациона алкогольные и газированные напитки, сократить потребление кофе и шоколада.

    Рекомендуется употреблять в пищу нежирные блюда: овощные супы, рыбу или мясо нежирных сортов. Полезными являются каши и кисели, обволакивающие пищевод, молочные и творожные продукты, неострые сыры.

    Кроме соблюдения диеты варикозное расширение вен пищевода требует от пациента регулярного наблюдения у специалиста.

    Запрещенные продукты при варикозе желудка

    Медики применяют различные процедуры для лечения и профилактики кровотечения из расширенных вен. Классификация вмешательств:

  • Бандаж. Специальные резиновые диски помещаются над варикозом.
  • Склеротерапия. Врач в варикозную вену вводит вещество, которое способствует свертыванию крови.
  • Внутрипеченочный шунт. С помощью специального цилиндрического устройства врач соединяет портальную и печеночную вену. Операция проводится черз введение катетера в вену шеи.
  • Спленоренальное шунтирование. Соединяются вены печени и левой почки. Это помогает снизить давление в варикозных венах пищевода и предотвратить кровотечение.
  • Трансплантация печени. Применяется, когда других способов нет или они не помогли.
  • Прекращение кровоснабжения. Заключается в удалении измененных сосудов. Метод применяют, если шунтирование не помогло.
  • Если варикозное расширение вен пищевода осложнилось кровотечением, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если вовремя не прекратить кровопотерею, то типичное лечение не подходит — может развиться геморрагический шок со смертельным исходом.

    Стоит отметить, что после кровотечения из 5 больных выживает лишь 1, то есть 80% летальных исходов. Поэтому так важно распознать болезнь вовремя.

    Варикоз вен пищевода

    Термин варикоз определяет расширение вен пищевода с застоем крови в них и угрозой развития пищеводного кровотечения. Такое состояние развивается вследствие нарушения оттока венозной крови в системе нижней полой или воротной вены, чаще всего при заболеваниях печени. Варикоз вен пищевода (флебэктазия) может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей. Также эта патология провоцирует развитие других патологических состояний – эзофагальная рефлюксная болезнь, эзофагит.

    Механизм развития варикоза пищевода

    Отток крови осуществляется по венам, которые расположены во всех слоях стенок пищевода, наибольшее количество венозных сосудов расположено в подслизистом слое. Вены сливаются друг с другом, образуя сосуды более крупного калибра. Магистральные вены пищевода впадают в верхнюю (верхние отделы пищевода), нижнюю (нижняя треть пищевода) полую и воротную вену.

    В случае ухудшения оттока венозной крови, происходит ее застой в венозных сосудах пищевода. Это приводит к растягиванию их стенок с образованием выпуклых извитых ходов, состоящих из варикозно расширенных вен. Они являются морфологическим субстратом варикоза пищевода.

    Причины варикоза пищевода

    Основным фактором развития патологии является застой венозной крови, который в итоге приводит к расширению венозных сосудов – варикоз пищевода. Причины повышения давления в системе нижней половой вены разделены на внутрипеченочные и внепеченочные этиологические факторы.

    Это самые частые причинные факторы развития варикоза пищевода у взрослых людей. К ним приводят различные заболевания печени, следствием которых является нарушение оттока крови в системе нижней полой и воротной вены. К таким заболеваниям относятся:

    Цирроз печени – самая частая причина варикоза вен пищевода. При этом в печени гепатоциты замещаются соединительной тканью, вены органа сдавливаются, за счет чего нарушается отток крови.

    Вирусные гепатиты – воспалительный процесс в печени, вызванный специфическими вирусами. Самым опасным в отношении развития варикоза пищевода является вирусный гепатит В и С.

    Токсические гепатиты. Воздействие токсинов на организм приводит к повреждению клеток печени (гепатоциты) и развитию воспаления с последующим нарушением оттока в сосудах системы нижней полой и воротной вены.

    Жировая дистрофия печени – обменная патология, при которой в клетках печени откладывается большое количество жиров. Это впоследствии приводит к их повреждению, гибели и замещению соединительной тканью с нарушением оттока венозной крови и развитием варикоза пищевода.

    Поражение печени гельминтами. Печеночный сосальщик и эхинококк являются гельминтами, который паразитирует во внутрипеченочных ходах, вызывая воспаление, аллергическую реакцию и повышения давления в сосудах нижней полой и воротной вены.

    Муковисцидоз – обменное наследственное заболевание, при котором поражаются и клетки печени.

    Специфический инфекционный процесс в печени – туберкулез, сифилис приводят к разрушению части гепатоцитов с формированием каверн (полости, заполненные некротическими массами, состоящими из погибших гепатоцитов и клеток иммунной системы). В области таких каверн резко ухудшается венозный отток.

    При печеночных причинах ухудшения оттока крови в сосудах системы нижней полой и воротной вены также развивается расширение вен и в других областях тела. В первую очередь это касается вен передней стенки брюшной полости, кишечника, прямой кишки.

    Внепеченочные причины

    Эта группа этиологических факторов приводит к непосредственному сдавливанию нижней полой или воротной вены при развитии объемного процесса в области грудной клетки. К этому приводят такие патологические процессы:

    Тромбоз – образование тромба в сосудах системы нижней полой или воротной вены приводит к уменьшению их просвета, быстрому и выраженному развитию варикоза пищевода.

    Сдавливание воротной или нижней полой вены доброкачественным или злокачественным новообразованием, которое развивается в брюшной полости, грудной клетке.

    Абсцесс соединительнотканной клетчатки в области воротной или нижней полой вены с их сдавливанием, который представляет собой ограниченную полость заполненную гноем.

    Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в грудной клетке или брюшной полости, они при этом увеличиваются в размерах и сдавливают нижнюю полую или воротную вену.

    Камни в желчных протоках или желчном пузыре – приводят к смещению тканей и сдавливанию сосудов с ухудшением оттока венозной крови и развитием варикоза пищевода.

    Соединительнотканные спайки – представляют собой грубые рубцы, которые могут сдавливать сосуды нижней полой или воротной вены. Появлению спаек обычно предшествует воспалительный процесс в тканях.

    Хроническая недостаточность кровообращения при заболеваниях сердца (сердечная недостаточность) – приводит к общему повышению давления крови во всех венозных сосудах.

    К развитию варикоза пищевода в его верхних отделах может привести объемный процесс в шее или вблизи верхней полой вены – доброкачественная или злокачественная опухоль, воспаление лимфатических узлов, соединительнотканные спайки. Также одной из причин развития варикоза пищевода может стать врожденная слабость стенок вен, которая передается по наследству от родителей детям.

    Признаки варикоза пищевода

    Симптомы варикоза пищевода длительное время (годами) не появляются. Обычно признаки расширения вен пищевода сопровождают его воспаление, к таким симптомам относится:

  • Ощущение тяжести в области пищевода.
  • Отрыжка воздухом.
  • Дисфагия – нарушение процесса глотания, связанное с уменьшением диаметра просвета пищевода при значительном расширении вен подслизистого слоя пищевода.
  • Частая изжога – чувство жжения за грудиной, которое является результатом раздражения слизистой нижних отделов пищевода желудочным содержимым. К обратному забросу содержимого в нижние отделы пищевода из желудка приводит неполное смыкание нижнего сфинктера пищевода вследствие расширения вен подслизистой оболочки.
  • Развитие небольших кровотечений при повреждении стенок расширенных вен пищевода в результате их истончения и снижения прочности. В случае повреждения крупного венозного сосуда возможно развитие грозного осложнения – интенсивное кровотечение.
  • Варикоз пищевода 1 степени – единичные расширения вен, клинически себя могут ничем не проявлять.

    Варикоз 2 степени – более выраженное расширение вен преимущественно в нижних отделах пищевода, его просвет при этом не сужается, клинически возможно появление ощущения тяжести, отрыжка воздухом.

    Флебэктазия 3 степени – объем вен увеличен, процесс затрагивает и верхние отделы пищевода. Развивается клиническая симптоматика, связанная с воспалением и нарушением функции пищевода. Возможны единичные неинтенсивные кровотечения из расширенных вен.

    Варикоз пищевода 4 степени – характеризуется истончением слизистой оболочки, значительным расширением вен с сужением просвета, развитием дисфагии. На этой степени высокий риск развития интенсивных кровотечений при повреждении стенки расширенных вен.

    В связи с отсутствием специфической клинической симптоматики, для распознавания наличия варикоза вен пищевода в первую очередь используются методики инструментальной диагностики.

    Диагностика варикоза пищевода

    Для выявления факта наличия расширения вен пищевода, определения степени и выраженности изменений в стенках пищевода и нарушения его функций проводится дополнительная инструментальная и лабораторная диагностика, которая включает:

    • Клинический анализ крови – позволяет определить наличие анемии (уменьшение гемоглобина и эритроцитов) вследствие кровотечений из расширенных вен пищевода.
    • Анализ кала на скрытую кровь – проводится для диагностики наличия невыраженных кровотечений из вен пищевода.
    • Эзофагоскопия – в просвет пищевода вводится эндоскоп с камерой и освещением. На экране монитора врач имеет возможность детально изучить состояние слизистой пищевода.
    • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости – в первую очередь необходимо для выявления печеночных причин развития варикоза пищевода.
    • Рентгенологическое обследование пищевода с контрастным веществом (бариевая смесь) – позволяет визуализировать состояние стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную функцию.
    • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – современные методики послойного сканирования участка тела или органа. Позволяет провести диагностику любых объемных процессов, даже при их незначительных размерах.
    • Вид и объем проводимого обследования врач определяет индивидуально, в зависимости от выраженности клинической симптоматики и наличия другой сопутствующей патологии.

      Лечение варикоза вен пищевода является комплексным. Терапевтические мероприятия в первую очередь направлены на исключение воздействия причинного фактора развития этой патологии, который приводит к застою венозной крови. Проводится терапия заболеваний печени.

      Лечение варикоза пищевода также включает мероприятия, направленные на улучшение работы пищевода и снижение функциональной нагрузки на его слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слой:

      Диета при варикозе пищевода – включает продукты мягкой консистенции, исключает прием твердой пищи, солений, маринадов, острых пряностей, что позволяет максимально щадить слизистую пищевода и предотвратить повреждения расширенных вен с развитием кровотечения из них.

      Консервативное лечение эзофагита – использование противовоспалительных средств (нимесил) и антибиотиков для уничтожения бактериальной инфекции.

      Терапия эзофагальной рефлюксной болезни – для лучшего смыкания нижнего пищеводного сфинктера применяются прокинетики. Также обязательно включаются препараты для снижения уровня кислотности желудочного сока (антациды).

      Удаление расширенных вен пищевода проводится с помощью нескольких хирургических операций, к которым относятся:

    • Удаление вен с помощью эндоскопа, который содержит камеру, освещение и микроинструментарий и вводится непосредственно в полость пищевода.
    • Криодеструкция – разрушение расширенных вен с помощью локального воздействия на них очень низкой температуры (около -196° С).
    • Сдавливание расширенных вен с помощью введения в просвет пищевода специальных баллонов.
    • Пережатие венозных сосудов пищевода специальными гемостатическими скобами.
    • Профилактика варикоза вен пищевода заключается в первую очередь в предотвращении развития патологии печени. Для этого необходимо соблюдать диету со снижением приема жирной, жареной пищи, отказаться от систематического приема алкоголя или медикаментов, которые могут оказывать токсическое воздействие на гепатоциты.

      Как распознать и чем лечить варикозное расширение вен пищевода

      Варикозное расширение вен на ногах известно многим. Болеют им преимущественно женщины с 35-40 лет. Среди страдающих варикозным расширением вен пищевода в 2 раза больше мужчин возрастом от 50 лет. Варикоз вен пищевода – заболевание смертельно опасное. Оно может долго прятаться за признаками других патологий пищевода, а потом проявиться внезапным сильнейшим кровотечением. Знать отличительные признаки поражения сосудов верхнего отдела ЖКТ необходимо для выявления начальной стадии заболевания и своевременного лечения.

      Варикоз вен пищевода – что это значит?

      Варикоз пищевода – сбой в работе венозных клапанов, при котором кровь забрасывается обратно в сосуд. На начальной стадии заболевания наблюдается замедление кровотока, потом застойные явления в венах. Застой провоцирует воспаление и растяжение стенок сосудов, неспособность клапанов удерживать кровь. Возникает хроническая венозная недостаточность. В некоторых местах воспалённой венозной стенки собираются сгустки форменных элементов крови, образуя тромб. Оторвавшийся тромб смертельно опасен. С током крови он может попасть в жизненно важный сосуд, перекрыть его и вызвать летальный исход.

      Отведение венозной крови от пищевода направляется по парной и полунепарной вене, далее кровь собирается в крупную воротную. Расширенные вены пищевода имеют увеличенный просвет, растянутые, неэластичные стенки.

      Наполненные кровью сосуды образуют похожие на мешочки выпячивания стенок. Способствуют растяжению тонкие стенки сосудов пищевода и желудка. Окружающая сосуды пищеводной трубки клетчатка рыхлая и не поддерживает вены снаружи.

      Почему расширяются сосуды пищеводного канала

      Возникает варикоз пищевода из-за замедленного отведения венозной крови в систему полой воротной вены. Первичной причиной варикоза пищевода считают портальную гипертензию – рост давления крови в портальных, печёночных сосудах, нижней полой вене. Собрав отработанную кровь с органов брюшной полости, воротная вена несёт её в печень.

      Поднимается давление в воротной вене по ряду совершенно разных обстоятельств:

      1. Гепатит и жировой гепатоз печени – хроническое вирусное поражение печени (гепатит) приводит к сдавлению устья воротной вены в месте её впадения в печень. Нарушение обмена веществ (диабет, ожирение), постоянная интоксикация этанолом, лекарствами, вредными веществами приводит к жировому перерождению гепатоцитов – гепатозу. Замедляется кровообращение органа, уменьшается просвет сосудов.
      2. Цирроз печени, цирроз Пика – замещение функциональной ткани печени соединительной плотной тканью, прогрессирует на фоне инфекций и алкоголизма. Либо фиброзное перерождение вызывается крайне тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточностью. Кровотечение из вен при циррозе печени обильное, бурное, начинается в ночное время и угрожает жизни без срочного вмешательства.
      3. Портальный фиброз печени, миелофиброз – заболевания печени с образованием соединительнотканных рубцов, разрушающих орган.
      4. Опухоли – доброкачественные и злокачественные, сдавливают и сужают сосуды печени.
      5. Паразиты – эхинококки, шистосомы внедряются в печень, питаются её тканями, разрушают структуру органа, вызывают повреждения сосудов.
      6. Болезнь Киари, синдром Бадда-Киари – воспаление, тромбоз печёночных вен с последующей закупоркой, поражением сосудов и кровоизлияниями.
      7. Склероз, тромбоз, стеноз, атрезия воротной вены – приобретённые или врождённые. Сужают просвет сосудов, вызывают застой крови.
      8. В редких случаях причиной варикозного расширения вен (ВРВ) пищевода является тяжёлая общая гипертония, врождённые аномалии развития сосудов. Для портальной гипертензии характерны расширенные вены в грудном и абдоминальном сегментах пищевода. Варикоз шейного отдела указывает на болезни лёгких, щитовидной железы.

        Как проявляется ВРВ пищевода

        Симптоматика явлений при эзофагеальном варикозе может длительное время носить размытый, смазанный характер, не имея ярких признаков. Вены пищевода удлиняются, извиваются, расширяются и теряют тонус постепенно. Выпячивания стенок образуют узлы, в которых скапливается и застаивается кровь. Больной чувствует боль и жжение за грудиной, отрыжку, затруднённое глотание, тяжесть после еды. Наблюдается одышка, быстрая утомляемость. На коже груди проявляется сосудистая сеточка.

        Для удобства диагностики и лечения ВРВ пищевода имеет классификацию в несколько стадий:

      9. Варикоз пищевода 1 степени отмечается при увеличении поперечного сечения сосудов на 2-3 мм. Обнаруживаются небольшие единичные узлы. Просвет пищевода имеет участки расширения и сужения, не связанные с анатомо-физиологическими особенностями строения. Определяется расширение вен 1 степени только инструментальным обследованием. Кровоточивости нет. Слизистая оболочка пищевода нормальная.
      10. При 2 степени болезни венозные сосуды приобретают извилистую структуру, появляются узлы размером до 3 мм. Стенки сосудов тонкие, толчком к кровотечению из расширенных вен станет повышенная физическая нагрузка, падение, переедание, травма пищевода крупным куском пищи. Симптомами внутреннего кровоизлияния могут стать отрыжка кровью, кофейный цвет стула, общая слабость. После кровотечения напряжение в сосуде спадает на некоторое время.
      11. На 3 степени недуга возникают видимые сосудистые сплетения на слизистой. Стенки вен еще больше растягиваются, сосуд сильно извит. Переполненные кровью вены выбухают в просвет пищевода. Третья стадия накладывает изменения на слизистую органа – она приобретает складчатость, подобно слизистой желудка. Внешне проявляется мучительной изжогой после каждого приёма пищи. Риск кровотечения из варикозно расширенных вен многократно возрастает. Постоянные потери крови сопровождаются анемией, упадком сил, сонливостью.
      12. Для 4 степени специфично присутствие целой грозди расширенных узлов на внутренних стенках пищевода. Они могут частично или полностью закупоривать пищеводный канал. Возникают эрозии слизистой пищевода. Сосуды сильно истончены, растянуты. Вероятность пищеводного кровотечения очень велика.
      13. Смертельно опасное осложнение заболевания – пищеводное и желудочно-кишечное кровотечение. Разрыв поражённого сосуда влечёт обильную кровопотерю. Появляется кровавая рвота алого или кофейного цвета. Давление резко снижается, сердце стучит, липкий и холодный пот, нарушение сознания. Особый случай – фонтан крови изо рта. Потеря более 2 литров крови считается летальной. После первого эпизода кровотечения погибает 25% больных. Повторная кровопотеря даёт шанс выжить только 50% несчастных.

        Диагностика расширения вен пищеводной трубки

        Методы диагностики патологии сосудов включают внешний осмотр, сбор анамнеза, лабораторные и аппаратные исследования. Необходимо дифференцировать причины кровотечения от язвенных, эрозивных поражений, опухолевых образований, нарушений свёртываемости.

        Заключение делается на основе:

        • анализа крови на гемоглобин, тромбоциты;
        • исследования кала на кровь;
        • рентгена пищевода с контрастом на предмет сужения, выпячивания стенок;
        • магниторезонансной томографии печени с установлением её патологии;
        • ультразвукового обследования органов брюшной полости для выявления взаимосвязи между заболеванием пищевода и других органов;
        • эндоскопии пищевода с осмотром состояния стенок органа, наличия венозных узлов, очагов кровотечения, степени извитости вен.

        Исследование проводят чрезвычайно аккуратно, так как после эндоскопических вмешательств бывают разрывы сосудистых стенок. Всестороннее обследование даёт повод к назначению терапевтического или операционного лечения варикоза пищеводных вен.

        Лечебные и профилактические мероприятия

        Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит от стадии заболевания, интенсивности симптомов. Отсутствие обширных кровотечений предполагает консервативную терапию. Сильное кровоизлияние требует неотложной помощи и госпитализации больного.

        Консервативная терапия

        Проводится комбинацией групп препаратов:

      14. гемостатики или коагулянты – повышают свёртываемость крови, способствуют заживлению ран, язв, эрозий. К ним относят витамин К (Викасол), препараты тромбина, альгинат натрия. Сходными свойствами обладают растительные экстракты из крапивы двудомной, тысячелистника, пастушьей сумки, горца перечного;
      15. антациды – устраняют последствия кислотного рефлюкса, предотвращают воспаление стенок пищевода;
      16. витаминно-минеральные комплексы – повышают общую резистентность, покрывают недостаток железа, кальция, калия, меди, витаминов. Способствуют кроветворению, устраняют анемию.
      17. Приём препаратов проходит под контролем медицинского работника. Все лекарства имеют противопоказания, назначаются индивидуально.

        Диета при варикозном расширении вен пищевода отвечает следующим требованиям:

      18. пища варится или готовится на пару;
      19. блюда подаются в протёртом, полужидком виде;
      20. температура блюд и напитков в диапазоне от 30 до 55°С;
      21. исключение острых, жирных, солёных, копчёных продуктов.
      22. Диетическое питание восполняет потребности в животном белке, витаминах, железе, других минералах. Улучшает пищеварение дробный прием еды умеренными порциями по установленному режиму дня. Обязателен отказ от сигарет и спиртного, сброс лишнего веса, избегание физических нагрузок. Спать рекомендуется с приподнятым на 20 см изголовьем.

        Операции проводят при угрозе обширного кровотечения. Для остановки кровопотери в настоящее время применяется:

      23. эндоскопическое клипирование – на истекающий кровью сосуд накладывают кольцо из искусственного материала, зажимают и перекрывают просвет вены;
      24. электрокоагуляция – электрод вводится в сосуд и выжигает его изнутри, коагулированная вена станет похожа на соединительнотканный шнурок;
      25. зонд Блэкмора – резиновая трубка с баллоном на конце вводится через нос. После установления в пищеводе в баллон нагнетается воздух. Увеличенный баллон пережимает вены, его оставляют на 2 часа. Потом спускают воздух и смотрят, прекратилось ли кровотечение. Если закончилось – вынимают, если нет – надувают снова.
      26. Данные процедуры останавливают острую кровопотерю. Когда состояние пациента более-менее стабилизировалось, приступают к радикальным операциям. Они предотвращают возможные негативные последствия. По эффективности оперативное лечение превосходит медикаментозное. Заключается оно в наложении шунта на воротную вену и соединении её с нижней полой веной. Кровообращение пускается как бы в обход обычного пути, давление в воротной вене снижается.

        Профилактика варикоза пищеводных вен – своевременное лечение патологий печени и сердца, регулярное обследование у гастроэнтеролога, отсутствие вредных привычек.

        Варикозное расширение вен пищевода является опасным симптомом поражений печени или врождённых аномалий сосудов. Заболевание осложняется угрожающим жизни кровотечением. Излечить недуг невозможно. Проводится поддерживающая терапия или операция на крупных венах. Предупредить расширение эзофагеальных сосудов можно профилактикой поражений печени и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

        Теперь немного о секретах борьбы с проблемами ЖКТ

        Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод что все ваши попытки по борьбе с гастритом не увенчались успехом…

      27. Вы устали от болей в животе, тошноты и рвоты…
      28. И эта постоянная изжога…
      29. Не говоря уже о расстройствах стула, чередующихся запорами…
      30. О хорошем настроении от всего этого и вспоминать тошно…
      31. Поэтому если вас мучает язва или гастрит рекомендуем вам прочитать интервью с главным гастроэнтерологом, академиком Вячеславом Подольским и узнать о том как он советует бороться с проблемами ЖКТ, расскажет про эффективное средство за 149 руб. Читать статью…