Варикоз канатика

Варикозное расширение яичковой вены — гроздьевидного сплетения, расположенного над яичком.

Встречается у 15% всех мужчин. Обычно развивается в период полового созревания.

Нефроптоз (опущения) левой почки, отхождение левой яичковой вены от почечной вены под прямым углом (с правой стороны она впадает в нижнюю полую вену под косым углом), сдавление почечной вены между аортой и верхней брыжжеечной артерией (аорто-мезентериальный пинцет), опухоли почки. В результате повышается гидростатическое давление и кровь обратным током попадает в венозную сеть яичка.

В 5-10% случаев обратный ток крови в яичко происходит по системе наружной семенной (кремастерной) вены — экстрафуникулярное варикоцеле.

Развитию варикоцеле способствует большое число венозных сплетений мошонки с наличием множества сосудистых связей между ними, врожденная слабость сосудистой стенки, повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки, хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т. п.

В норме обратному току крови по венам препятствует клапанный аппарат. При расширении вен клапаны несостоятельны, в результате чего кровь совершает маятникообразные движения. В итоге кровоток замедляется, температура яичка выравнивается с температурой тела, и функция яичка угнетается.

Боли или неприятные ощущения в яичках тянущего, давящего характера, чувство тяжести в мошонке после тяжелых физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или длительных периодов вертикального положения тела. При переходе в горизонтальное положение боли проходят. Независимо от стадии заболевания у половины мужчин жалобы отсутствуют.

Варикозно расширенные вены в верхней половине мошонки в виде пучка червей увеличиваются в размерах в вертикальном положении тела, а в горизонтальном спадаются (проба Вальсальвы).

Яичко на пораженной стороне может иметь меньшие размеры по сравнению с другим яичком вследствие гипотрофии.

Обычно варикоцеле быстро развивается в период полового созревания и больше не прогрессирует. В 90% случаев развивается слева, но в 50% случаев сочетается с правосторонним. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Около 40% бесплодных мужчин имеют варикоцеле, а 25% с варикоцеле страдают бесплодием.

В качестве причины нарушения образования и созревания сперматозоидов рассматривается нарушение процесса сперматогенеза вследствие повышения локальной температуры вокруг яичек, уменьшения содержания кислорода, снижения выработки тестостерона, попадания в яичко метаболических продуктов почки и надпочечника вследствие обратного тока крови из почек и надпочечников.

В норме иммунная система организма не встречается с тканью яичка. При варикоцеле возможно нарушение барьерной функции венозной стенки и развитие асептического аутоиммунного воспаления ткани яичка.

Нарушения сперматогенеза могут варьировать от небольших отклонений до азооспермии .

Физикальное исследование в положении лёжа и стоя. Варикоцеле, имеющее меньшие размеры, можно пальпировать в ходе выполнения пробы Вальсальвы. УЗИ мошонки (допплерография) когда данные пальпации вен гроздевидного сплетения являются сомнительными. Диагностическим критерием варикоцеле первой степени является диаметр просвета вен более 3 мм. Спермограмма. Возникновение варикоцеле справа или у мужчин не молодого возроста, требует углубленного обследования у уролога и УЗИ почек для исключения опухолевой патологии.

Варикоцеле и мужской варикоз

Варикоз, или варикозное расширение вен, характеризуется патологическим расширением вен, что приводит к нарушению работы венозных клапанов и застоем крови в области поражения.

У мужчин варикоз наиболее часто встречается в двух проявлениях:

  • Варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).
  • При отсутствии должного лечения эти заболевания приводят к тяжелым нарушениям кровообращения, способствуют развитию тромбов в расширенных венах и повышают риск закупорки крупных сосудов сердца и легких оторвавшимся тромбом.

    Варикозное расширение вен нижних конечностей

    Возникают чаще у мужчин старше 40 лет и проявляется выраженным сосудистым рисунком в области поражения, болезненными ощущениями в ногах и отеками голеней.

    Среди причин развития варикозной болезни нижних конечностей особо выделяют:

  • Малоактивный, сидячий образ жизни;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Курение;
  • Воспалительные заболевания сосудистой системы (тромбофлебит).
  • Основными симптомами заболевания являются болезненные ощущения и чувство тяжести в ногах. Сосудистый рисунок на ногах становится интенсивным, расширенные вены видны через кожу.

    При дальнейшем развитии заболевания происходит застой крови с образованием тромбов на венозных клапанах, появляются отеки. Больного могут беспокоить судороги в виде длительных мышечных спазмов.

    При своевременно начатом лечении возможно применение только консервативных методов (средства, улучшающие микроциркуляцию, профилактика тромбозов, эластичное бинтование). Но максимальный положительный эффект наблюдается при сочетании медикаментозной терапии с хирургическим удалением варикозно расширенных сосудов.

    Варикоцеле обычно развивается у мужчин в возрасте 20-30 лет и проявляется болезненными ощущениями в яичке, усиливающимися при физической нагрузке. Согласно различным исследованиям, варикозное расширение вен семенного канатика отмечается у 1 — 6% мужского населения Земли. Это одна из распространенных причин бесплодия у мужчин во всем мире.

    Среди причин варикозного расширения вен семенного канатика выделяют:

    1. Наличие сопутствующих заболеваний, вызывающих нарушения кровообращения (пиелонефрит, паховые грыжи, частые воспалительные заболевания органов мочеполовой системы и т.д.);
    2. Паховые грыжи;
    3. Травмы;
    4. Частые запоры;
    5. Врожденные сосудистые аномалии (недостаточность или отсутствие клапанов вен яичка, истончение сосудистой стенки);
    6. Нерегулярная или чрезмерно активная половая жизнь;
    7. Повышенные физические нагрузки, интенсивные спортивные тренировки;
    8. Онкологические заболевания брюшной полости.
    9. Варикоцеле проявляется неприятными и болезненными ощущениями в области яичка. Ввиду анатомических особенностей чаще поражаются вены левого яичка, вызывая его отвисание. На ощупь определяется плотное извитое образование («клубок червей») по ходу вен семенного канатика.

      Течение заболевания происходит в три стадии:

    10. 1 стадия протекает бессимптомно. На данном этапе варикозно расширенные вены определяются в пределах семенного канатика, не вызывая видимых нарушений.
    11. На 2 стадии варикозное расширение вен прогрессирует, охватывая область до нижнего полюса яичка. Появляется болезненность в области яичка при физической нагрузке.
    12. 3 стадия характеризуется распространением процесса к дну мошонки, вызывая тяжелые нарушения кровообращения и нарушение питания яичка вплоть до его атрофии. На данной стадии больного беспокоят сильные боли в яичке, переходящие на область промежности и поясницу.
    13. Для предотвращения развития тяжелых и необратимых осложнений заболевания, важно провести своевременную диагностику. При регулярном прохождении профилактических осмотров это не составляет труда. При выявлении начальных симптомов врач обязательно назначит полное обследование для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания.

      С целью инструментальной диагностики варикоцеле применяются:

    14. УЗИ. Ультразвуковое исследование сосудов – допплерография – позволяет определить нарушения кровотока в исследуемой области и установить область предполагаемого оперативного вмешательства.
    15. Флебография. Это рентгенологический метод исследования, при котором в кровь пациента вводится контрастное вещество, а затем производится снимок исследуемого органа. Полученный результат отражает строение сосудистой сети яичка и позволяет определить область патологических изменений и степень нарушения кровотока.
    16. Анализ эякулята. Анализ состава спермы и количества сперматозоидов. Метод используется для определения способности к зачатию.
    17. С целью лечения варикоцеле применяют как хирургические, так и консервативные методы. Лечение больных с варикозным расширением вен предполагает использование средств, улучшающих микроциркуляцию, что позволяет наладить отток крови от яичек и снизить отек.

      Тем не менее, наибольшей эффективностью обладают хирургические методы.

      Различают несколько видов оперативного вмешательства в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания.

    18. Микрохирургическая реваскуляция. Производится с целью восстановления нормального тока крови по яичковой вене. Хирургический доступ обеспечивается разрезом в нижней части живота. Ход операции включает удаление участка варикозно расширенной вены яичка и обеспечение оттока через здоровую надчревную вену.Период послеоперационного наблюдения составляет 3 дня. Нормализация кровообращения в области вмешательства отмечается уже в течение нескольких часов после операции. Радикальное удаление вены обеспечивает отсутствие последующих рецидивов.
    19. Эндоскопическая перевязка яичниковой вены. Это современный метод с использованием эндовидеохирургического оборудования. В ходе операции через три небольших разреза в брюшную полость вводятся специальные инструменты, с помощью которых на варикозно расширенные ветви вены яичка накладываются скобы, останавливающие кровоток, после чего вены пересекаются.Период послеоперационного наблюдения составляет 2 дня. Преимущество метода заключается в возможности визуальной оценки состояния других ветвей и сосудов и расширения объема операции для лечения выявленной патологии. Метод менее травматичен, чем полостная операция и имеет самый низкий процент рецидивирования заболевания.
    20. В целом, прогноз лечения варикоцеле на ранних стадиях благоприятный. При переходе процесса в третью стадию эффективность лечения снижается в среднем на 50%.

      Влияет ли варикоз на потенцию?

      Варикозное расширение вен – распространенный среди мужчин процесс. По статистике каждый четвертый мужчина страдает от варикоза. Проблема заключается в осложнениях, которые вызывает расширение сосудистого русла.

      Варикоз и потенция – проблема, актуальная для мужчин. В развитии заболеваний вен играют роль предрасположенность, профессиональная деятельность и возраст мужчины.

      Влияние на потенцию патологии обусловлено тем фактом, который определяет место, где произошло расширение венозного русла.

      Выделяют несколько «слабых» мест для формирования застоя насыщенной углекислым газом крови:

    21. На первом месте находится варикоз нижних конечностей. Прямого влияния на потенцию данная проблема не оказывает, но есть некоторые механизмы, которые обуславливают снижение потенции.
    22. Расширение сосудов полового члена имеет непосредственное влияние на потенцию.
    23. Варикозное расширение венозных сосудов семенного канатика имеет название варикоцеле. Варикоз на яичках может повлиять на потенцию.
    24. Варикозное расширение сосудов нижней части ампулы прямой кишки приводит к геморрою, что так же влияет на потенцию.
    25. Расширение сосудов пищевода развивается при портальной гипертензии. В основном к этому состоянию приводит сердечная недостаточность. На потенцию патология не оказывает непосредственного влияния.

    Варикоз имеет несколько стадий в развитии, на каждом из этапов влияние на эректильную функцию будет отличаться. В начальной стадии мужская сила может не страдать, так как включаются компенсаторные механизмы восстановления.

    Когда болезнь развивается до стадии декомпенсации, то есть когда компенсирующие состояние механизмы истощаются, то начинает страдать потенция.

    Варикозная болезнь нижних конечностей

    Варикоз на ноге может проявляться в виде двух процессов:

  • Ретикулярная дилатация сосудов нижних конечностей проявляется в виде паутинки, просвечивающейся под кожей. Заболевание не грозит серьезными осложнениями, так как развивается вследствие расширения поверхностных венозных сосудов.
  • Расширение глубоких сосудов на ногах – это серьезная патология, которая может приводить к смертельному исходу.
  • Дилатированные вены являются коллекторами венозной крови. Это значит, что кровь в достаточной мере не оттекает снизу от ступни, вверх, а застаивается в слабых местах.

    На этом месте развивается дилатация венозной стенки. Пораженный сосуд извивается, становится видимым для визуализации.

    Опасность состоит в том, что в местах застоя крови формируются тромбы. Они могут отрываться от стенки венозного сосуда и перемещаться вверх по организму.

    Наиболее опасное осложнение – тромбоэмболия легочных сосудов. В лучшем случае отрыва тромба формируется флеботромбоз в месте закупорки.

    Может ли повлиять расширение вен нижних конечностей на эректильную функцию? Если перекрытие произошло в области тазового венозного сплетения, то это отражается на качестве формирования эрекции. Ригидность полового члена при этом будет недостаточной.

    Дилатация сосудов полового члена

    Благодаря дилатации артерий полового члена и сужению вен происходит нормальный механизм развития эрекции. Поэтому в мужском пенисе находится большое количество разветвленных сосудов, которые образуют коллатерали.

    Даже в максимально эрегированном половом органе есть место, которое никогда не сужается, по нему происходит отток венозной крови, чтобы обеспечить состояние нормальной эрекции.

    Как диагностировать и лечить варикоцеле

    Существует одна, сугубо мужская, проблема, с которой мужчины не спешат на прием к врачу, испытывая чувство неловкости. И напрасно: прогрессируя, это заболевание способно вызвать множество самых неприятных последствий вплоть до бесплодия.

    Речь идет о варикозном расширении вен семенного канатика, которое еще называют варикоцеле: причины, симптомы и способы лечения его и станут предметом рассмотрения в статье.

    Яички – парный орган, обильно снабжающийся кровью. Кровоснабжение осуществляется через разветвленную сеть сосудов, часть которой представляет собой лозовидное сплетение семенного канатика.

    Нарушение кровообращения в этом отделе приводит к деформированию вен вследствие излишнего давления крови на стенки: кровь в мошонке застаивается, а вены раздуваются, образуя узлы.

    Для сравнения: кровяное давление в венах яичек у здоровых мужчин составляет примерно 85 мм рт. ст., а у тех, кто болеет варикоцеле, давление повышается до 200-240 мм рт. ст.

    Сравнение здоровых и подверженных заболеванию яичек

    Преимущественно варикоз вен семенного канатика развивается слева: это объясняется тем, что семенная вена может впадать в почечную под прямым углом. Она имеет большую длину, чем другие подобные сосуды, поэтому и давление крови в ней выше. Соответственно, семенная вена более уязвима и чаще поражается варикоцеле.

    Верхняя брыжеечная артерия и ствол аорты образуют аорто-мезентериальный «пинцет», который защемляет левую почечную вену, в результате чего наблюдается венозный рефлюкс – обратный вброс крови в левую яичковую вену. Гроздевидное сплетение в семенном канатике при этом переполняется кровью.

    Правостороннее и даже двустороннее варикоцеле также встречаются, но гораздо реже.

    Итак, на обследовании у мужчины выявлено варикоцеле: что это и почему оно возникает, к чему может привести и как это лечить?

    Специалисты выделяют две формы этой венозной патологии – идиопатическую и симптоматическую. Идиопатический варикоз возникает без видимых причин, а на развитие его симптоматической формы оказывают влияние ряд факторов, которые можно считать причинами возникновения варикоцеле.

    Причины варикоцеле кроются в клапанной недостаточности яичковой вены и слабости венозных стенок. Эта слабость может быть как врожденной, так и приобретенной в течение жизни, если мужчина несет тяжелые физические нагрузки, при которых происходит излишнее напряжение мышц живота.

    Определенную роль в развитии варикоцеле играют и привычные запоры. Механизм их негативного воздействия на стенки сосудов гроздевидного сплетения подобен влиянию тяжелого физического труда: от постоянного напряжения клапанная система вен семенного канатика ослабевает, как и стенки сосудов, результатом чего становится появление симптомов варикоза.

    Классификация заболевания

    В медицине приняты четыре классификации патологии вен семенного канатика. Все они определяют течение заболевания по степени выраженности визуальных или пальпаторных проявлений варикоцеле:

  • I степень – проявляется только с помощью пальпации в положении стоя при натуживании;
  • II степень – расширенные вены хорошо видны, при этом консистенция и размеры яичка нормальны;
  • III степень – яичко уменьшено, консистенция изменена, вены гроздевидного сплетения сильно расширены.
  • Эту классификацию применяют в детской хирургии для определения стадии развития варикоцеле:

  • I степень – варикозные узлы не видны, их определение возможно только при пальпации после небольшого напряжения мышц;
  • II степень – узлы видны, но размер и консистенция яичка не изменены;
  • III степень – варикоз ярко выражен, яичко уменьшено и имеет тестоватую консистенцию.
  • Эта классификация построена с учетом гемодинамики варикоцеле:

  • I степень – обратный выброс (рефлюкс) крови из левой почечной вены в яичковую;
  • II степень – обратный выброс крови из подвздошной вены в яичковую;
  • III степень – комбинированный тип рефлюксов.
    • I степень – варикозные вены не определяются ни визуально, ни пальпаторно, но проба Вальсальвы (тест, во время которого пациенту предлагается напрячь брюшную стенку и на время задержать дыхание) положительна: варикозные вены видны только в положении стоя, а в положении лежа они спадаются;
    • II степень – вены мошонки не видны, но хорошо прощупываются;
    • III степень – расширенные вены и визуализируются, и пальпируются отчетливо.
    • Как проявляет себя заболевание

      Расширение вен канатика – заболевание коварное: примерно половина мужчин узнает о том, что у них варикоцеле, на профосмотрах. Иными словами, варикоз у них протекает без всяких симптомов или с незначительными и быстро проходящими неприятными ощущениями:

    • Тянущей болью в мошонке
    • Чувством тяжести и напряжения в ней
    • Так очень часто проявляется варикоцеле: симптомы нарушения венозного кровообращения отмечаются лишь после значительных физических нагрузок и полностью исчезают после их прекращения и короткого отдыха.

      Выраженный дискомфорт, при котором боль носит практически постоянный и не зависящий от нагрузок характер, больные отмечают только на третьей-четвертой стадиях варикоцеле. Тогда же становятся заметны изменения в размерах и консистенции яичек: они сморщиваются, теряя трофику, размягчаются.

      На потенцию варикоз не особенно влияет, однако у некоторых мужчин проявляется еще один симптом варикоцеле – бесплодие, о котором они узнают после нескольких лет регулярной половой жизни и безуспешных попыток зачать ребенка.

      Варикоцеле и бесплодие

      Яички (тестикулы) вырабатывают сперму, качество которой определяется в первую очередь количеством зрелых и подвижных сперматозоидов. Важнейшим условием для их продуцирования является поддержание особой температуры в яичках. В норме она не превышает 32 градусов, однако при прогрессировании варикоцеле температура в мошонке становится гораздо выше, поэтому сперматогенез угнетается, сперма теряет вязкость, а количество пригодных для оплодотворения сперматозоидов падает.

      Зная это, врачи-репродуктологи всегда направляют пришедших к ним на обследование мужчин за консультацией к хирургу, чтобы исключить негативное влияние сужения вен семенного канатика на выработку здоровой спермы.

      Расширение вен канатика диагностируется на основе типичных жалоб или случайно – при прохождении медицинского обследования по какому-либо другому поводу.

      Помимо выяснения характера дискомфорта в области яичек, осмотра и ощупывания их специалист также проводит уточняющую диагностику с применением ультразвуковой аппаратуры.

      В ходе исследования у больных варикоцеле мужчин обычно выявляются характерные изменения в венах семенного канатика – анэхогенные извитые или узловатые отделы. Диаметр вен при этом в той или иной степени превышает свою норму в три миллиметра.

      Ультразвуковое исследование необходимо не только для точной постановки диагноза варикозного расширения вен, но и на подготовительном этапе перед операцией: варикоцеле относится к категории заболеваний, лечение которых проводится только хирургически.

      Аппаратная диагностика дает специалисту точную информацию о состоянии тканей и степени кровотока в них.

      Единственный эффективный способ вылечить полностью варикоцеле – операция. Сегодняшние возможности медицины позволяют выполнить хирургическое вмешательство максимально щадяще.

      Больных варикозом мужчин оперируют по одной из двух методик лечения: окклюзивной и неокклюзивной с наложением вено-венозного анастомоза. Выбор методики осуществляется специалистом на основе данных, полученных путем ультразвукового обследования пациента.

      Всегда ли нужна операция?

      Следует также сказать, что операция предлагается не во всех случаях выявленного варикоцеле: ее обычно рекомендуют только тем мужчинам, у которых выражен болевой синдром, а также в случаях, когда заболевание вен может сказываться на способности к зачатию. В остальных случаях показано ежегодное наблюдение и контроль развития варикоцеле – оценивание общего состояния пациентов, изменений в размерах и консистенции яичек.

      Операция не показана мужчинам пожилого и старческого возраста, а также больным, страдающим декомпенсированными формами ряда хронических заболеваний:

    • Сахарного диабета
    • Язвенной болезни желудка и кишечника
    • Коагулопатии (нарушений свертываемости крови различной этиологии)
    • Оперативное вмешательство должно быть отложено на время лечения ОРВИ и других инфекционных заболеваний, а также в первые полгода после перенесенного инсульта или инфаркта.

      Как проводится операция по лечению варикоцеле? Основная методика, по которой оперируют варикозное расширение вен канатика, — это операция Иванисевича.

    • Метод Мармара
    • Лигирование яичковой вены из пахового доступа (микрохирургическая методика)
    • Видеоэндоскопический или лапароскопический метод варикоцелэктомии
    • Ретроперинеоскопическая варицелэктомия
    • Операция Иванисевича относится к категории открытых хирургических операций. Суть ее состоит в лигировании (перевязывании) и иссечении левой семенной вены. Для этого вводится внутривенный наркоз, после чего выполняются послойные надрезы тканей, открывающих доступ к варикозному участку сосуда.

      Несмотря на растущую популярность высокотехнологичных методик лечения варикоцеле, операция Иванисевича до сих пор считается не только технически простой, но и безопасной.

      Менее инвазивным считается метод Мармара – операция, в ходе которой выполняется небольшой надрез (около 2 см). Через него семенной канатик извлекается наружу, а вздувшиеся вены перевязываются и иссекаются по отдельности.

      В качестве альтернативы вышеупомянутым вмешательствам часто применяются методики, позволяющие хирургу точно визуализировать участки, подлежащие лигированию и иссечению. Дело в том, что отсутствие хорошей оптики в некоторых случаях не дает возможности четко выделить артерию, вену и лимфатические сосуды, в результате чего повышается риск лигирования не семенной вены, а артерии и лимфатических сосудов.

      Оптическое увеличение оперируемого участка исключает вероятность врачебной ошибки. Главный недостаток этой методики – необходимость использования специальной аппаратуры и дороговизна самой операции.

      Ретроперинеоскопическая варицелэктомия – еще более эффективный метод лечения варикоцеле, поскольку проведенное через минидоступ вмешательство длится недолго, требует минимальной анестезии, не дает серьезных осложнений. К несомненным плюсам методики можно отнести значительное сокращение времени пребывания больных в стационаре, а также более легкое течение реабилитационного периода.

      Кроме того, после операции остается только один небольшой (1,5-2 см) шов, тогда как после обычных вмешательств без использования минимального доступа остается до трех длинных рубцов.

      Профилактика варикоцеле

      Любая операция – это серьезная нагрузка для организма, исключением не является и удаление варикоцеле: лечение варикозного расширения вен семенного канатика сопряжено с определенными рисками.

      Чтобы этого избежать, нужно заботиться о здоровье сосудов всю жизнь. Здесь поможет строгое дозирование физических нагрузок, обязательное чередование их с отдыхом.

      Необходимо следить и за своевременным и полным опорожнением кишечника, чтобы исключить запоры. Здоровая пища с обилием клетчатки, достаточное количество воды и другого полезного питья, подвижность и активность помогут сохранить нормальную перистальтику кишечника.

      Регулярный прием витаминов, контроль артериального давления с применением гипотензивных препаратов хорошо влияют на тонус стенок сосудов, не давая им истончаться и слабеть.

      Выполняя сидячую офисную работу или проводя по нескольку часов за рулем, мужчинам необходимо время от времени вставать из-за компьютера или руля, разминаться, выполняя несложные физические упражнения, чтобы «разогнать» кровь и предупредить ее застой в органах малого таза и в ногах.

      Хирургическая андрология — Surgery.su — 2008

      Варикоцеле – это варикозное расширение вен лозовидного сплетения и внутренней семенной вены. Варикоцеле — одна и распространенных причин нарушения функции яичек. Эта патология встречается у 15 – 20 % всех мужчин и в 40 % у мужчин с бесплодием.

      Варикоцеле – проблема не столько косметическая, сколько репродуктивная. Это связано с тем, что эта патология является одной из ведущих причин мужского бесплодия. При варикоцеле отмечается нарушение кровоснабжения яичка, нарушается также и его терморегуляция. Это приводит к изменениям в сперме: уменьшению числа сперматозоидов в сперме, ухудшению их подвижности, нарушению в их строении.

      Кроме того, в развитии бесплодия при варикоцеле играет роль и иммунная система. Это связано с тем, что в норме клетки иммунной системы никогда не встречаются с клетками яичка. При варикоцеле же, когда имеется застой крови в венах яичка, иммунные факторы могут проникать в ткани яичка. В результате иммунная система распознает ткань яичка как «чужеродную» и начинает «атаковать» ее выработкой антител к клеткам яичка. Возникает аутоиммунное воспаление, которое может быть одной из причин бесплодия.

      Варикоцеле начинает проявляться с появления тянущих тупых болей в области мошонки. При этом в зависимости от степени развития варикоцеле эти боли могут быть как непостоянными, связанными с физической нагрузкой, так и постоянными (например. при четвертой степени). Следующим симптомом варикоцеле является чувство тяжести в мошонке. Причем зачастую пациенты затрудняются определить точно, с какой стороны у них отмечаются эти проявления. Одним из серьезных проявлений варикоцеле является нарушение сперматогенной функции яичка и как следствие – бесплодие. Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40 % из них. При этом у таких пациентов совсем может не быть других проявлений варикоцеле. Поэтому всем мужчинам с бесплодием необходимо исключить варикоцеле.

      В результате нарушения кровотока в яичке и его терморегуляции возникает снижение функции яичка. Уменьшается количество сперматозоидов в сперме, ухудшаются такие их параметры, как подвижность. Кроме того, отмечается и патология в их строении (морфологии). Вдобавок к этому следует сказать, что в норме клетки иммунной системы мужчины никогда не встречаются с клетками яичка. При варикоцеле, когда происходит застой крови в расширенных венах, иммунные факторы могут проникать в ткань яичка. При этом эта ткань воспринимается иммунной системой как чужеродная, к ней начинают вырабатываться антитела, и развивается аутоиммунное воспаление (то есть, вызванное собственной иммунной системой). Это также является одним из предполагаемых механизмов возникновения бесплодия при варикоцеле.

      Кроме этого, следует отметить, что очень часто встречается и бессимптомный вариант течения варикоцеле

      Причины варикоцеле

      • Врожденная слабость сосудистой стенки. Это генетическая предрасположенность, и относится это не только к варикоцеле, но и к варикозному расширению вен в других областях тела, выявляются плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. При этом отмечается также недостаточность венозных клапанов по ходу вен лозовидного сплетения, что и ведет к возникновению обратного кровотока и расширению вен с последующим изменением в тканях яичка.
      • Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. Это может быть вызвано пережиманием яичковой вены каким либо сосудом, например, аортой и верхней брыжеечной артерией и т.д.
      • По степени расширения вен лозовидного сплетения и состоянию яичка выделяют 4 степени варикоцеле

        • вены лозовидного сплетения не прощупываются, их расширение можно определить только с помощью ультразвукового исследования.
        • в положении пациента стоя прощупываются расширенные вены лозовидного сплетения, в положении лежа эти спадают и не прощупываются.
        • расширенные вены лозовидного сплетения прощупываются как в стоячем, так и в лежачем положении пациента.
        • расширенные вены лозовидного сплетения определяются визуально. При этом отмечается определенная дистрофия яичка, снижение его сперматогенной функции.
        • Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

          Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

          Первым этапом диагностики варикоцеле является осмотр и пальпация врачом вен семенного канатика. При этом они прощупываются в области мошонки. При варикоцеле в области мошонки врач прощупывает варикозно расширенные вены семенного канатика. На поздних стадиях эти вены могут быть даже видны. Пальпация вен обязательно проводится в положении больного стоя, а затем лежа. При этом варикозно расширенные вены спадаются.

          Наиболее точным методом диагностики варикоцеле является УЗИ. При этом чаще всего применяются методы УЗИ, которые специально предназначены для исследования заболеваний сосудов. Это, в основном, цветная ультразвуковая допплерография. Данный метод, кроме того, позволяет выявить и субклиническое варикоцеле. Этот метод также помогает выявить характер кровотока в самом яичке. УЗИ позволяет также точно определить размеры яичка.

          Еще одним методом исследования, который применяется в диагностике варикоцеле, является исследование состояния спермы – спермограмма. Она бывает необходима для уточнения характера функции яичка.

          Во время спермограммы определяются следующие показатели: объем эякулята, консистенция спермы, время разжижения, число спрематозоидов в 1 мл спремы, процент активноподвижых сперматозоидов, процент малоподвижных сперматозоидов, процент неподвижных сперматозоидов, процент мертвых сперматозоидов.

          Результатами спермограмы могут быть:

          • олигоспермия – уменьшения объема эякулята,
          • олигозооспермия – снижение числа сперматозоидов в сперме,
          • аспермия – отсутствие спермы
          • азоосперимя – отсутствие сперматозоидов в сперме
          • астенозооспермия – уменьшение подвижности сперматозоидов в сперме,
          • некрозооспермия – наличие мертвых сперматозоидов в сперме,
          • пиоспермия – наличие гноя в сперме,
          • гемоспермия – наличие в сперме крови.
          • Основным методом лечения варикозного расширения вен лозовидного сплетения является хирургическое вмешательство. Причем, не всегда наличие варикоцеле считается показанием к операции.

            Показанием к хирургическому вмешательству при варикоцеле являются такие симптомы, как постоянные тупые боли в мошонке, не поддающиеся симптоматическому лечению, атрофия яичка (объем яичка менее 20 мл, длина менее 4 см).

            В настоящее время существует четрые метода хирургического лечения варикоцеле:

            • Традиционное хирургическое вмешательство, при котором производится перевязка яичковой вены, тем самым устраняется обратный кровоток в сторону яичка.
            • Эндоскопическое вмешательство – суть проводимой операции такая же, как и при традиционной операции, однако при этом используются эндоскопические методики, выполняемые минимальными разрезами.
            • Склеротерапия – метод схож с методом флебосклеротерапии при варикозном расширении вен других локализаций. При этом в просвет вены вводится особое вещество – склерозант, которое вызывает склероз (сращение) просвета вены.
            • Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
            • Варикоцеле: варикозное расширение вен мошонки и семенного канатика

              Что такое варикоцеле?

              Термином варикоцеле обозначается варикозное расширение вен мошонки. Мошонка – это кожный мешок, в котором расположены яички. Он плотно укутан артериями и венами, доставляющими кровь к репродуктивным железам. Вены в мошонке обозначаются термином «гроздевидное сплетение» и являются частью семенного канатика. Семенной канатик представляет собой круглый тяж длиной от 15 до 20 см, простирающийся от паха до верхнего конца яичка. В его состав входят семявыводящий проток, яичковая артерия, гроздевидное венозное сплетение, лимфатические сосуды яичка и нервы.

              Варикоцеле напоминает варикозные вены на ногах, однако, в случае с мошонкой и семенным канатиком, оно может привести к снижению производства спермы и падению ее качества, что иногда заканчивается мужским бесплодием. Впрочем, варикозное расширение вен мошонки не всегда грозит проблемами с репродуктивным здоровьем. Чаще варикоз мошонки негативно влияет на состояние яичек, вызывая их атрофию.

              Варикоцеле – весьма распространенное состояние, которое встречается в среднем у 15% мужчин. Расширение вен мошонки характерно и для подростков, так как примерно в 80% случаев оно проявляется в период полового созревания. Варикоз мошонки в зрелом возрасте встречается у мужчин, занимающихся физическим трудом или бодибилдингом.

              В большинстве случаев болезнь поражает левую сторону мошонки, так как левая яичковая вена, которая впадает в почечную, оказывается пережата между аортой и брыжеечной артерией. Вена от правого яичка впадает в нижнюю полую вену. Варикозное расширение вен на правой стороне мошонки случается примерно в 2 случаях из 100, и может указывать на наличие опухоли правой почки, которая сдавливает сосуды с правой стороны. В 6 случаях из 100 расширение вен наблюдается с обеих сторон мошонки.

              Причины и симптомы варикоцеле

              Причина варикозного расширения вен семенного канатика и мошонки остается неизвестной. Существует мнение, что одной из главных причин варикоцеле является несостоятельность клапанов внутри вен семенного канатика, из-за которых кровь не может покинуть гроздевидное венозное сплетение, вызывая его набухание и расширение.

              Неясной остается причина варикозного расширения вен мошонки у подростков.

              Современная причина делит случаи варикоцеле на две категории: идиопатическое (возникшее по неизвестным причинам) и симптоматическое, то есть вызванное другой болезнью или состоянием (опухолью правой почки, чрезмерными нагрузками, зажатием левой яичковой вены и т.д.).

              Симптомы варикоцеле на ранних стадиях практически незаметны. Выявить варикоз вен мошонки и семенного канатика может только врач-уролог во время пальпации яичек. В редких случаях симптомы варикозного расширения вен мошонки и семенного канатика могут включать болевой синдром:

              • ощущения варьируются от легкого дискомфорта до режущей боли;
              • боль усиливается во время физического напряжения;
              • боль усиливается к концу дня;
              • болевой синдром исчезает, когда пациент лежит на спине.
              • Со временем болезнь может прогрессировать, и симптомы варикозного расширения вен мошонки будут становиться все заметнее:

              • видимый отек левой стороны мошонки;
              • уменьшение количества спермы;
              • появление варикозных вен на мошонке;
              • постоянное присутствие боли.
              • Серьезными осложнениями варикоцеле считаются бесплодие и атрофия яичек. Варикоз мошонки влияет на репродуктивную функцию яичек, уменьшая количество спермы и ее качество. Варикоцеле диагностируется у 35% мужчин с первичным бесплодием (невозможность зачать ребенка) и у 80% мужчин со вторичным бесплодием (у пары уже есть ребенок, но зачать второго не получается).

                Диагностика и лечение варикоцеле

                Диагностика варикоцеле осуществляется в ходе физического осмотра. На ранних стадиях варикозное расширение вен мошонки может быть практически незаметным, поэтому врач может осматривать яички пока пациент стоит и лежит.

                В некоторых случаях диагностика варикоцеле включает ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить состояние вен.

                Как только варикоз мошонки будет диагностирован, врач сопоставит данные физического осмотра с одним из трех классов, которые обозначают стадию развития болезни:

                Класс 1 – варикозное расширение вен мошонки пальпируется только при напряжении мышц живота.

                Класс 2 – гроздевидное венозное сплетение прощупывается при расслабленных мышцах живота.

                Класс 3 – варикозные вены заметны невооруженным взглядом.

                Лечение варикоцеле определяется состоянием пациента. Если варикоз вен не сопровождается болью, а также не является причиной бесплодия или атрофии яичек, лечение может и не понадобится.

                Если пациент жалуется на один из вышеперечисленных симптомов, врач может порекомендовать ему хирургический способ решения проблемы.

                Целью операции в данном случае является перенаправление потока крови в нормальные вены. В случае бесплодия этот подход может восстановить репродуктивную функцию. Операция необходима и при атрофии яичек, присутствию болевого синдрома или плохих результатах анализа спермы.

                Хирургическое лечение варикоза мошонки может сопровождаться определенными осложнениями, однако риск их развития невысок:

              • скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле);
              • повторное развитие варикоза мошонки;
              • атрофия яичек;
              • инфекция;
              • повреждение артерии.
              • Способы хирургического лечения варикозного расширения вен мошонки и семенного канатика включают:

              • открытую операцию с надрезом в области паха или живота. В ходе операции врач удаляет поврежденную вену, перенаправляя поток крови в здоровые вены. Реабилитация длится от нескольких дней до нескольких недель. В некоторых случаях может понадобиться прием болеутоляющих средств. На период реабилитации пациентам рекомендуют воздержаться от физических нагрузок и секса.
              • лапароскопическую хирургию – позволяет избежать больших надрезов. Поврежденная вена пережимается с помощью лапараскопа, который вводится через маленькие надрезы в животе. Послеоперационный период длится не больше недели.
              • эмболизацию варикоцеле – наименее инвазивный метод лечения варикоза мошонки. Небольшой катетер с катушкой вводится через паховую вену и продвигается к пораженному участку. Кровоток в варикозной вене блокируется с помощью катушки.
              • Прогноз для пациентов с варикоцеле в целом благоприятный. Варикозное расширение вен семенного канатика и мошонки не всегда приводит к таким осложнениям как бесплодие и атрофия яичек. Большинство мужчин способны иметь детей и вести нормальную половую жизнь, никогда не обращаясь с этой проблемой к врачу. Если же варикоз мошонки вызвал определенные осложнения, современная медицина способна устранить эту проблему, вернув пациента к нормальной и здоровой жизни.

              • Варикоцеле — что такое варикоцеле, как выявляется, симптомы и лечение
              • Проблемы зачатия. Обследование мужчин, часть 2-я — ультразвуковое исследование мошонки, предстательной железы — cпецифика УЗИ органов мошонки и предстательной железы, диагностика гидроцеле (водянки), сперматоцеле, варикоцеле и других патологий
              • Обрезание крайней плоти (циркумцизия), история из жизни — автобиографические заметки бывшего больного до, во время и после операции
              • Приапизм (длительная эрекция): причины, диагностика, лечение приапизма — что такое приапизм, его клинические проявления и этиология. Диагностика приапизма и тактика лечения. Применение ?-адреномиметиков. Шунтирующие операции
              • У нас также читают:

                — Роды во Франции — описание основных возможностей, лечение во Франции

              — Гармоничные отношения в паре, имаго — диалог и отношения партнеров — методика имаго-терапии в психотерапии семейной пары: описание, алгоритм диалога, примеры имаго-разговора партнеров, результаты

              — Как мы убегаем от счастья — основные причины, которые не позволяют нам быть счастливыми

              Стеноз почечной вены варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)

              Садним из клинических проявлений венной гипертензии в почке вследствие стеноза почечной вены может быть варикозное расширение вен семенного канатика, или варикоцеле.

              Заболевание проявляется увеличением соответствующей половины мошонки, неприятными ощущениями в ней, тянущими болями в яичках и паховых областях, усиливающимися при физической нагрузке, половом возбуждении. На стороне поражения в мошонке при ощупывании определяется узловатое расширение вен семенного канатика. С течением времени происходит изменение консистенции и размеров яичка вплоть до его атрофии. Нередко больные страдают бесплодием, причем снижение оплодотворяющей способности спермы может наступить без какого-либо соответствия со степенью варикоза вен семенного канатика.

              Как правило, варикоцеле развивается слева. Это связано с тем, что левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки, нарушение гемодинамики в которой может отражаться на венозном оттоке из левого яичка. При аномальном впадении правой яичковой вены в правую почечную вену (в 10% случаев) нарушений венозной циркуляции в последней могут вызвать правостороннее варикоцеле. При весьма редкой аномалии впадения правой яичковой вены в левую почечную вену гипертензия в системе левой почечной вены приведет к возникновению двустороннего варикоцеле.

              Высокое давление в почечной вене приводит к возникновению несостоятельности клапанов яичковой вены и развитию обходного пути с обратным током венозной крови из почечной вены по яичковой в гроздьевидное сплетение и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную (компенсаторный ренокавальный анастомоз).

              Наиболее частой причиной сужения левой почечной вены у больных с варикоцеле является ущемление ее между верхней брыжеечной артерией (при чрезмерно остром угле отхождения ее от аорты) и стволом аорты, в так называемом артериальном аортомезентериальном пинцете. Величина угла меняется в зависимости от положения тела больного: в положении лежа (клиностаз) он больше и отток по почечной вене не нарушен, в вертикальном положении (ортостаз) угол уменьшается, что приводит к сдавлению почечной вены. В ортостазе венозный ток извращен и направлен из почечной вены вниз по яичковой вене в гроздьевидное сплетение, в клиностазе его направление обычное — из яичковой вены в почечную. Резкое переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя исчезает при переходе больного в положение лежа (ортостатическое варикоцеле).

              При органическом стенозе почечной вены, возникающем вследствие рубцового процесса в окружающей почечную вену клетчатке (в результате травмы), при нефроптозе, кольцевидной почечной вене, развивается стойкая венная гипертензия. Венозный почечно-яичковый рефлюкс мало зависит от положения тела, наполнение варикозно-расширенных вен семенного канатика сохраняется при переходе больного из положения стоя в положение лежа. При таком виде стеноза варикоцеле нередко сопровождается протеинурией, гематурией, что объясняется большей тяжестью циркуляторных расстройств в почечном венозном русле.

              Варикоз гроздьевидного сплетения при стенозе почечной вены развивается, как правило, в раннем возрасте или во всяком случае больной знает о его существовании на протяжении многих лет. Расширение вен канатика имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.

              При возникновении в почечном сосудистом русле артериове- нозной фистулы (при опухоли в почке, посттравматическом артерио- венозном свище) варикоцеле может развиться в течение короткого промежутка времени или остро. Расширение вен канатика при этом нередко сопровождается протеинурией, гематурией, артериальной гипертензией, иногда болями в поясничной области на стороне развившегося варикоцеле. Наполнение варикозно-расширенного гроздьевидного сплетения сохраняется и в клиностазе.

              У женщин по аналогии с варикоцеле может развиться так называемое оварико-варикоцеле (варикоз вен яичникового сплетения), клинически проявляющееся в виде нарушений менструального цикла.

              Классификация варикоцеле основана на выраженности дилатации вен гроздьевидного сплетения и изменений трофики яичка.

              I стадия — варикоз вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;

              II стадия — имеется четко определяемое визуально расширение вен, но размеры и консистенция яичка не изменены;

              III стадия — на фоне выраженной дилатации вен гроздьевидного сплетения отмечаются явное уменьшение и дряблость яичка.

              Диагностика. При обследовании больных по поводу варикоцеле должны быть решены следующие задачи: 1) оценить состояние оттока по почечной вене, установить механизм венной гипертензии в почке; 2) распознать стенотическое поражение почечной вены и определить его этиологию (аномалия почечной вены или артериальных стволов, сдавливающих почечную вену, и др.); 3) выяснить особенности нарушения почечно-гонадной венозной гемодинамики (постоянное или ортостатическое извращение венозного тока из почечной вены в яичковую); 4) получить изображение яичковой вены на всем ее протяжении (один или несколько венозных стволов, уровень слияния вен); 5) сопоставить венозное давление в левой почечной и левой бедренной венах в орто- и клиностазе.

              Обследование начинают с осмотра больного. Определяют наличие варикозного расширения вен семенного канатика, сторону поражения, характер варикоцеле — изменение наполнения вен гроздьевидного сплетения в горизонтальном положении больного по сравнению с вертикальным. Демонстративным является «прием Иваниссевича»: у больного, находящегося в положении лежа, семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены, и при переводе больного в вертикальное положение, если не прекращать сдавления канатика, наполнения вен не происходит. Если же прекратить давление на канатик, гроздьевидное сплетение тотчас же наполняется, «тяжелеет».

              Уже при осмотре больного можно предположить характер гипертензии в почечной вене — стойкая или преходящая, выяснить наличие и степень атрофии яичка на стороне поражения. Диагностическое значение имеет установление эволюции симптома — трансформации ортостатического варикоцеле в постоянное, не зависящее от положения тела.

              В тех случаях, когда варикоцеле сопровождается гематурией, можно предположить или наличие патологической артериовенозной фистулы в почке, или стойкое и выраженное стенотическое поражение почечной вены, которое не компенсируется дополнительным оттоком по яичковой вене. «Сбрасывание» повышенного венозного давления в почке происходит через прорывы крови в форниксах. Иногда при таком сочетании симптомов выясняют, что с возникновением и развитием варикоцеле у больного прекратилась гематурия.

              Лабооаторные исследования включают: анализ мочи по Нечипоренко—де Альмейда, определение суточной экскреции белка, иммунохимическое исследование мочи и крови. Эти показатели имеют значение не столько для установления диагноза (хотя степень и характер протеинурии характеризует тяжесть нарушений почечной венозной гемодинамики), сколько для оценки результата предпринятого лечения по динамике экскреции белка, изменению уропротеи- нограммы.

              Исследование артериального русла почек у больных с варикоцеле производят сравнительно редко. Показаниями к почечной артери- ографии являются: 1; так называемое приобретенное варикоцеле;

              2) возраст больного, превышающий 30 лет; 3) сосуществование одновременно двух симптомов — варикоцеле и гематурии. Во всех подобных случаях артериографическое исследование позволяет исключить опухоль почки, а также патологическую артериовенозную фистулу в почке.

              Рис. 154. Почечная венограмма. Стойкчй органический стеноз почечной вены у больного с гематурией и варикоцеле.

              Основное диагностическое значение имеет венографическое исследование. С помощью селективной необтурационной почечной

              венографии оценивают состояние оттока по почечной вене, распознают стеноз вены, его этиологию, определяют характер нарушения венозной почечно-гонадной гемодинамики, выясняют анатомические особенности яичковой вены.

              Первый снимок производят в положении стоя, второй — в положении лежа. При органическом стенотическом поражении почечной вены (кольцевидная, ретроаортальная почечная вена, рубцовый стеноз вены и пр.) на снимках, выполненных в орто- и клиностазе, изображение почечных вен и их коллатералей одинаковое; препятствие, затрудняющее отток по почечной вене, не исчезает при изменении положения тела (рис. 154).

              При ортостатическом стенозе почечной вены (артериальный аортомезентериальный «пинцет») на снимке в положении стоя в прикавальном отделе почечной вены отмечается дефект изображения, яичковая вена наполняется реттеноконтрастным веществом на всем протяжении (низкий рефлюкс), в положении лежа прикавальный отдел вены хорошо контрастируется, яичковая вена или не видна, или заполняется лишь на протяжении верхней трети (короткий рефлюкс) (рис. 155).

              Рис. 155. Почечная венограмма больного с ортостатическим варикоцеле. Ортостатическое стенозирование почечной вены в артериальном аортомезентериальном «пинцете». Дефект наполнения почечной вены в прикавальном отделе, низкий венозный почечно-яичковый рефлюкс (ток крови извращен — из почечной вены в яичковую).

              Яичковую вену исследуют по всей ее длине, снимок выполняют в ортостазе. Выясняют анатомический тип яичковой вены, количество венозных стволов (одиночный, удвоенный или даже утроенный ствол), тип слияния стволов (низкое или высокое слияние между собой, изолированный ход каждого ствола до впадения в почечную вену), характер связи с соседними венами (вены мочеточника, забрюшинной клетчатки, почечной капсулы, нижняя полая вена и пр.). Полученные сведения определяют действия хирурга в ходе оперативного вмешательства, облегчают поиски дополнительных венозных стволов, подлежащих обязательной перевязке.

              Венозное давление измеряют в орто- и клиностазе в почечной, нижней полой и бедренной венах. Сопоставление полученных величин давлений является одним из основных критериев, на основе которых можно решить вопросы дифференцированного подхода при выборе вида оперативного вмешательства при варикоцеле.

              Лечение. Варикоцеле, возникшее в результате патологического артериовенозного шунтирования кровотока, является признаком серьезного поражения почки (опухолью или артериовенозной фистулой). Разумеется, в подобных случаях вопрос ставится не об избавлении больного от варикоцеле, а о лечении основного заболевания.

              При варикоцеле, обусловленном стенозом почечной вены, показано оперативное лечение. Чем раньше оно будет предпринято, тем больше надежд на функциональную сохранность или же функциональное восстановление пораженного яичка.

              Перевязка и пересечение левой яичковой вены — операция Иваниссевича — прерывает обратный ток крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение, варикоцеле исчезает. Однако при операции Иваниссевича, в результате которой ликвидируется варикоцеле, разрушается обходной венозный ренокавальный анастомоз, компенсаторно развившийся в связи с затруднением венозного оттока из почки. Для его сохранения было предложено имплантировать проксимальный конец пересеченной яичковой вены в бок общей подвздошной вены (проксимальный тестикулоилиакальный венозный анастомоз) или же соединять его с проксимальным концом пересеченной в средней трети большой подкожной вены бедра (проксимальный тестикулосафенный венозный анастомоз).

              Выбор вида вмешательства при варикоцеле, обусловленном стенозом почечной вены, следует производить дифференцированно, на основе рентгеновенотонометрических критериев. Если яичковая вена представлена двумя и более тонкими стволами, то производят операцию Иваниссевича; при широкой яичковой вене и положительном венозном почечно-бедренном градиенте в ортостазе, т. е. когда в положении стоя давление в почечной вене выше давления в бедренной, выполняют венозный анастомоз.

              Варикоцеле у детей. Варикозное расширение вен семенного канатика, как правило, возникает у детей старше 10 лет и наблюдается у 12,4% подростков в возрасте до 17 лет. Наибольшая частота варикоцеле у детей приходится на 14—15-летний возраст.

              Для подростков с более стремительным ростом и половым развитием характерно нарастание гидростатического давления в гроздьевидном сплетении за счет ортостатического повышенного притока крови к половым Органам и в связи с этим возникает варикоцеле.

              Основное значение в диагностике варикоцеле. имеют регулярные профилактические осмотры с тщательным исследованием половых органов.

              Примерно у 10% больных с варикоцеле I стадии симптомы заболевания исчезают со временем при условии прекращения или замедления роста и частичного сохранения тонуса венозной стенки.

              Затруднение венозного оттока ведет к нарушению развития яичка. С течением времени морфологические изменения могут появляться и в парном органе. Следствием венозного застоя в яичке является длительный артериоспазм, а затем облитерация мелких интраорганных артерий и артериол, что влечет за собой ишемию органа и переход его на редуцированное кровоснабжение. Спазм артерий и венозное полнокровие отмечаются и в контралатеральном яичке. Эти сосудистые изменения приводят к нарушению общего сперматогенеза, увеличению числа патологических и неподвижных форм сперматозоидов. Лечение при варикоцеле целесообразно проводить до завершения пубертатного периода. Операция показана у детей со II стадией варикоцеле» при которой еще нет выраженных нарушений трофики яичка.