Травмы плечевого сустава

Травмы плеча: лечение плечевого сустава, симптомы повреждений

Чаще всего травмы плеча проявляются в виде интенсивных болевых ощущений, зачастую возникает локальная припухлость и теряется функциональность всей руки – от кисти до плеча. Чем обусловлено такое состояние? Дело в том, что плечевой сустав считается самым подвижным в опорно-двигательном аппарате человека.

Только благодаря многофункциональности плечевого сустава верхние конечности способны производить такое количество разнообразных действий, без которых в повседневной жизни не обойтись.

Плечо обеспечивает руке движение во всех плоскостях, но при усилении на него нагрузки может возникнуть повреждение и даже дегенеративное изменение.

Строение плечевого сустава

При регулярных высоких нагрузках на плечевой сустав, он теряет стабильность и функциональность. Человеческое плечо имеет специфическую структуру. Оно состоит из:

  • мышц (подостная, надостная, дельтовидная) и сухожилий;
  • костной и соединительной ткани;
  • ротаторной манжеты.
  • Это основные составляющие плечевого сустава, каждое из которых отвечает за определенную функцию. Совокупность этих элементов и является плечом. Подлопаточная мышца, например, обеспечивает руке вращательные движения внутрь, а мышца надостная отвечает за поднятие конечности вверх и ее фиксации в таком положении.

    Если надостная мышца является направляющей, то дельтовидная определяет силу, с которой производится отведение плеча.

    Функция подостной мышцы, которая входит в состав вращательной манжеты, заключается в обеспечении движений, направленных наружу.

    Ту же самую задачу выполняет еще одна мышца – малая круглая. Но она отвечает еще и за движение руки к туловищу.

    Благодаря слаженной работе всех этих мышц плечевой сустав обладает высокой функциональностью.

    Причины травмы и ее симптомы

    Повреждение в области плечевого сустава может возникнуть при падении или ударе, в результате которого нарушается целостность костной ткани. На работоспособность руки влияют три кости:

  • ключица;
  • суставная впадина лопатки;
  • плечевая головка кости.
  • Нахождение костей в правильном и прочном положении обеспечивается наличием соединительной ткани. Каждая мышца манжеты тоже имеет свое предназначение.

    Повреждение в области плечевого сустава всегда сопровождается интенсивной болью. Ее характер напрямую зависит от степени разрушения вращательной манжеты. Боль может быть острой или ноющей. Разрыв связок является разновидностью травмы в области плечевого сустава, он может быть полным или частичным.

    Данное повреждение всегда имеет яркие симптомы: ослабление руки, боли, иногда полная потеря работоспособности конечности.

    Другой признак типичный для травмы плеча – невозможность пострадавшего лежать на больной стороне.

    Причины, вызывающие повреждение вращательной манжеты

    Любые повреждения плеча могут быть спровоцированы травмой или ушибом. Но эти факторы не являются единственными. Существует большое количество других причин, вызывающих проблемы в плечевом суставе.

    В структуру ротаторной манжеты входят мышечные сухожилия, которые испытывают дефицит в кровяном снабжении. Таким образом, недостаточное кровообращение вызывает тенопатию (дегенеративное изменение в плечевом суставе).

    Однако некоторые врачи этот факт опровергают. По их мнению, кровоснабжение не может влиять на состояние структуры плеча.

    Эти медики выдвигают другую гипотезу, из которой следует, что основные проблемы в ротаторной манжете возникают на генетическом уровне. Другими словами, если у пациента имеются наследственные патологии соединительной ткани, ему, скорее всего, не избежать проблем, связанных с вращательной манжетой плеча.

    В соединительную ткань входит особый вид белка. Вообще белок (коллаген) бывает четырех типов. Если процентное соотношение белков третьего и четвертого типа повышено, развитие тенопатии приближается стремительно.

    Как видно из практики, болезнь может проявиться в любом сухожилии манжеты. При этом пациент, когда начинает двигаться, ощущает сильную боль. При развитии надостной тенопатии боль возникает при отведении руки в боковую сторону.

    Если травма вращательной манжеты плеча пришлась на подлопаточное сухожилие, боль возникает во время поднесения ко рту столовых приборов или в момент расчесывания волос. Данную патологию плечевого сустава врачи зачастую называют плечелопаточным периартритом – это в корне неверно.

    Плечелопаточный периартрит – совершенно другое заболевание, более того, симптомы и лечение у него иные. Спровоцировать тенопатию может длительное лечение антибиотиками другой патологии. Данная причина является наиболее распространенной. К другим факторам риска тенопатии относятся многократные травмы, которые могут происходить по двум вариантам:

  • Однообразные повторяющиеся движения, в результате которых сухожилия вращательной манжеты напрягаются. В группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность предполагает такие движения (учителя, танцоры, спортсмены, маляры-штукатуры). Более того, у людей этих профессий может возникнуть ушиб плеча, который повлечет за собой серьезные последствия, в частности повреждение банкарта (вывих плеча). Подобные травмы у этих людей – явление довольно распространенное. Это обусловлено тем, что сухожилия и мышцы ротаторной манжеты слабеют и легко поддаются повреждениям.
  • Анатомические особенности строения плеча. Оказывается, вращательная манжета человека еще при рождении может быть деформирована или иметь неправильное строение. Такая патология, в конце концов, обязательно приведет к многочисленным переломам и другим травмам.
  • Диагностика и симптомы повреждения вращательной манжеты

    При первом посещении пациентом медицинского учреждения врач первым делом проведет устный опрос, в процессе которого больной объяснит свои жалобы и возможные причины повреждения. После этого доктор предложит пациенту тест, требующий выполнения некоторых специфических движений.

    Симптомы частичного разрыва – боль, но движения возможны. При полном разрыве связок конечность не способна производить определенные движения. Сухожилия и мышцы повреждены и утратили свою функциональность.

    В этой ситуации врач направляет больного на рентгенографию, которая позволит уточнить место расположения травмы, ее степень и, основываясь на диагнозе, назначает правильное лечение.

    Для постановки диагноза иногда требуется определение размеров повреждения, поэтому пациенту назначают ультразвуковое обследование или МРТ плечевого сустава.

    После того, как все необходимые диагностические меры будут предприняты, доктор может назначить адекватное лечение.

    Лечение травмы плеча

    В острой стадии патологии требуется прием обезболивающих лекарственных средств, поскольку зачастую боли бывают интенсивными и изнуряющими. При неполном разрыве связок руку нужно полностью иммобилизовать.

    Для этого существуют специальные фиксирующие бандаж на плечевой сустав и ортезы, хотя изготовить подобный фиксатор можно и самостоятельно, применив для этого эластичный бинт.

    Когда боли уменьшились можно приступать к укреплению мышц при помощи специального комплекса ЛФК.

    Лечение народными методами предполагает приготовление целебных настоев и отваров, используемых для наложения компрессов и примочек. Неплохим успокаивающим эффектом обладают хвойные ванны.

    Операция необходима только в следующих случаях:

  • Лечение консервативными методами не принесло результата (симптомы не исчезли).
  • Полный разрыв связок делает руку нефункциональной.
  • Разрыв связок частичный, но сопровождается сильными болями.
  • Травмы плеча при тренировках: проблемы и их решение

    То, что вы должны знать о травме плеча…

  • Если вы спортсмен или штангист, то, скорее всего, у вас проблемы с плечами. К сведению: ни одна другая часть тела так не склонна к дисфункции, как плечо.
  • Движение определяет все. Там, где движения четкие и правильные, там возможность тренироваться без боли.
  • Вы можете сами провести простые тесты плечевого сустава, результаты которых помогут избавиться от ноющей боли в плечах.
  • Такое сложное плечо и его травмы

    Когда вы занимаетесь силовыми тренировками или фитнесом, плечевой пояс доставляет столько хронических проблем и обычно так часто болит, как ни одна из других частей тела.

    Проще говоря, четыре сустава, входящие в состав плечевого пояса, испытывают нагрузку целыми днями, и не только во время тренировок. Это происходит и когда вы зажимаете компьютерную мышку на работе, и когда в свободное время увлеченно тыкаете пальцем по экрану смартфона (вполне возможно, что оба эти «вида спорта» будут добавлены в программу Олимпийских Игр 2020 года).

    Плечевой пояс – это необычайно сложный комплекс мягких тканей, которые объединяют несколько суставов, работающих совместно для обеспечения плавных и мощных движений в координации с остальными частями тела.

    Вероятность того, что самый талантливый специалист спортивной медицины, даже имея передовые ортопедические знания, выявит точное происхождение боли только при пальпации, настолько же мала, как способность снеговика не растаять на жаре.

    Одно остается верным: движение определяет все. Там, где четкие, правильные и нужные движения, там и возможность тренироваться без чувства, будто вас пронзает шило каждый раз, когда напрягаете плечо.

    Движение: Очень Важная Вещь

    Сегодня оценка осанки в практике врача стала бесполезной тратой времени. Независимо от того, кто оценивается, элитный спортсмен, подписывающий миллионные чеки, или мать четверых детей с избыточным весом, одно верно: их осанка далека от идеала.

    Компьютеры и смартфоны никуда не денутся в ближайшее время. Из-за них осанка у большинства людей с годами станет еще хуже. Но спортсмены, атлеты и фитнес-фанатики по-прежнему будут двигаться, и это им поможет.

    Оценка мобильности плеча и движений в суставе, проведенная с помощью нескольких простых тестов, может сильно повлиять на ваши дальнейшие тренировки.

    Все, что нужно, – это ваше собственное тело, зеркало и готовность смотреть на себя без рубашки.

    Изолированные Движения Плеча

    Плечо – это сустав шаровидного типа, в котором возможны движения в трех плоскостях, что делает его одним из самых мобильных сочленений в организме.

    Широкий диапазон движений также делает плечевой сустав более подверженным травмам, особенно, когда спортсмены заставляют свои тела работать на максимуме выносливости и силы.

    Важно знать и уметь оценить движения в плечевом суставе, чтобы проверить себя на возможные нарушения мобильности и дисфункцию движения. Вот три главные плоскости и движения, которые плечо совершает в этих плоскостях:

    Сагиттальная плоскость: Сгибание / Разгибание

    Фронтальная плоскость: Отведение / Приведение

    Горизонтальная плоскость: Наружная Ротация / Внутренняя Ротация

    Горизонтальная плоскость: Горизонтальное отведение / Приведение

    Помните, мы не кибернетические организмы. Мы можем совершать плавные движения во всех плоскостях одновременно.

    Это делает изолированные движения плеча, описанные выше, не вполне подходящими для оценки вашего собственного объема движений. А, значит, они не позволят определить спектр коррекционных движений, которые избавят ваши плечи от ноющей боли.

    Многоосные Движения Плеча

    Скрининг функциональной внутренней и наружной ротации в плечевом суставе может сыграть огромную роль не только в определении дефицита подвижности, но также в выявлении болезненных локальных областей в плечевом поясе.

    Термин «функциональная» не означает проверку мобильности в каких-то специальных условиях. Он относится просто к комбинированным движениям, оценивая которые можно с большой долей уверенности сказать о здоровье плечевого сустава в целом.

    Функциональная внутренняя и наружная ротация может быть описана как сочетание трех различных движений плеча, плавно переходящих друг в друга в определенной последовательности и ритме имеющегося диапазона движения.

    Вот составляющие каждого из функциональных движений:

    Функциональная внутренняя ротация = вращение внутрь + разгибание + приведение

    Функциональная наружная ротация = вращение наружу + сгибание + отведение

    Тестирование Подвижности Плеча

    Эти движения могут быть проверены как с одной стороны, так и с двух. Первое, что важно: когда находитесь в положении стоя, сделайте так, чтобы обе руки двигались одновременно.

    Тест почесывания Эпли может показать, как оба плечевых пояса работают в координации друг с другом, а также может определить возможности каждого из плечевых суставов отдельно.

    Здесь правая рука двигается, совершая функциональную внутреннюю ротацию, а левая в то же время – функциональную наружную ротацию. Цель – сблизить пальцы рук настолько, чтобы они коснулись за спиной. Потом руки меняются, и вы проверяете другую сторону.

    Во время теста можно немного изменить положение позвоночника (прогнуться, к примеру) или понемногу поднимать нижнюю руку вверх.

    Обратите внимание на расстояние между ладонями во время одновременной функциональной внутренней и наружной ротации. Также обратите внимание, испытываете ли вы при этом боль и есть ли разница между объемом движений с обеих сторон.

    То, что вы чувствуете – это наиболее важный аспект этого теста, в то время как согласованная работа рук отходит на второй план.

    Одностороннее Тестирование Функциональной Внутренней и Наружной Ротации

    Если во время проведения теста почесывания Эпли вы обнаружили асимметричные движения, боль или заметный дефицит мобильности (пальцы совсем не близки к соприкосновению), пора взяться за другие тесты, которые помогу найти источник проблем.

    Когда вы делаете движение только одной рукой, грудной отдел позвоночника и грудная клетка не обеспечивают дополнительную подвижность.

    Когда во время теста почесывания Эпли обе руки движутся друг к другу, грудной отдел позвоночника легко проверяется на то, как хорошо он способен обеспечить дополнительный объем движений, когда в плечевом поясе движения уже не возможны. Если делать движения только одной рукой, это дает возможность сосредоточиться только на плече.

    Проверьте каждое плечо в отдельности во время функциональной внутренней и наружной ротации. Во время функциональной наружной ротации вы должны быть в состоянии коснуться пальцами выступающего гребня противоположной лопатки.

    Что касается проверки функциональной внутренней ротации, касание пальцами нижнего угла лопатки на противоположной стороне показывает нормальную подвижность.

    Позиции для тестирования такие же, как для оценки одновременных функциональных внутренней и внешней ротации.

    Дефицит Мобильности Грудного Отдела Позвоночника?

    Вполне возможно, что когда вы делали тест только для одного плеча, диапазон движения и его ритм было заметно лучше. Если это так, то боль в вашем плече может быть вторичной из-за плохой подвижности грудного отдела позвоночника.

    Если вы это обнаружили, то теперь точно знаете, на что должна быть направлена реабилитационная программа. Сосредоточьтесь на этих трех упражнениях для грудного отдела позвоночника, делайте их до и после тренировок:

    Гленохумеральный ритм

    Теперь, когда у нас есть некоторые понятия относительно движений, выполняемых плечами при функциональной внутренней ротации одной и двумя руками, пришло время оценить ритм и координацию.

    Когда ваша рука поднимается, должно произойти несколько последовательных вещей для того, чтобы полный и безболезненный диапазон движения был завершен в конечной точке. Во-первых, все суставы плечевого комплекса должны работать вместе, но каждый из них в нужное время.

    Здоровый плечевой сустав, как правило, имеет диапазон движения около 180 градусов. Очевидно, что каждый плечевой пояс уникален, как и человек, его имеющий, так что это довольно приблизительная цифра.

    Чтобы плечо могло пройти полный путь без компенсаторных движений, лопатка и плечевая кость должны двигаться синергично и ритмично. В спортивной медицине это называется лопаточно-плечевой ритм.

    Правильный лопаточно-плечевой ритм означает, что на каждые 2 градуса движения плечевой кости в высоту лопатка должна вращаться вверх на 1 градус до достижения предела движения.

    Тем не менее, цифры вам ни о чем не скажут. Больше важна точка, в которой лопатка перестает вращаться.

    Тестирование Лопаточно-плечевого Ритма

    При оценке собственного лопаточно-плечевого ритма важно отследить не только диапазон движения, но и момент, когда лопатка начинает двигаться.

    Примерно на 120 градусах подъема руки лопатка начинает вращаться вверх. Если ваши лопатки становятся хорошо видимыми по бокам тела до достижения 120 градусов при медленном подъеме рук, это свидетельствует что задние ткани плеча в тонусе и напряжены.

    Кроме того, следует оценить симметрию движений с обеих сторон. Ваши лопатки начинают вращаться одновременно или их ритм асимметричный?

    Если ритм нарушен, вам лучше всего начать работать над подвижностью мягких тканей в задней части плечевого пояса.

    Это могут быть простые движения преимущественно для широчайшей мышцы спины и других окружающих мышц с использованием поролонового валика или путем техник самостоятельного миофасциального расслабления. Также вы можете использовать движения, направленные на разработку подвижности, например, добавьте в программу тренировки растяжку.

    Выбор за вами, и единственное неправильное решение – вообще ничего не делать.

    Болезненная Дуга Плеча

    Если вы большой любитель выяснять механику человеческого движения и причины ее дисфункции, то вы, скорее всего, захотите узнать, какое именно место в плечевом суставе вызывает дискомфорт каждый раз, когда вы тренируетесь.

    Давайте вернемся к тестированию лопаточно-плечевого ритма и переключим наше внимание на то, что провоцирует боль.

    Наиболее частым местом повреждений в плечевом поясе являются гленохумеральный сустав (ГХС) и акромиоключичный сустав (AКС). Хотя эти два сочленения работают вместе, они отвечают за разные движения в разных точках дуги при подъеме плеча.

    Согласно болезненной дуге плеча, если боль в плече присутствует, когда ваше плечо находится на 45-120 градусах движения, скорее всего, вся причина в ГХС.

    С другой стороны дуги, если боль в плече присутствует только в конце подъема, примерно между 170-180 градусами, той частью плечевого сустава, которая не функционирует правильно, вероятно, является АКС.

    Если данные вашей самодиагностики указывают на гленохумеральное происхождение боли и дисфункции в суставах, динамические и статические тренировки с поднятыми плечами, особенно с нагрузкой, будут самым эффективным способом продолжения занятий без боли.

    Что касается AКC, освободиться от нежелательного напряжения в конце подъема можно путем уменьшения тонуса мышц и мягких тканей задней части плечевого пояса, что позволяет улучшить паттерны движения лопатки и плечевого сустава в целом. Как расслабить мышцы и снизить их тонус, уже было описано выше.

    Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

    Разработка плечевого сустава после перелома – ежедневная, кропотливая робота, как после консервативного, так и после хирургического сопоставления костных обломков. Как разрабатывать плечо после перелома? Это вопрос интересует достаточно многих людей, ведь падения на плечо или удары по нему встречаются не так уже и редко.

    ЛФК при диафизарных переломах плеча

    Разработка руки при переломе плечевой кости, в её средней части, займёт 2-3 месяца.

    После репозиции перелома закрытым или открытым способом, в том числе и с помощью штифтового остеосинтеза, сломанную конечность обездвиживают, укладывая её на специальную отводящую шину. Длится такой вид иммобилизации от 4 до 5 недель, а перед её отменой выполняют контрольный рентгеновский снимок. Как и когда разрабатывать плечо после перелома диафиза плеча?

    Косые и неосложнённые 3-х оскольчатые переломы

    Разработка руки после перелома плеча начинается на следующий день после сопоставления костных обломков и обездвиживании руки на отводящей шине (см. фото вверху).

    Инструкция, которой пользуются методисты ЛФК на этапе иммобилизации перелома, предписывает выполнять следующие формы лечебной физкультуры, объединённые в 1 комплекс:

  • Дыхательная гимнастика, упражнения которой надо делать по таким правилам:
  • один из видов дыхательных упражнений выполняется через 3-4 упражнения для сломанной руки и других обще поддерживающих движений;
  • количество повторов каждого дыхательного упражнения – 4-6 раз;
  • грудное и полное дыхание делается с акцентом на полный плавный выдох, при этом положение здоровой руки надо быть точно таким же, как у сломанной;
  • при диафрагмальном дыхании, ладонь здоровой руки располагается по центру живота, помогая контролировать его «непривычные» движения.
    1. Разработка плечевой кости после перелома диафиза не нужна. Упражнения нацелены на локальное улучшение кровообращения и лимфооттока, снятие отёчности, ускорение рассасывания гематомы, запуск и формирование первичной, а затем и вторичной костной мозоли в стандартные сроки. Для этого выполняются:
    2. разные движения пальцами, в том числе и сжимание мячиков или эспандеров;
    3. вращения я в лучезапястном суставе;
    4. плавное сгибание и разгибание локтя, предварительно освободив предплечье от фиксации на шине;
    5. вращение предплечья внутрь и кнаружи, а также невысокое его поднятие вверх из положения, когда оно свободно лежит на шине.
    6. Такой комплекс из специальных упражнений для сломанной руки, общеразвивающих движений для мышц шеи, здоровой руки, туловища и ног, следует выполнять минимум 4, максимум 6 раз в день. Каждое упражнений для поражённой конечности начинается с 3-4 повторений, и постепенно увеличивается до 6-10 раз.

      После отмены иммобилизации дыхательная гимнастика не выполняется, упражнения для рук делаются в полном объёме, с акцентом на движения в плечевых суставах. Заниматься спортом или выполнять упражнения в висах, упорах или с отягощением можно только спустя 4 месяца.

      Совет. Во время того, когда будет вестись первичная разработка плеча после перелома, не пренебрегайте дыхательной гимнастикой. Она крайне важна, и предотвращает застойные явления в нижней части лёгкого, которое скованно отводящим ортезом.

      Поперечные, осложнённые и множественные переломы

      Как разрабатывать руку после перелома плечевой кости при фиксации сломанной конечности с помощью ротационного аппарата?

      Поперечный диафизарный перелом плеча срастается дольше всех, и для его лечения часто задействуют аппарат Илизарова. Его часто применяют и при осложнённых множественных переломах плечевой кости.

      В таких случаях гимнастика для сломанной руки назначается также со 2-го дня после постановки аппарата:

      • пожилым людям, помимо работы во всех суставах сломанной руки, рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику и общеразвивающие упражнения;
      • для более молодых пациентов с аппаратом Илизарова в комплекс включаются только специальные упражнения, которые максимально задействуют все суставы сломанной руки и одновременные (симметричные и асимметричные) движения в плечевом поясе
      • Как разработать руку после перелома плечевой кости, если костные обломки были сопоставлены с помощью наружных пластин или внутреннего штифта с блокирующими винтами, с последующей фиксацией задней лонгетой?

        В таком случае лечение движением проводится по следующей схеме:

        1. До снятия швов выполняются те же и, в том же объёме, движения, что и при консервативной фиксации перелома, за исключением пронации и супинации предплечья, но в стандартный комплекс добавляется 10 кратное повторение следующих движений в плечевом суставе сломанной руки, которая на это время полностью освобождается от лонгетной фиксации и поддерживается здоровой:
          • отведение-приведение;
          • сгибание-разгибание на угол до 90°.
          • После снятия швов, во время занятия, сломанную конечность полностью освобождают от фиксации, и к выполняемым ранее движениям добавляют:
          • пронацию-супинацию предплечья;
          • движения в локте по кругу;
          • движения в плече во всех направлениях и без амплитудного ограничения, но с обязательной поддержкой места слома здоровой рукой;
          • при строго поперечном переломе надо включать такое упражнение, как дозированный упор на сломанную руку, например, о стол или стену.
          • Внимание! Упражнения из видео в этой статье должен одобрить ведущий врач, ведь только он владеет полной информацией о виде и степени тяжести полученной травмы, о наличии сопутствующих заболеваний костной системы, а также о течении заживления перелома.

            Восстановление после внутри и околосуставных переломов плеча

            Сколько времени потребуется и как разработать плечевой сустав после перелома?

            Разработка плечевого сустава после перелома верхней трети плечевой кости, а также всех видов повреждений хирургической шейки и головки плеча, займёт чуть больше времени, чем перелом диафиза, не 2-3, а 3-4 месяца, но ЛФК также начинается на следующий день после сопоставления костных обломков.

            В течение первых 2-х недель надо заниматься от 8 до 10 раз в день.

            Для того, чтобы гематома рассосалась быстрее, ушла отёчность, а первичная мозоль сформировалась в нормальные сроки, следует выполнять следующие упражнения, постепенно увеличивая количество повторов каждого с 6 до 10 раз:

          • Исходное положение (ИП): основная стойка, сломанная рука зафиксирована. Необходимо чередовать сведение и разведение лопаток с подъёмом и опусканием плеч. Такой цикл надо повторить 2-3 раза, делая между ними паузы, во время которых хорошо делать 3-4 цикла диафрагмального дыхания.
          • Исходное положение (ИП): наклониться перёд, выставив вперёд ту же ногу, что и сломанная рука, которая должна висеть плетью. Не бойтесь, и аккуратно освободите её от фиксирующего бандажа. В этом положении делайте движения, сохраняя следующий порядок:
          • раскачивания руки вперёд-назад;
          • забрасывание предплечья на ягодицы и поясницу;
          • сгибание сломанной руки так, чтобы ладонь касалась поочерёдно то здорового, то поражённого плеча;
          • сжимание-разжимание пальцев в кулак, большой палец должен быть то внутри кулака, то снаружи;
          • круговые движения в травмированном суставе, держа кисть у плеча.
          • ИП: основная стойка, рука лежит на поддерживающей косынке. Выполняйте движения локтем из стороны в сторону так, чтобы ладонь «ездила» по животу справа налево.
          • После отмены иммобилизации разработка руки при переломе плеча выполняется уже 4-6 раз в день, но длительность комплекса увеличивается за счёт введения новых упражнений, а количество повторов каждого из движений должно достигать 10-16 раз.

            Приведём несколько примеров упражнений, которые можно выполнять через 40-45 дней после травмы.

            Оказание первой помощи при вывихе плечевого сустава

            Вывих плеча является очень распространенной травмой, поскольку подвержены ей люди любых возрастов и различной сферы деятельности.

            Вывих плечевого сустава составляет около половины случаев всех травм, с которыми люди обращаются к специалистам.

            Высокая частотность подобных случаев во многом обусловлена особым анатомическим строением этого сустава, а также его активной подвижностью.

            В статье вы узнаете как оказать первую помощь при вывихе плечевого сустава и что делать после травмы.

            Симптомы вывиха плечевого сустава

            В большинстве случаев травма возникает вследствие непрямого удара, то есть направленного не на само плечо, например, при падении, когда рука была отведена в сторону или поднята.

            В момент вывиха происходит и разрыв суставной капсулы плеча, в результате чего и происходит смещение головки сустава в определенную сторону (сторону разрыва). В некоторых случаях вывих возникает и по причине прямого удара со стороны спины или спереди.

            Основными симптомами вывиха травматического характера можно назвать резкую сильную боль в области плеча, а также видимую деформацию сустава, появление угловатости, а также мест, где будут наблюдаться пустоты и вогнутости.

            Движения в суставе при получении травмы становятся невозможными, при попытке совершения пассивных движений, можно ощутить сопротивление пружинящего характера, что является нормальным для такого типа травм.

            Передний тип вывиха плеча характеризуется смещением суставной головки вниз и вперед, при этом рука часто принимает вынужденное положение, в результате которого может оказаться не только согнутой, но и вывернутой кнаружи, а также отведенной от тела. При проведении пальпации, обнаружить головку сустава на ее естественном мете не удается, вместо нее прощупывается пустая ямка.

            При переднем вывихе обнаружить головку сустава можно в районе подмышечной впадины. В некоторых случаях такая травма может сопровождаться и переломами акромиального и клювовидного отростка лопатки, а также повреждение плечевой кости, отрывом ее большого бугорка.

            При получении вывиха нижнего типа суставная головка обычно смещается в область подмышки ближе к лопатке, из-за чего могут пострадать нервы и многие сосуды, проходящие в этой зоне. Если при травмировании происходит сдавление нервно-сосудистого пучка, то у пациента может наблюдаться паралич мышц в определенной области, а также чувство онемения кожи.

            Первая помощь при вывихе плеча и иммобилизация

            При подозрении на наличие вывиха плеча, пострадавшему необходимо оказать правильную помощь, мероприятия которой следует провести своевременно. Первым делом важно полностью обездвижить область травмированного сустава, используя для этого специальные или подручные средства. Важно ограничить возможные движения в травмированном суставе и свободное непроизвольное движение конечности. Для этого можно использовать повязку косыночного типа.

            Рука при вывихе плеча, как правило, отведена от тела, и зафиксировать ее следует именно в таком положении, согнув в локте.

            Для иммобилизации можно использовать платок, шарф, полотенце, поясной ремень или даже галстук, при этом ткань складывается пополам (платок – по диагонали) и ее концы завязываются с задней стороны шеи, образуя петлю на уровне груди, в которую и помещается травмированная рука. Важно обеспечить поврежденной руке полный покой.

            К месту травмы необходимо приложить лед или любой охлаждающий предмет, например, бутылку сильно охлажденной воды или любой замороженный продукт. Такая мера позволяет предотвратить появление отечности травмированных тканей, что является очень важным моментом. Отек вокруг вывихнутого сустава значительно осложнит постановку диагноза и дальнейшее вправление полученной травмы, а это окажет влияние и на период лечения и реабилитации.

            Не следует вправлять сустав самостоятельно, проводить такую процедуру должен только врач, предварительно обследовав пациента и изучив особенности травмы и имеющихся повреждений.

            Самостоятельное вправление может привести к осложнению травмы и серьезным последствиям, поскольку при этом могут быть повреждены не только окружающие ткани и рядом расположенные мышцы, но и крупные сосуды, а также волокна нервов. Кроме этого, следует учитывать и то, что вывих плеча может сопровождаться и перелом некоторых костей, а в этом случае вправление сустава проводится исключительно хирургическим путем.

            Но важно и своевременно доставить человека в клинику, поскольку вправление вывиха должно быть проведено не позднее 1 – 2 часов после получения травмы. Поэтому до начала оказания мер неотложной помощи следует вызвать скорую, объяснив ситуацию и описав состояние пострадавшего.

            Лечение и методы вправления плеча

            Лечение вывиха плеча всегда начинается с вправления сустава и его постановки на естественное место. Способов вправления и различных методик в медицине существует более 50-и, но применение любой из них осуществляется с обязательным использованием анестезии, как местной, так и общей (в зависимости от сложности травмы).

            Для вправления плеча чаще всего применяется несколько методов, например:

          • Методика Джанелидзе, считающаяся классическим вариантом вправления сустава. Этот способ предпочитают многие травматологи, поскольку он представляет меньше рисков возникновения каких-либо осложнений. Для вправления плеча пострадавшего укладывают на кушетку или стол, а его голова помещается на другой стол или иную опору. Пациент укладывается таким образом, чтобы травмированная рука свисала с одного края в промежутке между столами, при этом под лопатку поврежденной руки укладывается свернутое полотенце или мешочек с песком, чтобы травмированное плечо максимально плотно прилегало к поверхности. После укладывания пациента и введения новокаина, его оставляют в таком положении примерно на 20 минут, чтобы напряженные мышцы могли расслабиться. В процессе расслабления мышц происходит приближение головки сустава к своему естественному месту под воздействием обычной силы тяжести, поэтому очень во многих случаях вправление сустава происходит самостоятельно, без каких-либо действий со стороны врача. Если этого не случилось, то доктор сгибает пострадавшую руку в локте и при вытяжении руки производит ротационные движения кнаружи и к внутренней стороне до момента вправления, на который укажет характерный щелчок.
          • Методика Кохера. Эта методика отличается травматичностью, поэтому применяется лишь для вправления плеча у очень крепких и сильно развитых в физическом плане людей, например, у спортсменов, занимающихся силовым спортом. В этом случае доктор сгибает руку в локте под ровным углом, захватывает ее в нижней трети и проводит сильное вытяжение по плечевой оси, выводя локоть кпереди настолько, насколько это будет возможным, после чего проводит ротационные движения внутрь, переводя кисть руки в зону грудной клетки. После вправления этим способом травмированный сустав и рука помещаются в специальную гипсовую лангету, внутрь которой вкладывается поддерживающий валик.
          • Методика Гиппократа, считающаяся самым простым способом, применяющимся на протяжении многих десятилетий.Для вправления вывиха пациента укладывают на спину, при этом доктор становится (или садится) лицом к нему со стороны травмированной руки и захватывает ее в зоне запястья. Пятку своей ноги доктор помещает в подмышечную впадину травмированного плеча пациента и производит вытяжение с одновременным надавливанием пяткой на головку вывихнутого сустава до ее постановки на прежнее место.
          • Методика Купера. Для вправления пациента усаживают на стул или кушетку, при этом доктор ставит свою ногу на предмет, на котором сидит пациент и заводит свое колено в область подмышечной впадины со стороны полученной травмы. Руку пострадавшего врач захватывает обеими руками в области запястья и производит вытяжение по оси вниз, надавливая при этом коленом на головку сустава до щелчка.
          • После вправления вывиха травмированное плечо обязательно должно быть полностью иммобилизовано, для чего производится наложение фиксирующей повязки или лангеты из гипса, носить которую потребуется не менее 3 – 4 недель. После вправления доктор индивидуально определяет сроки иммобилизации плеча, а также назначает лечение и восстановительные процедуры.

            Самостоятельное вправление плеча

            Важно, чтобы процедуру вправления проводил опытный квалифицированный доктор с применением качественной анестезии. При самостоятельном вправлении значительно повышается риск появления осложнений и повреждения крупных сосудов, а также нервов и сухожилий. Самостоятельно вправлять вывихнутое плечо можно только в экстренном случае, когда добраться в клинику в течение ближайших 2-х часов нет возможности, например, при отдыхе за городом, на природе, в горах, в период путешествия.

            Осуществить вправление можно разными способами, например, по методике Купера или Гиппократа, когда в подмышечную впадину пострадавшего помещается пятка или колено человека, осуществляющего вправление.При этом предварительно необходимо дать человеку обезболивающее и нанести на место травмы охлаждающий гель с эффектом анестезии (отправляясь на отдых за город, важно брать такие средства с собой).

            Если помочь с вправлением некому, можно обойтись и самостоятельно, но лишь в том случае, если нет других травм. Для этого следует сесть так, чтобы сзади было достаточное пространство. Ногу со стороны травмированного плеча следует согнуть и поместить колено в подмышечную впадину.

            Пострадавшую руку необходимо согнуть в локте и прижать к ноге, придерживая здоровой рукой. После этого следует начать отклоняться назад, осуществляя тем самым аккуратное вытяжение руки по оси, подталкивая сустав коленом. О вправлении травмы станет известно по характерному щелчку. После этого нужно наложить фиксирующую повязку или подвесить поврежденную руку на косынку, чтобы обеспечить плечу полный покой.

            Реабилитация после травмы

            Период реабилитации включает в себя несколько этапов, в результате которых проводится восстановление полной подвижности поврежденного сустава и всех его естественных функций. На первом этапе проводится обязательная иммобилизация плеча после вправления вывиха. Этот период занимает около 3-х недель, в течение которых следует обязательно носить специальный фиксатор, эластичную повязку или лангету.

            Этот период необходим для того, чтобы произошло восстановление поврежденных тканей и наращивание новых волокон, стабилизирующих сустав в дальнейшем. Если самовольно сократить длительность периода иммобилизации, это может иметь серьезные последствия в виде появления вывиха привычного характера, когда повторная травма возникает при малейшей нагрузке на сустав и даже при неловком движении. Исправить такое состояние можно будет только с помощью хирургической операции.

            Функции плечевого сустава восстанавливаются в течение примерно 3-х месяцев, на протяжении которых следует выполнять все предписания доктора и проводить назначенные процедуры. Немалую роль в процессе восстановления занимает и ЛФК, упражнения которой назначаются практически сразу после вправления сустава. Первые упражнения всегда отличаются простотой и легкостью, но постепенно они становятся все более сложными, а нагрузка на травмированную руку увеличивается.

            Подробнее про вправление плеча и реабилитацию после вывиха сустава можно прочитать здесь.

            Осложнения при неправильно оказанной первой помощи и лечении

            Чаще всего осложнения вывиха плеча появляются при самостоятельном вправлении, когда особенности и характер травмы, определить которые может только доктор, неизвестны. Наиболее частым осложнением при таком вправлении оказывается повреждение периферических нервных волокон, которые располагаются очень близко к сплетению плечевого сустава.

            При самостоятельной попытке вправления, особенно если она проводится многократно, имеется высокая вероятность сдавления нерва, в результате чего наблюдается онемение поверхности кожи и утрата чувствительности конечности.

            Также, при попытке самостоятельного вправления может произойти и сдавление сосудов. Подобные состояния потребуют экстренного обращения к врачу, поскольку устранить такие последствия можно только с помощью хирургической операции.

            Одним из осложнений неправильно оказанной или несвоевременной первой помощи является появление и распространение отечности поврежденных тканей, что значительно осложняет процедуру вправления вывиха. По этой причине очень важно сразу после получения травмы приложить лед или иной источник холода, который предотвратит образование отечности.

            Важно помнить о том, что заниматься вправлением травмы и дальнейшим лечением должен только квалифицированный врач после проведения полной диагностики и выявления особенностей травмы, поскольку в этом случае риск появления осложнений и серьезных последствий будет минимальным.

            Теперь вы знаете что делать при вывихе плеча.

            Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

            Приветствуем всех активных, подвижных, позитивных, экстремальных!

            PLECHO.COM создан группой ведущих врачей специалистов в области спортивной травматологии и ортопедии города Москвы под руководством Миленина Олега Николаевича.

            PLECHO.COM в доступной форме познакомит Вас с возможностями современной травматологии, ортопедии и реабилитации.

            PLECHO.COM это эффективность, надежность и безопасность современной Артроскопии!

            PLECHO.COM – группа врачей специалистов, которая поставила перед собой важную задачу: сделать здоровыми всех наших клиентов. Все сотрудники состоят в международных конгрессах и исследовательских группах по изучению травм подвижных соединений концов костей.

            Основное наше направление – артроскопия плечевых суставов. Мы восстановим вашу двигательную активность, разработаем программу реабилитации и сделаем всё необходимое, чтобы вы быстрее пришли в форму. Оказываем диагностику, полную подготовку к хирургическому вмешательству, лечение и проведение реабилитационных мероприятий: массаж, физиопроцедуры или ЛФК.

            Проводим артроскопию для лечения следующих заболеваний:

            · Лечение привычной травмы плечевого сустава

            · Лечение повторной травмы плечевого сустава

            · Устранения разрыва вращательной манжеты

            · Устранение разрыва ключицы с плечевым отростком лопатки

            · Лечение болевого синдрома

            · Замена компонентов плечевого сустава (эндопротезирование)

            Под руководством врача травматолога – ортопеда Миленина Олега Николаевича мы грамотно обследуем пациентов, назначаем терапию и устраняем проблему за короткий срок.

            Также предлагаем послушать лекцию «Артроскопическая операция Латарже». Такая операция проводится при потере костной массы лопатки при частых вывихах и растяжениях. Её плюсом является отсутствие рецидивов. Она подходит для людей, ведущих активный и экстремальный образ жизни, которым важен каждый день потерянных тренировок.

            Перелом плечевого сустава – популярная травма

            Перелом плечевого сустава – распространенная травма и может затрагивать любой его отдел:

          • в верхней части – головку плечевой кости (внутрисуставной перелом) и хирургической шейки (так называемые, переломы хирургической шейки и большого бугорка);
          • самую длинную часть плеча – тело плечевой кости (переломы диафиза плеча);
          • в нижней (дистальной) части – мыщелковую область (чрезмыщелковые переломы, также относятся к внутрисуставным).
          • Как и переломы других структур, переломы плеча могут быть множественными/единичными, со смещением или без.

            Причинами перелома плечевого сустава служат сильные удары, падение на выпрямленную руку, спортивные травмы.

          • Боль в месте локализации травмы (при чрезмыщелковом переломе отдает в предплечье и локтевой сустав).
          • Припухлость, кровоподтек.
          • Деформация плеча и/или укорочение руки.
          • Ограниченность диапазона движений конечности.
          • Возможны нарушения чувствительности пальцев и кисти.
          • При ощупывании места травмы бывает слышен хруст.
          • В некоторых случаях может произойти вколачивание одного отломка в другой, в результате чего признаки перелома оказываются стертыми.

          • Обеспечить неподвижность конечности посредством подручных средств.
          • Обезболить с помощью лекарственных средств.
          • Приложить лед для облегчения боли и снятия отека.
          • Осмотр травматологом.
          • Рентгенография.
          • УЗИ (при необходимости).
          • При лечении перелома плечевого сустава назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, кальцийсодержащие препараты.

            При легких травмах (без смещения или легко вправляемых) достаточно использования гипсовой повязки, фиксирующих и/или отводящих шин и т.п. сроком до полутора месяцев. При переломах без смещения большого бугорка, вколоченных переломах наложение гипса не требуется, применяется фиксация косыночной повязкой на протяжении примерно месяца.

            Вправление смещенных отломков реализуется под наркозом.

            При серьезной травме проводится оперативное вмешательство с фиксацией винтами, спицами, специальными пластинами или внутрикостными стержнями. Период выздоровления может удлиниться в такой ситуации до двух-четырех месяцев, а удаление фиксирующих металлоконструкций осуществляется еще спустя несколько месяцев или даже лет (в пожилом возрасте, чтобы не подвергать пациента повторной операции, такие элементы могут вообще не удаляться).

            Переломы со смещением тела плеча могут потребовать (очень редко) использования метода скелетного вытяжения.

            При переломах тела плечевой кости открытых, с осложнением применяют аппарат Илизарова.

            По завершению сращения перелома проводятся физиотерапевтические и лечебно-физкультурные мероприятия для восстановления функций конечности.

            Реабилитационные мероприятия

          • Массаж
          • УВЧ
          • Магнитотерапия
          • Ультразвуковая и диадинамотерапия
          • УФО
          • Электрофорез (с хлоридом кальция, новокаином и пр.)
          • Некоторые упражнения лечебной физкультуры

            Через пару дней после травмы – движения пальцами поврежденной конечности.

            Через неделю – напряжение мышц со стороны повреждения без движения в суставах.

            После снятия гипса – упражнения на разработку сустава.

            Примерные упражнения после сращения кости:

          • поднимание/опускание плеч;
          • круговые движения плечевым суставом внутрь/наружу;
          • круговые движения сомкнутыми перед грудью в замок кистями;
          • отведение рук в стороны;
          • маятникообразные движения руками;
          • сведение/разведение лопаток при положении рук на поясе;
          • забрасывание рук за голову;
          • упражнения с гимнастической палкой (растирание лопаток, движения по типу гребли и пр.).
          • Занятия лечебной физкультурой не должны вызывать сильные болевые ощущения (при возникновении последних необходимо сделать перерыв), упражнения можно осуществлять в сутки до 15 раз. Через некоторое время можно начать занятия с утяжелением (гантелями и/или другими снарядами).

            В дальнейшем рекомендуются занятия теннисом, плаванием и т.п.

            Вернуться к нормальной деятельности при переломе плечевого сустава без осложнения можно уже спустя пару месяцев после травмы.

          • повреждения нервов;
          • ограниченность движений сустава;
          • инфекция.

          Своевременно проведенная диагностика и адекватное лечение ускоряют выздоровление.

          Травмы плечевого сустава

          В статье рассматривается строение плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения. Дается оценка различным поверждениям плеча, которые могут вызвать нарушение подвижности и болевой синдром. Приводится характеристика травм, вывихов и разрывов сухожилий плеча, дается прогноз и варианты лечения. Все это описывает практикующий травматолог-ортопед, соревнующийся спортсмен, Юршин Кирилл Сергеевич

          Как хорошо нам живется, когда ничего не болит, когда можно выполнять любые упражнения и не бояться нарушить траекторию движения. Когда идешь на новые веса без страха, что вот сейчас появится та самая боль, которая живет с тобой уже не один месяц, постоянно напоминает о своем существовании и уходить никуда не собирается. Она караулит, ждет твоей ошибки, чтобы триумфально отправить тебя в «нокаут». Для многих такая ситуация более чем знакома. Кто–то вынужден расстаться со спортом, кто-то борется и ищет пути обхода своей злющей болячки. Ее проявления могут очень сильно варьировать. Иногда это едва заметное ощущение, дискомфорт, иногда резкая, простреливающая до пальцев кисти, иногда она постоянно болит и днем, и ночью, иногда только при определенных движениях и положении руки. Эта боль лишает нас свободы движения! Многие пытаются заниматься самолечением, но не всегда им это удается… Эта статья может вам помочь сориентироваться в подобной ситуации, вернуть вам Жизнь через Движение.

          Что мы знаем о строении плечевого сустава? Сейчас каждый может открыть атлас по анатомии и увидеть там чудесные картинки распиленного человека, прочитать названия и функции мышц, откуда идет, куда крепится и т. д. и т. п., поэтому я опишу эту часть кратко, раскрою наиболее важные моменты.

          Плечевой сустав – самый подвижный сустав, трехостный, по форме относится к шаровидным, т. е. крутить и вертеть им можно во все стороны, как вам заблагорассудится, природа мать позаботилась. Образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а их несоответствие исправлено наличием суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины лопатки.

          Все это упаковано в капсулу сустава, которая фиксируется на лопатке по краю суставного хряща суставной впадины и по наружному краю суставной губы, а на плечевой кости по анатомической шейке. Капсула укреплена вплетающимися в нее сухожилиями мышц надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной (ротаторная манжета плеча). На плечевой кости капсула в виде мостика перекидывается над межбугорковой бороздой, где залегает сухожилие длинной головки бицепса, которое начинается от надсуставного бугорка и края суставной губы, проходит через сустав и далее идет в межбугорковой борозде (важно).

          Рисунок 1. Фронтальный спил плечевого сустава (правого)

          Помимо капсулы, плечевой сустав укреплен связками:

        2. Три суставно-плечевые связки, они прикрепляются с одной стороны к анатомической шейке плечевой кости, с другой к суставной губе лопатки. Укрепляют сустав спереди;
        3. Клювовидно-плечевая связка начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости;
        4. Клювовидно-акромиальная связка располагается над плечевым суставом и вместе с акромиальным и клювовидным отростками лопатки образует свод плеча, который укрепляет сустав сверху.
        5. Рисунок 2. Плечевой сустав (вид спереди)

          Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом. Она начинается от ости лопатки, акромиона и акромиального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название. Дельтовидная мышца состоит из трех частей — передней, начинающейся от ключицы, средней — от акромиона и задней — от ости лопатки. Функции дельтовидной мышцы сложны и многообразны. Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то ее передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча. Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает ее многоперистой и способствует увеличению подъемной силы.

          При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как ее головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено. Поскольку мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости, располагающейся снаружи и спереди в верхней половине плечевой кости, она может участвовать также и во вращении ее вокруг вертикальной оси, а именно: передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует. Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку. Если же средняя часть работает совместно с задней, то происходит одновременно разгибание и отведение руки. Плечо силы этой мышцы, при котором ей приходится работать, меньше, чем плечо силы тяжести. Дельтовидная мышца в значительной мере способствует укреплению плечевого сустава. Образуя ярко выраженную выпуклость, она обусловливает форму всей области сустава. Между дельтовидной и большой грудной мышцами находится хорошо видная на коже борозда. Задний край дельтовидной мышцы также легко может быть определен на живом человеке.

          Рисунок 3. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид спереди

          Надостная мышца имеет трехгранную форму и находится в надостной ямке лопатки. Она начинается от этой ямки и покрывающей ее фасции и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, а также отчасти к капсуле плечевого сустава. Функция мышцы заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава при этом движении. На живом человеке эта мышца не видна, так как покрыта другими мышцами (трапециевидной, дельтовидной), но прощупать ее, когда она находится в сокращенном состоянии, можно (через трапециевидную мышцу).

          Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки, от которой она начинается. Кроме того, местом начала этой мышцы на лопатке служит хорошо развитая подостная фасция. Прикрепляется подостная мышца к большому бугорку плечевой кости, будучи отчасти прикрытой трапециевидной и дельтовидной мышцами. Функция подостной мышцы заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца отчасти прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то она при супинацииплеча одновременно ее оттягивает и предохраняет от ущемления.

          Рисунок 4. Мышцы пояса верхних конечностей и плеча (правого). Вид сзади

          Малая круглая мышца составляет, по сути дела, нижнюю часть предыдущей мышцы. Она начинается от лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Функция ее состоит в том, что она способствует приведению, супинации и разгибанию плеча.

          Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребешку малого бугорка плечевой кости. По своей форме мышца является скорее четырехугольной, чем круглой, но на живом человеке при сокращении она выступает действительно в виде возвышения округлой формы. На поперечном разрезе эта мышца имеет также несколько округлую форму. Функция большой круглой мышцы заключается в приведении, пронации и разгибании плеча. По своему происхождению, равно как и по функции, она тесно связана с широчайшей мышцей спины.

          Подлопаточная мышца находится на передней поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку, от которой и начинается. Она прикрепляется к малому бугорку плечевой кости. Функция подлопаточной мышцы заключается в том, что, работая совместно с предыдущими мышцами, она приводит плечо; действуя же изолированно, является его пронатором. Частично эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, которую оттягивает во время пронации плеча. Являясь многоперистой, подлопаточная мышца обладает значительной подъемной силой.

          Кратко рассмотрев анатомию, становится понятно, что плечевой сустав один из самых сложно-организованных суставов, обладает самым большим объемом движения во всех плоскостях, что позволяет нам с вами наслаждаться всеми прелестями жизни. Но при этом его очень легко повредить, привести в негодность и получить упорный болевой синдром. Это, в какой-то степени, плата за такую мобильность. У кого из нас не болели плечи? Думаю, что таких людей окажется очень мало, особенно среди лиц физического труда, или моей любимой и родной категории населения – спортсменов, причем выбор специализации никак не влияет на актуальность болей в области плечевых суставов — всем достается в равной степени.

          Рисунок 5. Перелом плечевой кости

          Казалось бы, что там может болеть, соединительно-тканный мешок с костями и мышцы. Начнем с очевидного – переломы или повреждения костей, формирующих плечевой сустав. Встречал переломы плеча у армрестлеров, лифтеров, жимовиков, возникающие на соревнованиях или тренировках. Возникают, как-правило, при высокоэнергетических воздействиях, скручивающей нагрузке на кость, резком изменении привычного угла движения. Чаще встречаются переломы ключицы, переломы плечевой кости в разных ее частях, переломы лопатки. Состояния не из приятных, сопровождаются повреждениями не только костей, но и окружающих мягких тканей. Надолго выводят из строя и требуют тщательного наблюдения! Как распознать? Любой перелом сопровождается резкой болезненностью, видимой деформацией и дефигурацией в месте повреждения, быстроразвивающимся отеком и ограничением функции. Любой перелом ставит перед врачом и пациентом вопрос, — «Быть или не быть…» Конкретно нам необходимо решить, как вас лечить, а вам, какие задачи вы ставите перед собой в дальнейшем. В плане спортсменов, всегда требуется в максимально короткие сроки вернуть бойца в строй, восстановить полностью анатомию.

          Рисунок 6. Перелом ключицы

        6. Оперативный – зависит от вида и локализации перелома. Например, ключица при небольшом угловом смещении прекрасно срастается без посторонней помощи и никак в дальнейшем себя не проявляет, а вот плечевая кость, чаще ломается со смещением и без операции прогноз на восстановление будет плохой. Внутрисуставные переломы (головка плечевой кости, суставная впадина лопатки) со смещением 100% показание для операции, если не восстановить суставную поверхность мы получим ярко-выраженный артроз, не сможем восстановить объем движения. Отдельно выделю отрывные переломы, когда отрывается фрагмент кости к которому прикрепляется сухожилия, например большой бугорок плечевой кости. Вроде бы и кусочек маленький, да и сместился всего на чуть-чуть, НО это точка фиксации! Игнорировать такие переломы — ошибка. Очень часто после первичной рентгенографии, через некоторое время мы наблюдаем, как этот небольшой фрагмент чудесным образом оказался уже в суставе (мышца, потерявшая точку фиксации, сократилась и утянула за собой). Поэтому такие переломы необходимо чаще мониторить, при тенденции к смещению, решать вопрос операцией. В своей практике всем пациентам рекомендую проходить повторное рентгеновское исследование через 5-7 дней после травмы, потом еще через 7 дней. В вопросах с опорно-двигательным аппаратом сроки имеют огромное значение. Чем больше времени с момента перелома проходит, тем сложнее потом все собрать как было! Прогноз на восстановление – сомнительный;
        7. Консервативный – вам повезло, ничего никуда не улетело, все срастется без операции. Сроки в среднем от 1 до 8 недель. Фиксация зависит от места и уровня перелома. Гипс, косыночная повязка, ортопедические бандажи и полный покой помогут вам восстановиться и вернуться к тренировкам. Очень важно понимать, что если не соблюдать данные вам рекомендации вы рискуете нарваться на операцию.
        8. Рисунок 7. Перелом головки плечевой кости (слева) и перелом суставной впадины (справа)

          Диагностика тут тоже не вызывает никаких сложностей. Если вы не настолько талантливый, что сумели поломаться на множество осколков и сразу в нескольких локализациях, то вам достаточно пройти рентгеновское обследование, в особо сложных случаях (внутрисуставные переломы) рентген дополняется КТ-исследованием (более информативный метод с 3D реконструкцией).

          Рисунок 8. Перелом ключицы (слева) и перелом головки плечевой кости (справа)

          В своей практике встречался с очень коварными повреждениями, о которых не сразу подумаешь. Есть такое понятие, как субхондральные переломы, дегенерация хряща, импичмент синдром, отрывы суставной губы лопатки. Возникают по-разному, чаще связаны с травмами плечевого сустава, бывают и на фоне дегенеративных изменений. Сложны в диагностике, так как не всегда удается их визуализировать всеми возможными методами. Проявляются упорными болевыми ощущениями (периартритом), ограничением подвижности сустава. Характерно, что ответ на консервативную терапию (противовоспалительная, иммобилизация, лфк, внутрисуставные инъекции) очень не значительный. В таких ситуациях требуется время, чтобы разобраться и совершается много ошибок, при необходимости встает вопрос об артроскопической диагностике (ввести камеру в сустав и устроить сафари на повреждения). К счастью, бывает такое не так часто.

          Рисунок 9. Дефект головки плеча (компьютерная томограмма, 3D реконструкция)

          Еще одна из очевидных травм – вывихи. Тут тоже вам сразу все понятно будет. Рука не работает, дико больно при попытке чего-либо ей исполнить и как-то странно изменилась анатомия любимого вами сустава. Вывихивается чаще всего либо плечевая кость, либо ключица (наиболее часто в акромиально-ключичном сочленении, бывает и в грудинно-ключичном). Что нам нужно знать и понимать? Тут есть один определяющий момент, о котором все забывают. При любом вывихе происходит разрыв связок и капсулы сустава. Это очень существенный момент, от которого зависит ваша дальнейшая реабилитация и спортивная деятельность. Если злой дядька травматолог после вправления вывиха вам говорит, что нужно фиксировать руку 3-4 недели, то это априори нужно выполнять. Мы не просто так это придумали, мы не фанатичные садисты, мы о вас же и беспокоимся. Только при условии полного покоя и обездвиживания возможно получить сращение и восстановление разорванных мягкотканных структур. В противном случае есть большая вероятность повторного вывиха, что переводит вас в категорию больных, нуждающихся в оперативном лечении (привычный вывих). Это отнимет не один месяц жизни и не известно насколько удастся реабилитироваться.

          Рисунок 10. Механика вывиха плеча

          Диагностика не требует высокотехнологичных методов, достаточно рентгеновского исследования и визуального осмотра.

          Рисунок 11. Внешний вид плеча при вывихе

          Отдельно хотел бы выделить вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении (суставе). Бывает два варианта развития событий:

        9. В результате травмы произошел неполный разрыв связок, удерживающих ключицу. В таком случае речь идет о подвывихе ключицы и неполном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Если удается при помощи ортопедических фиксаторов ее поставить на место и удержать в таком положении 3-4 недели, то вам повезло. Чаще всего так и бывает. Но иногда приходится идти на операцию.
        10. Если произошел полный разрыв связок, то речь идет уже о вывихе ключицы и полном разрыве акромиально-ключичного сочленения. Консервативно тут очень редко удается, что-то исправить. Поэтому при постановке такого диагноза, не надо ждать у моря погоды… Готовьтесь к операции. Тренировки придется оставить до удаления фиксаторов!
        11. Рисунок 12. Вывихи ключицы в акромиально-ключичном сочленении

          Одним из негативных последствий любых повреждений, является, всем известный, артроз плечевого сустава. Очень часто на приеме у врача, от коллег по тренажерному залу слышу этот термин, объясняющий абсолютно любую проблему с опорно-двигательным аппаратом. Болит плечо — артроз, болит колено-артроз, какаешь криво- артроз. Прям универсальный диагноз всех времен и народов. Что принято понимать под артрозом? Дегенеративные изменения в суставах, сужение суставной щели, образование костных наростов (остеофитов), разрушение хрящевого покрытия, т. е. все, что связано с костями, образующими сустав… Справедлив ли такой диагноз для плечевого сустава? Вопрос сложный, отчасти философский, у каждого специалиста свой взгляд на данную проблему. Для себя я решил, что не всегда артроз причина боли, что повреждение и износ хряща, сужение щели это механический износ сустава, который может протекать абсолютно бессимптомно и никак не ограничивать подвижность, не изменять биомеханику сустава. Если брать непосредственно плечевую кость и лопатку, то клинически, изменения в костях там себя проявляют не так часто, как при других локализациях, например в коленном суставе. Природа позаботилась и дала большой запас «прочности». Головка плеча маленькая, суставная впадина лопатки практически плоская, все это компенсировано наличием суставной губы, пара трения, довольно-таки, гибкая на износ, костные разрастания там встречаются редко. Это позволяет нам в клинической практике свести последствия артроза плечевого сустава к минимуму. Искать причину боли более тщательно и проводить дальнейшую диагностику.

          Рисунок 13. Артроз акромиально-ключичного сочленения

          Другое дело, когда речь заходит об акромиально-ключичном сочленении. Вот тут подвижность в суставе крайне ограниченная, а проявления выраженные. На фоне артроза акромиально-ключичного сустава очень часто возникает реактивный периартрит (это справедливо для всех артрозных суставов). Сами кости никогда не болят, реагируют на повреждение окружающие их ткани. В такой ситуации артроз является ведущим фактором виноватым в развитии болевого синдрома. Бывают случаи, когда измененная анатомия сустава приводит к импичмент-синдрому, сдавливанию сухожилия надостной мышцы, что может привести к ее разрыву. Это можно устранить и исправить, но уже оперативно.

          Рисунок 13. Артроз плечевого сустава

          Так плавненько, издалека мы подошли с вами к воспалительному процессу в области плечевого сустава – плечелопаточному периартриту. Об артрозе поговорили, имеет он место быть, но есть ли еще причины развития воспаления? Из-за чего оно возникает, как с ним бороться, куда бежать, куда податься? В интернете сейчас про воспаление пишут все кому не лень, мне вот лень, но скрепя зубами внесу свою лепту. Самой частой причиной воспалительного процесса у посетителей тренажерных залов, является чрезмерная нагрузка на неподготовленный опорно-двигательный аппарат. Как это выглядит на практике? Приходит ко мне некий Вася Удотов, обливается горючими слезами, рука болит, не поднимается, травмы не было, никаким воздействиям сустав не подвергал, зальные целители и новейшие НПВС не помогли. Прям злой рок какой-то, сглазили, наверное! Проводим мы с Васей гениальнейшую диагностику тыкательным пальцем, да в самое больное место, слез становится еще больше, но уже от радости, ибо УЗИ, МРТ и прочее делать Васе не надо… Начинаю допрос в стиле ЧК, лампу в морду и все по протоколу… И вот, что удается выяснить, Вася-то, оказывается, модный ныне фитнесист- кросфитер, начал тренироваться 2 месяца назад, насмотрелся на крутых чуваков, штангетки рибоковские купил за ползарплаты, противогаз у деда стащил и шпарил три раза в неделю до упаду. Походил наш Вася месяц на этот кросфит, поделал их чудесные упражнения, поблевал в тазик, да и плечо ушатал. Жизненно? Еще бы. Таких Василиев в залах огромное количество. Воспаление-то я ему снял, люлей за отсутствие думательного органа всыпал, сейчас Вася активно осваивает жим лежа, выкинул штангетки (ну можно было бы и не выбрасывать — примечание ДГ) и вернул противогаз. Мораль сего примера простая. К любой нагрузке надо сначала подготовиться. Не надо сходу идти рывок делать или толчок, позанимайтесь пару месяцев безопасным ОФП. Давайте достаточный отдых своему организму. Тогда и прогресс не заставит себя ждать и болячек меньше прилипнет.

          У опытных спортсменов с уже подготовленным и закаленным опорно-двигательным аппаратом, тоже часто встречаются проблемы с плечевым суставом. Так случилось и со мной. Целый год у меня были тяжелые тренировки в экипе и без, каждую неделю я ходил на предельные для себя веса, клал на гравитацию и рос. Пока в один прекрасный момент, после очередного личного рекорда я не ощутил прострел в правом плечевом суставе. Благо у меня есть целое отделение «знакомых травматологов», которые быстро просекли, что со мной что-то не так, пластинки не гну, мало кушаю и вообще сник… Пролечили как надо… В данном случае я тот же Удотов, только еще хуже. Я не придавал значения восстановлению и периодизации. Я тупо пер вперед, с чем мой опорно-двигательный аппарат был в корне не согласен. Казалось бы, отчего так вышло. Путем логических рассуждений я заново открыл для себя всем известную «Америку». Мелкие повреждения, которые мы не замечаем, или не придаем им значения, накапливаются и ждут своего часа. Каждый тяжелый подход вызывает максимальное напряжение в области точек прикрепления сухожилий и связок. Повышает износ сустава, приводит к дисбалансу мышечную систему (повышенный тонус одних групп мыщц, пониженный тонус других групп мышц). Не давая полностью оправиться организму после предшествующей нагрузки, мы очень сильно рискуем наткнуться на неприятности. Игнорируя мелкие проявления, типа поныло недельку и прошло, мы готовим почву для крупномасштабного наступления острого воспалительного процесса. Я не буду вдаваться в тонкости биохимических процессов и патофизиологию. Нам достаточно знать, что там, где есть воспаление, всегда есть отек и боль, что при длительно существующем воспалении возникают необратимые изменения – формируются рубцовые спайки, нарушается кровоснабжение, происходит ослабление вовлеченных структур. Процесс принимает хроническое течение. Этого достаточно, чтобы понять, что дело пахнет керосином и надо бы пролечить, минимизировать потери, исправить ошибки, поменять тренировки и сделать это в кратчайшие сроки.

          Неправильная техника исполнения упражнений, травмы, погоня за весами и нерациональный тренировочный процесс, отсутствие критического отношения к себе, неумение распознавать сигналы своего организма, дегенеративные изменения в суставах…. Можно перечислить еще много причин возникновения воспалительного процесса. Основная мысль в том, что воспаление это реакция на некую совокупность самых различных факторов. Пока ваш организм успевает адаптироваться к тренировочному процессу, все хорошо, но как только происходит срыв адаптации, приходит ОНО. Понятие плечелопаточный периартрит это общее обозначение того, что в области плечевого сустава, что-то воспалилось и заболело. А вот что заболело, надо выяснять.

          Наиболее часто страдает сухожилие длинной головки бицепса. Проявляется это болями по передне-наружной поверхности плеча, бывает с иррадиацией в задние отделы, боль при поднятии прямой руки, движении в сторону и т.д. Если вспомним анатомию, это сухожилие лежит в межбугорковой борозде и проходит через сустав. Казалось бы, подумаешь, поболит и пройдет! Но на практике воспаление в зоне этого сухожилия переходит в полную автономию и никак не реагирует на стандартные схемы лечения: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), покой, мази, физиотерапия и прочее… Я не зря писал про одного из спутников воспаления – отек. Происходит утолщение стенки синовиального влагалища, в котором лежит сухожилие, а над ней лежит поперечная связка, которая держит сухожилие на своем месте и никак не хочет «расширяться». Как вы уже догадались, формируется «удавка», дальше включается, так называемый, порочный круг. Отек увеличивается, удавка сильнее сжимает сухожилие, полная автономия процесса, который срочно нужно прерывать. Для этого нужна тяжелая артиллерия. Под бурные авации на сцене появляется наш спаситель – Дипроспан. Что это за зверь прочитаете в описании препарата. Мне важно, чтобы вы боялись не препарата, а его неправильного использования. Препарат необходимо вводить в очаг воспалительного процесса, это самый эффективный метод. Найти очаг не сложно, пальцами пальпируется сухожилие и находится точка максимальной болезненности. Туда-то и должен выполняться укол. Как правило, хватает одного-двух уколов дипроспана, чтобы снять острое воспаление и вернуть свободу движений. Оправданно делать, до трех инъекций с интервалами от трех до семи дней между уколами. Если речь заходит о 4-5-6… уколе, то стоит задуматься о том, что диагноз, скорее всего, поставлен неверно, и есть более серьезное и сложное повреждение. Очень часто люди боятся, что дипроспан ослабит их сухожилия, что у них обязательно возникнет весь длинный перечень побочек и вообще это опасно! Так вот, чтобы что-то ослабить, надо умудриться накачать плотную соединительную ткань препаратом (попробуйте воткнуть шприц в плотную резину и накачать туда воды), сделать это весьма непросто. А все рассказы об отрывах сухожилий после блокады при разборе ситуации, оказываются связаны не с дипроспаном, а с годами существующим воспалительным процессом и слишком резвой реабилитацией после снятия болевого синдрома.

          Например, у человека уже лет 10 болит плечо, спасался физио, НПВС и прочими народными методами. Боль у него присутствовала всегда в той или ной степени выражености. Нашелся умеющий колоть доктор и решил мужику помочь. Сделал блокаду и отпустил с миром. Боль прошла, радости нет предела, а столько дел в деревне, дом надо ремонтировать, двигатель перебрать. Кидается наш дядя во все тяжкие, поднимает бревно и слышит треск разрываемого сухожилия, бицепс принимает форму теннисного мячика и рука слабнет…. Казалось бы, связь прямая. Укололи дипроспан и порвал, многие так и считают, даже во врачебной среде! А если разобраться? Я выше писал, что там, где воспалительный процесс длительно существует, возникают вторичные изменения. Рубцовые спайки, дегенеративные изменения в зонах крепления сухожилий, нарушение трофики. Выходит не из-за укола сухожилие оторвалось. А из-за преждевременной чрезмерной нагрузки, на фоне ослабленной точки фиксации сухожилия. А как же побочные эффекты? Они возникают при систематическом, каждодневном приеме кортикостеройдных препаратов, в течение продолжительного времени. Опять неувязочка… Дипроспан вводят с интервалом и всего лишь до трех уколов, как правило все заканчивается после первого же укола! Риск развития нежелательных явлений сводится к минимальному. Вроде бы все здорово, руку полечили, стало все радужно и прекрасно, пора возвращаться в зал. Тут еще раз напоминаю, что воспаление это реакция организма – защитная, причем от вас же самих! Где-то вы капитально накосячили и это требует изменений в вашем тренировочном процессе! Без них вы очень быстро вернетесь к тому от чего ушли! На тему реабилитации много копий сломано, в каждом случае она своя – индивидуальная. Описывать ее не будем. Скажу лишь, что она должна быть направлена на восстановление микроциркуляции в плечевом суставе и на его укрепление, на проработку сухожильно-связочного аппарата и плавное вхождение в целевые направления (жим, лифтинг, арм).

          Вторая по частоте формулировка – повреждение ротаторной манжеты плеча. Видимо, всей сразу. Но из анатомии мы знаем, что эта манжета образована 4мя мышцами с разными функциями. Выходит это тоже общая формулировка, а значит, надо выяснять какая конкретно мышца пострадала, где конкретно болит и при каких движениях. Самая нежная и часто страдающая мышца – надостная. Отвечает за отведение руки. Как правило, страдает ее сухожилие, которое проходит над головкой плеча и под акромионом, банально перетирается. Пусковые механизмы самые различные: от индивидуальных особенностей конкретного индивида (узкое субакромиальное пространство) до травматических воздействий (огрехи техники, перегрузы, падения и т.д.). А мы с вами уже знаем и помним про отек! Воспалилось, отекло, еще больше стало тереться… Если ничего не предпринято происходит разрыв и руку вы уже не отведете в полном объеме. Тут вам только операция и длительный срок восстановления поможет. Если же вовремя начать лечение: НПВС, фиксация, выключение нагрузок, физио, дипроспан, то можно все это привести в норму. Другие мышцы ротаторной манжеты гораздо реже страдают и как-то себя проявляют. Выскажу свое мнение по поводу упражнений направленных на укрепление ротаторной манжеты. Ими сейчас завалено все интернет-пространство, каждый фитнес-гуру считает своим долгом придумать новую вариацию на уже давно известную тему. Я не очень понимаю, как можно накачать ротаторную манжету, но я прекрасно понимаю, на что направлены упражнения! Вспоминаем анатомию, сухожилия ротаторов, помимо основных костных якорей, вплетаются в капсулу сустава. При классическом варианте их тренинга (многоповторные подходы с весами от одного до пяти кг) мы улучшаем трофику (пампинг), воздействуем на их точки фиксации, тем самым укрепляя и повышая стабильность нашего сустава! Но они не являются основной подъемной силой, чуть больше вес и вся нагрузка распределится между крупными мышечными группами. Использовать подобную подкачку вполне целесообразно в подготовительном и восстановительном периоде.

          Давайте составим алгоритм действий, если у вас возникло такое явление, как периартрит.

        12. Обязательно выяснить причину – осмотр врача, проведение диагностических исследований (рентген, МРТ, КТ). Чтобы эффективно лечить, надо знать, что лечить. Очень часто люди приходят на прием с результатами УЗИ – обследования. На мой взгляд, более бесполезного исследования для травматолога-ортопеда найти сложно. Не умеют у нас смотреть ультразвуком суставы. Всегда в диагностике на первом месте стоит осмотр профильного специалиста! Только после этого имеет смысл подключать инструментальные методики.
        13. Проведение курса противовоспалительной терапии – НПВС (я предпочитаю препараты из первых поколений НПВС – диклофенак, нимесил, найз) 2-5 дней, больше не вижу смысла. Терапия либо работает, либо она неэффективна. Решение вопроса о выполнении блокады с дипроспаном или его аналогами.
        14. Полное прекращение нагрузок на период лечения. Пока идет острый воспалительный процесс, любая нагрузка на эту зону будет негативно влиять на лечение.
        15. Фиксация поврежденного плеча – косынки достаточно.
        16. Анализ факторов, вызвавших воспаление. Действия, направленные на их устранение.
        17. Полноценная реабилитация. Профилактика повторного воспаления.
        18. Это основное, что необходимо знать, для максимально быстрого решения проблемы с плечевым суставом. Информацию урезал до минимума, все повреждения охватить просто невозможно, настолько велико их многообразие.

        19. Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. — М., «Физкультура и спорт», 1978
        20. Казаченок Т.Г. Анатомические словарь: латинско-русский, русско-латинский — 2-е изд.; Минск, «Высшая школа», 1984
        21. Сапин М.Р., Никитюк Д.К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП«Джангар», 1999
        22. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: в 3-х томах. 3-е изд. М.: «Медицина», 1967
        23. Травматология и ортопедия — Кавалерский Г.М.
        24. Плечо: современные хирургические технологии – Архипов С.В., Кавалерский Г.М.
        25. Campbells operative orthopaedics twelfth edition – S. Terry Canale
        26. Автор: Травматолог-ортопед, МС по жиму лежа, Юршин Кирилл Сергеевич.