Степени переломов ноги

Перелом ноги представляет собой нарушение целостности кости при оказании нагрузки или механическом воздействии, превышающем ее прочность. Возникновение переломов обуславливается как травмированием определенного участка, так и наличием различных патологий и заболеваний, способных снизить прочность костной ткани и сделать ее более уязвимой. Степень тяжести при переломе костей ног определяется количеством и характером поврежденных участков. При множественных переломах возможен травматический шок и потеря крови. Восстановительный процесс в таких случаях происходит довольно медленно и зависит от характера повреждения, протекания заболевания и от общего состояния пострадавшего, включая способность костной ткани сращиваться.

Перелом ноги: важная информация

На самом деле переломы костей явление в живой природе отнюдь не редкое, а методы лечения и восстановления неплохо изучены и успешно применяются на практике. Данные заболевания, судя по историческим данным, излечивались даже в первобытном обществе. Что касается нынешнего времени, то травматологи и хирурги отточили мастерство при помощи современного медицинского оборудования, позволяющего увидеть неправильно сросшиеся костные ткани. В медицинской практике имеют место несколько типов переломов, каждый из которых характеризуется областью локализации, характером повреждения и конечным наличием измененных тканей. Среди всех типов самые распространенные:

  • Переломы компрессионные — те, которые представляют собой небольшие трещины, полученные в результате постоянного воздействия на ноги. Данный тип переломов является наиболее характерным для профессиональных спортсменов.
  • Перелом ноги без наличия смещения. Характеризуется дополнительным повреждением тканей, окружающих сломанную кость без смещения.
  • Переломы с наличием смещений. При повреждении сломанная часть кости смещается относительно второй части.
  • Оскольчатый перелом ноги характеризуется разрушением поврежденной кости на несколько частей — осколков.
  • Открытый перелом — перелом осложненного типа с прорывами наружу.
  • Что касается стрoения ноги, то каждая из них состоит из костей:

  • бедренная кость;
  • коленная чашечка или надколенник;
  • большая берцовая кость;
  • малая берцовая кость.
  • Признаки перелома ноги

    Возникновение переломов при получении травм различного происхождения характеризуют следующие относительные симптомы и признаки:

  • Усиливающиеся болевые ощущения на месте перелома при осевой нагрузке на ногу.
  • Постепенное появление отечности на ноге в пораженной области — данный критерий является относительным и, как правило, не несет уточняющей информации касательно наличия перелома.
  • Гематома на месте повреждения также возникает по прошествии определенного времени. У каждого пострадавшего проявляется по — разному. Гематома пульсирующего характера указывает на наличие кровотечения.
  • Ограничение подвижности при нарушениях функциональных особенностей ноги при переломах, характеризующееся временной невозможностью оказания какой-либо нагрузки на пострадавшую ногу.
  • В зависимости от степени тяжести в добавок к относительным признакам переломов добавляются абсолютные:

  • неправильное положение ноги, имеющее явные отклонения от естественного вида;
  • подвижность конечности в непредусмотренных строением скелета участках ног без задействования суставов;
  • ощущение хруста при прощупывании на месте повреждения, имеющее наименование в медицинской терминологии — крепитация;
  • наличие отломков костей, которые могут быть видны при переломе открытого типа.
  • Причины переломов ног могут быть самыми различными, однако все они характеризуют получение травм кости с их видимым повреждением и нарушением целостности строения. К факторам возникновения переломов можно отнести огнестрельные ранения, различные бытовые и производственные травмы, а также повреждения, полученные вследствие занятия спортом.

    Проведение диагностики и лечение переломов

    Лечение переломов ног, как правило, назначается после проведения диагностики заболеваний. На современном этапе при обычных обстоятельствах практически в каждом случае назначается рентгенография. При получении снимков в прямой и боковой проекциях вероятность установления неправильного диагноза сводится к минимуму, так как они позволяют визуально увидеть наличие и характер перелома и определиться с принятием мер.

    Проведение лечения предполагает приведение поврежденных костей ног в правильное положение с обязательной последующей фиксацией. В большинстве случаев в качестве первой помощи является принятие обезболивающих препаратов через капельницу или ингаляционную маску, а также обеспечение неподвижности конечности посредством шины. После определения характера перелома докторам предоставляется возможность предпринять дальнейшие меры. В том случае когда имеется перелом без наличия смещений и отеков, лечение ограничивается наложением гипсовой повязки.

    Когда же нога сильно отекает, накладывается шина.

    Если кости смещаются, то перед фиксацией их необходимо поставить на место. Данная процедура называется репозицией закрытого типа. При ее проведении больному может быть назначен местный или общий наркоз, при котором полностью будут отсутствовать болевые ощущения. После того как кости приводятся в правильное положение, больному в обязательном порядке накладывается гипс.

    Некоторые серьезные переломы ног требуют хирургического вмешательства с последующей внутренней фиксацией кости при помощи спиц, пластин, винтов или прутиков. Металлические конструкции могут быть впоследствии удалены или оставлены в ноге в том случае, если они не вызывают ощущения дискомфорта и являются основными фиксаторами и заменителями утраченных или разломанных участков костной ткани. В очень редких случаях используется внешний каркас с возможностью закрепления костей в нужном положении при помощи болтов, которые подлежат обязательному снятию после сращивания. Проведение хирургической операции предусматривает в обязательном порядке последующее наложение гипсовой повязки для предоставления возможности правильного сращивания костей ног.

    Процесс сращивания будет проходить под периодическим контролем травматолога-ортопеда. Обычно первый осмотр назначается пациентам по прошествии одной или двух недель после наложения гипса. Самые сложные переломы при обычном раскладе подлежат заживлению в период от 3 месяцев до полугода. Однако после снятия повязки многие пациенты нуждаются в последующих осмотрах при проведении контрольных рентгеновских снимков еще на протяжении некоторого времени.

    Процесс реабилитации во время проведения и после лечения

    Во время лечения больным рекомендуется строго соблюдать все врачебные советы и рекомендации.

    Многим будет показано при передвижениях до заживления переломов ног использовать костыли или инвалидное кресло. Использовать опорное оборудование необходимо с соблюдением техники безопасности. Длительность лечения в каждом конкретном случае различна. Небольшие закрытые переломы без смещений заживают обычно на протяжении 7 месяцев. Однако усложненные повреждения могут потребовать большего времени для достижения полного выздоровления.

    Процесс реабилитации включает в себя проведение ряда физиотерапевтических процедур и упражнений по лечебной гимнастике, которые могут быть показаны больному до и после снятия гипса. Очень важно неукоснительно следовать предписаниям лечащего врача и сразу обращаться к нему в случае возникновения любых вопросов, связанных с состоянием ноги. Данные меры направлены на восстановление мышечной активности, гибкости и подвижности поврежденной конечности.

    Различные степени компрессионного перелома позвоночника

    Позвоночник важная составляющая человеческого скелета, благодаря которому осуществляются активные двигательные действия. Позвоночник имеет природную степень прочности.

    Но иногда случаются в связи с чрезмерным давлением на спину компрессионные переломы.

    Самыми частыми бывают повреждения компрессионного характера в области грудного отдела и поясничного.

    Степень тяжести переломов играет весомую роль в дальнейшем лечении травмы.

    Компрессионный перелом позвоночника — что это?

    Позвоночный перелом, который имеет характер компрессии, может быть вызван, скорее всего, высоким давлением на позвоночное тело.

    Чаще всего травма возникает по следующему механизму: осевая нагрузка сочетается со сгибательным движением вперед самого позвоночника. Такое травмирование приводит к повышению давления, что сказывается на передних структурах позвоночника – теле позвонков и дисках.

    Тело позвонка при компрессионном переломе обретает сплющенную клиноподобную форму. Может произойти сдавливание спинного мозга в связи с внедрением задней части позвонка при значительном снижении высоты позвоночных передних отделов.

    Порой бывают случаи иррадации боли, то есть болевой синдром переходит в руки или ноги.

    В случае повреждения нервных структур вполне вероятно возникновение слабости, онемение в руках или нижних конечностях.

    Компрессионный перелом патологически измененных тел позвонков вследствие незначительного травмирования сопровождается не ярко выраженным синдромом боли в области спины.

    Степени компрессионного перелома позвоночника

    Связочно-мышечный аппарат и костная ткань позвоночного столба выдерживают вполне сильные нагрузки, поэтому компрессионный перелом возможен при сильном травмировании или при патологических изменениях тела позвонка, например, остеопорозе, достаточно будет и небольшой нагрузки.

    Клиновидная деформация позвонка выявляется в профильной проекции, а уменьшение высоты позвонка наблюдать можно в переднее-задней и в зависимости от характера деформации можно выделить три основные степени компрессионного перелома позвоночника:

  • I степень – высота тела позвонка стает меньше менее чем на треть;
  • II степень – высота тела позвонка стает менее чем на половину меньше;
  • III степень – высота тела позвонка стает более чем на половину меньше.
  • Переломы I степени стабильные, в то время как переломы II и III степени являются нестабильными – позвоночный столб нестабилен.

    Если присутствуют осколки позвонка после травмы и сопутствует степень смещения – вероятно повреждение спинного мозга. Наиболее вероятно это при разрушении позвоночной задней стенки при взрывных переломах.

    Компрессионный перелом I степени смещения в позвоночнике – это самый наименее опасный вид повреждения, поэтому лечится достаточно легко и быстро. Такой перелом считается неосложненным, что сопровождается всего лишь болевым синдромом. Самое главное вовремя обратиться к специалисту.

    Лечение компрессионного перелома позвоночника

    Иногда бывает достаточным устранить боль и применить режим охраны.

    То есть в режим входит:

  • Физиотерапия;
  • Устранение болевых ощущений медикаментами;
  • Постельный режим и обязательное ограничение двигательной активности.
  • В период консервативного лечения необходима полная разгрузка позвоночника пострадавшего, для устранения вероятности компрессии тела позвонка в дальнейшем.

    Для устранения боли могут провести местную анестезию поврежденной зоны. Пострадавшего кладут на твердую кровать с приподнятой верхней частью и применяют методы вытяжения, которые зависят от уровня поражения.

    Вместе с вытяжением проводят реклинацию. То есть под область деформации клиновидной формы подкладывают валик, периодически регулируя его высоту или с помощью других методов для реклинации.

    Это действие выполняется для восстановления физиологического лордоза, натяжения связки продольной передней и растяжению позвонков веерообразно. Реклинацию осуществляют при переломах I и II степени компрессии. Начинать данную процедуру с 2-3 недели будет уже неэффективно.

    Основной принцип данного метода – создание природного корсета из мышц с помощью специальных упражнений, массажа мышц живота и спины. Актуально и незаменимо в наше время применение методики ЛФК, которую разделяют на три периода.

    Лица, занимающиеся незначительным физическим трудом, сохраняют нетрудоспособность примерно до полугода при компрессионных переломах первых двух степеней.

    Уже спустя год пациент после травм I и II степени может вернуться к тяжелой физической нагрузке.

    В течение всего лечения врач осуществляет контроль:

    • Проверку неврологическую рефлексов;
    • Регулярные осмотры;
    • Периодическое проведение исследований (рентгенография, КТ, МРТ)
    • При стабильных компрессионных переломах III степени (когда присутствует заметная клиновидная деформация позвонка) производят одномоментную репозицию – делают разгибание позвоночника максимально форсированным.

      После 8-10 дней после получения травмы делают репозицию под местной или общей анестезией. Только потом уже применяют функциональный способ лечения и накладывают корсет из гипса.

      Если деформации позвоночника тяжелые (III степени), то в таких случаях врачи предпочитают хирургическое лечение. И чтобы процесс операции прошел наиболее безопасно и без дальнейших усложнений, обращаться к специалистам необходимо без замедления.

      Степени переломов позвоночника

      О выраженности повреждений позвоночника можно судить по клиническим проявлениям и неврологической симптоматике, однако существуют и достаточно объективные критерии в оценке степени переломов позвоночника – по снижению высоты тела позвонка и наличию смещения отломков.

      Для определения степени перелома позвоночника оценивается выраженность деформации тела позвонка и сглаживание его талии на рентгенограмме в передне-задней проекции (в профильной проекции обычно выявляется клиновидная деформация).

      Различают три степени перелома позвоночника в зависимости от выраженности деформации тела позвонка, наличия осколков и их смещения:

    • 1 степень: высота тела позвонка уменьшена менее чем на 1/3.
    • 2 степень: высота тела позвонка уменьшена менее чем на 1/2, смещения отломков нет.
    • 3 степень: высота тела позвонка уменьшена более чем на 1/2, есть смещение осколков.
    • Деформация позвонка 1 степени обычно происходит при краевых переломах тела позвонка и передних его отделов и относится к стабильным повреждениям позвоночника.

      2 и 3 степень относится к нестабильным повреждениям позвоночника, их причиной обычно являются оскольчатые и «взрывные» переломы с фрагментацией тела позвонка, увеличением его ширины, деформацией замыкательных пластинок, снижением высоты межпозвонкового пространства.

      Выраженность повреждений во многом зависит и от того, какие структуры позвоночного столба поражаются. Так, изолированные переломы отростков позвонков обычно относятся к минимальным повреждениям, компрессионные и оскольчатые переломы, переломо-вывихи, флексионно-дистракционные повреждения – к выраженным.

      О тяжести повреждений позвоночника в немалой степени свидетельствует и вовлеченность в патологический процесс спинного мозга, его корешков и спинальных нервов. В зависимости от механизма повреждения позвоночника и его тяжести возможно сотрясение, ушиб или сдавление спинного мозга, кровоизлияние в его вещество, частичный или полный (анатомический) разрыв. Для оценки тяжести поражения спинного мозга используется пятиранговая шкала нарушения его проводимости ASIA, предложенная американской ассоциацией спинальной травмы (American Spinal Injury Assosiation – ASIA):

    • А: полное нарушение проводимости, отсутствие сенсорных и моторных функций в сегментах S4-S5.
    • В: ниже уровня поражения (в т.ч. и в сегментах S4-S5) чувствительность сохранена, движения отсутствуют.
    • С: ниже уровня поражения (в т.ч. и в сегментах S4-S5) чувствительность сохранена, движения есть, сила мышц – менее 3 баллов.
    • D: ниже уровня поражения (в т.ч. и в сегментах S4-S5) чувствительность сохранена, движения есть, сила мышц – 3 и более баллов.
    • Е: полное сохранение проводимости, отсутствие сенсорных и моторных функций в сегментах S4-S5.
    • Лодыжка – отросток малоберцовой и большеберцовой костей, принимающий участие в формировании голеностопного сустава. Лодыжка состоит из 2 частей: латеральной лодыжки (находится в нижнем эпифизе малоберцовой кости), и медиальной лодыжки (начинается у нижнего эпифиза большеберцовой кости).

      Одной из самых частых травм ноги, считается перелом костей лодыжки, на него приходится около 20% всех случаев переломов кости, и 60% от всех случаев травмирования голени. Кроме того, травматологи прослеживают некоторую сезонность данной травмы, частота которой возрастает в холодные поры года, особенно зимой. Большинство людей травмируют лодыжку при падении, при ударе или вследствие ДТП, но иногда это может произойти и при обычной ходьбе. Неверный шаг или неустойчивость на дороге часто становятся причиной ушиба и перелома кости. На фото видны два типичных места перелома.

      Такая предрасположенность лодыжки к частым травмам объясняется ее анатомическим строением. На нее приходится постоянная сильная нагрузка всего тела (можно сказать, даже самая сильная из всех суставов и костей ноги), так как весь вес человеческого тела передается через лодыжку на стопу.

      Предотвратить травму невозможно, стать жертвой перелома может любой человек, как ребенок, так и взрослый. Особенно часто она возникает у профессиональных спортсменов, но даже такая особенность не делает ее исключительно спортивной травмой.

      Поломать лодыжку легко, а вот вылечить ее после этого, удается не всем. Как гласит статистика, около 10% пострадавших (особенно пожилых), имеют осложнения с травмированной ногой, что не позволяет им нормально ходить, и такие люди становятся инвалидами. Главной целью врачей является не только реконструкция костной ткани к норме, но и возвращение функций ноги и кровообращения в поврежденных тканях.

      В травматологии, переломы лодыжки рассматривается в таких видах:

    • Перелом внутренней лодыжки (медиальная);
    • Перелом наружной лодыжки (латеральной);
    • Перелом лодыжки со смещением;
    • Перелом лодыжки без смещения;
    • Закрытый или открытый перелом.
    • Учитывая тяжесть полученной травмы ноги, у больного могут присутствовать разные по типу и характеру симптомы:

    • Когда перелом спровоцировал открытую форму, у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей и кожи ноги в области лодыжки. В такой ситуации будет ясно присутствовать смещение, веди именно благодаря смещенным костям, было спровоцировано повреждение тканей.
    • Закрытый прелом лодыжки диагностировать достаточно сложно. После данной травмы, повреждение тканей происходит внутри (под кожей ноги), и только один симптом в виде гематомы может указывать на присутствие повреждения костной ткани. Закрытый перелом представляет собой наружный перелом без смещения, который не провоцирует массу осложнений и в большинстве случаев полностью излечим.
    • Кроме формы перелома, на наличие симптомов может влиять как характер, так и место травмы ноги:

      1. Перелом наружной лодыжки(латеральной) без смещения, провоцирует появления симптомов в виде: сильной боли в районе повреждения, которая осложняет попытки встать на больную ногу. Со временем нога начинает отекать, на наружной стороне голени. Голеностопный сустав функционирует слабо и очень болезненно, особенно резкая боль появляется при попытках повернуть стопу вбок.
      2. Внутренний перелом (медиальной лодыжки) без сопутствующего смещения, вызывает следующие симптомы: острый болевой синдром и массивный отек внутренней части голени, который выравнивает контуры лодыжки. В некоторых случаях пострадавшему удается стать на ногу и даже ходить, но только с упором на пятку. Двигательные функции сустава становятся все более ограниченными, при попытках подвигать стопой возникает усиление болевого синдрома, на внутренней стороне лодыжки.
      3. Разрыв с медиальной стороны с параллельным смещением, имеет те же симптомы, что и подобная травма без смещения. Но разрыв мягких тканей и проходящих сосудов, провоцируют массивные кровоизлияния, особенно крупные гематомы, могут наблюдаться при повреждении артерии.
      4. В многолетней практике травматологов попадались разные случаи. У некоторых пациентов не было заметно присутствия ярких симптомов перелома, и боль была для них терпимой, что значительно осложняло диагностирование. Если визуально наблюдается гематома, это может свидетельствовать о разрыве связок, а в местах повреждения кости, нога начинает отекать.

        Характерные симптомы перелома любой кости, иногда могут присутствовать и в случае травмы лодыжки, что значительно облегчит врачу диагностирование, и позволит быстрее начать лечение. К таким симптомам относятся:

      5. Крепитация, или своеобразный хруст отломков кости, который считают одним из достоверных симптомов перелома. Во время пальпирования поврежденного участка ноги, врач будет слышать звук, который напоминает хрустящий снег. Данный звук вызывает у пациента усиление боли, и может означать то, что произошло смещение обломков.
      6. Дисфункция двигательной способности стопы – в голеностопе полностью пропадает сгибательная и вращательная способность движения. У больного фиксируется аномальное положение стопы, что связано с повреждение целостности кости, вывихом и дополнительным травмированием связок.
      7. Отсутствие чувствительности – нередко у человека возникает потеря чувствительности в дистальных отделах, что объясняется повреждением костью нервных путей, либо их компрессия возникшей гематомой или отеком.
      8. Врачи делают разработку лечебного плана исходя из характеристики полученного человеком повреждения. Перелом лодыжки необходимо лечить в любом случае, ведь она играет большую роль в двигательной функции, что очень важно для нормальной жизнедеятельности. Полноценно ходить хочет каждый пострадавший, поэтому он полностью полагается на врача.

        При травмировании лодыжки, травматологи могут пользоваться двумя методиками лечения:

        Первый метод подходит для пациентов с относительно легкими формами переломами, особенно без смещения, ведь его последствия могут быть печальными:

      9. После снятия отека, отломки способны сместиться еще дальше;
      10. В голеностопном суставе развивается подвывих, с невозможным исправлением в ходе лечения;
      11. Более длительный период реабилитации.
      12. Принципы консервативного лечения

        Легкий перелом без смещения не всегда требует наложения гипса, в большинстве случаев может подойти и эластичный ортез. Ортез на голеностопном суставе позволяет зафиксировать ногу и перераспределить нагрузку, так же он не провоцирует сильной компрессии на поврежденную лодыжку и предотвращает рецидивы.

        Голеностопный ортез, это современное ортопедическое устройство, которое крепко фиксирует лодыжку при разного рода травмах. По внешнему виду, ортез напоминает носок или сапог, но пальцы при его ношении остаются открытыми. Современные ортезы изготовлены из ткани, метала и пластмассы, и крепятся с помощью шнуровки, липучек или застежек.

        Врачами было разработано несколько видов ортезов, которые имеют разную степень жесткости, и имеют разное предназначение: профилактический, реабилитационный и функциональный. Первый вид ортеза применяется для предупреждения травм, реабилитационный носится при травмировании ноги для более быстрого выздоровления. Функциональный ортез могут назначить для пациентов с изменениями в суставе, которые должны ходить с ним практически всегда.

        По степени жесткости ортезы разделяются на:

      13. Мягкий – такой ортез напоминает простой носок. Данное приспособление должен прописывать только врач, самостоятельное ношение противопоказано. Мягкий тип ортеза, помогает суставу при ходьбе, и распределяет получаемую нагрузку. Его можно носить целый день под обувью, стирать и снимать на ночь.

    Фото с мягким ортезом.

    • Полужесткий – данный вид имеет ремни и шнуровку, которые заменяют эластичные бинты. Такой тип ортеза может иметь разные пластины, для более жесткого фиксирования. Благодаря шнуровке, врачи могут регулировать степень фиксации.

      Фото с полужестким ортезом.

    • Жесткий – в таком приспособлении в любом случае имеются жесткие вставки из разных материалов, и эластические шины. Он позволяет более надежно фиксировать сустав. Кроме всего, им можно легко заменить гипс, в некоторой степени ортез даже лучше и практичнее, так как благодаря своей функциональности, дает возможность человеку вести практически обычный образ жизни и более-менее нормально ходить.

      Фото с изображением жесткого ортеза.

    • Видео с демонстрацией жесткого ортеза для голеностопного сустава.

      Терапия при легкой степени перелома очень похожа на ту, которая была разработана для лечения растяжения связок стопы, и полное выздоровление происходит после 1-1.5 месяцев ношения иммобилизирующих средств.

      Без смещения отломков кости, но с использованием гипса, который налаживается до колена (как для внутреннего так и для внешнего перелома лодыжки), период лечения может затянуться до 1.5 месяца.

      Закрытый перелом со смещением предусматривает лечение в виде репозиции отломков под анестезией, с дальнейшим налаживанием гипса. Как до так и после налаживания гипса, проводится рентгенография поврежденной кости. Иммобилизация длится от 2 до 2.5 месяцев.

      Все открытые формы переломов в обязательном порядке лечатся с помощью операции, которая направляется на репозицию отломков и остановку кровотечения, вызванную повреждением сосудов.

      Операция назначается врачами в течение ближайших дней после получения травмы, так как необходимо уменьшить отек и гематому. Во время выбора методики операции, врачи стараются провести самое эффективное лечение с наименьшим периодом реабилитации.

      В случае неправильного срастания костной ткани, врачи могут провести операцию по исправлению этого дефекта. Для начала они повторно ломают кость, и после этого проводят ее репозицию. На повторное восстановление ноги, и реабилитацию может потребоваться около 2 месяцев.

      Сложный перелом лодыжки со смещениями и вывихом, лечатся методом операции – скелетное вытяжение. Врачи применяют конструкцию из спиц и подвесных грузов. Весь период такого лечения пациент проводит в постели. После операции по удалению спиц (примерно спустя месяц от их установки), на ногу налаживается гипс. Зачастую восстановление происходит через 4 месяца, но в некоторых случаях люди теряют трудоспособность и на полгода.

      Одной из самых сложных операций, считается фиксация кости при помощи пластин, который проводят в случае множественного смещения осколков. Пластины должны удерживать кость до тех пор, пока она полностью не срастется, в период нескольких недель. На протяжение этого времени, мягкие ткани могут быть открытыми. После срастания кости проводят еще одну операцию, во время которой удаляют эти пластины, а мягкие ткани ушивают. В некоторых случаях, пластина может быть оставлена, для замещения небольшого участка кости.

      При любой операции обязательно должна быть назначена антибиотикотерапия. Это значительно снижает шансы развития осложнений.

      Видео, на котором проводится операция по поводу латерального перелома лодыжки.

      После того как врачи сняли гипс, лечение еще не закончилось. Больной не сможет толком наступить на ногу после перелома, поэтому в обязательном порядке ему назначается комплексная реабилитация, состоящая из:

    • Здорового и сбалансированного питания, которое наполнено витаминами, кальцием, фосфором и многими другими веществами для укрепления костной ткани.
    • Массаж, который поспособствует разработке атрофированных после гипса мышц. Местно на зону поражения наносят тонизирующие лосьоны и согревающие мази. Видео с исполнением массажа при переломе лодыжки.
    • Некоторые люди начинают проходить реабилитацию во время ношения гипса. Физиотерапия может быть применима даже через него.
    • ЛФК (лечебная физкультура и гимнастика) – для начала упражнения должны быть легкими и щадящими, но постепенно нагрузка увеличивается и пациент выполняет более сложный комплекс упражнений. Очень важным моментом ЛФК врачи считают активный образ жизни, даже невзирая на травму.
    • Хорошим эффектом в реабилитации после травмирования ног считаются упражнения в бассейне.
    • Большое значение в успешности реабилитации имеет эмоциональный настрой больного. Ведь если он с неохотой будет заниматься гимнастикой, выполнять упражнения или посещать физиотерапевтические сеансы, длительность восстановления может затянуться.

      Комплекс восстанавливающих упражнений направлен на разработку мышц и суставов, которые не были травмированы. Хорошим эффектом в укреплении ног имеют следующие упражнения:

    • Махи больной ногой в разные стороны. В начале, данное упражнение исполняется с опорой на здоровую ногу и руку, но по мере успешности реабилитации опираться можно только на здоровую ногу;
    • Подъем травмированной ноги и задерживание ее на весу на протяжение нескольких секунд. Данное упражнение помогает укрепить практически все мышцы ноги, при этом не перегружая больную лодыжку;
    • Подъем ноги с согнутым коленом, с постепенным разгибанием колена. Угол подъема ноги должен быть поменьше на начальных этапах реабилитации, и максимально высоким через несколько месяцев упражнений.
    • Поперечная ходьба на пятках и носках – непростое упражнение, так как многие люди боятся наступать на сломанную лодыжку.

    Пример гимнастики при переломе лодыжки

    Что бы достичь максимальной пользы от гимнастики, врачи советуют заниматься не более 10-15 минут, по 3-4 раза в день. Все упражнения должны быть постепенными, с умеренной нагрузкой. Если пациент будет чрезмерно заниматься ею, ничего хорошего из этого не получится.

    Видео с правилами выполнения гимнастики голеностопного сустава после перелома лодыжки. На данном видео показан полный комплекс разминания травмированной ноги.

    Всё о переломе ноги – от признаков до оказания первой помощи

    Любая травма, однозначно неприятная ситуация, особенно перелом ноги, ведь это полное или частичное нарушение целостности кости.

  • родовые (акушерские, полученные во время родов),
  • патологические (вызванные некоторыми заболеваниями, как остеомиелит или туберкулез)
  • травматические
  • Наиболее часто встречается третий тип, он приходится в основном на средний рабочий возраст (20-50 лет) и обусловлен механическими повреждениями конечности вследствие ушибов, падений, ударов, аварий и прочих подобных явлений. В старческом возрасте у человека развивается остеопороз, и кости становятся значительно более хрупкими и ломкими, поэтому в пожилом возрасте травмирование конечностей — нередкое явление.

    В детском возрасте разломы встречаются реже, чем у взрослых и пожилых людей, что обусловлено гибкостью костей у ребенка.

    Еще различают полные и неполные переломы. К первым относятся случаи, когда кость повреждена полностью, а вторые виды травм представляет из себя частичное нарушение целостности кости, например, надлом или трещину.

    Классификация переломов ног относительно направления плоскости:

    Оскольчатые относятся к наиболее тяжелым, поскольку несут за собой определенные осложнения: ущемление мышц, сосудов и нервов между костными отломками.

    Среди переломов ног встречаются открытые и закрытые. Первый происходит внутри мягких тканей и не задевает кожу. Второй означает разрыв кожи в месте травмы отломком кости. Течение таких травм проходит, как правило, тяжелее, поскольку нарушена целостность кожного покрова, и через рану в кровь могут проникать различные патогенные микробы.

    И закрытый, и открытый влекут за собой повреждения мягких тканей различной степени тяжести. Симптомы, признаки и лечение всех видов травм, связанных с наложением гипса и ограничением двигательной функции, как правило, практически идентичны.

    Признаки определяющие сломанную ногу

    Признаков, позволяющих определить перелом, много, однако не все они в полной мере способны дать точную диагностическую картину без медицинского обследования.

    Симптомы прежде всего представляют из себя нарастающую отечность близлежащих мягких тканей, изменение цвета кожи на травмированном участке, боль, резко усиливающаяся при нарушении покоя ноги (при этом также может возникать смещение осколков кости), кровоизлияние, крепитация (хруст), аномальность подвижности конечности, с последующей деформацией в поврежденной области.

    Место удара болит практически непрерывно. Особенно невыносимо становится при попытке встать или пошевелить ногой. Зачастую при таком виде травмы отмечают повышенную температуру тела (примерно до 39 градусов). Она, кстати, может сохраняться на протяжении всего периода лечения, поскольку вызвана воспалительным процессом в организме.

    Нередко симптомы можно перепутать с другими травма конечности (ушибы, вывихи). Только R-исследование помогает определить наличие разлома, узнать его характер, местоположение отломков, в случае оскольчатого.

    Открытый перелом определяется безошибочно самим больным ввиду сильного видимого повреждения мягких тканей и кожи.

    Оказание первой помощи при переломе ноги

    При очевидных симптомах, которые позволяют определить наличие повреждения кости, а именно: повышенная температура, деформация ноги, резкая боль при нарушении ее покоя и отечность, больному необходимо оказать первую неотложную помощь.

    Первая помощь больному оказывается, прежде всего, посредством создания иммобилизации конечности с использованием шин, палок, дощечек. Это позволяет создать неподвижность отломков кости травмированной ноги.

    При открытом характере разлома и наличии кровоточащей раны, на пораженный участок конечности накладывается повязка с антисептическим веществом. Если возникло сильное кровотечение необходимо незамедлительно наложить кровоостанавливающий жгут.

    Если после оказания первой помощи больной жалуется на то, что травмированное место по-прежнему сильно болит, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. Не следует продолжать манипуляции по оказанию помощи, лучше оставить больного в полном покое и неподвижности до приезда специалистов. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить деформированные кости.

    Как происходит лечение сломанной ноги

    Лечить такое нарушение целостности кости самостоятельно невозможно. Лечение всегда производится амбулаторно, а при тяжелых травмах стационарно. Оно должно проводиться врачом-травматологом, который может точно определить наличие и характер травмы, а также положение осколков кости.

    Первой помощью, оказываемой врачом при лечении, является нормализация положения отломков (вправление до их анатомического положения), и удержание ее на протяжении всего периода лечения до полной консолидации кости. Вправление и фиксация костных отломков достигается путем наложения гипсовых повязок, аппаратов, направленных на вытяжение, или хирургических операций с использованием металлоконструкций (пластин, спиц, гвоздей, стержней, винтов).

    При лечении открытых разломов часто устанавливается аппарат Илизарова (компрессионно-дистракционный аппарат). Еще назначается курс антибиотиков, промывание раны во избежание развития инфекций и сепсиса, обработка места повреждения. В целом, лечение открытого и закрытого перелома больше не имеет особых различий.

    Комплексное лечение также включает в себя массажи, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические процедуры, направленные на предупреждение осложнений травмирования ноги, назначение питания, богатого кальцием, витаминами и микроэлементами, введение витаминов D, C и B12.

    После прохождения стационарного лечения, когда отмечаются признаки удачного сращения кости, больной направляется домой для реабилитации и достижения полного выздоровления. Больной может продолжать курс массажа, предусмотренного лечением, самостоятельно, или обратиться к помощи мануальных терапевтов.

    Лечение и реабилитация после сильного травмирования ноги — довольно длительный процесс, требующий терпения и усилий. Однако правильная ранняя диагностика симптомов, возможность определить перелом непосредственно после травмы, грамотно подобранное комплексное лечение и реабилитация, выполняемая сообразно инструкциям врача, поможет не только избежать серьезных осложнений, но и быстрее привести ногу в норму.

    Повреждение кости чаще всего происходит в результате травмы, но может быть и последствием заболеваний (например, при остеопорозах риск переломов значительно выше).

    По степени тяжести:

  • Неполные переломы – трещины в кости.
  • Полные переломы, которые в свою очередь могут быть смещенными или не смещенными.
  • По повреждению кожных покровов:
  • Закрытые – не сопровождаются повреждением тканей и не сообщаются с внешней средой.
  • Открытые – это смещенные переломы, когда осколки кости повреждают мышцы и кожные ткани и выходят наружу.
  • По направлению перелома:

  • Поперечные — когда линия перелома условно перпендикулярна кости.
  • Продольные — линия перелома тянется вдоль кости.
  • Осколочные — при которых кость в месте повреждения расколота на несколько фрагментов, и единой линии перелома не существует.
  • Симптомы

    В большинстве случаев переломы обладают ярко выраженными симптомами. Исключение составляют частичные переломы, которые можно иногда принять за растяжения сухожилий (если речь идет о травме малой берцовой кости или лодыжки).

    Основным признаком перелома является боль в конечности, которая усиливается при любом движении или попытке опереться на ногу. Также болезненные ощущения могут возникать при прикосновениях к ноге в зоне перелома. Еще одним выраженным симптомом перелома является патологическая подвижность (подвижность костей в нехарактерном для них месте). При переломе бедра боль может отдавать в поясницу и пах, а повреждение коленной чашечки не дает согнуть ногу. Кроме того, смещенные переломы могут сопровождаться отеками, видимой деформацией в месте повреждения, гематомами и повреждениями тканей.

    Лечение переломов проводится в несколько этапов. Сразу после получения травмы ногу надо зафиксировать, провести обезболивание, после чего доставить пациента в стационар. В зависимости от вида и тяжести перелома на ногу или накладывают гипс, или проводится хирургическое вмешательство. Во втором случае осколки кости совмещают и вставляют спицу, либо края перелома фиксируют с помощью металлической пластины и винтов. Лекарственные препараты, кроме анальгетиков сразу после травмы, при лечении переломов практически не применяются, за исключением кальциевых препаратов призванных ускорить срастание кости.

    Реабилитация после перелома

    При своевременном и профессиональном оказании медицинской помощи нога обычно полностью восстанавливает свои функции, но для срастания перелома требуется от 6 до 8 недель. Также, в зависимости от повреждения, может потребоваться дополнительная реабилитация.

    Поскольку в течение длительного срока (минимум месяц) конечность обездвижена, то требуется ее разрабатывать, чтобы восстановить тонус мышц и подвижность суставов, устранить атрофию мышц. Реабилитация после снятия гипса проводится с помощью физиопроцедур, растираний, массажей. Массаж при реабилитации поможет разогреть мышцы, избавится от застойных явлений. Но основным моментом реабилитации являются специальные упражнения для разработки ноги, которые следует начинать как можно раньше, но при этом проявлять осторожность и увеличивать нагрузки постепенно. Комплекс упражнений для разработки мышц ничего сложного собой не представляет — это ходьба (чем больше, тем лучше), вращение стопой (для разработки сустава), махи ногами и приседания.

    Последствия переломов

    Как правило, длительных последствий переломы не имеют, но в сложных случаях и при несвоевременном лечении может возникнуть хромота. Также, при неправильном распределении нагрузки после снятия гипса, возможны травмы мышц.

    Компрессионный перелом различных отделов позвоночника

    В ходе перелома позвоночника нарушается целостность его структурных элементов – позвонков. Механизмы перелома позвонков могут быть различными. Это флексия-экстензия (сгибание-разгибание), ротация (вращение вокруг продольной оси) и компрессия (сжатие, сдавливание) тел и дужек позвонков. Причем последний вид, компрессионный перелом позвоночника, в клинической практике встречается чаще всего. Этот же перлом является самым опасным в плане возможных осложнений.

    Для того чтобы компрессионный перелом позвоночника «успешно» сформировался, необходимо наличие хотя бы одного из двух факторов. Это внешнее воздействие, сила которого превышает прочность костной ткани позвонков, либо изначальная слабость, несостоятельность этой ткани. Чаще всего имеет место первый вариант – травмы, основные причины компрессионного перелома позвонков.

    Механизм травм может быть различным. Чаще всего это:

  • Падение с высоты на спину;
  • Падение с высоты на ноги или на ягодицы;
  • Сильный удар в спину;
  • Падение с высоты на спину тяжелого предмета;
  • Удар головой при нырянии, «травма ныряльщика» — наиболее частая причина компрессионного перелома шейного отдела позвоночника.
  • При определенных патологических состояниях возможно изменение структуры, снижение плотности костной ткани позвонков. В этих случаях для получения компрессионного перелома достаточно минимального внешнего воздействия, абсолютно не опасного для здоровых людей. Такие компрессионные переломы называют патологическими. Чаще всего они являются следствием остеопороза – снижения прочности и плотности костной ткани. Иногда к патологическим компрессионным переломам могут приводить туберкулезные и опухолевые поражения позвонков.

    Отличительная черта компрессионного перелома позвоночника – уменьшение высоты тела позвонка под действием компрессии. Именно этот признак лег в основу классификации компрессионного перелома. Согласно этой классификации выделяют 3 степени компрессионного перелома:

  • Перелом 1 степени – высота тел позвонков уменьшилась менее чем на 30% от исходной;
  • Перелом 2 степени – высота уменьшилась больше чем на 30%, но меньше 50%;
  • Перелом 3 степени – уменьшение высоты позвонков более чем на 50% от исходной.
  • Наряду с телами позвонков при компрессионном переломе нередко страдают их дуги. Компрессионные переломы бывают единичными и множественными, соответственно, с повреждением одного или нескольких позвонков. Кроме того, различают стабильные и нестабильные компрессионные переломы. В первом случае целые и поврежденные позвонки не смещаются друг относительно друга, и общая структура позвоночника не нарушается. При нестабильных компрессионных переломах происходит смещение позвонков, формируется т.н. переломовывих.

    Основные симптомы компрессионного перелома позвоночника:

  • Боль в месте перелома;
  • Видимая деформация позвоночника;
  • Местный отек мягких тканей;
  • Ограничение объема или полное отсутствие движений в позвоночнике;
  • Ссадины или ушибленные раны кожи в области перелома.
  • При компрессионном переломе наряду с позвонками поражаются и другие структуры – связки позвоночника, межпозвонковые диски, мышцы, кровеносные сосуды с развитием кровотечений различной степени тяжести.

    Неврологические осложнения

    Так схематически выглядит клиновидная деформация тела позвонка при компрессионном переломе

    Но главная опасность при переломе не в повреждении позвонков, и даже не в возможном кровотечении. В результате компрессии формируется клиновидная деформация тел позвонков, которые в продольном сечении приобретают форму клина – треугольника, обращенного основанием в сторону спинномозгового канала. Такой позвонок смещается в сторону канала и повреждает находящийся там спинной мозг. Особенно опасны в этом плане нестабильные компрессионные переломы.

    Степень повреждения спинного мозга может быть различной – от сотрясения или ушиба до полного разрыва в поперечном сечении. И, чем выше уровень повреждения, тем тяжелее неврологические проявления. Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника чреват параличом обеих нижних конечностей (нижняя параплегия) и потерей контроля над тазовыми органами. Правда, у взрослых людей ниже 1-го поясничного позвонка вещество спинного мозга отсутствует. Зато здесь проходит мощный нервный пучок, т.н. конский хвост, дающий чувствительные и двигательные волокна к коже, мышцам, органам таза, нижних конечностей.

    Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника и сопутствующее повреждение спинного мозга наряду с предыдущими симптомами протекает с затрудненным дыханием, снижением чувствительности в грудной клетке, в области спины и живота, с нарушением тонуса диафрагмы. А при повреждении спинного мозга в шейном отделе выключаются из работы все группы мышц 4-х конечностей (тетраплегия), живота, грудной клетки. Это приводит к затруднению акта дыхания и к необходимости перевода пациента на искусственную вентиляцию легких.

    А так деформация позвонка выглядит на компьютерной томограмме

    Лечить пациента с компрессионным переломом позвоночника нужно тотчас после получения травмы. Правильная и своевременная транспортировка в профильное лечебное учреждение – это тоже вид лечения. Ошибки на этом этапе могут дорого обойтись. Смещение осколков на этапе следования в больницу может привести к неврологическим осложнениям даже в тех случаях, если их изначально не было. Чтобы не допустить осложнений, пациента укладывают на спину (не на бок, и не на живот) на ровную жесткую поверхность.

    В больнице врач проведет диагностику – внешний осмотр, рентгенографию и компьютерную томографию позвоночника. Обязательно назначаются обезболивающие препараты – Кетанов, Анальгин, Ренальган. При сопутствующей травме спинного мозга применяют специфические препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в спинномозговой ткани – Пентоксифиллин, Трентал, Актовегин.

    Даже в отсутствие повреждения спинного мозга пациентам с компрессионным переломом в течение первых недель показан строгий постельный режим. Впоследствии допускается минимальная двигательная активность. При этом пациенту рекомендуют в основном стоять или ходить – не сидеть. В это время показано ношение специального корсета. Корсет путем иммобилизации (обездвиживания) стабилизирует поврежденный позвоночник. Пользоваться корсетом нужно не менее 2 мес. с момента получения травмы.

    При компрессионном переломе шейных позвонков в качестве иммобилизирующего приспособления используют воротник Шанца

    Спустя 1,5 мес. с начала травмы должна осуществляться реабилитация. Проводится легкий массаж, физиотерапевтические процедуры – УВЧ, магнит, электрофорез с кальцием. В отсутствие осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний полная консолидация (срастание) сломанных позвонков происходит примерно за 3 мес. После этого восстановление проводят в течение полугода. Продолжаются курсы массажа, физиотерапевтических процедур. С целью укрепления мышц спины и расширения объема движений показаны щадящие физические нагрузки в рамках лечебной физкультуры.

    Видео о причинах и механизмах развития компрессионного перелома позвоночника:

    Компрессионные переломы 3 степени, тяжелые оскольчатые переломы тел позвонков, сопутствующие повреждения спинного мозга служат показаниями к оперативному вмешательству. В ходе операции проводят декомпрессию – убирают фрагменты тел позвонков, и, насколько это возможно, восстанавливают функцию спинного мозга. Для обеспечения целостности позвонков проводят различные методы позвоночной пластики (вертебропластики), в т. ч. и с применением современных синтетических материалов, способных заменить поврежденную костную ткань.