Реактивный артрит у детей кто лечит

Какой врач должен лечить артрит?

Чтобы иметь возможность своевременно обратиться за медицинской помощью, полезно знать, что такое артрит и какой врач лечит такое заболевание. Каждый год с болезнями суставов сталкивается все больше людей.

Каковы признаки артрита?

Под артритом подразумеваются любые воспалительные заболевания суставов, которые могут протекать в хронической или острой форме, поражать один сустав или несколько. Артриты бывают первичными и вторичными (возникающими на фоне других заболеваний). В зависимости от этого может потребоваться консультация разных специалистов.

К первичным артритам относят:

  • ревматоидный артрит;
  • ювенильный идиопатический артрит;
  • спондилит;
  • подагру;
  • остеоартроз.
  • При ревматоидном артрите поражаются в основном мелкие суставы. Сначала отмечаются припухлость суставов, местная гипертермия, а также боль. Через некоторое время возникает утренняя скованность, продолжающаяся более получаса. Она характеризуется невозможностью полноценно выполнить движение (например, не получается полностью собрать ладонь в кулак или приложить ладони друг к другу так, чтобы между ними не оставалось расстояния). У некоторых при этом возникают ассоциации с тугими перчатками или сильно затянутым корсетом.

    Ревматоидный артрит опасен не только нарушением двигательной функции, но и серьезными сопутствующими патологиями: перикардитом, васкулитом, плевритом, нефритом и некоторыми другими. Поэтому при появлении симптомов данного заболевания следует как можно раньше обратиться к врачу.

    Ювенильный артрит возникает у детей до 16 лет и поражает обычно локтевые, коленные и голеностопные суставы. Он проявляется такими признаками, как:

  • повышение температуры тела;
  • припухлость, боль и снижение подвижности суставов;
  • появление сыпи в виде красных пятен на коже конечностей.
  • Данное заболевание у детей чревато нарушением роста и формирования скелета, поэтому консультация специалиста необходима как можно раньше, пока не наступили необратимые изменения.

    Спондилитом называют воспаление позвоночного столба. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

  • боль в спине, которая усиливается при физической активности;
  • покраснение и отек кожи над пораженным участком позвоночника;
  • ограничение нормальной амплитуды поворотов и наклонов;
  • сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба;
  • общее недомогание (лихорадка, озноб, слабость);
  • потеря чувствительности различных участков тела, паралич.
  • Осложнениями этого вида артрита являются разрушение позвонков и необратимая деформация позвоночного столба, которая, в свою очередь, влечет за собой множество проблем.

    При подагре происходит отложение солей в суставах с формированием вокруг них так называемых тофусов. Особенно часто поражается сустав большого пальца ноги. Симптомы подагры возникают внезапно и очень остро. Сустав припухает, кожа над ним краснеет, беспокоит сильная боль, не проходящая даже в состоянии покоя и усиливающаяся при малейшем прикосновении.

    Остеоартроз – это заболевание, характеризующееся поражением хрящевой ткани, которая покрывает поверхности суставов. Сначала в пораженном суставе возникает ноющая боль, отмечается некоторая скованность движений. Чуть позже отмечается появление припухлости. Отсутствие лечения приводит к тому, что деформируется не только сустав, но и весь мышечно-сухожильный комплекс, в итоге возникают контрактуры – резкие ограничения нормальных движений, которые, как правило, необратимы.

    Вторичные артриты развиваются при разных заболеваниях, но особенно часто – при системной красной волчанке, псориазе, гепатите, гранулематозе, боррелиозе, туберкулезе.

    Естественно, триада симптомов воспаления суставов (боль, припухлость, нарушение подвижности) сопровождается симптомами, характерными для конкретного заболевания.

    Например, при системной красной волчанке на лице в области носа и щек появляются высыпания, группирующиеся в виде бабочки, при псориазе на коже появляется сыпь, сливающаяся в характерные бляшки.

    Какой врач лечит артриты?

    К какому врачу обратиться первым делом при появлении симптомов артрита? Конечно, в идеале нужно записаться на прием к артрологу – специалисту, который занимается исключительно диагностикой, лечением и профилактикой болезней суставов. При подозрении на ревматоидный артрит или системную красную волчанку лучше обращаться к ревматологу. Стоит сказать, что такие специализации достаточно узки. Артролог и ревматолог работают не в каждой клинике, поэтому, если у вас нет возможности обратиться к таким врачам, проконсультируйтесь у терапевта, а при появлении симптомов артрита у ребенка следует отправиться на осмотр к педиатру.

    Если артрит носит первичный характер, то артролог, ревматолог, терапевт или педиатр в основном самостоятельно занимается лечением болезни. При ревматоидном или ювенильном артрите также может потребоваться консультация иммунолога, поскольку в основе развития этих заболеваний лежат аутоиммунные реакции.

    Когда речь идет о подагре, часто возникает необходимость обследоваться у нефролога, так как это заболевание нередко развивается из-за недостаточного выведения мочевой кислоты с мочой, что может говорить о заболеваниях почек. В лечении подагры принимает участие диетолог, поскольку эта болезнь может возникнуть или рецидивировать на фоне употребления большого количества шоколада, кофе, чая, алкоголя и продуктов, богатых белком (яйца, мясо, бобы).

    По поводу болей в позвоночнике и подозрений на спондилит лучше проконсультироваться у вертебролога – врача, занимающегося лечением патологий позвоночного столба, однако такие специалисты тоже достаточно редки. При вторичных артритах, возникающих на фоне псориаза или системной красной волчанки, может потребоваться консультация дерматовенеролога. Обычно люди первым делом обращаются именно к этому врачу по поводу высыпаний на коже. Этот специалист тоже может заниматься лечением вторичных артритов.

    В некоторых случаях можно вылечить пораженные суставы только хирургически или решить проблему путем протезирования. Тогда пациента под свой контроль берут уже хирурги, ортопеды, физиотерапевты, а иногда и травматологи. Не стоит забывать о том, что поражение суставов может сопровождаться сопутствующими патологиями. Например, при ревматоидном артрите поражаются сердце и некоторые другие органы. Соответственно, возникает необходимость сделать несколько обращений к кардиологу и другим врачам. В обнаружении артритов и оценке состояния суставов помогают врачи-рентгенологи и специалисты УЗИ.

    Таким образом, можно утверждать, что в диагностике и лечении артритов принимает участие сразу несколько врачей, поэтому обычно требуется консультация различных специалистов.

    Направления в лечении

    Выбор тактики лечения артрита зависит от причины его возникновения. Могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства и инъекции кортикостероидных препаратов в пораженные суставы. Определенную роль играет диета, особенно если артрит был спровоцирован избыточным весом.

    Специальная гимнастика помогает укрепить мышцы и снять часть нагрузки с суставов, однако делать ее лучше после консультации у специалиста. Если причиной вторичных артритов стала инфекция (туберкулез, боррелиоз), требуется проведение антибиотикотерапии. В целом нужно понимать, что лечение артритов – это длительный процесс, которым не всегда руководит один врач.

    Иногда полностью излечить заболевание бывает невозможно, поэтому в таких случаях терапия направлена на достижение стойкой ремиссии, предотвращение обострений, нормализацию движений в суставах. Часто наличие артритов накладывает определенные ограничения, например, приходится отказаться от сильных физических нагрузок, занятий некоторыми видами спорта и находиться под наблюдением врача.

    Реактивный артрит является системным заболеванием, которое возникает в следствии воспаления оболочки инфекционного генеза (синовиальной). Отличительным фактором заболевания считается отсутствие жизнеспособных микроорганизмов во время посева. Данное заболевание развивается вследствие воздействия мочеполовых или желудочно-кишечных возбудителей.

    Заболевание чаще всего можно встретить у людей в возрасте 20-40 лет. Также бывает реактивный артрит у детей.

    Данное заболевание связанно с инфекциями, которые передаются половым путем (гонорея, либо хламидиоз) гораздо чаще можно встретить у мужчин, нежели женщин. Во время пищевых отравлений заболевание одинаково часто встречается у обоих полов.

    Симптомы реактивного артрита чаще всего продолжаются от 3 месяцев до года, однако только у некоторых пациентов симптомы могут вернуться, либо состояние может немного затянуться.

    Весомым фактором в правильном определении диагноза реактивного артрита является сбор анамнеза заболевания. Лабораторные исследования для лечения подразделяются на первичные, а также и вторичные.

    Отслеживается повышение СОЭ, анемия в клиническом анализе крови и полиморфно-ядерный лейкоцитоз. Ревматоидный фактор, зачастую, отсутствует. Во время прохождения общего анализа мочи свойственна бактериурия и пиурия (в некоторых случаях). Во время исследования синовиальной жидкости обнаруживают умеренный лейкоцитоз, колеблющийся от 5000 до 50000 мм3. Наличием нейтрофилов характеризуется острый реактивный артрит, а при хроническом – преобладают моноциты и лимфоциты. Весомым показателем является уменьшение вязкости синовиальной жидкости, а также повышение содержания белка (отличается от выпота во время ревматоидного артрита).

    Прослеживается повышение С-реактивного белка. Во время проведения рентгенографии отмечается наличие энтезита, спондилита, артрита, а также сакроилеита (в некоторых случаях).

    Специфическими рентгенологическими симптомами являются

    • Анкилоз позвоночного столба (примерно 20% пациентов).
    • Остеопороз кости вокруг больного сустава.
    • Костные разрастания в местах периостита и энтезита.
    • Отек мягких тканей.
    • Равномерное сужение щели (суставной).
    • 1. С целью снятия боли при реактивном артрите, врач уже во время первой встрече назначит курс лечения. Данный курс может состоять из иммуномодуляторов, НПВП, а также противотоксических препаратов. Отек, боль, а также ограничение подвижности могут ослабеть уже спустя 5-6 часов.

      2. Также врач может взять анализы, с целью обнаружения возбудителя реактивного артрита. Данный анализ также подскажет, каким лекарством безопаснее и проще подавить инфекцию. Результаты анализов, зачастую, делают за пару дней, затем назначается курс полный курс лечения реактивного артрита.

      3. Прием антибиотиков пациентами с реактивным артритом часто бывает необходим для того, чтобы убить болезнетворные микробы. В таком случае мы подбирается хороший пробиотик, он защищает кишечник от дисбактериоза.

      4. Редко можно встретить реактивный артрит, который развивается без предшествующий нарушений иммунной системы. На последнем этапе лечения данного заболевания проводится иммунологический анализ крови, чтобы уточнить чего именно не хватает иммунитету пациента. Затем рекомендуется провести иммуномодулирующее лечение. Данная процедура сведет к минимуму риск дальнейшего рецидива реактивного артрита.

      Побочные эффекты лекарств

      Не секрет, что каждый препарат имеет свои побочные эффекты. Данный вопрос важно обсудить с лечащим доктором, он должен сообщить насколько серьезно влияние они могут оказать на состояние здоровья пациента.

    • клинико-урогенитальная инфекция;
    • характерный суставной синдром;
    • поражения позвоночника (зачастую, сакроилеит);
    • внесуставные поражения (кожи, а также слизистых оболочек);
    • системная воспалительная реакция;
    • висцеральные поражения.
    • Обязательным проявлением заболевания является суставный синдром, который характеризуется:

    • Воспалением 2-3 суставов, либо суставных групп (асимметричным олигоартритом) с поражением суставов ног (голеностопных, коленных, межфаланговых и плюснефаланговых) и тендовагинитом (ахиллобурситом).
    • Ригидностью и болью с отеком, либо без него в области сухожилий, связок, а также прикрепления мышц, особенно плантарной фасции и ахиллова сухожилия, а также к пяточной кости, а это в свою очередь часто вызывает затруднения во время ходьбы.
    • Началом первого эпизода артрита (время до 30 дней после полового контакта), с интервалом в 14 дней между появлением артрита и урогенитальных симптомов.
    • Реактивные артриты у детей — диагностика и лечение

      Одной из актуальных проблем современной педиатрии является диагностика и лечение воспалительных заболеваний суставов. Наиболее распространен среди ревматических заболеваний детского возраста реактивный артрит (РеА), который встречается

      Одной из актуальных проблем современной педиатрии является диагностика и лечение воспалительных заболеваний суставов. Наиболее распространен среди ревматических заболеваний детского возраста реактивный артрит (РеА), который встречается у 86,9 на 100 000 детского населения [1].

      Термин «реактивный артрит» введен в литературу в начале 70-х годов ХХ в. финскими учеными К. Аho и Р. Ahvonen для обозначения артритов, развивавшихся после перенесенной иерсиниозной инфекции. При этом подчеркивался «реактивный», стерильный характер артритов. По мере совершенствования диагностических методов понятие «стерильность» синовита при РеА становилось относительным. Обнаружение в сыворотке и синовиальной жидкости больных РеА циркулирующих бактериальных антигенов и фрагментов ДНК и РНК микробов дало толчок к формированию принципиально новых взглядов на РеА [2, 3, 4, 5]. До недавнего времени под РеА подразумевали любое воспалительное заболевание суставов, связанное с текущей или перенесенной инфекцией.

      В настоящее время к РеА относят воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вследствие иммунных нарушений, после кишечной или урогенитальной инфекции. В преобладающем большинстве случаев РеА ассоциируется с острой или персистирующей кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella Newcastle, Campylobacter jejuni), и с острой или персистирующей урогенитальной инфекцией, вызываемой Chlamydia trachomatis. Инфекции респираторного тракта, связанные с Mycoplasma pneumoniae, и особенно Chlamydophila pneumonia, также могут служить причинами развития РеА. Имеются также данные о связи РеА с кишечной инфекцией, вызванной Clostridium difficile и некоторыми паразитарными инфекциями.

      РеА, ассоциированный с кишечной инфекцией и инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis, развивается преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относится к группе серонегативных спондилоартритов [2, 3, 6]. Было обнаружено, что антитела к ряду микроорганизмов перекрестно реагируют с HLA-B27. Это объясняется феноменом молекулярной мимикрии, согласно которой белки клеточной стенки ряда кишечных бактерий и хламидий имеют структурное сходство с отдельными участками молекулы HLA-B27. Предполагается, что перекрестно реагирующие антитела способны оказывать повреждающее действие на собственные клетки организма, которые в наибольшей степени экспрессируют молекулы HLA-B27. Но при этом считают, что такое перекрестное реагирование может препятствовать осуществлению адекватного иммунного ответа, способствуя персистированию и хронизации инфекции. Имеются данные, что у носителей НLA-B27 после перенесенной кишечной и урогенитальной инфекции РеА развивается в 50 раз чаще, чем у лиц, не имеющих этого антигена гистосовместимости.

      Диагноз РеА ставится в соответствии со следующими диагностическими критериями, принятыми на III Международном совещании по РеА в Берлине в 1996 г. [7].

      – Олигоартрит (поражение до 4 суставов).

      – Преимущественное поражение суставов ног.

      – Время возникновения: за 2–4 нед до развития артрита.

      – Необязательно, но желательно при наличии клинических проявлений инфекции.

      – Обязательно, при отсутствии явных клинических проявлений инфекции.

      Вместе с тем в реальной практике термин РеА ошибочно используется ревматологами гораздо шире и включает артриты после перенесенной вирусной инфекции, поствакцинальные артриты, постстрептококковый артрит и некоторые другие.

      В настоящее время одной из наиболее распространенных причин развития РеА является хламидийная инфекция.

      В структуре РеА хламидийные артриты составляют до 80% [8, 9, 10]. Это связано с пандемией хламидиоза в мире, особенностями путей передачи хламидийной инфекции, цикла развития хламидий и реакции на терапию. Восприимчивость к хламидиям всеобщая, существует множество путей передачи инфекции в том числе и контактно-бытовой путь (в отношении Chlamydia pneumonia). Триггерная роль кишечной инфекции в развитии РеА также остается актуальной.

      Классическим проявлением РеА является болезнь Рейтера или уретро-окуло-синовиальный синдром, впервые описанный Бенджамином Броди, а затем Гансом Рейтером, под именем которого синдром и вошел в медицину. Болезнь Рейтера в настоящее время рассматривается как особая форма РеА и характеризуется классической триадой клинических симптомов: уретрит, конъюнктивит, артрит. При наличии кератодермии говорят о тетраде болезни Рейтера. Синдром Рейтера чаще всего начинается с симптомов поражения урогенитального тракта через 2–4 нед после перенесенной инфекции или предполагаемого заражения хламидиями или бактериями кишечной группы. При синдроме Рейтера триггерными инфекционными факторами чаще всего являются Chlamydia trachomatis, Shigella flexneri 2а, либо их сочетание.

      Синдром Рейтера, ассоциированный с кишечными инфекциями, начинается остро, отмечаются повышение температуры тела до фебрильных цифр, нарушение общего состояния, интоксикация. Классические симптомы триады — конъюнктивит (кератоконъюнктивит), уретрит (цервицит) — чаще всего предшествуют развитию артрита. Конъюнктивит наблюдается у 30–60% больных и протекает остро (светобоязнь, блефароспазм), возможно возникновение клинических признаков склерита («симптом кошачьих глаз»), кератоконъюнктивита, у части больных образуются язвы роговицы. У 12–37% пациентов развивается увеит [11]. Уретрит может протекать остро, подостро, нередко отмечают бессимптомное течение уретрита, проявляющееся только стерильной пиурией. Суставной синдром при болезни Рейтера шигеллезной и иерсиниозной этиологии также характеризуется острым началом [12]. Характерен асимметричный олигоартрит, реже — полиартикулярный вариант артрита. Артрит протекает с ярко выраженной болевой реакцией, дефигурацией суставов (преимущественно за счет экссудации в полость сустава и периартикулярного отека мягких тканей), повышением местной температуры, гиперемией кожи над суставом. Нередко возникают выраженная гиперестезия кожи над пораженным суставом, болевая контрактура, пациент не может опираться на ногу из-за боли. При болезни Рейтера в основном поражаются коленные, голеностопные суставы, суставы первого пальца стопы, реже — крестцово-подвздошное сочленение и поясничный отдел позвоночника. Возможно вовлечение лучезапястных и локтевых суставов. Характерно асимметричное поражение мелких суставов и околосуставных тканей кистей рук и стоп с выраженным отеком пальцев, болезненностью, гиперемией кожи и формированием так называемой «сосискообразной деформации», которую отмечают у 5–10% детей. Примерно у 50% больных асимметричный олигоартрит сочетается с развитием энтезита и энтезопатий (боли и болезненность при пальпации в местах прикрепления сухожилий к костям). Наиболее часто энтезопатии определяются по ходу остистых отростков позвонков, гребней подвздошных костей, в местах проекции крестцово-подвздошных сочленений, в местах прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости, а также в месте прикрепления подошвенного апоневроза к бугру пяточной кости. У больных с РеА отмечаются боли в пяточной области (талалгии); боли, скованность, ограничение подвижности в шейном и поясничном отделе позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях. Эти клинические симптомы характерны для мальчиков подросткового возраста с наличием HLA-B27. У этих детей имеется высокий риск формирования ювенильного спондилоартрита.

      Болезнь Рейтера, ассоциированная с хламидийной инфекцией, характеризуется менее выраженной остротой клинической картины [8, 10]. Поражение урогенитального тракта характеризуется стертостью клинической картины. У мальчиков могут развиваться баланит, инфицированные синехии, фимоз. У девочек поражение урогенитального тракта может ограничиваться вульвитом, вульвовагинитом, лейкоцитурией и/или микрогематурией, а также клиникой цистита. Поражение урогенитального тракта может на несколько месяцев опережать развитие суставного синдрома.

      Поражение глаз характеризуется развитием конъюнктивита: чаще катарального, невыраженного, непродолжительного, но склонного к рецидивированию. У 1/3 больных может развиться острый иридоциклит, угрожающий слепотой. Поражение глаз также может на несколько месяцев или лет опережать развитие суставного синдрома.

      Экссудативный артрит (моно- или олигоартрит) при болезни Рейтера хламидийной этиологии может протекать без боли, скованности, выраженного нарушения функции, но с большим количеством синовиальной жидкости и непрерывно рецидивируя. Поражение суставов при этом характеризуется длительным отсутствием деструктивных изменений, несмотря на рецидивирующий синовит.

      Нередко РеА протекает без отчетливых внесуставных проявлений, относящихся к симптомокомплексу синдрома Рейтера (конъюнктивит, уретрит, кератодермия). В таких случаях ведущим является суставной синдром, который также характеризуется преимущественным поражением суставов нижних конечностей, асимметричного характера. Несмотря на отсутствие внесуставных проявлений у этих детей также имеется высокий риск развития ювенильного спондилоартрита. Наличие характерного суставного синдрома, сопровождающегося выраженной экссудацией и связанного с перенесенной кишечной или урогенитальной инфекцией или с наличием серологических маркеров кишечной или урогенитальной инфекции, позволяет с большой долей вероятности отнести заболевание к разряду реактивных артритов.

      Диагностика РеА основывается на клинико-анамнестических данных, включающих наличие характерного суставного синдрома, связанного с инфекционным процессом. В связи с тем, что инфекция, предшествующая развитию РеА, не всегда бывает ярко выражена, в процессе диагностики особую значимость приобретают данные дополнительных лабораторных исследований. Для постановки точного диагноза необходимо выделение возбудителя, вызвавшего инфекцию, и/или обнаружение в сыворотке крови высоких титров антител к нему. Для идентификации триггерных инфекций используют различные микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы. Этиологическая диагностика включает следующее.

      1.1. Выявление антигена хламидий в эпителиальных клетках, полученных в результате соскобов из уретры и конъюнктивы, а также в синовиальной жидкости (прямой иммунофлюоресцентный анализ и др.).

      1.2. Выявление антител к антигенам хламидий в сыворотке крови и в синовиальной жидкости (реакция связывания комплемента, прямая и непрямая иммунофлюоресценция):

    • острая фаза хламидиоза или обострение хронического процесса — наличие иммуноглобулин (Ig) M в течение первых 5 дней, IgA — в течение 10 дней, IgG — через 2–3 нед;
    • реинфекция или реактивация первичной хламидийной инфекции — повышение уровня IgG, определяются IgA, могут быть единичные IgM;
    • хроническое течение хламидиоза — наличие постоянных титров IgG и IgA;
    • бессимптомное течение хламидиоза, персистенция возбудителя — низкие титры IgA;
    • перенесенная хламидийная инфекция — низкий титр IgG.
    • 1.3. Выявление антител к бактериям кишечной группы в сыворотке крови (при помощи реакции прямой гемагглютинации и реакции связывания комплемента).

      Наиболее доказательным является выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба с эпителия уретры и/или конъюнктивы на культуру клеток). Чаще удается выделить хламидии из урогенитального тракта, значительно реже — энтеробактерии из кала.

      Трудности диагностики РеА часто обусловлены стертым субклиническим течением первичного инфекционного процесса. Артрит развивается чаще при нетяжелых формах кишечной или урогенитальной инфекций, и к моменту развития артрита признаки триггерной инфекции в большинстве случаев проходят. Кроме того, в условиях нарушенного иммунного ответа возможно развитие хронических персистирующих форм инфекции. Поэтому в дебюте суставного синдрома необходимо в первую очередь исключить скрытую кишечную и хламидийную инфекции. Кроме того, диагностику РеА затрудняет сочетание предшествовавших инфекционных процессов различной локализации. Установлено также, что поражение кишечника и мочевыводящих путей может быть как первичным по отношению к РеА, так и развиваться одновременно с ним и даже позже, что нередко затрудняет определение причинно-следственных связей.

      Дифференциальный диагноз РеА от других видов ювенильных артритов часто бывает затруднен. Наиболее распространенной патологией, требующей дифференциальной диагностики с РеА, являются инфекционные артриты, заболевания, связанные с инфекцией, сопровождающиеся артритами, а также ортопедическая патология и разные формы ювенильного идиопатического артрита.

      Вирусный артрит. В настоящее время известно, что около 30 вирусов могут вызывать развитие острого артрита. К ним относятся: вирусы краснухи, парвовирус, аденовирус, вирус гепатита В, вирусы герпеса различных типов, вирус паротита, энтеровирусы, Коксаки-вирусы и др. Диагностика основана на связи с вирусной инфекцией или проведенной вакцинацией. Клиническая картина чаще представлена артралгиями, чем артритами. Клинические симптомы наблюдаются в течение 1–2 нед и исчезают без остаточных явлений.

      Диагностические критерии постстрептококкового артрита включают:

    • появление артрита на фоне или спустя 1–2 нед после перенесенной носоглоточной инфекции (стрептококковой этиологии);
    • одновременное вовлечение в процесс преимущественно средних и крупных суставов;
    • возможную торпидность суставного синдрома к действию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), нерезкие сдвиги в лабораторных показателях;
    • наличие повышенных титров постстрептококковых антител;
    • выявление хронических очагов инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, фарингит, гайморит).
    • Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Диагностика боррелиоза основана на данных анамнеза: пребывание пациента в эндемичной зоне, наличие в анамнезе факта укуса клеща, а также характерную клиническую картину. Подтверждают диагноз серологическими методами, которые выявляют антитела к Borrelia burgdorferi.

      Диагноз септического артрита ставится на основании клинической картины инфекционного процесса, определения характера синовиальной жидкости, результатов посева синовиальной жидкости на флору с определением чувствительности к антибиотикам, а также рентгенологических данных (в случае развития остеомиелита).

      Клиническая картина туберкулезного артрита представлена общими симптомами туберкулезной инфекции: интоксикацией, субфебрильной температурой, вегетативными нарушениями и локальными симптомами — боли в суставах, преимущественно в ночное время, явления артрита. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенологические данные, анализ синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

      Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз РеА с ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), вариантом «маленьких» девочек, так как в клинической картине отмечаются сходные симптомы: олигоартрит, преимущественно нижних конечностей, поражение глаз в виде конъюнктивита, увеита. Диагноз ЮРА ставится на основании прогрессирующего течения артрита, наличия иммунологических изменений (положительный антинуклеарный фактор), характерных иммуногенетических маркеров (HLA-A2, -DR5, -DR8), появления рентгенологических изменений, характерных для ЮРА, в суставах.

      Ювенильный спондилоартрит. Данное заболевание является возможным исходом хронического течения РеА у предрасположенных лиц (HLA-B27 носителей). Суставной синдром так же, как и при РеА, представлен асимметричным моно- или олигоартритом с преимущественным поражением суставов ног. Кардинальными признаками, позволяющими поставить диагноз ювенильного спондилоартрита, являются рентгенологические данные, свидетельствующие о наличии сакроилеита (одно- или двустороннего).

      Выделяют три вида терапии: этиотропную, патогенетическую, симптоматическую.

      Этиотропное лечение РеА, ассоциированного с хламидийной инфекцией. Поскольку хламидии являются внутриклеточными паразитами, то выбор антибактериальных препаратов ограничивается только теми, которые способны накапливаться внутриклеточно. К таким препаратам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Однако тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, их применение ограничено в детской практике. В связи с этим для лечения хламидийного артрита у детей используются макролиды. Азитромицин — для детей в первый день приема доза препарата составляет 10 мг/кг, а в последующие 5–7 дней — 5 мг/кг в один прием. Лучший эффект достигается при использовании антибиотика в течение 7–10 дней. Рокситромицин — для детей суточная доза составляет 5–8 мг/кг массы тела. Джозамицин (вильпрафен) суточная доза препарата составляет 30–50 мг/кг массы тела, разделенные на три приема. Кларитромицин используется у детей старше 6 мес — 15 мг/кг/сут в 2 приема, спирамицин — детям массой более 20 кг из расчета 1,5 млн МЕ/10 кг массы тела в сутки. Кратность приема — 2–3 раза.

      У подростков возможно применение тетрациклинов и фторхинолоновых препаратов.

      В отношении РеА, связанных с кишечной инфекцией, однозначных рекомендаций по антибактериальной терапии не существует. Наличие антител к бактериям кишечной группы и особенно бактериологическое подтверждение кишечной инфекции является основанием для назначения антибиотиков. Используются аминогликозиды — амикацин в/м или в/в — до 15 мг/кг/сут в одно-два введения, 7 сут, гентамицин в/м или в/в 5–7 мг/кг/сут в два введения, 7 сут, фторхинолоновые препараты (для детей старше 12 лет).

      Патогенетическая терапия. Монотерапия антибиотиками оказывает недостаточный эффект при затяжном и хроническом течении РеА, неадекватности иммунного ответа. Целесообразно для лечения хронического хламидийного артрита использовать различные иммуномодулирующие средства (тактивин, ликопид, полиоксидоний) в сочетании с антибиотиками.

      Наиболее эффективной, по результатам многолетних контролируемых исследований, оказалась схема с использованием ликопида [8, 10, 13].

      Схема комбинированной терапии ликопидом и антибиотиками у больных с хроническим течением РеА, ассоциированного с хламидийной инфекцией, следующая.

    • Ликопид применяется в виде сублингвальных таблеток. Детям до 5 лет целесообразно назначать ликопид по 1 мг 3 раза в день, дети старше 5 лет — ликопид по 2 мг 3 раза в день. Курс лечения составляет 24 дня.
    • На 7-й день приема ликопида назначается антибиотик. Возможно использование любого антибиотика, обладающего противохламидийной активностью. Так как необходимо перекрыть 2–3 жизненных цикла хламидий, курс лечения антибиотиком должен составлять не менее 7–10 дней.
    • После завершения курса антибактериальной терапии дети продолжают получать ликопид до 24 дня.

    Использование иммуномодуляторов противопоказано при трансформации РеА в спондилоартрит, высокой иммунологической активности.

    Симптоматическая терапия. С целью лечения суставного синдрома при РеА применяют НПВП. Диклофенак внутрь 2–3 мг/кг/день в 2–3 приема или напроксен внутрь 15–20 мг/кг/день в 2 приема или ибупрофен внутрь 35–40 мг/кг в 2–4 приема или нимесулид внутрь 5 мг/кг в 2–3 приема или мелоксикам внутрь 0,3–0,5 мг/кг в 1 прием.

    Глюкокортикостероиды как наиболее мощные противовоспалительные средства используются в период обострения суставного синдрома. Их применение ограничивается преимущественно внутрисуставным способом введения. При необходимости можно воспользоваться коротким курсом пульс-терапии метилпреднизолоном, который предполагает быстрое (в течение 30–60 мин) внутривенное введение больших доз метилпреднизолона (5–15 мг/кг в течение 3 дней).

    При тяжелом и торпидном течении заболевания, появлении признаков спондилоартрита, высокой клинической и лабораторной, в том числе иммунологической, активности возможно применение иммуносупрессивных препаратов. Наиболее часто используется сульфасалазин (в дозе 30–40 мг/кг массы в сутки), реже метотрексат ( в дозе 10 мг/м 2 в неделю).

    У большинства детей РеА заканчивается полным выздоровлением. У части больных эпизоды РеА рецидивируют и в дальнейшем появляются признаки спондилоартрита, особенно у HLA-B27 позитивных больных. Мерами профилактики являются своевременное выявление хламидийной инфекции у ребенка и членов его семьи, адекватная терапия урогенитальной инфекции.

    1. Алексеева Е. И., Баранов А. А., Шувалова М. П. и др. Ревматические заболевания у детей в Российской Федерации: масштаб проблемы. — Педиатрия Приложение 3 «Актуальные вопросы детской кардиологии на VII Конгрессе педиатров России», 2003. С. 2–10.
    2. Агабабова Э. Р. Реактивные артриты и синдром Рейтера. Ревматические болезни/ под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчук. М.: Медицина, 1997. С. 324–331.
    3. Агабабова Э. Р., Бунчук Н. В., Шубин С. В. и др. Критерии урогенных и энтерогенных реактивных артритов (проект)// Научно-практическая ревматология. 2003. № 3. С. 82–83.
    4. Sokka T. Reactive Arthritis. Clinical Guidance from ACР, 2004.
    5. Toivanen A., Toivanen P. Reactive arthritis// Isr Med Assoc J. 2001; Sep.; V. 3: 681–685.
    6. Yu D., Kuipers J. G. Role of bacteria and HLA-В27 in the pathogenesis of reactive arthritis// Rheum Dis Clin North Am. 2003; V. 29: 21–36.
    7. Kingsly G., Sieper J. Third Internetional Workshop on Reactive Arthritis: an overview// Ann. Rheum. Dis. 1996; V. 55: 564–570.
    8. Алексеева Е. И., Жолобова Е. С. Реактивные артриты у детей// Вопросы современной педиатрии. 2003. Т. 2. № 1. С. 51–56.
    9. Schumacher H. R. Chlamidial arthritis Pros Meet Eur Soc Chlam Res Helsinki Finland, 2002.
    10. Чистякова Е. Г., Жолобова Е. С. Роль хламидийной инфекции в развитии артритов у детей. Педиатрия. Приложение 3. 2003. С. 30–34.
    11. Слизовский Н. В., Осипова Е. В., Масалова В. В. и др. Артриты у детей/ под ред. И. М. Воронцова, СПб., 2000.
    12. Cassidi J. T., Petty R. E. Textbook of Pediatric Rheumatology. Toronto, W. B. Saunders Company. 2002. 819 р.
    13. Алексеева Е. И., Жолобова Е. С., Чистякова Е. Г., Валиева С. И. Принципы терапии реактивных артритов, ассоциированных с хламидийной инфекцией, у детей// Вопросы современной педиатрии. 2004. Т. 3. № 4. С. 28–34.
    14. Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор

      Е. Г. Чистякова, кандидат медицинских наук, доцент

      О том как лечить реактивный артрит у детей, Комаровский Е.О.

      Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.

      Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).

      Виды реактивного артрита у детей

      По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:

      • Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
      • Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
      • Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
      • Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
      • Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
      • Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
      • Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.
      • Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:

        1. Общеклинические признаки:

      • Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
      • Тошнота, в некоторых случая рвота.
      • Головокружение и головная боль.
      • Вялость, повышенная утомляемость.
      • Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
      • Снижение аппетита, резкое снижение веса.

      Лихорадка у ребенка

    15. Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
    16. Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
    17. Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
    18. Периодически появляющаяся хромота.
    19. Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
    20. Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.
    21. Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

      Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

    22. Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
    23. Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
    24. Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.
    25. В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

      Видео: Симптомы реактивного артрита

      Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

      1. Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
      2. Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
      3. Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
      4. Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.

      Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

      Лечебные мероприятия

      Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:

      1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.

      2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.

      3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.

      Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);

      Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.

      4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).

      5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.

      Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

    26. профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
    27. ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
    28. налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
    29. соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
    30. правильное сбалансированное питание подростка;
    31. укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
    32. своевременное лечение инфекционных заболеваний;
    33. определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
    34. регулярные профилактические осмотры педиатра.
    35. Реактивный артрит у детей

      Согласно медицинской статистике, реактивный артрит у детей в последние годы встречается все чаще. С этим заболеванием сталкиваются примерно 80 человек из 100 тысяч, причем недуг чаще поражает мальчиков. Лечение артрита у детей имеет свои нюансы и особенности. В такой ситуации основным принципом для врача должно быть правило «Не навреди!». Правильный подход в лечении очень важен для неокрепшего детского организма, поскольку от него зависит здоровье человека в будущем. Многие медикаментозные препараты, которые включают в схему терапии у взрослых, для детей не применяют, поскольку они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

      Воспаление суставов при реактивном артрите вызывают инфекционные заболевания, спровоцированные вирусами и болезнетворными микробами. Уберечь ребенка от инфицирования очень сложно, особенно если он находится в коллективе и посещает детский сад или школу. Инфекции легко передаются воздушно-капельным или контактным путем. В ответ на проникновение патогенных возбудителей, организм малыша начинает вырабатывать антитела для борьбы с ними. Но особенность этого заболевания в том, что после перенесенной инфекции иммунная система начинает воспринимать собственные клетки, как чужеродные и «атакует» ткани суставов, вызывая воспаление. Реактивный артрит у детей опасен осложнениями, которые могут привести к поражению сердца и утрате подвижности суставов. Какие признаки должны насторожить родителей и как лечить реактивный артрит у детей, расскажем в этой статье.

      Причины, вызывающие реактивный артрит у детей

      Реактивным артритом называют воспалительный процесс, поражающий суставы после перенесенных аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Чаще всего болезнь суставов вызывают возбудители урогенитальных, кишечных инфекций или болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие инфекции носоглотки и дыхательных путей.

      В организм ребенка возбудители попадают разными путями: контактно- бытовым, воздушно- капельным, заражение может произойти через грязные руки, бытовые предметы, пищевые продукты. Нередко источником инфекции становятся домашние животные (кошки, собаки, птицы). Кроме этого, малыши могут получить заболевание еще на стадии внутриутробного развития. В таком случае недуг может долгое время ничем себя не проявлять и активизироваться спустя несколько лет, при наличии благоприятных факторов, например при ослаблении иммунитета.

      Симптомы и лечение реактивного артрита у детей

      Клиническая картина заболевания у детей имеет свои особенности. Если у ребенка, независимо от возраста, выявляют инфекции мочевыводящих путей, которые сопровождаются поражением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом, кератитом) и воспалением суставов, можно подозревать наличие реактивного артрита. Воспалительный процесс чаще охватывает голеностопные суставы, колени, крестцово- поясничный отдел позвоночника. При поражениях мелких суставов кистей, кожа над ними краснеет, пальцы на руках опухают и принимают форму сосисок. Если воспалительный процесс захватывает большой палец ноги, то на стопе в этой области становится заметна выпирающая «косточка».

      Болезненные ощущения у детей проявляются не во время движения, а при надавливании на сустав и воспаленную область вокруг него. Поэтому дети сохраняют присущую им активность и подвижность. Если артрит протекает в легкой, невыраженной степени, ребенок может не предъявлять никаких жалоб и о развитии патологического процесса свидетельствуют лишь выраженные отеки и гиперемичность кожных покровов.

      В то же время, при склонности к аллергическим реакциям, болезнь может протекать в острой форме, с повышением температуры, отеками, интенсивной болью и вовлечением в воспалительный процесс множества суставов. Состояние таких детей осложняется расстройством пищеварительного тракта (рвотой, поносом), при тяжелом течении болезни может развиться опасное для жизни состояние, связанное с поражением сердечной мышцы.

      Реактивный артрит коленного сустава у детей заявляет о себе отечностью, неприятными ощущениями в колене, усиливающимися при надавливании и после длительной ходьбы. Кожа над больным коленом выглядит красной и воспаленной. В тяжелых случаях болезнь приводит к нарушению подвижности сустава, поражению сухожилий и развитию хромоты.

      Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей имеет свои особенности. Он может долгое время никак себя не проявлять, при этом у ребенка отмечаются симптомы конъюнктивита, которые врачи или родители никак не связывают с поражением суставов. В дальнейшем недуг заявляет о себе болью в области паха и ягодиц, которая отдает в колено и стопу при передвижении. По утрам может проявляться скованность движений, визуально в области тазобедренного сустава заметна припухлость и покраснение кожного покрова. В воспаленной зоне отмечается местное повышение температуры, и кожа кажется горячей на ошупь.

      Еще одним важным симптомом реактивного артрита у детей является воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), которое в дальнейшем осложняется баланитом у мальчиков и вульвовагинитом у девочек.

      Поражение суставов при реактивном артрите носит ассиметричный характер, в болезненный процесс может вовлекаться всего один сустав или сразу несколько. В более старшем, подростковом возрасте, заболевание часто прогрессирует и принимает форму ювенильного спондилоартрита, который ведет к разрушению суставов и поражению позвонков в пояснично- крестцовом и шейном отделе позвоночника.

      При своевременном обращении за медицинской помощью детский реактивный артрит удается победить полностью. В хронические формы, которые преследуют человека на протяжении жизни и грозят инвалидностью, эта форма артрита переходит в очень редких случаях.

      Терапия реактивного артрита у детей должна быть комплексной, основанной на трех направлениях:

    36. Этиотропное лечение строится на применении антибактериальных препаратов с широким спектром действия, которые способны эффективно уничтожить большинство возбудителей инфекционных процессов. В числе таких средств антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов. Препараты назначает врач, дозировка и схема лечения подбирается в соответствии с возрастом ребенка, типом возбудителя и тяжестью проявлений болезни. Курс лечения подобными медикаментами не должен превышать 10-14 дней.
    37. Симптоматическое лечение предусматривает применение нестероидных противовоспалительных средств (НВПС) или стероидных гормонов, назначаемых короткими курсами. Такие препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому дозировка должна подбираться индивидуально, а лечение проводиться под контролем врача.
    38. Патогенетическое лечение основано на использовании иммуномодуляторов, действие которых направлено на активизацию иммунной системы ребенка.
    39. Лечение реактивного артрита у детей проводится амбулаторно, в стационар ребенка помещают лишь в особо тяжелых случаях, сопровождающихся осложнениями и поражением внутренних органов.

      Лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры назначают в индивидуальном порядке в периоды ремиссии. Среди лечебных процедур наиболее востребованными являются сеансы электрофореза, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения и лечение лазером. Курс лечебных упражнений для ребенка разрабатывается индивидуально, в его задачу входит восстановление подвижности пораженного сустава.

      В домашних условиях, по согласованию с лечащим врачом, родители могут дополнительно использовать средства народной медицины.

      Восстанавливающая мазь. Самодельную мазь готовят на основе лекарственного растения окопник. Это средство хорошо устраняет боль и способствует восстановлению хрящевой ткани суставов. Свежие листья окопника измельчают, стакан растительного сырья заливают таким же количеством подсолнечного масла и варят на слабом огне 20минут. Готовый состав процеживают, охлаждают, добавляют в него 5мл витамина Е и маленькую ложку препарата Димексид. Для процедуры смачивают в этом составе марлевую салфетку и в качестве компресса накладывают ее на больной сустав на 30 минут.

      Противовоспалительный настой. Сначала готовят травяной сбор из фиалки, березовых листьев, семян петрушки и крапивы, отмеряя по 10 г каждого ингредиента. Затем 1 ст. л. сбора заваривают 200 мл кипятка и настаивают 3 часа. Готовый противовоспалительный настой процеживают, разделяют его на три приема и выпивают в течение дня.

      Прогревания с морской солью. Для процедуры лучше использовать морскую соль, которую можно купить в аптеке. Перед процедурой соль подогревают до комфортной температуры, заворачивают ее в тряпочку и прикладывают к больному суставу. Выдерживают до тех пор, пока компресс сохраняет тепло. Процедуру можно делать ежедневно.

      Профилактика реактивного артрита у детей

      Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

    40. Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
    41. При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
    42. Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
    43. Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
    44. Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
    45. В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.
    46. Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.

      Мому сынишке пять лет, несколько месяцев назад он переболел ангиной, но видимо доза антибиотиков была недостаточной и болезнь не долечили до конца. Только этим я объясняю то, что через месяц после болезни у ребенка появилась припухлость в области колена, и при ходьбе сынок стал прихрамывать. На приеме педиатр предположила, что ребенок просто ударился, и выписала еще один курс антибиотиков, мотивируя тем, что ангину нужно долечить до конца, после чего отечность на колене пропадет. Но и после курса лечения положительных изменений не было. Обратились к ревматологу, который после обследования поставил диагноз «реактивный артрит». Сейчас лечимся, врач успокоил, сказал, что вовремя обратились и при правильном лечении малыш полностью восстановится. Сейчас принимаем лекарства против воспаления, мажем колено мазью Вольтарен. Уже есть положительная динамика и малыш чувствует себя намного лучше.

      У меня дочка( 10 лет), этой зимой много болела, постоянно ОРВИ, насморк, кашель, температура. И вот как то резко, буквально в один день у нее изменилась походка, она стала хромать на левую ногу. При этом на боли не жаловалась, но говорила, что по утрам у нее нога не хочет слушаться. Поехали к ортопеду, сделали снимок, который ничего не показал. Хорошо, что специалист оказался грамотным и направил нас к ревматологу, который и поставил правильный диагноз. Сейчас лечимся от артрита, принимаем антибиотики и противовоспалительные препараты. Как только состояние улучшится, будем ходить на электрофорез.

      У сына в прошлом году появился конъюнктивит, с которым никак не могли справиться. А потом оказалось, что он был предвестником артрита. Сейчас лечимся, у ребенка сильно опухает колено, кожа воспаленная и красная, бывает так, что невозможно разогнуть ногу в колене. Врач говорит, что это последствие простудных заболеваний и дает обнадеживающий прогноз. Обратились за помощью вовремя, поэтому у нас есть все шансы победить болезнь и добиться полного излечения.