Признаки перелома пальца на ноге

Что делать при переломе пальца на ноге

Человеческий организм состоит более чем из двухсот костей, поэтому перелом хоть одной из них считается серьезной травмой. Чаще всего подвергаются переломам нижняя конечность, так как она более уязвима.

Перелом одного из пальцев ног не является исключением. От данного вида травмы никто не застрахован, так как получить его можно и в бытовых условиях, и в других ситуациях. Необходимо знать, какие признаки перелома пальца на ноге существуют, уметь отличать перелом произошел или возникла трещина пальца ноги, а также степень повреждения. Необходимо это для того, что бы понять какую первую помощь следует оказать пострадавшему.

Стопа человека состоит из 26 костей, которые в свою очередь разделились на три отдела — предплюсну, плюсну и фаланги или пальцы.

Строение фаланг между собой различаются. Помимо большого пальца все остальные состоят из четырех косточек – дистальная или ногтевая, проксимальная, средняя фаланга и плюсневая кость. Большой палец имеет пятую, сесамовидную кость. Данная кость считается «вредной», так как, повредив ее или сломав со смещением, больной получит сильные боли при ходьбе, даже если лечение и реабилитация были длительными и прошли хорошо.

Получить повреждение в виде перелома большого пальца на ноге или других пальцев не сложно. Человеческие ноги участвуют во всех сферах жизни. А травмировать фаланги пальца легче в связи с их расположением, подвижностью и хрупкостью.

Чаще всего перелом пальцев ног получают люди, чей род занятий зависит от упора на нижние конечности, а именно — танцоры, спортсмены и военные.

Следующим фактором, при таких травмах, является резкий удар ногой о твердую поверхность или по спортивному снаряду, а также неправильное приземление на ступни с большой высоты без смягчения. Фаланги ломаются и, если уронить на них тяжелый предмет.

Все указанные причины относятся к основным факторам, при которых велик риск, что кости пальцев будут трескаться и даже ломаться.

Классификация перелома пальца ноги зависит от причины получения травмы, степени тяжести и вида, и делится на следующие категории:

  • Травматическое повреждение — механическая травма здоровой кости фаланги пальца: при ушибе, подворачивании стопы.
  • Патологическое повреждение — нарушение прочности костей из – за следующих заболеваний: туберкулез, злокачественные опухоли, остеопороз.
  • Виды сломанного пальца имеют следующие характеристики:

  • Открытый перелом — целостность мягких тканей повреждена костными обломками, сквозь рану видна часть кости. Данные травмы сопровождаются смещением костей, при этом происходит повреждение кожных покровов, мышц и сосудов. Возникает кровотечение.
  • Закрытый — дерма ступни не нарушена, кость не просматривается. Закрытый перелом обходится без хирургического вмешательства и дополнительного риска.
  • Травма со смещением — поврежденные кости смещаются в сторону, травмируя расположенные рядом нервы, мышцы, сосуды.
  • Перелом без смещения.
  • Полный — кость ломается в одном или более местах.
  • Неполный — трещина на большом пальце ноги и на других пальцах.
  • Оскольчатый — кости раздробляются, трескаются и возникают осколки, которые попадают в рану. Такой перелом пальца на ноге чаще возникает в результате нанесения травмы тупым предметом. При падении и ушибе осколков не бывает.
  • Краевой перелом может произойти во время сильного удара, подворачивания ноги при ходьбе или в другом случае. Он может быть полным, неполным и комбинированным.

    Переломы мизинца на ноге и других фалангах могут быть со смещением, без смещения, открытыми или закрытыми. Данная травма может произойти как на ногтевой фаланге, так и на основной.

    Какие симптомы перелома пальца ступни необходимо знать? При повреждении пальца на ноге симптомы зависят от места расположения травмы, какая степень повреждения и вид.

    Если пострадавший сломал большой палец, то признаки немного отличаются от других травм. Так как, имея только две кости, на него идет большая нагрузка. При переломе большого пальца и вообще других травмах существует два вида симптомов:

  • Относительный признак — только предполагает, что палец сломан на ноге.
  • Абсолютный признак — не оставляет никаких сомнений в том, что кость пальца сломана.
  • Как определить перелом пальца на ноге?

    При относительных симптомах появляются следующие признаки:

  • сильный болевой синдром в области травмирования;
  • сломанный палец отекает;
  • в редких случаях под ногтем образуется кровоподтек;
  • пострадавшему больно наступать;
  • травмированный палец немеет;
  • отсутствует возможность пошевелить пальцем.
  • Интенсивность боли зависит от того, в какой зоне возник перелом. Помимо этого, повреждаются кровеносные сосуды, провоцируя, возникновение кровоподтека. На пальце и близлежащих тканях возникает опухоль и нельзя ступить на ногу.

    Точно выявить причину подобных изменений можно только при диагностике рентгеном.

    Абсолютные признаки перелома, к примеру, мизинца на ноге или второго, а также безымянного пальца определить можно по внешнему виду. В этом случае палец выглядит неестественно и патологически движется при малейшем движении стопы. Если на него надавить, то прощупывается, что кость не целая.

    Зная перечисленные выше симптомы можно узнать о повреждении пальца и отличить виды повреждения.

    Что делать при переломе пальца? Следует помнить, что правильно оказанная первая помощь больному — положительный эффект терапии.

  • Выявить симптомы при переломе пальца на ноге.
  • При помощи подручных средств закрепить палец и наложить шину.
  • Приложив холод к травме можно уменьшить появляющийся отек пальца и сустава.
  • При открытом переломе необходимо нанести стерильную повязку на поврежденный палец и срочно доставить пострадавшего в больницу. Ногу обязательно приподнять, что обеспечит отток крови и приостановит отек.
  • Дать выпить любое обезболивающее средство, для купирования болевого синдрома. Поврежденной костью можно задеть крупные кровеносные сосуды, поэтому самостоятельно лечить перелом нельзя.
  • Оказав первую доврачебную помощь, необходимо доставить больного в больницу или дождаться приезда бригады медиков.

    Зная симптомы, и лечение специалистом будет назначено эффективное, но для точной схемы необходимо провести обследование, которое поможет распознать вид травмы, понять сломан ли палец или это просто ушиб. Так как при определенном переломе лечение может быть проведено в домашних условиях, а при другом понадобится нахождение в стационаре.

    Необходимо обратиться к специалисту при любых признаках данного повреждения. Травматолог в первую очередь проведет первичный осмотр поврежденного участка конечности, после этого назначит один из видов исследования.

    Чаще всего применяют рентгенографию или КТ и МРТ. Травмированную стопу снимают в нескольких проекциях. Необходимо это для получения детального результата, после чего снимки передадут врачу на расшифровку. Исходя из полученных данных врач определит, как лечить перелом и нужен ли гипс. А также ответит на вопросы больного – как быстро вылечить травму, и какие последствия необходимо ожидать.

    Лечение перелома фаланги пальцев в первую очередь зависит от типа повреждения. Врач-травматолог при осмотре травмы и изучении рентгеновских снимков безошибочно выявит определяющий фактор тяжести перелома пальцев нижней конечности. Рассмотрим основную терапию повреждения.

    Перелом ногтевой фаланги или краевой перелом пальца стопы считается самым легким в медицине. Обычно характеризуется появлением кровоизлияния под ногтевой пластиной. Метод терапии такой травмы заключается в удалении кровяных сгустков из-под ногтя, и в фиксации осколков с последующим прикреплением пострадавшей фаланги большого пальца к соседнему пальцу при помощи медицинского скотча. Если гематома слишком большая, то проводится полное иссечение ногтя.

    Перелом средней и главной фаланги без смещения иммобилизуется пластырем. Срастаются такие травмы в течение четырех недель.

    Перелом пальца ноги со смещением требует вытягивания его по оси. Если было выявлено множественное смещение или комбинированное повреждение нескольких фаланг, то назначают проведение репозиции осколков кости вручную, а потом накладывают гипсовую повязку в форме «туфли» сроком на 3-4 недели.

    При закрытых переломах со смещением репозицию обломков необходимо сделать закрытым методом, максимально аккуратно и осторожно, чтобы перелом сросся правильно.

    Множественные травмы нескольких пальцев требуют наложения лангеты, пластины из гипса.

    Перелом большого пальца ноги относится к самым распространенным видам подобных травм, так как на него оказывается основная нагрузка при передвижении, вследствие этого срастается перелом значительно дольше. При внутрисуставной травме проводится хирургическое вмешательство с фиксаций сустава спицами. Повязку из гипса в таком случае рекомендуется носить 1,5-2 месяца.

    Открытый перелом заживает очень долго, так как данная травма характеризуется повреждением кожного покрова. Сначала проводят восстановление кости по осколкам, потом осуществляют обеззараживание раны и вакцинацию от столбняка, также используют шины для обездвиживания заживающего пальца.

    Только от своевременно начатого лечения будет зависеть, сколько заживает перелом и незначительные осложнения.

    Проведение реабилитационных мероприятий особенно необходимо при переломах пальцев у детей, потому как маленькая ножка еще развивается, а значит, требует повышенного внимания при лечении и восстановлении. Это следует понимать как специалисту, так и родителям.

    Во время реабилитации и восстановлении следует выполнять специальные упражнения для разработки травмированного пальца. Так же рекомендуется:

    • Использовать обувь с ортопедической стелькой.
    • Во время реабилитационного курса ни в коем случае нельзя совершать нагрузку на ногу с переломанным пальцем, так как это провоцирует повторный перелом.
    • Кроме этого при переломе мизинца на ноге и других пальцев не допускается наступать на травмированную конечность — следует опираться на костыли. В будущем можно прибегнуть к трости, это поможет кости быстрее срастись.
    • Самое главное, это дать время, чтобы заживающие кости пальца полностью срослись. В противном случае могут возникнуть негативные последствия.
    • Немалую роль в этот период играет правильное питание с употреблением в пищу кальция, белковой пищи, что ускорит процесс выздоровления. Пройдя курс лечения, следует проверить на рентгене состояние пальцев.

      Довольно часто после получения травмы больной игнорирует слабые болевые ощущения и не обращается с переломом в медицинское учреждение.

      Это чревато тяжелыми осложнениями и неприятными последствиями, такими как:

    • Сращение поврежденной кости прошло неправильно.
    • Образовалась костная мозоль, которая замедляет восстановление костей и является явным косметическим дефектом.
    • Появление ложного сустава.
    • Остеомиелит – воспаление костного мозга, вызванное попаданием инфекции при открытом переломе. Вредные бактерии проникают в кровь, а также в саму костную структуру при осколочном переломе. Во избежание заражения следует как можно быстрее обработать рану антисептическими растворами и обратиться к врачу для
    • Гангрена – отмирание тканей человека связанно с кислородным голоданием и нарушением кровообращение в месте повреждения. Без экстренного вмешательства, гангрена может распространиться на здоровые ткани, что увеличивает риск проведения ампутации конечности.
    • Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

      Каковы симптомы перелома пальца на ноге?

      Диагностировать перелом пальца на ноге несложно, на это могут указать многие признаки. Но окончательную точку в вопросе может поставить рентгенография и осмотр врача. Заподозрив перелом любого пальца, лучше немедленно обратиться к врачу. Симптомы перелома могут быть одинаковыми. Попробуем же разобраться в сути проблемы и понять, как заподозрить перелом.

      Разновидность симптоматики

      Можно выделить две группы симптомов:

    • относительные признаки;
    • достоверные или абсолютные признаки;
    • Не стоит думать, что достоверные или относительные признаки точно поставят диагноз. Окончательное слово будет поставлено после производства рентгеновского снимка.

      К относительным признакам относится:

    • Боль острого и интенсивного характера, которая только увеличивается при попытке движения (такое может наблюдаться и при ушибе).
    • Нарушение функции (возникает в связи с болью).
    • Гематома под кожей или ногтем (может наблюдаться и при ушибе).
    • Отечность поврежденного пальца (развивается сразу после травмы и бывает и при ушибе).

      Гематома при переломе пальца

    • Боль при ушибе бывает намного интенсивнее и длительнее, нежели при переломе. То же самое касается и отечности, которая постоянно сопровождает травму.

      К абсолютным признакам относят:

    • Неестественное или ненормальное положение поврежденного пальца.
    • Неестественное положение пальца при переломе

    • В области перелома пальца на руке или ноге при надавливании будет слышен характерный хруст, называемый крепитацией.
    • Проверить крепитацию иногда не представляется возможным. Прощупывание приносит резкую боль, да и сам человек не даст проверить этот симптом в большинстве случаев без предварительного обезболивания.

      Проверить этот симптом также в большинстве случаев не представляется возможным в связи с болью.

      А вот этот симптом проверить можно легко, достаточно просто легонько постучать по пальцу, как место перелома выдаст себя болью, при ушибе боль также может быть, но не так выражена, как при переломе. Только проверять этот симптом стоит осторожно, не причиняя особой боли. Удар должен производиться пальцем руки по кончику больного пальца с умеренной интенсивностью.

      Симптоматика перелома

      Симптомы поломанного пальца всецело зависят от места, где произошло нарушение целостности кости. Если травма произошла ближе к концу пальца, клиническая картина будет не такой яркой, как при травме в основании.

      Переломы 2, 3, 4, 5 пальцев не всегда можно и заметить. Связано это с незначительным нарушением их функции. Человек списывает все на банальный ушиб, к врачу не идет, а перелом тем временем срастается самостоятельно. Но так делать не стоит, ведь могут быть и осложнения и поход к специалисту станет залогом их профилактики.

      В области большого пальца все несколько иначе, он несет на себе часть опоры стопы и клиническая картина перелома тут более яркая.

      Первый или большой палец имеет в своем составе только две фаланги, в отличие от остальных, где три кости. Перелом в этом пальце не даст возможности нормально передвигаться, а нарастающая боль станет причиной обращения к врачу.

      При переломе пальца отёк может распространиться на всю стопу

      Отечность при переломе большого пальца может распространиться на соседний палец или же по стопе. Нога становится синеватой, отекает, особенно в месте повреждения.

      Открытые и патологические переломы

      При открытом переломе поставить диагноз можно сразу. Над местом нарушения целостности кости есть рана, из которой могут выглядывать косные отломки. Отломки могут и не выступать над поверхностью кожи, тогда рана просто сообщается с линией перелома.

      Патологический перелом появляется в результате болезни, которая к нему привела. Наиболее часто это остеомиелит или воспаление кости. Может стать причиной метастазирование злокачественной опухоли кости, но в пальцах такой перелом, скорее всего, исключение из правил.

      После любой травмы окончательный диагноз может поставить только врач и то только после всестороннего обследования и производства рентгеновского снимка. Именно этот метод поможет распознать неладное, уточнить характер и точную локализацию повреждения.

      Перелом пальца на ноге — повреждение, часто встречающееся в сфере травматологии. Каковы признаки перелома пальца на ноге? Сколько срастается кость? Какое лечение будет наиболее эффективным?

      Сломать палец ноги можно при аварийной ситуации, падении тяжелого предмета на ступню, аварийной ситуации. Травма широко распространена в быту. Например, перелом пальцев возможен при поездках в общественном транспорте в часы пик или при ношении неудобной обуви, в которой ступня подвергается повышенным нагрузкам. Получить травму можно споткнувшись, оступившись.

      Часто подобное повреждение наблюдают у спортсменов, когда при травме, стопа форсировано перезагибается. Также травма может носить патологический характер. Провоцирующими факторами в данном случае выступают такие факторы, как остеопороз, рак или туберкулез кости и другие заболевания, повышающие хрупкость костной ткани, снижающие показатели ее прочности.

      Наиболее часто в медицинской практике фиксируется перелом большого пальца ноги. Это объясняется тем, что у большого пальца на ноге, в отличие от остальных, всего 2 фаланги. Кроме того, именно большой палец несет основную нагрузку при ходьбе. Повышает риск травмы и его анатомическое положение, выступающее вперед.

      В зависимости от локализации повреждения, специалисты-травматологи идентифицируют переломы пальцев ног согласно следующей классификации:

      1. Краевой перелом пальца — повреждение ногтевой фаланги.
      2. Травма основной фаланги пальца — считается наиболее сложной.
      3. Повреждение среднего фалангового отдела.
      4. Повреждения пальцев ноги также подразделяют на открытые и закрытые. В первом случае костная ткань повреждает кожные покровы, образуется рана. Травма может быть, как со смещением костных фрагментов, так и без сопутствующего смещения.

        Доктора выделяют следующие наиболее характерные симптомы перелома пальца на ноге:

      5. Сильная боль, носящая острый характер;
      6. Отечность и припухлость;
      7. Кровоизлияние под ноготь;
      8. Нарушение функции нижней конечности;
      9. Патологическая подвижность;
      10. Гипертермия;
      11. Крепитация;
      12. Костная деформация;
      13. Кровотечение (при травме открытого типа).
      14. Переломанный орган сильно опухает и заметно увеличивается в размерах, при этом наблюдается его визуальное укорачивание. Травмированная нижняя конечность принимает неестественное положение. При любых попытках наступить на ногу, пошевелить пальцами, потерпевший испытывает сильнейшую боль.

        Что делать при проявлении подобной симптоматики? Пострадавшему важно оказать грамотную доврачебную помощь и доставить его в травмпункт, для проведения диагностики и комплексного, адекватного лечения!

        При переломе пальца на ноге неправильное лечение вызывает многочисленные и опасные осложнения. В первую очередь, кость может срастаться неправильно, сопровождаясь формированием костной мозоли. В результате у пациента возникнут серьезные сложности при ходьбе и с подбором обуви.

        Кроме того, возможны следующие осложнения:

      15. Остеомиелит;
      16. Образование ложного сустава;
      17. Анкилоз;
      18. Некроз поврежденных тканей.
      19. Одним из самых опасных последствий является гангрена — отмирание травмированной ткани, спровоцированное нарушениями процессов кровообращения и кислородного снабжения. В таких ситуациях пациенту грозит ампутация конечности и инвалидность.

        Чтобы избежать столь тяжких осложнений, нельзя тянуть время, надо в срочном порядке обращаться за помощью к специалистам, даже лишь при подозрении на перелом.

        Что делать и как быстро вылечить перелом на ноге пальца? Для начала следует оказать потерпевшему необходимую доврачебную помощь. Пациенту нужно обеспечить абсолютный покой, исключить любые нагрузки на травмированную ступню.

        Для того чтобы облегчить процессы оттока крови от поврежденного участка, уменьшить отек и боль, ножка должна находиться в приподнятом положении. Этого легко добиться если подложить под ступню небольшую подушку или же валик.

        Для предупреждения припухлости мягких тканей и образования обширных подкожных гематом рекомендуется сделать ледяной компресс, приложить к зоне повреждения холод. Многие пациенты испытывают очень сильные боли, облегчить которые поможет анальгетик или негормональный противовоспалительный препарат.

        Перед транспортировкой пострадавшего его ступню необходимо иммобилизовать. Транспортную шину можно заменить такими подручными материалами, как обмотанные тканью ручки или карандаши.

        От того, насколько грамотно была оказана первая помощь и как быстро обратились к врачу, во многом зависит успешность последующего лечения и то, как долго будет заживать травма!

        Лечение сломанного пальца на ноге зависит от вида повреждения. Если травма носит осколочный характер, специалист собирает фалангу из отдельных фрагментов, закрепляет обломки при помощи специальных спиц. После этого накладывается гипс. Гипс позволяет снизить нагрузку и давление на травмированный палец, обеспечить ему абсолютную неподвижность и правильное, ускоренное сращение.

        Если была травмирована ногтевая фаланга, то после удаления скопившейся под ногтевой пластиной крови и фиксации обломков ее при помощи специального пластыря прикрепляют к соседнему пальцу. Травмы с сопутствующим смещением требуют вытяжения, проведения ручной репозиции, после чего накладывается гипсовый сапожок, который следует носить около 3 недель.

        В случае открытого повреждения велики риски инфицирования. Поэтому, в первую очередь, специалист обрабатывает раневую поверхность антисептическими растворами, делает вакцину против столбняка. После этого пострадавшему в обязательном порядке назначается курс антибиотиковой терапии. Дальнейшая реабилитация больного проходит уже в домашних условиях, с обязательным соблюдением всех врачебных рекомендаций.

        Особенности реабилитации

        Сколько заживает перелом данного типа? Ответ на этот вопрос зависит от того, какая травма получена, и какова степень ее тяжести. В среднем, повреждения закрытого типа без сопутствующего смещения заживают на протяжении 2–3 недель. Открытые травмы, переломы со смещением срастаются более длительный период. В данном случае, реабилитация может занять от 4 до 6 недель.

        Если у пациента диагностирован медленно заживающий перелом, ему показаны препараты кальция, хондропротекторы, специальные процедуры, активизирующие восстановительные процессы.

        После того, как будет снят гипс, сросшийся палец необходимо разрабатывать. Для полноценного восстановления в реабилитационный период пациентам рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

        Особенное внимание уделяется занятиям лечебной физкультурой. Специальная гимнастика поможет избежать проявлений контрактуры, восстановить функциональность и двигательную активность травмированной конечности.

        Помимо выполнения основного комплекса упражнений, рекомендованного лечащим врачом, пациентам советуют перебирать пальцами мелкие предметы (палочки, камни, шурупы и т.д.). Соблюдая это правило реабилитации, существенно ускорятся процессы восстановления мелкой двигательной активности.

        Очень хороший эффект дают ножные теплые ванночки с добавлением соды или морской соли. Подобные процедуры обладают обезболивающим, противоотечным и противовоспалительным действием, улучшают местную гемодинамику, активизируют процессы регенерационного характера. Делать ванночки рекомендуется регулярно, по 2–3 раза на протяжении суток.

        В период реабилитации больному следует избегать чрезмерной двигательной активности, меньше ходить. Обязательным условием успешного восстановления является ношение удобной обуви с ортопедическими стельками.

        Перелом пальца ноги — неприятность, которая может случиться с каждым. Чтобы избежать нежелательных и очень серьезных осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу, пройти грамотное лечение и комплексную реабилитацию. Соблюдая рекомендации специалиста, функции травмированной конечности полностью восстанавливаются уже на протяжении 1–1,5 месяцев.

        Перелом пальца ноги. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

        Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

        Причины перелома пальцев ног

      20. открытый перелом;
      21. закрытый перелом.
      22. Ввиду относительно высокой подвижности и гибкости пальцев подавляющее большинство травм приводит к образованию закрытых переломов. Это положительно сказывается на лечении, поскольку при закрытых переломах реже приходится прибегать к хирургическому лечению и дополнительным рискам, связанным с ним.

      23. переломы со смещением;
      24. переломы без смещения.
      25. Переломы без смещения костных отломков считаются менее сложными, поскольку не требуют репозиции отломков в правильное физиологическое положение. Открытые переломы условно считаются переломами со смещением отломков, поскольку без смещения невозможно образование острых костных краев, которыми разрываются кожные покровы.

      26. переломы с продольным расхождением костных отломков;
      27. переломы с продольным захождением костных отломков;
      28. переломы с угловым смещением;
      29. переломы с боковым смещением;
      30. переломы с вклинением отломков.
      31. Переломы с расхождением костных отломков пальцевых фаланг встречаются достаточно редко, поскольку могут произойти лишь при сильно выраженном повреждении связок и мышц вокруг места перелома. Зато значительно чаще при переломах со смещением костных отломков происходит их захождение друг за друга. Это происходит по той причине, что мышцы и окружающие ткани, обладая определенной эластичностью, стягиваются при переломе, сдвигая отломки и визуально укорачивая палец.

      32. продольные;
      33. поперечные;
      34. косые;
      35. S-образные;
      36. винтообразные;
      37. Т-образные и др.
      38. По механизму травмы также различают переломы прямые и непрямые. Прямые переломы сопровождаются одной линией излома и характеризуются ее появлением только в месте приложения силы. Вторичные переломы развиваются на расстоянии от места приложения силы в более слабых местах и, как правило, являются парными.

      39. безоскольчатые;
      40. однооскольчатые;
      41. двухоскольчатые;
      42. многооскольчатые.
      43. Безоскольчатые переломы характерны для переломов вследствие перегрузки кости, например, при падении на нее. Однооскольчатые или двухоскольчатые переломы фаланг могут произойти при ударе тупым гладким предметом, каким является, например, боек молотка или бейсбольная бита. Многооскольчатые переломы случаются при нанесении травмы тупым предметом с неровной поверхностью, таким как, например, камень и булава.

        Симптомы перелома пальца ноги

      44. болезненность в месте перелома;
      45. покраснение в месте перелома;
      46. отек мягких тканей;
      47. вынужденное положение пальца;
      48. увеличение температуры тканей в месте перелома (локальная гипертермия);
      49. снижение или полное исчезновение произвольных движений пальцем;
      50. появление острых болей в месте перелома во время постукивания по концу пальца в направлении его оси (встык).
      51. При переломе пальца болезненность может быть высокой, но всегда терпимой. При переломах других костей случается, что от сильной боли пострадавшие теряют сознание. При переломе пальца ноги такие инциденты встречаются редко. Боль в данном случае вызывается двумя компонентами. Наиболее сильная острая боль, которую больной испытывает в сам момент перелома, связана с повреждением высокоиннервированной надкостницы. Тупая боль, появляющаяся через короткое время после перелома и сохраняющаяся впоследствии, вызывается развитием кровотечения, отека и воспаления в месте перелома.

      52. определение костного дефекта при ощупывании кости;
      53. укорочение сломанного пальца;
      54. патологическая подвижность кости;
      55. визуальная деформация кости;
      56. крепитация костных отломков.
      57. Определение костного дефекта при ощупывании кости выполняется крайне аккуратно. Слегка надавливая на кость производится медленное ведение пальцем вдоль ее оси поочередно по всем доступным поверхностям. Наиболее удобно проводить данное исследование в местах, где кость залегает подкожно и легко прощупывается ее контур. Укорочение сломанного пальца по отношению к здоровому чаще свидетельствует о переломе с продольным захождением костных отломков.

        Диагностика перелома пальца ноги

        Первая помощь при подозрении на перелом пальца

        Нужно ли вызывать скорую помощь?

        В каком положении лучше держать ногу?

        Необходимо ли давать обезболивающее средство?

      58. мелоксикам;
      59. ибуфен;
      60. анальгин;
      61. нимесил;
      62. аспирин;
      63. парацетамол;
      64. кетанов и др.
      65. Данные препараты могут быть как в таблетированной форме, так и в форме растворов. Важно помнить, что для здоровых в остальном людей оптимальной дозой при переломе пальца ноги является 1 – 2 стандартные дозы, описанные в инструкции согласно возрасту больного. Пациентам с патологией желудка не рекомендуется принимать более одной дозы, поскольку это чревато усугублением существующего заболевания.

        Нужно ли делать иммобилизацию?

        Нужно ли прикладывать холод?

        Лечение перелома пальца ноги

      66. одномоментная закрытая репозиция;
      67. скелетное вытяжение;
      68. открытая репозиция.
      69. Одномоментная закрытая репозиция

        Данный метод лечения применим при закрытых переломах пальцев ног со смещением костных отломков. Суть метода заключается в обезболивании места перелома и последующем плавном вытягивании пальца с параллельным возвращением костных отломков в физиологическое положение. Обезболивание осуществляется несколькими уколами прокаина или лидокаина вокруг места перелома и в проекцию нервов. Важно помнить, что сам обезболивающий препарат может вызвать аллергическую реакцию, поэтому, перед тем как провести местную анестезию пальца ноги необходимо проверить чувствительность организма к анестетику, используя накожную скарификационную пробу.

        Данный метод применяется при несостоятельности одномоментной репозиции или, иными словами, когда совмещенные костные отломки не удерживаются в правильном положении после многократных попыток закрытого их вправления. Суть метода заключается в поддерживании дистального отломка в оттянутом положении, для того чтобы снизить давление на сломанную фалангу и предотвратить повторное расхождение отломков. С целью фиксации дистального отломка после предварительного обезболивания через ноготь или кожу проводится плотная капроновая нить или специальные булавки. В дальнейшем концы нити связывают и делают из нее подобие кольца, проведенного через ткани пальца. Свободный край кольца оттягивается при помощи проволочного крючка, плотно фиксированного к гипсу.

        Открытая репозиция костных отломков является полноценной операцией, в ходе которой выполняется соединение частей кости и восстановление правильной ее формы. Данный метод используется при всех открытых переломах, многооскольчатых закрытых переломах и при осложнениях, возникших после предыдущих методов репозиции. Преимущества открытой репозиции очевидны. Во-первых, при помощи данного метода удается восстановить кость после сложных многооскольчатых переломов, что невозможно осуществить при помощи остальных методов. Во-вторых, высокая точность сопоставления отломков обеспечивается при прямом визуальном контроле. В-третьих, высокое качество фиксации отломков достигается непосредственным вживлением в кость приспособлений для внутрикостной фиксации. Недостаток открытой репозиции только один, но достаточно весомый. Данная репозиция является полноценным хирургическим вмешательством и ей характерны все осложнений связанные с проведением анестезии и непосредственно самих хирургических манипуляций.

        Нужно ли накладывать гипс?

        Как долго необходим гипс?

        Осложнения отсутствия лечения перелома пальца ноги

        Костная мозоль является физиологическим разрастанием костной ткани в месте перелома. Размеры костной мозоли могут варьировать. Величина костной мозоли после перелома во многом зависит от качества сопоставления отломков. При точном сопоставлении костных отломков в больнице или травмпункте образуется мозоль, как правило, небольших размеров. При неправильном сопоставлении отломков, которое случается при отсутствии квалифицированного лечения, костная мозоль разрастается за пределы кости с целью компенсировать образовавшийся дефицит прочности. Чем массивнее костная мозоль, тем дольше происходит перестроение ее ткани с образованием в ней трабекул, как в здоровой кости. Соответственно, большая костная мозоль мешает не только своими размерами, но и оттягивает сроки полноценного восстановления сломанного пальца. В дополнение к уже сказанному данное образование является постоянным источником воспалений и болей при изменении атмосферного давления.

        Данное осложнение перелома пальца ноги характерно для нелеченного перелома со смещением костных отломков. При невправлении перелома в течение первых нескольких дней костные каналы отломков закрываются. Костные края вследствие постоянного трения друг о друга стираются и округляются. В результате через определенное время на месте одной сплошной кости образуются две кости, ничем не соединенные между собой. Опорная функция некогда сломанной кости сильно снижается, из-за чего палец становится избыточно подвижным. Кроме того, постоянно соприкасающиеся кости, образующие ложный сустав, не имеют между собой хряща, который бы снижал трение, поэтому ложный сустав будет в постоянном хроническом воспалении с периодическими обострениями.

        Данное осложнение достаточно часто случается именно при переломах пальцев ног. Это связано с тем, что фаланги пальца имеют небольшую длину и образуют целых три сустава на таком относительно небольшом участке тела как палец. Соответственно, при травме пальца ноги очень вероятно, что перелом затронет несколько костей и суставов. При трещинах суставных поверхностей или переломе подхрящевой зоны фаланг развивается бурный воспалительный процесс как в окружающих перелом тканях, так и в самих суставах. В ходе воспаления суставов происходит их затвердение и, в конечном итоге, окостенение. В результате вместо двух или трех соседних костей образуется одна сплошная с массивными костными мозолями. С уменьшением количества функционирующих суставов снижается и степень подвижности конечности. К великому сожалению, на сегодняшний момент эффективного лечения данного осложнения не существует. Определенный временный эффект может предоставить протезирование суставов. Однако пальцы ноги не несут столь важной функциональной нагрузки в сравнении с пальцами руки, поэтому при образовании в них анкилоза пациенты, как правило, всю оставшуюся жизнь проводят вместе с данной патологией.

        Указанное осложнение характерно для отсутствия надлежащего лечения при любом переломе со смещением. Неправильная репозиция костных отломков или полное ее отсутствие при условии дальнейшей иммобилизации кости приводит к неправильному заживлению перелома. Образуется огромная костная мозоль, патологический изгиб кости и ее укорочение. В результате сильно нарушается ее опорная функция. При небольшом давлении в любом направлении кость с большой вероятностью повторно сломится.

        Остеомиелит является воспалением костного мозга. Различают первичный гематогенный и вторичный травматический остеомиелиты. При первом типе остеомиелита патогенные бактерии попадают в костномозговой канал посредством переноса кровью из любого другого очага инфекции в теле. При втором типе остеомиелита бактерии попадают в кость вследствие прямого контакта с загрязненными предметами. Соответственно, остеомиелит пальца ноги в абсолютном большинстве случаев развивается только при открытых переломах.

        Гангреной называется отмирание определенных тканей организма. При переломе пальца ноги гангрена развивается постепенно, начиная с момента удара. Механизм ее развития заключается в резком сдавлении участка ткани и последующем его кислородным голоданием из-за нарушения кровообращения данного участка. У молодых людей без своевременного надлежащего лечения гангрена чаще отграничивается от здоровых тканей самостоятельно. Однако при попадании в отмирающую ткань патогенных бактерий происходит нагноение с перспективой дальнейшего распространения воспаления на всю конечность. У пожилых людей и у больных с сосудистыми заболеваниями гангрена редко отграничивается самостоятельно и имеет тенденцию к прогрессированию. Каждый день без соответствующего хирургического лечения приводит к увеличению объема отмершей ткани и большей степени инвалидизации.

        Когда нужна операция?

      70. открытом переломе со смещением;
      71. закрытом многооскольчатом переломе со смещением;
      72. открытом многооскольчатом переломе со смещением;
      73. неправильном сращении костей;
      74. остеомиелите.
      75. Распознаём перелом пальца и лечим его

        Перелом пальца — травма, которая может случиться не только у взрослых, но и у детей, поэтому её не стоит недооценивать.

        Сегодня будем разговаривать на данную тему, чтобы вы знали, какие признаки характерны для этого вида травмы, как оказать первую помощь себе или пострадавшему и как разработать пострадавшую часть тела после лечения.

        Распространенным видом производственных и бытовых травм является перелом пальца руки – состояние, характеризующееся изменением анатомического положения костей фаланг.

        Повреждения, локализованные в дистальном отделе кисти, являются следствием травм как прямого характера (удар или неудачное падение), так и непрямого, возникающего в результате резкого разгибания или форсированных ротационных движений (скручивания).

        Классификации травмы

      76. по характеру отклонения обломков кости от оси обычного положения:
      77. поперечные – отличаются перпендикулярным расположением линии излома по отношению к продольной оси кости;
        • косые – отличаются прохождением плоскости излома под косым углом относительно продольной оси кости;
        • винтообразные (спиральные) – сопровождаются ротационным смещением отломков вследствие торсионной нагрузки;
        • оскольчатые – характеризуются наличием более двух отломков кости и ротационным их смещением;
          1. по отношению относительно прилегающего сустава:
          2. по характеру повреждения мягких тканей:
          3. по характеру смещения фрагментов кости:
        • внутрисуставные (медиальные) – сопровождаются тыльно-лучевым вывихом или подвывихом;
        • внесуставные (латеральные) – локализованные на протяжении кости;
        • закрытые – без повреждения окружающих тканей;
        • открытые – с повреждением кожных покровов;
        • без смещения – отклонение костных отломков от продольной оси кости отсутствует;
        • со смещением – сопровождается отклонением костных отломков от продольной оси кости.
        • Выбор тактики лечения осуществляется в зависимости от типа разлома.

          Признаки перелома пальца

          Своевременное обращение к травматологу обеспечит высокую эффективность лечебных мероприятий и позволит в дальнейшем избежать различных осложнений, в частности, ограничения функциональности поврежденной конечности. Зачастую перелом пальца путают с ушибом или вывихом, однако на вероятность повреждения кости указывают некоторые признаки:

        • резкая или ноющая боль в поврежденной части конечности, иррадиирующая в кисть руки, а также в лучевую кость и усиливающаяся при пальпации или осевой нагрузке;
        • припухлость или отечность, которая распространяется с места повреждения на весь палец и кисть;
        • ограниченная подвижность – невозможность его полного разгибания или сжатия кисти в кулак, резкая боль при сгибании или разгибании травмированной части конечности;
        • кровоизлияние в месте ушиба (кровоподтеки, синюшность), в случае повреждения первой фаланги – кровоизлияние под ногтевой пластиной или ее отслоение;
        • нетипичная подвижность пальца при отсутствии сустава;
        • движения фаланг сопровождаются ощущением трения и хруста;
        • деформация (искривление) фаланги – характерный признак закрытого разлома со смещением, при этом проблемы с основной и ногтевой фалангой сопровождаются угловой деформацией, а характер искривления при проблеме со средней фалангой определяется уровнем повреждения и отношением линии излома к месту прикрепления сухожилий.

        Визуальной диагностике поддается открытая проблема фаланги со смещением, сопровождающийся деформацией травмированной части, открытой раной и наличием костных осколков. Ушибы без смещения требуют рентгенографического исследования минимум в двух проекциях для исключения ушиба или вывиха, уточнения характера и локализации удара, а также направления смещения отломков кости.

        Первая помощь при переломе пальца

        Как и при подозрении на перелом руки, первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного пальца с помощью шины. Для ее изготовления подойдут любые подручные материалы: деревянные палочки от мороженого, корпуса шариковых ручек или небольшие веточки. Фиксация шины производится при помощи бинта или отрезка ткани.

        Серьезную опасность представляет открытый перелом фаланги, который часто сопровождается инфицированием мышечных и костных тканей. Во избежание осложнений следует произвести обработку раны с использованием дезинфицирующих средств.

        Следующий этап догоспитальной помощи – снижение болевого синдрома и купирование отека при помощи куска льда или бутылки с холодной водой, которые прикладываются к раненой части. Холодный предмет следует обернуть полотенцем или тканью, чтобы не спровоцировать переохлаждение кожи.

        После оказания первой помощи пострадавшего следует доставить в травмпункт, где произведут репозицию смещения, дезинфекцию и закрытие раны, иммобилизацию сломанного пальца с помощью ладонной гипсовой лонгеты или шины Беллера.

        Разработка пальца после перелома

        Как правило, лечение занимает около месяца – за этот срок происходит полное сращение костей. Продолжительность фиксации является минимальной, поскольку рубцевание травмированных в результате перелома мягких тканей (сухожилий и фасций) значительно ограничивает функциональность близлежащего сустава и конечности в целом.

        После снятия гипса наступает реабилитационный этап – разработка проблемной части конечности носит комплексный характер и включает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж.

        Упражнения для восстановления функциональности фаланги включают их сжимание и разведение в сторону с постепенным ускорением темпа, поочередное соприкосновение кончиков каждого пальца с подушечкой большого пальца, круговые движения каждым из них в различных направлениях, а также щелчки.

        Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

        Нарушение целостности кости стопы является довольно распространенной травмой, поскольку нижняя конечность отвечает за целый ряд серьезных физических нагрузок. Симптомы перелома пальца на ноге оказываются действительно довольно выраженными, поэтому определить данный вид травмы не слишком сложно даже неопытному человеку.

        Несмотря на то, что в большинстве случаев такое повреждение не считается слишком серьезным, оно на самом деле способно привести к множеству неприятностей и последствий. Процесс лечения играет важную роль для обеспечения нормального функционирования всей стопы.

        Чаще всего вышеуказанная травма возникает вследствие сильного механического повреждения (например, неудачные прыжки, сильные падения или получение непосредственных, прямых ударов). Следует обратить внимание на то, что спровоцировать нарушение целостности кости фаланга на ноге могут и причины внутреннего происхождения.

        В таком случае симптомы перелома пальцев ноги могут возникнуть по причине присутствия таких тяжелых недугов, как:

      78. туберкулеза костей;
      79. остеопороза;
      80. метастазов в костях, вызванных наличием онкологических заболеваний.
      81. Спровоцировать вышеуказанный диагноз может слишком тесная обувь или неудачное подворачивание стопы.

        Нарушение целостности пальца отличается большой схожестью вне зависимости от того, какой конкретно палец поврежден. Поскольку перелом пальца на ноге у ребенка сопровождается образованием костных элементов и, соответственно, появлением угла, чья вершина находится в нижней части. Данная особенность связана с анатомическим строением мышц и сухожилий.

        Важно! Для того, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений, пострадавшему следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью к специалисту. Таким образом, возможно подобрать наиболее эффективный способ лечения и комплекса процедур для скорейшей реабилитации больного.

        Различные виды травмы и особенности их симптоматики

        Основные симптомы при переломе пальцев ног, которые свидетельствуют о возможной нарушенной целостности кости нижней конечности, касаются:

      82. болезненных ощущений постоянного, острого характера;
      83. образованию кровоподтеков по причине вытекания крови в ткани, делая кожный покров фиолетовым;
      84. визуальной деформации, которая провоцируется значительными смещениями отломков кости;
      85. существенной отечности, которая распространяется не только травмированный палец, но на целую стопу, значительно увеличенную в размерах из-за выхода крови в мягкие ткани;
      86. видимых костных фрагментов из открытой раны.
      87. Как и в случае с большинством возможных травм, так и в случае сломанного пальца на нижней конечности самая главная первая медицинская помощь состоит в снятии болевого синдрома с целью предотвращения возможного шокового состояния.

        Все существующие симптомы перелома пальца ноги разделяются на относительные и абсолютные в зависимости от возможности точно определить диагноз. Таким образом, относительными считаются боль и отечность. С визуальной точки зрения у пациента наблюдается синюшность кожи или области под ногтем.

        Характерной особенностью является то, что болезненные ощущения исчезают при ушибе пальца, но при переломе со временем и с каждой попыткой движения боль только нарастает.

        В тоже время абсолютные симптомы перелома среднего пальца на ноге касаются относительной способности двигать стопой. Несмотря на это, такие движения будут все-таки оставаться патологическими, отличаясь от нормы.

        Кроме того, среди числа абсолютных признаков находится появление характерного хруста костных фрагментов при попытках надавливания. Следует уделить внимание образованию неестественного положения травмированной нижней конечности.

        Необходимо подчеркнуть, что симптомы при переломе пальца ноги могут отличаться своей интенсивностью. В данном случае все зависит от того, где локализирован сам перелом. Например, если поврежден большой палец, то он проявляется ярко и выраженно.

        В тоже время симптомы перелома 4 пальца на ноге могут оказаться заметными не сразу, что связано с функциональной нагрузкой пальцев со второго по пятый. Именно по этой причине весьма часто пострадавшие обращаются за помощью к врачу несвоевременно, провоцируя тем самым развитие возможных осложнений.

        Стоит обратить внимание, что не только признаки проблемы с большим пальцем остаются наиболее ощутимыми: не меньше дискомфорта принесут симптомы перелома мизинца на ноге, которые заключаются в деформации из-за его крайнего положения.

        Все существующие виды нарушений целостности пальцев на ноге рассматриваются с точки зрения анатомических особенностей, механизма получения травмы и локализации удара:

        Патологический вид, который может быть спровоцирован наличием различных заболеваний, способных разрушать структуру костей в организме, делая их очень хрупкими. Чаще всего такие заболевания, как туберкулез костей, остеопороз, онкологические болезни и остеомиелит, сопровождаются проблемами с костной структурой.

        Закрытый вид, при котором целостность кости нарушена, но кожа остается неповрежденной.

        В зависимости от положения фрагментов кости вышеуказанная травма бывает:

      88. со смещением (часть кости изменяет свое нормальное положение, нанося ущерб соседним нервным окончаниям, кровеносным сосудам, мягким тканям и мышцам);
      89. без смещения, когда кость остается в обычном положении, не провоцируя деформацию стопы.
      90. Кроме того, характер перелома является основой для выделения таких видов, как:

      91. полный с разделением кости на две или больше частей;
      92. неполный, который отличается наличием трещины в костной ткани;
      93. оскольчатый, когда фрагменты травмированной кости находятся в открытой ране.
      94. ногтевой фаланги;
      95. средней фаланги;
      96. основной фаланги;
      97. нескольких пальцевых фаланг одновременно.
      98. Варианты борьбы с признаками повреждения, лечения и реабилитации перелома на ноге

        Если подозревается нарушение целостности кости пальца стопы, видео в этой статье ознакомит с основными рекомендациями для предоставления первой медицинской помощи. Прежде всего, стоит позаботиться о предупреждении развития болевого шока с помощью обезболивающих медикаментозных средств.

        Если в результате полученного удара сформировалась открытая рана следует также обработать ее, чтобы защитить от попадания различных инфекций в организм пострадавшего. Только после этого необходимо обеспечить иммобилизацию травмированного пальца.

        При этом положение пальца должно оставаться таким, чтобы не контактировать с близлежащими предметами (наиболее рекомендуемым считается состояние, когда основной упор приходится на пятку). Таким образом, возможно максимально снизить нагрузку на поврежденный палец, что вызывает усиление болезненных ощущений. Чтобы кровь не собиралась в нижней конечности и отечность не увеличивалась стопу стоит удерживать в приподнятом положении.

        Современная медицина готова предложить три основные лечебные методики для восстановления целостности пальца после перелома, цена которых практически не отличается друг от друга. Выбор того или иного способа лечения зависит от особенностей произошедшей травмы и реакции организма пациента на применение лечебных средств.

        В настоящее время в качестве эффективного лечения врач может назначить проведение:

        На одномоментную закрытую репозицию хорошо реагирует закрытый тип перелома со смещенными костными отломками. В данном случае пациенту вводится обезболивающий препарат, после чего специалист начинает вытягивать палец и одновременно возвращать фрагменты поврежденной кости в их нормальное положение с помощью плавных движений.

        Получение положительного результата подтверждается нормальной подвижностью в суставах травмированной нижней конечности, после чего следует ее иммобилизовать, используя гипс или другое фиксирующее приспособление. В тоже время невозможность или ограниченность в движениях свидетельствуют о необходимости проведения повторной закрытой репозиции или изменении способа лечения.

        Невозможность фиксации нормального положения костных фрагментов с помощью одномоментной закрытой репозиции приводит к скелетному вытяжению. Его суть заключается в том, чтобы оттянуть дистальный отломок, что снижает давление на травмированную фалангу.

        Это позволяет предупредить повторное смещение отломков кости. Поскольку для скелетного вытяжения необходимо пропустить капроновую нить или медицинские булавки через кожу или ноготь вокруг раны предварительно пациента нужно обезболить. Главной задачей врача в данном случае является состыковка концов нити или булавок для образования кольца, способного фиксировать отломки.

        Носить скелетное вытяжение нужно в течение двух — трех недель и ежедневно обрабатывать участки проколотой кожи. После того, как механизм фиксации снят, палец следует обездвижить обычным способом (гипсовой повязки) еще на две — три недели.

        Метод открытой репозиции считается полноценным хирургическим вмешательством. В данном случае соединяются участки поврежденной кости и ей возвращается ее естественная форма. Данная методика лечения считается обязательной для открытых и многооскольчатых закрытых видов переломов.

        Она считается эффективной, поскольку позволяет бороться с различными возможными осложнениями, связанными с проведенными ранее репозициями. Для более эффективного соединения разрушенной костной структуры устанавливаются специальные приспособления для фиксации.

        Тип произошедшего перелома определяет продолжительность необходимой иммобилизации. В этом случае также оказывает существенное влияние возникновение осложнений в период регенерации.

        При закрытых переломах без смещенных отломков и трещин обездвижить стопу следует на период двух или трех недель. При этом работоспособность в полном объеме возвращается не раньше, чем на четвертой неделе.

        Наличие множественных отломков нуждается в ношении гипса в течение четырех-пяти недель. Восстановить работоспособность возможно начиная с шестой-восьмой недели. На неделю дольше следует носить гипсовую фиксирующую повязку при открытых переломах. Они действительно отличаются сложным и продолжительным реабилитационным периодом (девять – десять недель).

        В большинстве случаев восстановление длится от пяти до семи недель. Пациенту следует внимательно следить за нагрузками на поврежденную конечность, поэтому стоит избегать длительных пеших прогулок, а также занятий спортом. Даже обычные передвижения требуют особого внимания с целью предотвращения повторных травм.

        Кроме того, пациентам необходимо соблюдать следующие правила:

      99. ношение удобной обуви на подошве, обеспечивающей устойчивость;
      100. отказ от обуви на каблуках;
      101. избегать употребления продуктов, способных удалять кальций из человеческого организма (кофе, алкогольных и газированных напитков);
      102. прием продуктов, богатых на кальций (молочные продукты, яблоки, яйца, овощи и хлеб).
      103. Не менее эффективными в таких случаях оказываются физиотерапевтические процедуры, что позволяют ускорить процесс срастания поврежденной кости.

        Чаще всего специалистом могут быть назначены:

      104. ультракоротковолновая и ультравысокочастотная терапии (прогрев мягких тканей стимулирует скорейшую регенерацию);
      105. лечебная гимнастика (для задействования всех пальцев ноги, кроме травмированного, чтобы поддерживать нормальную функциональность всей стопы);
      106. прием содовых и солевых ванночек (рекомендуются сразу после того, как снята гипсовая повязка, чтобы способствовать снижению чувствительности нервных волокон, ускорению регенеративных процессов и предотвращению воспалительных процессов);
      107. осуществление озокеритовых или солевых аппликаций (для оптимизации кровотока и ускорения регенеративных процессов);
      108. процедуры механотерапии (направленные на восстановление мелкой моторики пальцев).