Перелом наружной и внутренней лодыжки: лечение, признаки и симптомы

Виды перелома лодыжки

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность. Поводом нередко становятся сильные удары, травмы, падение с высоты или попадание в ДТП.

Касаемо травмы, ее принято разделять напрямую и непрямую, которые отличаются тяжестью повреждения, видом перелома и терапевтическим воздействием.

Послужить причиной перелома лодыжки может прямая или непрямая травма. В первом случае наносится удар по кости, например, вследствие ДТП, драки, падения предмета на конечность.

Во втором – всему виной «подворачивание» ноги, которое и нарушило целостность кости. Чаще всего это происходит на ровной скользкой поверхности – на льду, кафельной плитке.

Травмы случаются также во время катания на коньках, при беге на неудобной обуви.

Усугубляют ситуацию некоторые болезни и патологические состояния:

  • Подвертывание стопы;
  • Сдавление голени с двух сторон (например, при автодорожных авариях);
  • Удар в область голеностопного сустава тяжелым предметом;
  • Насильственное вращение голени при фиксированной стопе (спортивная травма).
  • Существует несколько механизмов перелома лодыжек

  • Подвертывание стопы кнаружи (протационные);
  • Подвертывание стопы внутрь (супинационные);
  • Ротация голеностопного сустава внутрь или кнаружи (ротационные).
  • В зависимости от травматического воздействия причины перелома щиколотки можно разделить на:

  • Прямое воздействие (например, удар по ноге);
  • Непрямое воздействие. Чаще всего это подворачивание ноги. В большинстве случаев травма сочетается с разрывами и растяжениями сухожилий, с подвывихом или с вывихом сустава.
  • Причинами перелома может стать дефицит кальция в организме, связанный с:

  • Беременность и роды;
  • Подростковый возраст;
  • Недостаток кальция в ежедневном рационе;
  • Пожилой возраст;
  • При недостаточном количестве витамина Д3 в организме;
  • При остеопорозе;
  • Генетические и аутоиммунные заболевания костной ткани.
  • Причины перелома лодыжки могут быть самыми разнообразными, чаще всего случаются травмы от прямых ударов в область ноги, как в случае с ДТП, или же вследствие неосторожности при ходьбе. Существует ряд факторов, что могут спровоцировать перелом лодыжки, к ним можно отнести:

    По сути, у человека 2 пары лодыжек. В каждой ноге есть латеральная (наружная) и медиальная (внутренняя) лодыжка.

    Латеральной заканчивается малоберцовая кость, а медиальной – большеберцовая. Сломаться могут сразу обе лодыжки либо по отдельности.

    Причины, из-за которых происходит перелом лодыжки, можно классифицировать на три группы.

    Сюда относится следующее:

    Как известно, лодыжка является частью голеностопного сустава человека и представляет собой нижнюю часть голени. Голеностопный сустав отвечает за такие функции, как работа стопы, опора для тела человека, амортизация веса при ходьбе и т/д

    Перелом лодыжек классифицируется за следующие виды:

  • закрытый латеральной лодыжки, при котором травмируется лишь кость, а мягкие ткани остаются целыми;
  • закрытый медиальной лодыжки;
  • со смещением латеральной лодыжки, при котором некоторые кости могут расходиться от оси кости;
  • со смещением медиальной лодыжки;
  • без смещения;
  • со смещением обеих лодыжек;
  • перелом с вывихом (подвывихом) стопы;
  • открытый перелом с повреждением осколками костей мягких тканей.
  • В зависимости от механизма травмы, переломы могут быть протационными (во время подворачивания наружу стопы), супинационными (во время подворачивания вовнутрь стопы) или ротационными (при повороте вокруг оси с зафиксированной стопой).

    Наиболее сложными переломами считаются те, которые сочетаются с вывихами.

    Основными причинами перелома лодыжки являются прямые травмы (ДТП, падение тяжестей на ногу, удары и т.д.), непрямые травмы (подскальзывание на льду, спортивные упражнения, катание на лыжах или коньках и т.д.).

    Достаточно часто при воздействии непрямых ударов переломы могут сочетаться с вывихами и подвывихами, растяжением или разрывом связок.

    Кроме того предрасполагающими факторами для травмирования могут стать:

  • недостаточное физиологическое количество кальция в организме, что очень характерно в период бурного роста или в пожилом возрасте, а также во время беременности, лактации;
  • дефицит в организме кальция как следствие приема оральной контрацепции, неполноценного питания, при заболеваниях ЖКТ, почек, щитовидной железы, когда происходит выведение кальция из организма, нехватка витамина Д;
  • заболевания костной ткани, например: артроз, артрит, остеопороз, остеопатии, синдром Морфана, болезнь Волкова, туберкулез, сифилис, остеит, остеомиелит и т.д.
  • Закрытый перелом лодыжки

    Согласно силе воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы разделяют закрытый, открытый, со смещением и без смещения переломы лодыжки. А также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

    Закрытый перелом определяется повреждением костной ткани. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожи, мышц, кровеносных сосудов и кости, часто сопровождается костными осколками.

    Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения является самым легким видом, при котором травмируется только кость и лечение обуславливается только наложением гипса.

    По механизму травмирования костной ткани, выделяют переломы: пронационный, супинационный, ротационный. Нередко встречаются смешанные виды переломов, требующие серьезного и своевременного лечения.

    В зависимости от локализации повреждения медики выделяют:

  • перелом медиальной лодыжки;
  • перелом латеральной.
  • Такие переломы могут быть открытыми и закрытыми, на что указывает состояние кожных покровов. Расположение кусочков сломанной кости говорит о присутствии или отсутствии смещения.

    Кроме того, травматолог обращает внимание на механизм травмы, диагностируя:

  • пронационный перелом – когда имело место подворачивание стопы наружу;
  • супинационный – при подворачивании стопы внутрь;
  • ротационный – кода голень повернулась вокруг оси при неподвижной стопе.
  • В медицинской практике самыми частыми диагнозами являются:

  • перелом наружной лодыжки;
  • внутренней лодыжки;
  • перелом лодыжки со смещением;
  • перелом лодыжки без смещения.
  • Перелом наружной лодыжки влечет за собой повреждение малоберцовой кости, в результате которого симптомы травмы могут ощущаться не в полной мере. Объясняется это тем, что эта кость не берет на себя большие нагрузки и крепится к большеберцовой.

    Наиболее яркий признак в таких случаях – отек голеностопа.

    Из-за отсутствия других симптомов пациенты часто отказываются от диагностики и лечения. В итоге, в последнюю очередь выявляются повреждения малоберцового нерва и другие последствия травмы.

    Перелом внутренней лодыжки влечет за собой и нарушение целостности большеберцовой кости. При этом травматологи выделяют:

  • Прямой перелом, или пронационный, когда стопа подворачивается наружу, а дельтовидная связка растягивается.
  • Косой – наблюдается также супинация стопы, а над пяточной костью откалывается кусочек внутренней лодыжки.
  • Бывают случаи, когда нарушается целостность внутренней и наружной лодыжек. Тогда диагностируется краевой перелом – одна из самых тяжелых травм, которая требует длительного лечения и длительного периода реабилитации.

    Перелом со смещением диагностируется проще всего, так как боль в этом случае ярко выражена и не утихает даже после приема обезболивающих средств. Дополняется картина выраженным отеком, крепитацией.

    Смещение отломанных фрагментов делает такой перелом открытым, так как их острые края повреждают кожные покровы. Чаще всего такие травмы получают спортсмены, парашютисты при падении с высоты.

    Перелом наружной лодыжки

    Чаще встречается перелом ноги в лодыжке по латеральному типу (то есть перелом наружной лодыжки). В основе травмы лежит подворачивание ноги в состоянии пронации.

    Существует апикальный перелом наружной лодыжки. Его относят к редко встречающимся типам перелома.

    При этом виде травмы ломается верхушка кости. Бывает со смещением и без него.

    Прогноз относительно такого перелома благоприятный. Внутренний лодыжечный перелом также чаще встречается в состоянии пронации.

    При таком переломе ломается верхушка внутренней лодыжки в сочетании с растяжением дельтовидной связки. Если говорить о смещении костных отломков, то перелом щиколотки делят на:.

  • Перелом без смещения. Такой тип травмы считается более благоприятным для лечения;
  • Перелом со смещением. Характеризуется острой болью и стремительно нарастающим отёком мягких тканей.
  • Классификация перелома в зависимости от того, какой участок кости был повреждён:

    Сама щиколотка разделяется на 2 части — медиальная лодыжка и латеральная. Перелом лодыжки может быть нескольких видов и проще всего классифицировать травму следующим образом (но сделать это может только опытный доктор):

  • перелом внутренней лодыжки;
  • перелом со смещением, который встречается намного чаще других вариантов травмы;
  • перелом наружной части стопы;
  • закрытый и открытый перелом.
  • Каждый из вышеуказанных видов перелома характеризуется своей симптоматикой и длительностью лечения. Закрытый перелом лодыжки отличается тем, что травмируются только внутренние ткани, иногда возможен вариант, когда человек может после травмы передвигаться сам и наступать на ногу.

    В таких случаях диагностировать перелом можно с проявлением гематомы и опухлости в области голеностопа. Открытый перелом лодыжки характеризуется прорывом и внутренних и внешних мягких тканей в ноге.

    Потерпевший может даже увидеть кость внутри под мягкими тканями.

    Перелом внутренней лодыжки позволяет человеку передвигаться самому, опираясь на область пятку или наружную часть стопы. Если же так случилось, что сломана наружная, то при нажатии на середину голени, пациент ощущает острую боль в месте полученной травмы.

    Человек с переломом наружной лодыжки не может самостоятельно передвигаться, каждое движение приносит ему неприятные ощущения.

    В зависимости от того, какая именно лодыжка была сломана, рассмотрим виды травм.

    Латеральный без смещения

    Перелом латеральной лодыжки (или щиколотки) обычно закрытый и характеризуется следующими симптомами:

  • отек голеностопного сустава и умеренная припухлость (из-за разрыва связок) в сравнении с другой ногой. Особенно отчетливо опухоль видна на наружной части щиколотки;
  • пострадавший может согнуть и разогнуть ногу в голеностопе, но это вызывает боль;
  • боковые движения стопы ограничены;
  • пострадавший испытывает боли при ощупывании голени на 4 см выше места перелома и опухоли.
  • Перелом наружной лодыжки на фронтальном рентгене определяется на уровне линии голеностопного сустава. Снимок, выполненный в другой проекции (сбоку), может не выявить явного перелома, потому что он просто будет не виден.

    Поэтому при такого рода повреждениях рентген делается в нескольких (минимум, в двух) проекциях.

    Первым делом место слома обезболивают путем введения местной анестезии. Благодаря предварительно сделанным рентгеновским снимкам, можно точно определить место укола новокаина, чтобы обеспечить максимальный наркоз. После этого врач накладывает гипс. Пострадавший при этом сидит на кушетке, его поврежденная нога согнута в колене и свободно свисает вниз.

    Латеральный со смещением

    Перелом наружной лодыжки охарактеризован смещением отломков кнаружи или кзади. Симптомы и клиническая картина при этом почти не отличаются от аналогичных переломов без смещения. Разве что боль и отек выражены наиболее резко.

    При поперечном переломе фронтальный снимок четко показывает его линию. Если же перелом косой, но на рентгене может появиться тень в виде плотной полосы. Боковая рентгенограмма почти ничего не дает при поперечном переломе медиальной лодыжки, но явно демонстрирует линию, идущую снизу вверх при косой травме.

    Все проходит также под местной анестезией. Перед наложением гипса необходимо придавить смещенный отломок на «место».

    После этого накладывается лангетная повязка на всю голень и дополнительно пригипсовывается каблук к пятке. Ходить и понемногу опираться на ногу можно уже на третий день.

    Всего в гипсе придется провести не менее 6 недель.

    В отдельных случаях может потребоваться операция, подразумевающая установку пластины.

    Ее функция – соединить отломки и восстановить повреждения. Иногда вместо пластины используется спица или винт.

    Точно это определить можно во время операции при внимательном изучении характера повреждения.

    Медиальный без смещения

    Перелом внутренней лодыжки тоже бывает косым и поперечным. При чрезмерном выворачивании стопы внутрь, надпяточная кость упирается в медиальную лодыжку и ломает ее по вертикали либо косо.

    Симптомы при этом те же: резкая боль и отечность, но при закрытом переломе внутренней лодыжки, пострадавший может передвигаться, опираясь на пятку.

    Фронтальный снимок показывает поперечную линию (при соответствующем типе перелома), которая проходит через основание лодыжки. Косой перелом – это тоже линия, но проходит она уже от основания внутренней лодыжки вверх.

    На боковом рентгене линию поперечного перелома медиальной лодыжки может быть не видно. А вот при косом повреждении опять же будет тень.

    На голень и стопу накладывается гипсовая повязка, которая называется «сапожок». К такому гипсу также приделывается каблук. Пациенту рекомендовано нагружать ногу буквально на следующий день после наложения гипса. Ходить желательно с костылями (через 3 недели – с тростью), с упором на пятку. То, сколько времени будет занимать лечение, зависит от возраста пострадавшего и его общего здоровья. Но в среднем это от 6 до 8 недель.

    Медиальный со смещением

    Смещение внутренней лодыжки определяется пальпацией. Желательно проводить ее под анестезией, чтобы сразу можно было провести вправление. Среди симптомов снова боль и явная припухлость спереди ноги. Часто требуется операция.

    На фронтальном рентгене видно поперечную щель между большеберцовой костью и основанием медиальной лодыжки. Боковой снимок демонстрирует оторванную кость с внутренней стороны, смещенную немного вниз и назад. Между отломками обычно различается пространство.

    Вправление проводится аналогично, как и при переломе наружной лодыжки. Врач большим пальцем надавливает на верхнюю часть внутренней лодыжки, а другой рукой при этом делает вращательное движение стопой наружу. Все это делается под анестезией местного значения (новокаин).

    Операция также подразумевает установку пластины. Снимать ее или нет – решает врач в зависимости от возраста. Например, пожилым пациентам ни пластины, ни спицы обычно не вынимают, чтобы избежать повторной операции.

    Начинать ходить можно через неделю после наложения гипса или через 3 недели после оперативного вмешательства. Костыли или специальные ходунки обязательны.

    Переломы двух лодыжек без смещения

    Так называемый двухлодыжечный перелом – редкое явление. Случается оно при капитальном отведении стопы. Сначала происходит надлом медиальной лодыжки. Если после этого усилие продолжается, то надпяточная кость ломает еще и латеральную. Определить такой вид перелома можно по симптомам:

  • резкая боль;
  • невозможно пошевелить ногой, не говоря уже о том, чтобы наступить не нее;
  • внешне это смотрится как повернутая внутрь стопа;
  • сильная припухлость.
  • Для поперечного перелома фронтальный снимок покажет заметную линию надлома. Если сделать боковой снимок, то травма тоже будет видна. Если перелом косого типа, то рентген, сделанный прямо, будет демонстрировать линию на уровне суставной щели, а боковой снимок выявит тень.

    Проявляющиеся признаки

    Перелом щиколотки можно охарактеризовать такими симптомами:

  • Как и при любом переломе – резкая сильная боль в месте травмы;
  • Нарастающий отёк вокруг голеностопного сустава;
  • Кожные покровы меняют свой цвет на синюшный или синюшно-багровый;
  • При пальпации возможна крепитация отломков;
  • Патологическая деформация сустава;
  • При попытке встать на ногу боль усиливается;
  • Возможно кровотечение при повреждении кровеносных сосудов;
  • При повреждении нервов – неврологические нарушения в виде онемения конечности;
  • Образуется гематома если присутствует внутреннего кровотечения;
  • Патологическая подвижность в области сустава.
  • Эти признаки помогут если не определить, то хотя бы заподозрить перелом щиколотки. Поэтому, если после падения на ногу наблюдаются вышеперечисленные симптомы – это серьёзный повод немедленно обратиться в травматологический пункт.

    Кровоизлияние мягких тканей при переломе

    Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

    Явными проявлениями перелома кости в районе лодыжки являются:

    При переломах лодыжки появляются:

    • Острая боль, которая усиливается при ходьбе. У одних людей она проявляется сразу же, мешая тем ступить на поврежденную ногу, у других – через какое-то время. Объясняется это их психоэмоциональными состояниями, например, когда у спортсменов вследствие победы в состязании в кровь выделяется огромное количество адреналина, притупляющего боль. При прощупывании травмированной области боль становится резкой, но множественные переломы способны спровоцировать болевой синдром.
    • Отечность. Она приводит к увеличению щиколотки в объеме. При этом рельеф на этом участке конечности сглаживается, а в случае нажатия на него остается ямка. При условии получения тяжелых травм отек переходит на всю конечность.
    • Кровоизлияния. Яркий признак переломов со смещением. Механизм его развития следующий: в области перелома появляется синяк, который впоследствии перетекает и на пятку, например, когда отломанные части кости повреждают мягкие ткани и сосуды.
    • Крепитация и хруст. Некоторые пациенты могут при травмировании слышать хруст, а при дальнейшем прощупывании – крепитацию.
    • Нарушение работы голеностопного сустава. Состояние затрудняет или делает невозможными нормальные движения. В такие моменты могут появляться аномальные движения стопой либо несвойственное ей положение.
    • Степень выраженности симптомов напрямую зависит от тяжести состояния. При этом имеют значение следующие факторы – наличие смещения, вывиха , растяжения связок, зона разлома кости.

      Перелом лодыжки имеет характерные признаки, а именно:

    • сильный хруст при травме;
    • болевые ощущения в области голеностопа;
    • отек ноги;
    • гематомы и кровоизлияния;
    • нарушения функций сустава;
    • неестественное положение ноги;
    • онемение в конечностях;
    • головокружение;
    • слабость во всем теле;
    • озноб и тошнота;
    • бледность кожи;
    • деформация костей, которые могут прорывать кожный покров и выходить наружу.
    • Симптомы перелома лодыжки, в зависимости от тяжести травмы, могут отличаться и дополнятся нетипичными признаками, такими как повышение температуры тела и давления.

      В случаях со скрытыми переломами симптомы могут быть слабо выражеными и проявляться не сразу после травмы, а спустя несколько часов и даже дней. Очень часто перелом лодыжки закрытого типа путают с ушибом и вывихом, что тоже характеризуются посинением и припухлостью.

      Как правило, постановка предварительного диагноза возможна после осмотра и опроса пациента. Между тем, дополнительно врач рекомендует пройти рентгенографию в трех проекциях:

    • прямой – выполняется в положении лежа на спине с ногой, согнутой в колене;
    • косой – лежа на здоровом боку с ногами, согнутыми в коленях, между которыми укладывается подушка;
    • боковой – лежа на больном боку с согнутыми в коленях конечностями, когда поврежденная укладывается впереди.
    • Рентгенография также выполняется на всех этапах лечения и реабилитации для контроля их качества.

      При необходимости возможны и другие методы диагностики:

      На что стоит обратить внимание при оценке рентгенограммы голеностопного сустава:

    • Врач рентгенолог обращает внимание на состояние «вилки» голеностопного сустава;
    • Нужно определить, есть ли у больного наружный подвывих стопы;
    • Врач должен определить степень смещения отломков внутренней и наружной лодыжки.
    • С помощью особых исследований, врач определяет степень повреждений, их характер и вид. Самостоятельно определить наличие перелома, его особенности затруднительно.

      Для диагностики перелома лодыжки используют несколько методов: внешний осмотр, КТ, МРТ, рентгенографию, УЗИ (позволяет оценить состояние близлежащих мягких тканей).

      На основе полученных результатов, врач ставит диагноз, прописывает пострадавшему необходимый курс терапии.

      После того, как пострадавший попадёт в травматологический пункт, врач осмотрит его и поставит предварительный диагноз. Вся диагностика держится на нескольких базовых приёмах:

    • Опрос пострадавшего. В ходе опроса травматолог узнает о причине перелома, возможных осложнениях и сопутствующих болезнях;
    • Осмотр. Во время осмотра выявляются основные признаки перелома. Опытный специалист может выявить дополнительные симптомы травмы или предугадать возможные осложнения;
    • Рентгенологическое исследование. Только благодаря рентгеновским снимкам можно поставить заключительный диагноз. На снимке будет ясно видно, какого типа и характера перелом, насколько он тяжёлый.
    • В совокупности всего вышеизложенного травматолог определится с заключительным диагнозом и назначит соответствующее корректное лечение. В определённых случаях специалист может направить пострадавшего на дополнительные обследования (например, УЗИ, осмотр невролога, терапевта).

      Если у кого-то случалась травма, и есть подозрение на перелом лодыжки, своевременно оказанная первая помощь играет большую роль в дальнейшем выздоровлении больного.

      Первым делом требуется успокоить потерпевшего и приложить лед к месту травмы. Если имеет место перелом медиальной или лодыжки, то лед накладывать нужно выше травмы.

      Ни в коем случае не позволяйте человеку опираться на больную ногу или самостоятельно передвигаться. Чтобы опухоль не распространялась, быстро снимите с потерпевшего обувь и подставьте под нее валик из одежды или какой-нибудь ткани.

      К открытому перелому, особенно если это наружная лодыжка, следует относиться очень осторожно, ни в коем случае не прикасайтесь руками к ране и не позволяйте это делать больному.

      Терапия при переломе лодыжки может быть консервативной или с хирургическим вмешательством. Все определяется тяжестью ситуации.

      Консервативное лечение

      Консервативные методы лечения возможны, когда диагностированы:

    • закрытый перелом без смещения;
    • минимальное повреждение связок;
    • перелом со смещением, при котором возможна одномоментная закрытая репозиция.
    • Консервативное лечение показано и в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению хирургической операции, будь то сахарный диабет, пожилой возраст, болезни сердца и нервной системы.

      Закрытый перелом без смещения – повод для наложения иммобилизирующей гипсовой повязки на заднюю часть голени и стопу. Чтобы исключить риск смещения отломков кости после наложения гипса пострадавшему назначают рентгенографию.

      Впоследствии ему запрещают ступать на больную ногу, рекомендуя при ходьбе использовать костыли.

      Стоит отметить, что такая повязка при переломах щиколотки накладывается не всегда. В отдельных случаях ее могут сменять пластмассовыми или металлическими бандажами-иммобилизаторами.

      Срок ношения повязки зависит от тяжести состояния и колеблется в пределах 4 – 8 недель. Снимают ее только после проведения контрольного снимка.

      Если имел место перелом со смещением, перед накладыванием гипса проводят закрытую ручную репозицию – сопоставляют отломки. Перед манипуляциями делают наркоз или анестезию.

      Затем нога сгибается в колене и в бедре под прямым углом. Одной рукой хирург берет пятку и голеностоп спереди, а другой – голень снизу, сзади и по бокам, в результате чего создается противотяга.

      Таким образом, врач возвращает стопу в нормальное положение и накладывает иммобилизирующую повязку. Срок ношения гипса в этом случае определяется индивидуально.

      Хирургическое вмешательство

      Операции выполняют при:

    • переломах обеих лодыжек;
    • открытых переломах;
    • сложных травмах;
    • разломе больше- и малоберцовой кости более чем на треть;
    • сложных разрывах связок;
    • застарелых переломах.
    • Хирургическое вмешательство позволяет:

      Тип операции зависит от характера повреждения. Хирург может:

    • скреплять межберцовое соединение, если имели место переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости. В таком случае через мало- и большеберцовую кость фиксируется болт под углом от латеральной лодыжки. С помощью сверла делают каналы для введения приспособлений.
    • Выполнять остеосинтез медиальной лодыжки, если диагностированы супинационные переломы. В таком случае под прямым углом вводится двухлопастной гвоздь, фиксирующий медиальную лодыжку. Латеральная закрепляется штифтом, а отломки – винтами.
    • Выполнять остеосинтез латеральной лодыжки при пронационных переломах. В таких случаях вдоль оси малоберцовой кости через латеральную лодыжку проводят штифт, а медиальную фиксируют гвоздем.
    • Выполнять остеосинтез фрагментов большеберцовой кости, если имеются ее переломы по заднему отделу нижнего конца. Для скрепления используют длинный шуруп.
    • Впоследствии на конечность накладывают гипс таким образом, чтобы оставить доступ к ране. По окончании операции и во время реабилитации качество сращения костей контролируют посредством проведения рентгенографии.

      Реабилитация после перелома лодыжки

      После терапии пациентам рекомендуют:

    • кальциевую диету;
    • массаж;
    • лечебную физкультуру;
    • УФО, теплые ванночки, грязевые аппликации, магнитотерапию, электрофорез с препаратами кальция и другие физиотерапевтические процедуры.
    • После операции пострадавшим разрешают передвигаться на костылях только через 3 – 4 недели, а носить иммобилизирующую повязку им рекомендуют еще на протяжении 8 – 12 недель. После снятия гипса голеностоп советуют еще какое-то время бинтовать эластичным бинтом.

      Металлические приспособления для фиксации фрагментов кости удаляют через 4 – 6 месяцев в момент проведения повторной операции, хотя это не касается изделий из титана, которые могут оставаться в теле долгие годы.

      Через неделю после снятия гипса пациента направляют на лечебную гимнастику, позволяющую разработать сустав. Первые занятия проходят с применением теплой ванны с морской солью, так как она снимает отек, полученный при ношении гипса.

      Нагрузка увеличивается постепенно, а комплекс упражнений разрабатывается специалистом индивидуально для каждого пациента. Обычно он включает движения голеностопа, катание мячика по полу, удерживание предметов пальцами ноги, ходьбу на пятках, плавание, катание на велосипеде.

      Кроме того, пострадавшему рекомендуют приобретать обувь с ортопедической стелькой.

      Массаж помогает восстановить функционирование нервов и сосудов. При его выполнении специалист может использовать обезболивающие гели для устранения дискомфорта. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс реабилитации.

      Если все рекомендации медиков соблюдаются, прогноз лечения благоприятный.

      Перелом лодыжки – распространенная и опасная травма, которая требует длительного периода лечения и реабилитации. В случае игнорирования советов врачей состояние отягощается осложнениями, которые могут привести к неправильному сращению костей, плоскостопию, хромоте.

      Чумаченко Ольга, врач, медицинский обозреватель

      Лечение перелома наружной лодыжки без смещения отломков консервативное. Больному рекомендовано ношение специального бандажа с дополнительной фиксацией бинтовой повязкой.

      Если у пострадавшего произошел перелом наружной лодыжки со смещением отломков, а также при его сочетании с подвывихом стопы врач-ортопед должен произвести репозицию фрагментов костей, вправление вывиха и наложить больному гипсовый «сапожок» от пальцев и до коленного сустава.

      В более сложных случаях (при сильном смещении фрагментов кости и при значительном вывихе стопы) больному показано оперативное вмешательство. В ходе операции производится фиксация фрагментов костей спицей, специальной проволокой, винтами, с последующим наложением на травмированную конечность гипсового «сапожка».

      Ориентировочный срок иммобилизации при переломе наружной лодыжки без смещения составляет 4 недели, при переломе наружной лодыжки со смещением – 5 недель.

      Гипсовая повязка при переломе наружной лодыжки

      В травматологии чаще всего встречаются пациенты с переломом наружной лодыжки правой голени.

      При переломах в области наружной лодыжки иммобилизация поврежденной нижней конечности производится только так называемой U-образной повязкой. Для того чтобы сделать эту повязку правильно, необходимо приготовить 6-7 слойную лангету длиной от головки малоберцовой кости до внутреннего мыщелка бедра, шириной 12-14 см.

      Разглаженную лангету укладывают в виде стремени через подошвенную поверхность стопы и располагают по боковым поверхностям (справа и слева) голени. При наложении повязки в области нижней и средней трети задней поверхности голени края либо сходятся, либо заходят немного друг на друга.

      Если в области лодыжек поврежденной нижней конечности образуются складки, то в повязке необходимо сделать несколько разрезов. Края лангеты аккуратно закругляют, а затем повязку тщательно моделируют и прибинтовывают.

      Существует другая методика наложения U – образной повязки. Положение больного и длина лонгеты такие же, как и в предыдущем варианте, но полоска немного уже: 8-10 см.

      Накладывают лонгету так же в виде стремени. Далее врач берет гипсовый бинт шириной 4-6 см и укрепляют эту повязку в трех местах в виде колец.

      Первое кольцо врач накладывает на уровне головки малоберцовой кости. Второе кольцо располагается непосредственно под лодыжками, а третье фиксирует среднюю треть голени.

      Как правило, толщина таких колец должна быть не более 4-5 слоев бинта. При наложении повязок врач должен следить за цветом кожных покровов пальцев ног, при их отечности или синюшности необходимо снять повязку.

      Справиться с переломом лодыжки вполне реально. Медицина предлагает два абсолютно противоположных метода: консервативный и оперативный. Каждый способ подробно описан ниже.

      Консервативный способ используется в таких случаях:

    • наличие закрытого перелома двух или одной лодыжки без смещения, разрыва связочного аппарата;
    • невозможность выполнения операции, ввиду серьёзных повреждений других органов и систем;
    • адекватная репозиция травматологом обломков.
    • Используют гипсовую лангету: её распределяют по всей подошвенной части стопы, фиксируют бинтом. Изделие не должно слишком сдавливать голень, иначе, избежать нарушения кровообращения не удастся.

      Помните, срок хождения с гипсом (от шести до двенадцати недель) зависит от сложности перелома, скорости образования костного мозоля (что периодически проверяется с помощью рентгена) и других особенностей самого пациента.

      Точную дату снятия гипса указывает доктор.

      Обычно для заживления перелома лодыжки без смещения требуется около двух с половиной месяцев. Период реабилитации может продлиться от двух месяцев до года. Ускорить этот процесс помогут приём поливитаминных препаратов, соблюдение рекомендаций доктора.

      Лечение перелома с помощью операции проводится только в запущенных случаях, наличии кровотечений, обширных повреждениях, при полном разрыве связок. При патологиях без смещения хирургический способ используют редко.

      Важно! Во время ношения гипса нельзя наступать на ногу, проделывать любые манипуляции с больной ногой.

      Действия, проделанные в первые минуты после повреждения, могут определить исход всего дальнейшего лечения. Относитесь серьёзно к этому аспекту. При собственном повреждении ноги или наличии перелома у другого человека, вы сможете оказать первую помощь, которая в некоторых случаях спасает жизнь:

    • устраните негативный провоцирующий фактор (если таковой имеется), например, обломок от машины, попавшей в ДТП;
    • если имеется возможность, примите анальгезирующее средство. В случае травмирования другого человека, постарайтесь его успокоить;
    • немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь с этой просьбой к другому лицу;
    • избегайте каких-либо движений, категорически запрещено становиться на больную ногу, идти;
    • по возможности зафиксируйте повреждённую конечность подручными средствами. Для этого подойдут доски, арматуры: примотайте к ним любую ткань, чётко фиксируя повреждённую область, избегая дальнейшего повреждения лодыжки;
    • при открытом переломе приложите к ране стерильную марлю, повязку, исключая инфицирование;
    • при переломе внутренней лодыжки отмечаются частые артериальные кровотечения (пульсирующая алая кровь). В таком случае наложите жгут на бедро, повязка в области голеностопа не остановит кровотечение;
    • без пульсации, кровь тёмного цвета – венозное кровотечение, достаточно будет приложить тугую повязку;
    • в случае закрытого перелома приложите к месту перелома холод. Такие манипуляции помогут справиться с отёком, купировать болевой синдром;
    • самостоятельно категорически запрещено вправлять повреждённые кости, доверьте этот процесс врачу-травматологу;
    • по возможности положите ногу выше уровня груди для остановки кровотечения.
    • Соблюдая несложные рекомендации, вы предотвратите заражение раны, большой кровопотери, другие повреждения лодыжки, улучшите общее самочувствие.

      При переломе щиколотки комплексное лечение назначается только после рентгенографии и постановки заключительного диагноза. Самостоятельно в домашних условиях переломы лодыжек не лечат. Без врачебной помощи существует риск развития тяжёлых осложнений после травмы.

      При закрытом переломе без смещения лечение не составляет труда. При выполнении рекомендаций врача такой перелом не опасен. В качестве лечения в этом случае накладывается гипсовая лангетка на ногу или специальный ортез в форме сапожка.

      Такое приспособление будет надёжно фиксировать голеностопный сустав. При переломе рекомендованы костыли, так как запрещена нагрузка на больную ногу. В периоде консолидации кости назначаются анальгетики (но-шпа, кеторал, ибупрофен).

      Полезно принимать препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма (например, лазикс). При открытом переломе со смещением костных отломков лечение более длительное и серьёзное. Для фиксации отломков хирург-травматолог может использовать спицы или титановые пластины.

      Операция с пластиной

      Показания к операции:

    • Открытый перелом;
    • Раздроблённый перелом;
    • Застарелые переломы;
    • Полный разрыв связок.
    • Остеосинтез отломков пластиной выполняют следующим образом:

      1. Больного подготавливают к операции и вводят в состояние общего наркоза;
      2. Выполняется репозиция кости;
      3. После отломки соединяются противоскользящими пластинами с помощью двухлопастных винтов;
      4. Рана ушивается и накладывается гипсовая лангета.
      5. Длительность периода ношения лангеты и сращения перелома варьируется в зависимости от тяжести травмы:

      6. Одиночный перелом – 4-5 недель;
      7. Перелом в двух местах – 7-8 недель;
      8. Множественный перелом лодыжек – до 12 недель.
      9. После того, как доктор определит, повреждена медиальная лодыжка или латеральная, требуется приступать непосредственно к лечению травмы. Перелом ноги, в зависимости от того, присутствует перелом внутренней лодыжки или сломана наружная без ее смещения и со смещением, подразумевает совершенно разные методы лечения.

        Переломы лодыжки без смещения являются наименее опасными для человека. Если целостность кожного покрова не повреждена, оперативное вмешательство не требуется.

        Иногда перелом лодыжек без смещения имеет скрытые симптомы, поэтому диагностировать его довольно затруднительно. Методика лечения переломов лодыжки без смещения заключается в наложении на ногу лонгета, сверху фиксируемого бинтом.

        Процесс бинтования ноги очень важен, самостоятельно его человек без особых навыков правильно не сделает. Бинтовать травмированную конечность требуется сверху вниз, при этом стараться постоянно придерживаться равномерной толщины слоев, а на пальцах бинтовать нужно в обратную сторону, снизу вверх.

        Перелом медиальной лодыжки со смещением нуждается в немедленном восстановлении поврежденных элементов голеностопа. При переломе медиальной лодыжки со смещением обойтись без гипса невозможно.

        Гипс накладывают в виде сапожка, вплоть до колена. Вправление суставов происходит под общим или местным наркозом.

        Сколько ходить в гипсе при переломе, точно скажет лечащий врач, в большинстве случаев, срок ношения гипса составляет до 3 месяцев, а заживает травмированная нога около полугода.

        Открытый перелом лодыжки лечение подразумевает радикальное оперативное вмешательство. Операция проводится под общим наркозом, хирурги полностью восстанавливают нормальное строение голеностопа, его мягких тканей и связок.

        После операции на травмированную ногу также накладывается гипсовая повязка. Период восстановления составляет от 3 до 6 месяцев.

        Если травма ноги привела к такому явлению, как трещина лодыжки, а осколки кости не могут удержаться на нужном месте, требуется скелетная вытяжка.

        Хотелось бы отметить, что несоблюдение рекомендаций врача в процессе лечения может стать причиной неправильного сращивания костей. Если такое явление будет наблюдаться, то докторам придется заново ломать ваши конечности, чтобы сложить их должным образом.

        Лечение перелома лодыжки напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы, вида перелома, а также от того, присутствует ли смещение. Огромная роль отводится оказанию первой помощи пострадавшему.

        От того, насколько своевременно и правильно она была оказана, зависит исход дальнейшего лечения. Однако, если действия были выполнены неправильно, особенно если имеет место смещение или открытый перелом, они наоборот могут усугубить ситуацию и ухудшить состояние больного, а закрытый перелом может перейти в открытую форму.

        Диагностика и первая помощь

        Любой из признаков перелома лодыжки – это повод для немедленного обращения к врачу. До этого пострадавшему рекомендуется оказать доврачебную помощь.

        Чтобы исключить риск развития осложнений, лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая и доставит пациента в больницу.

        Последствия и осложнения

        Перелом лодыжки может привести к следующим осложнениям:

      10. Отломки срастаются неправильно. Это ведет к хромоте, человеку больно ходить, нога реагирует на перемену погоды (ноет). Также может развиться артроз.
      11. Перелом вообще не срастается. На месте травмы образуется костная мозоль. В этом случае необходима срочная операция и более длительный восстановительный период. Сколько это займет, зависит от того, в какое время после перелома была определена отрицательная динамика сращивания.
      12. Артроз голеностопного сустава (преждевременное старение кости, рыхлость тканей).
      13. Правильными при оказании первой помощи пострадавшему будут следующие действия:

      14. травмированный сустав нельзя двигать и трогать, а также пытаться вернуть на место отломки кости или доставать сторонние предметы из раны;
      15. с травмированной конечности необходимо снять обувь, так как после образования отека снять ее будет сложнее;
      16. поврежденная нога слегка приподнимается и под нее укладывается небольшой валик, сделанный из любых подручных средств, например, одежды;
      17. для снятия болевого синдрома больному необходимо предложить принять обезболивающее средство;
      18. к месту получения закрытого перелома целесообразно приложить холод, что поможет снять отек и боль;
      19. при кровопотере в результате повреждения мягких тканей необходимо остановить кровотечения с помощью жгута, который необходимо наложить на травмированную конечность выше раны;
      20. края открытой раны можно обработать любым спиртосодержащим раствором;
      21. пострадавшему не следует давать питье и еду, так как лечение может предполагать введение наркоза;
      22. как можно скорее доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь, что будет уместнее при сложных переломах.
      23. При поступлении пострадавшего в больницу его обязательно осмотрит врач. При осмотре будет изучена вся симптоматика, выяснятся обстоятельства, при которых произошла травма.

        Для выяснения тяжести полученной травмы, точного места локализации перелома и наличия смещения, будут назначены дополнительные методы диагностики (обычно это – рентгенография).

        При переломе лодыжки снимок делается, как правило, в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

        На снимке специалист сможет рассмотреть линию перелома, ширину образованной при разрыве связок щели, а также ее деформация, наличие или отсутствие смещений, а также утолщение мягких тканей.

        Рентгенография производится как для уточнения диагноза, так и в процессе лечения, чтобы объективно оценить, как происходит процесс сращивания перелома.

        Кроме рентгенограммы, пациенту могут назначить компьютерную томографию, эхографию, МРТ.

        Дальнейшее лечение предполагается проводить несколькими способами, в частности, это может быть лечение без накладывания гипса (при легких травмах), с наложением гипса (при травме без смещения отломков), хирургическое лечение (при тяжелых, открытых переломах и значительных смещениях отломков), скелетное вытяжение (при обширных вывихах и смещениях).

        После прохождения лечения пациентов ждет реабилитационный период, который предполагает использование физиотерапевтических процедур, сеансов лечебного массажа и ЛФК.

        Срок иммобилизации травмированной конечности, как и длительность реабилитационного периода, зависит от тяжести полученной травмы. Неквалифицированная и неправильно оказанная помощь может стать предпосылкой для неправильного сращивания костей.

        Это, в свою очередь, может вызвать ряд осложнений, включая артроз голеностопного сустава, привычный вывих стопы, деформацию вилки голеностопа и т.д. Чтобы избежать в дальнейшем хромоты, ограничения подвижности, образования хронических болей и прочих неприятных моментов, не стоит игнорировать предписания врача и проводить самолечение.

        Перелом лодыжки. Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

        Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

        Анатомия голеностопа

      24. соединение в суставе по типу шарнира;
      25. блоковидный сустав (движение сустава в одной плоскости: изгиб назад и сгибание подошвы, вращение стопы, радиус этих движений до 65 градусов); возможны небольшие боковые движения в суставе только во время сгибания подошвы;
      26. стабильный сустав (эта особенность позволяет выдерживать большой вес тела);
      27. взаимодействует с другими суставами: подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный;
      28. Функции голеностопного сустава:

      29. обеспечение работы стопы,
      30. опора для тела человека,
      31. ходьба, бег, спускание по лестнице,
      32. амортизатор тела при ходьбе,
      33. повороты тела вокруг своей оси, не отрывая стопы от земли и др.

    Костные составные голеностопа:

  • наружная лодыжка,
  • внутренняя лодыжка,
  • дистальные концы малоберцовой и большеберцовой костей,
  • блок таранной кости.
  • внутрисуставная смазка,
  • предотвращает «стирание» суставных поверхностей,
  • питает гиалиновые хрящи,
  • осуществляет амортизацию сустава при движении и другие.
  • Суставные поверхности голеностопного сустава (рис. 2)

    B. нижний конец большеберцовой кости (свод голеностопного сустава);

    C. внутренняя поверхность медиальной лодыжки, движения осуществляются относительно медиальной лодыжковой поверхности таранной кости;

    D. блок таранной кости, соединяется с дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей;

    E. латеральная и медиальная лодыжковые поверхности таранной кости.

  • Медиальная дельтовидная группа:
    • большеберцово-ладьевидная связка
    • передняя и задняя большеберцово-таранные связки
    • большеберцово-пяточная часть
    • Латеральная группа связок:
      • передняя таранно-малоберцовая связка
      • пяточно-малоберцовая связка
      • задняя таранно-малоберцовая связка
      • Передние и задние связки представляют собой утолщения капсулы голеностопа.

      • ахиллово сухожилие,
      • сухожилие передней большеберцовой мышцы,
      • сухожилие задней большеберцовой мышцы,
      • сухожилия длинных сгибателей стопы,
      • сухожилия разгибателей стопы,
      • сухожилие длинной малоберцовой мышцы,
      • сухожилие короткой малоберцовой мышцы и др.
      • Рис. 4. Схематическое изображение самых крупных сухожилий области голеностопного сустава.

        Причины перелома лодыжки

      • Прямая травма (удар), приводит к повреждению суставов, перелому одной из лодыжек (например, ДТП, землетрясение, падение тяжелых предметов на ногу и другое).
      • Непрямая травма (подворачивание ноги), встречается чаще, чем прямая травма, перелом сопровождается образованием осколков поверхностей голеностопного сустава, вывихами и подвывихами голеностопного сустава и стопы наружу или вовнутрь, разрывом или растяжением связок. Примеры причин непрямой травмы лодыжки: подскальзывание на льду, скользком полу, катание на коньках и роликах, соскальзывание на ступеньках, занятие спортом, неаккуратная ходьба по неровной поверхности и другое.

        1. Физиологический недостаток кальция:
          • Детский и подростковый возраст во время интенсивного роста
          • Пожилой возраст. В пожилом возрасте переломами чаще страдают женщины, что связано с климаксом и нехваткой женских гормонов, регулирующих обмен кальция в организме.
          • Беременность и лактация.
          • Дефицит кальция:
            • прием женской оральной контрацепции,
            • неправильное питание с малым содержанием кальция,
            • некоторые заболевания почек и желудочно-кишечного тракта (плохое усваивание и быстрое выведение кальция),
            • заболевания щитовидной и паращитовидных желез, состояния после удаления щитовидки,
            • акромегалия,
            • заболевания надпочечников,
            • недостаток витамина Д3 и другие состояния.
            • Заболевания костей могут привести к патологическим переломам (как говорят, «перелом на ровном месте»):
              • остеопороз, деформирующий артроз,
              • пороки развития костей (остеопатии),
              • некоторые генетические заболевания, хондродисплазии (синдром Морфана, болезнь Педжета, болезнь Волкова и др.),
              • специфические воспалительные заболевания костей (сифилис, туберкулез),
              • неспецифические воспалительные заболевания костей (остеит, остеомиелит, артрит),
              • опухоли костной ткани и другие заболевания костей.
              • Виды переломов лодыжек

              • закрытый* перелом латеральной лодыжки,
              • закрытый перелом медиальной лодыжки,
              • перелом со смещением** латеральной лодыжки,
              • перелом со смещением медиальной лодыжки,
              • перелом обеих лодыжек без смещения,
              • перелом обеих лодыжек со смещением,
              • перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы,
              • открытый*** перелом лодыжек.
              • *закрытый перелом – перелом кости без повреждения мягких тканей,

                **перелом со смещением – перелом, при котором части костей расходятся относительно оси кости под действием силы мышц.

                ***открытый перелом – перелом с повреждением мягких тканей осколками костей.

              • Пронационный перелом происходит при подворачивании стопы наружу.

        При наличии всех компонентов пронационный перлом считается завершенным.

        При наличии всех компонентов супинационный перелом считается завершенным.

        Перелом в сочетании с вывихом называется переломо-вывихом, это самый тяжелый и сложный перлом.

        2 – перелом латеральной и медиальной лодыжек со смещением, вывих стопы наружу – пронация.

        3 – перелом медиальной лодыжки, косой перлом большеберцовой кости без смещения, разрыв межберцового соединения, перелом малоберцовой кости и латеральной лодыжки со смещением, вывих стопы внутрь – супинация.

        4 – перелом большеберцовой кости в дистальной части, отрыв латеральной лодыжки, разрыв межберцового соединения, разрыв медиальных связок, подвывих стопы наружу – супинация.

        5 – перелом с осколками малоберцовой кости в дистальном отделе, перелом без смещения латеральной лодыжки, косой перелом большеберцовой кости в дистальном отделе, отрыв медиальной лодыжки, разрыв межберцового соединения – супинация.

        Симптомы перелома лодыжки

      • Хруст во время травмы может указывать на перелом кости.

      • Боль в области поврежденной лодыжки или голеностопного сустава. Боль часто возникает сразу после травмы, но может отсрочиться на некоторое время (например, когда мать спасает своего ребенка или спортсмен «на адреналине» заканчивает соревнование). Боль носит острый характер, усиливается при нагрузке, больной не может стать на ногу. При пальпации – резкая болезненность в области голеностопного сустава и по ходу малоберцовой кости.

        Диагностика перелома лодыжки

      • прямая (обязательная проекция), проводится в положении пациента лежа на спине с согнутой больной ногой в коленном суставе;
      • косая проекция проводится в положении больного на здоровом боку с согнутыми ногами, при этом между ногами ложат подушку, а больная конечность находится под углом к столу;
      • боковая проекция проводится в положении на больном боку и согнутыми конечностями, больную конечность укладывают кпереди.

      • Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома.
      • Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части.
      • Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы.
      • Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости.
      • Утолщение мягких тканей в области перелома

      • компьютерная томография (КТ),
      • магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов),
      • эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.

      • 2- линия перелома без смещения медиальной лодыжки,

        3- деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,

        4- смещение голеностопного сустава вперед,

        5- субъективный признак повреждения межберцового соединения.

        Первая помощь при подозрении на перелом лодыжки

      • переход закрытого перелома в открытый,
      • смещение отломков костей,
      • травматический или болевой шок,
      • усиление кровотечения,
      • вывих или подвывих стопы,
      • повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.

      • Во-первых, необходимо успокоится и успокоить пострадавшего!

      • Не давать больному становиться на поврежденную ногу.

        Лечение перелома лодыжки

        Консервативное лечение перелома лодыжки

        Показания к консервативному лечению:

      • закрытый перелом лодыжек без смещения,
      • небольшое повреждение связок голеностопного сустава,
      • возможно консервативное лечение при переломе лодыжки со смещением:
        • смещение обломков при условии максимально эффективного одномоментного вправления их врачом травматологом,

          • артроз суставных поверхностей голеностопного сустава,
          • образование ложного сустава – сустав в месте сращения костей, в котором его быть не должно,
          • привычный вывих ил подвывих стопы,
          • деформация вилки голеностопного сустава и другие.

          • Оперативное лечение переломов лодыжек

            Показания к оперативному лечению:

          • открытые переломы лодыжки,
          • при неэффективном ручном вправлении или невозможности провести репозицию из-за сложности перелома (смещение в двух и более структурах, интерпозиция обломков – полное откалывание осколка кости, обломки легко смещаются),
          • застарелые переломы (позднее обращение, когда кости начали сращиваться неправильно),
          • перелом нижнего заднего отдела большеберцовой и малоберцовой костей более чем на треть поверхности со смещением в комбинации с переломами лодыжек. Такие переломы заживают очень долго и возможны неправильные сращения, формирование артроза голеностопного сустава,
          • перелом обеих лодыжек,
          • разрыв межберцового соединения и сложные разрывы связок голеностопного сустава.

          • хирургическая обработка раны при открытом переломе, остановка кровотечения,
          • восстановление анатомической формы кости,
          • открытая репозиция обломков костей,
          • фиксация костных отломков (остеосинтез),
          • восстановление связок голеностопного сустава, межберцового соединения,
          • и как итог – полное восстановление целостности и функции костей, связок и мышц голени, голеностопного сустава и стопы.
          • Виды операций при переломе лодыжек (рис. 10)

          • Скрепление межберцового соединения (восстановление вилки) – болт закрепляют через малоберцовую и большеберцовую кости под углом от латеральной лодыжки, дополнительная фиксация с помощью гвоздя медиальной лодыжки.
          • Реабилитация после перелома лодыжки

            Период восстановления после операции

            Первые три недели после хирургического лечения вставать на ногу абсолютно противопоказано, и только через 3-4 недели возможно передвижение пациента на костылях. Гипсовая повязка после операции необходима в течение 2-3 месяцев. После снятия лангеты временно накладывают эластичный бинт в область голеностопного сустава.

            Полное восстановление функции голеностопного сустава наступает через период от 3 месяцев до 2-х лет.

          • Возраст, чем моложе, тем быстрее;
          • Отсутствие сопутствующих заболеваний костей (артроз, остеопороз, артрит, хондродисплазии, остеопатии и другие) и других факторов, усиливающих риск перелома костей;
          • Соблюдение постельного режима в послеоперационном периоде ускоряет восстановление;
          • Период восстановления также напрямую зависит от сложности самого перелома и объема проведенной операции;
          • При восстановлении необходима специальная диета, богатая кальцием;
          • Физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика также влияет на скорость полного восстановления после перелома.
          • Лечебная гимнастика после перелома необходима для устранения тугоподвижности в голеностопном суставе. Ее можно начинать через 1 неделю после того, как полностью снимут гипс. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально инструктором ЛФК. Первые занятия можно начинать в ванночке с теплой водой. В ванночку также можно добавить морскую соль, что позволит устранить отеки, возникшие после длительного ношения гипса.