Перелом лодыжки артроз

Перелом лодыжки относится к частым травмам (составляет более 20% от всех видов нарушения целостности костей). Для перелома ноги достаточно ее неправильного положения. Избежать таких травм сложно, особенно зимой.

Классификация переломов

Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.

По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.

По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.

Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней. По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.

Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.

Общие симптомы повреждений

К общим симптомам принадлежат:

  • онемение конечности;
  • сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
  • головокружение, слабость;
  • чувство холода, озноб;
  • отсутствие подвижности в суставе.
  • Обычно характерные симптомы возникают достаточно быстро после травмирования костного образования. При четко проявляющихся признаках перелома пострадавшего человека нужно быстро доставить в больницу.

    В сложных ситуациях помимо основных присутствуют такие симптомы:

  • бледность кожи (результат нарушения целостности сосудов и повреждения структуры нервных окончаний);
  • чувство онемения в стопе;
  • деформирование костей.
  • Симптомы переломов разных видов

    При повреждении лодыжки со смещением:

  • боль острого характера;
  • сильная припухлость голени;
  • отсутствие двигательной функции в ноге.
  • При смещении внутренней части лодыжки:

  • припухлость;
  • резкая боль;
  • невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.
  • Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения

    Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.

    Появляются некоторые признаки перелома:

  • слабо выраженная боль;
  • большой отек ноги;
  • образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.
  • Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых — образуется рана, которая сильно кровоточит. Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.

    Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.

    Закрытый перелом в наружной лодыжке без смещения. Главный симптом травмы — припухлость. Среди других симптомов — осложненная подвижность, резкая боль при попытке совершить поворот ногой. Вследствие травмы такого типа голеностоп сгибается, а при нажатии на голень в средней точке возникает боль в поврежденной области.

    Закрытый перелом во внутренней лодыжке без смещения. На поврежденном участке отмечаются припухлость и резкая боль, лодыжка выглядит сглаженной, косточка не выделяется, при ощупывании поврежденной области боль появляется на внутренней стороне стопы.

    Перелом со смещением. При таком переломе симптомы остро выражены. Боль очень сильная, на ногу наступить невозможно. Кроме опухлости часто присутствует кровоизлияние. Впиваясь в окружающие ткани во время движения, поврежденная кость вызывают сильную боль. Возможен болевой шок с последующей потерей сознания. Поскольку меняется естественное положение костей, могут развиться осложнения.

    Причины повреждений, факторы риска

    Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования — травма:

  • прямая — удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие — происходит перелом лодыжки;
  • непрямая — непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.
  • Риск увеличивается при наличии следующих факторов:

  • приобретенный дефицит кальция (применение оральных контрацептивов, малое содержание кальция в пище, акромегалия, болезни щитовидки, паращитовидных желез, ЖКТ, почек и надпочечников, недостаток витамина D и др.);
  • физиологическая нехватка кальция (беременность, лактация, пожилой возраст или детский/подростковый);
  • болезни костей (воспаления костей, пороки их развития, генетические болезни, деформирующий артроз, остеопороз, опухоли костной ткани и др.).
  • Первая помощь при переломах

    После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.

    Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера. При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.

    Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.

    Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.

    При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.

    Лечение данных повреждений

    Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!

    Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик — консервативная или оперативная.

    При консервативном лечении повреждений, которые сопровождаются смещением, после снятия отека отломки могут сместиться. Из других недостатков метода можно выделить невозможность устранения подвывиха голеностопного сустава и долгую реабилитацию. Вид лечения подбирается врачом, исходя из вида травмы и ее характера.

    Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.

    Наложение гипса. Такой способ лечения подходит для переломов, при которых отсутствует смещение отломков. Гипс накладывают до колена в виде сапога.

    При смещениях используют гипсовую повязку, поврежденный сустав вправляют под наркозом. Если рентген отображает нормальное состояние поврежденной области, ношение повязки осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, все зависит от тяжести травмы.

    Оперативное лечение. Операция делается только при тяжелых повреждениях лодыжки, когда гипсовой повязкой не удается соединить отломки. При застарелых, неудачно вылеченных или невылеченных переломах также выполняется оперативное лечение.

    Операцию можно осуществлять на 2-ой или 5-ый день после травмирования лодыжки. При смещении отломков, также назначается операция. С целью контроля процесса сращивания отломков требуется периодическое проведение рентгенографии. Полное выздоровление происходит за 1,5-2 месяца.

    Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.

    Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.

    Пациенту нужен постельный режим, соблюдение которого необходимо на протяжении всего срока лечения. Нетрудоспособность может сохраняться до 6 месяцев. В большинстве случаев восстановление происходит через 4 месяца.

    артроз лодыжки после перелома лечение отзывы

    АРТРОЗ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ЛОДЫЖКИ

    здравствуйте!в марте я сломала ногу.перелом был сложный 3х лодыж.со смещением и подвывих стопы!ногу разработала плохо,так как врач по лечебной физкультуре на тот момент ушла в отпуск!надеялась что при ходьбе со временем разработаю!!но уже пятый месяц,а боли так и не проходят!нога красная сильно отекает!дуплексное сканирование делала,в зоне голеностопа вены сужены,но тромбов нет!!боли у меня при ходьбе впереди где соединяется стопа и голень и еще сильная боль там где Плюсневые кости,иногда жгучая боль в лодыжке!сделала еще снимок (он у врача)сказали что у меня развился Артроз 1степени!!лечения никакого кроме мази Хондроксид не назначили!она не помогает!при ходьбе не получается перекат с пятки на носок,а стопа прямая так как возникает боль которую терпеть не могу!что делать может что посоветуете??очень надеюсь на вашу помощь

    Но Вы — неавторизованный пользователь.

    Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

    Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

    Напишите Ваше мнение о вопросе, ответах и других мнениях:

    ольга. Травматология и ортопедия / Травматолог

    Фатима. Травматология и ортопедия / Травматолог

    Индира. Травматология и ортопедия / Травматолог

    Марина. Травматология и ортопедия / Травматолог

    надежда. Травматология и ортопедия / Травматолог

    Константин. Травматология и ортопедия / Травматолог

    Ольга. Травматология и ортопедия / Травматолог

    Елена. Травматология и ортопедия / Травматолог

    Анна. Травматология и ортопедия / Травматолог

    © 2006 www.consmed.ru. При использовании материалов размещённых на сайте www.consmed.ru ссылка на источник обязательна.

    Материалы на сайте могут иметь возрастное ограничение 18+

    Перелом лодыжки — один из самых частых видов травм. Особенно часто эта травма случается в зимнее время года.

    Симптомы перелома лодыжки

    При травмах лодыжки наблюдается ряд симптомов:

  • сильная боль, может ощущаться возникать даже не в месте полученной травмы;
  • потеря подвижности сустава;
  • онемение поврежденной ноги;
  • общая слабость и головокружение;
  • тошнота;
  • озноб и чувство холода;
  • онемение стопы;
  • бледность кожного покрова;
  • припухлость голени;
  • невозможность наступать на поврежденную конечность.

    Лечение при переломе лодыжки

    В легких случаях лечение перелома лодыжки проводится амбулаторно. Накладывается гипс на 3-6 недель. После чего проводится курс лечебной гимнастики и физиотерапии. Подбирается специальная обувь с ортопедическими стельками.

    При более серьезных случаях (перелом лодыжки со смещением) необходима госпитализация. Проводится процедура восстановления правильного расположения берцовых костей. Проводится закрытое вправление перелома.

    В особо тяжелых случаях перелом кости лодыжки потребует неотложного оперативного восстановления анатомии голеностопного сустава. Эта процедура проводится для предотвращения инвалидизации пациента и защиты от формирования деформирующего артроза голеностопного сустава.

    Реабилитация после перелома лодыжки

    После снятия гипса начинаются реабилитационные процедуры. Для нормализации кровообращения и снятия отечности в области голеностопного сустава и стопы назначается электромагнитная терапия.

    Медицинскую реабилитацию можно поделить на два этапа: иммобилизация и восстановление функций травмированной конечности. Период реабилитации в зависимости от сложности перелома длится от одного до трех месяцев.

    Наименование услуги (прайс не полный)

    Артроз после перелома лодыжки

    Артроз после перелома лодыжки — довольно частое заболевание. Однако во многих случаях его можно было бы избежать, если следовать простым правилам реабилитации после переломов.

    Перелом лодыжки всегда резко меняет образ жизни — был какой-то налаженный ритм: планы на утро, день и вечер, и вдруг все летит кувырком и приходится целыми днями проводить в постели, да еще мучиться с болью и отечностью ноги.

    И вот наступает долгожданный момент — гипс снимают, скоро можно будет ходить «на своих двоих». Врач рассказывает вам о каких-то правилах реабилитации после перелома лодыжки. Но настроение уже приподнятое — хочется встать и побежать, врача слушаем не очень-то внимательно. А через несколько месяцев…начинает болеть коленный сустав или голеностоп, причем болеть нешуточно! А это и есть артроз после перелома…

    Артроз коленного и голеностопного сустава после перелома легче предупредить, чем потом лечить!

    Что за болезнь — артроз, какие у нее признаки?

    Артроз — это невоспалительное (в отличие от артрита) заболевание сустава, то есть многих признаков воспаления (покраснение, повышение местной температуры) нет. Зато есть боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность сустава. Диагностика дополняется дуплексным сканированием, которое показывает сужение вен в больной зоне.

    На рентгене четко видны области деформации сустава, по которым можно определить стадию артроза:

    0 стадия. при которой нет артроза и отсутствуют рентгенологические признаки;

    1 стадия — мелкий остеофит (отросток на кости рядом с пораженным суставом), диагноз под сомнением;

    2 стадия — четко виден остеофит, но суставная щель еще не изменена — артроз минимальный;

    3 стадия — средний артроз — небольшое сужение щели сустава;

    4 стадия — выраженный артроз, уплотнение костной ткани в зоне артроза (склероз кости).

    Вот и поставили вам диагноз артроз. Что дальше?

    Перелом лодыжки — это внутрисуставной перелом, который возникает как следствие чрезмерного поворота стопы подошвой внутрь, опущения свода стопы или в результате приведения к центральной оси тела (чрезмерная супинация, пронация и аддукция соответственно). Возникают переломы данной локализации чаще всего вовремя гололёда.

    Различают супинационные и пронационные переломы лодыжки. Пронационные переломы возникают в результате чрезмерного поворота стопы кнаружи, супинационные – в результате чрезмерного поворота стопы кнутри.

    — отек сустава и его увеличение в объеме;

    Диагностика и лечение перелома лодыжки

    Диагностика перелома лодыжки осуществляется на основании осмотра и пальпации конечности пострадавшего. И на основании жалоб, которые предъявляет пациент. Нарушение целостности голеностопного сустава и выяснение вида полученного перелома осуществляют с помощью рентгенограммы. Рентгенограмму выполняют в двух проекциях (переднее-задней и боковой). На рентгенограмме можно определить линию перелома и наличие смещения отломков кости.

    Лечение перелома лодыжки заключается в: купировании болевого синдрома с помощью лекарственных препаратов, наложение гипсовой повязки (гипсовый сапожок). При смещении отломков кости под местной анестезией врач производит сопоставление их при помощи специальной методики.

    В тяжелых случаях при смещении отломков проводят оперативное лечение, при котором отломки фиксируют с помощью пластины или винта. Винт используют для фиксации внутренней лодыжки, пластину для фиксации наружной лодыжки. Разрыв связок устраняют при помощи спонгиозного винта. По завершении оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку.

    М А Н Ю Ученик (131), закрыт 3 года назад

    моя бабушка сломала ногу в области лодыжки ей 85 лет,все дело в том что сломала в январе и как говорят врачи что на данный момент все зажило(май),но нога очень сильно болит и опухает в области от лодыжки до колена,а врачи говорят что это запущенный артроз,или неврология.Подскажите пожайлуста что это может быть и чем лучше в таком возрасте лечить артроз,заранее спасибо!

    Харек Гуру (2752) 3 года назад

    Может быть не закончился процесс срастания. -2 табл. мумиё в день не повредят, мумиё есть в аптеке.

    Argentum Гуру (2720) 3 года назад

    У пожилых людей переломы срастаются очень плохо, нередко формируются ложные суставы. вы уверены что перелом сросся как положено? если да, то это может быть лимфостаз (нарушение оттока лимфы из конечности вследствие сдавления лимфотического сосуда)

    Мила Просветленный (46254) 3 года назад

    Никакая неврология тут ни причем!

    В возрасте вашей бабушки первая проблема — это разрушение кальция в костях (остеопороз). Конечно, он не дает срастаться костям. К тому же нарушена трофика тканей конечностей (наверняка имеется варикоз или ишемия, склероз сосудов? ) Все это сильно затрудняет процесс восстановления.

    Поэтому давать советы можно только после изучения снимков ноги и лабораторных анализов. Обычно в неосложненных случаях назначаются рассасывающие компрессы, массаж, физиопроцедуры, плавание — но только по назначению врача.

    Посоветованное выше мумие — вещь хорошая! Одно исключение: его нельзя принимать при наличии подозрения на онкологию.

    Нина Государева Мудрец (12556) 3 года назад

    Артроз после перелома лодыжки — как его избежать

    Перелом лодыжки всегда резко меняет образ жизни — был какой-то налаженный ритм: планы на утро, день и вечер, и вдруг все летит кувырком и приходится целыми днями проводить в постели, да еще мучиться с болью и отечностью ноги.

    Возможные последствия перелома лодыжки

    Артроз после перелома лодыжки — довольно частое заболевание. Однако во многих случаях его можно было бы избежать, если следовать простым правилам реабилитации после переломов.

    И вот наступает долгожданный момент — гипс снимают, скоро можно будет ходить «на своих двоих». Врач рассказывает вам о каких-то правилах реабилитации после перелома лодыжки. Но настроение уже приподнятое — хочется встать и побежать, врача слушаем не очень-то внимательно. А через несколько месяцев…начинает болеть коленный сустав или голеностоп, причем болеть нешуточно! А это и есть артроз после перелома…

    Что за болезнь — артроз, какие у нее признаки

    Артроз — это невоспалительное (в отличие от артрита) заболевание сустава, то есть многих признаков воспаления (покраснение, повышение местной температуры) нет. Зато есть боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность сустава. Диагностика дополняется дуплексным сканированием, которое показывает сужение вен в больной зоне.

    На рентгене четко видны области деформации сустава, по которым можно определить степень артроза:

  • Стадия, при которой нет артроза и отсутствуют рентгенологические признаки;
  • Стадия — мелкий остеофит (отросток на кости рядом с пораженным суставом), диагноз под сомнением;
  • Стадия — четко виден остеофит, но суставная щель еще не изменена — артроз минимальный;
  • Стадия-средний артроз — небольшое сужение щели сустава;
  • Стадия — выраженный артроз, уплотнение костной ткани в зоне артроза (склероз кости).
  • Вот и поставили вам диагноз артроз. Что дальше?

    Во-первых, не отчаиваться, смысла в этом нет никакого. Первым делом надо показаться врачу-ревматологу, он занимается суставами и знает все про артриты и артрозы. Если такого специалиста рядом не оказалось — не беда, идите к участковому терапевту или травматологу.

    Артроз — очень распространенная болезнь и методы ее лечения знают почти все врачи. После визита к врачу соблюдайте все рекомендации, а именно:

  • Носите стельки-супинаторы;
  • Подберите удобную обувь;
  • Пейте препараты, которые назначат — НПВС, сосудистые лекарства, хондропротекторы (для защиты хряща);
  • Пройдите курс массажа;
  • Курс физиотерапии;
  • Помните, что движение — жизнь, а правильное движение еще и защитит от прогрессирования артроза! Правильной считается ходьба с перекатом с пятки на носок.
  • Рекомендации после перелома лодыжки

    Чтобы не развился артроз после перелома, выполняйте все действия, описанные выше. Плюс непосредственно после снятия гипса рекомендуется носить не только стельки-супинаторы, но и фиксатор голеностопа. Контролируйте каждый шаг, чтобы движения были правильными. Эти несложные действия помогут вам предотвратить развитие грозного заболевания.

    Будьте здоровы! И посмотрите, какая гимнастика помогает предотвратить последствия травмы:

    Ниже Вы можете задать вопрос или прокомментировать эту статью:

    Перелом лодыжки со смещением: симптомы, лечение

    Лодыжки или по-простому, щиколотки — это концевые части берцовых костей голени, которые входят в голеностопный сустав.

    Лодыжек всего две — внутренняя, являющаяся окончанием большой берцовой кости и наружная, относящаяся к малоберцовой кости.

    Перелом голеностопного сустава со смещением

    Обе щиколотки образуют своеобразную вилку, ограничивающую голеностопный сустав с обеих сторон. Именно этот сустав принимает на себя основную статическую нагрузку, которая заключается в воздействии массы тела, а также существенную динамическую нагрузку при движении. Поэтому и травмы с повреждением щиколоток встречаются довольно часто. Особенно это касается спортсменов, детей, а также женщин, предпочитающих носить обувь на каблуках. А пик подобной травматизации приходится на зимний период из-за гололедицы.

    Причины перелома голеностопа со смещением

    Целостность лодыжки может быть нарушена в результате прямой и непрямой травматизации. Прямая травма предполагает удар по кости, который приводит к перелому одной из щиколоток. Подобные повреждения могут быть получены в результате падения тяжёлых предметов на ногу, драк, ДТП и т. д.

    Однако, в большинстве случаев наблюдаются непрямые травмы (в простонародье-подворачивание ноги), при которых нарушается целостность одной из костей.

    Такие повреждения случаются, если подскользнуться на гладкой поверхности (кафельная плитка, мокрый пол, снег, лёд), при неаккуратной ходьбе, занятиях спортом, катании на коньках или роликах и т. д.

    Риск нарушения целостности кости увеличивается при наличии следующих факторов:

  • физиологический дефицит кальция (пожилой возраст, беременность, кормление грудью, подростковый период);
  • недостаток кальция при заболеваниях надпочечников и почек, паращитовидных и щитовидной желёз, пищеварительных органов, несбалансированном питании, акромегалии, дефиците витамина D3, приёме оральных контрацептивов;
  • патологии костной системы (остеопатия, остеомиелит, остеопороз, деформирующий артроз, артриты, туберкулёз и сифилис, хондродисплазии и наследственные заболевания, костные новообразования).
  • Виды переломов лодыжки

    Специалистами выделяются следующие виды переломов:

  • перелом наружной (латеральной) лодыжки;
  • перелом внутренней (медиальной) лодыжки.
  • Травмы могут быть как открытыми, так и закрытыми, в зависимости от целостности кожных покровов. А также со смещением или без него — это определяется расположением фрагментов повреждённой кости.

    Вид перелома зависит и от механизма травмы:

  • супинационный перелом, при котором стопа подворачивается внутрь;
  • пронационный перелом характеризуется наружным подворачиванием стопы;
  • ротационный перелом — голень поворачивается вокруг оси, при этом стопа находится в неподвижном состоянии.
  • Симптомы и признаки перелома лодыжки

    Характер и выраженность признаков определяются областью повреждения кости и степенью тяжести травмы (сопутствующих вывихов, наличия смещений, растяжений связок ноги и пр.).

    При переломах щиколотки отмечаются следующие симптомы:

  • Болевой синдром. Как правило, болевые ощущения возникают сразу же после получения травмы. Однако, при определённых эмоциональных состояниях боль может появиться немного позже (к примеру, если спортсмен завершает соревнование, что называется, на адреналине). Боль носит острый характер, не позволяет пострадавшему наступить на повреждённую конечность, усиливается при попытках движений и увеличении нагрузки на ногу.При пальпации травмированного участка болевые ощущения становятся резкими. При множественных травмах (например, после аварии) у пострадавшего возможно развитие болевого шока.
  • Отёк. Травма сопровождается увеличением объёма щиколотки, в результате образовавшегося отёка, контуры лодыжек сглаживаются, а при нажатии на поверхности кожного покрова остаётся ямка. В осложнённых случаях отёчность может распространяться за пределы щиколотки и охватывать всю конечность.
  • Крепитация и хруст. Во время травматизации у пострадавшего может появиться ощущение хруста. Впоследствии, при пальпации области перелома, наблюдается крепитация.
  • Кровоизлияния. В зоне повреждения формируется синяк, который затем может перейти вниз и на пятку. Этот симптом наиболее заметен при переломах со смещением, поскольку в таких случаях наблюдается сильное повреждение кровеносных сосудов и мягких тканей.
  • Изменение положения стопы. В зависимости от вида перелома стопа пострадавшего поворачивается наружу или внутрь. Такой признак характерен для тяжёлых травм щиколотки — переломов, сопровождаемых вывихами.
  • Нарушения работы голеностопного сустава. В зависимости от степени травматизации пострадавший испытывает трудности при движении либо вообще не может нормально двигаться. У него могут отмечаться аномальные движения голеностопного сустава, неестественное положение стопы, а также отчётливый хруст во время движения.
  • Апикальный перелом наружной лодыжки

    ?Для такой травмы характерно повреждение малоберцовой кости и в этом случае у пострадавшего могут присутствовать не все признаки перелома, поскольку эта кость фиксируется к большеберцовой и не несёт основной нагрузки. Болевые ощущения могут проявиться только при попытках ощупать место травмирования, а наиболее выраженным признаком является отёчность в области повреждения.

    Многие пострадавшие при таких слабовыраженных симптомах принимают решение не обращаться к специалисту и отказываются от прохождения обследования и дальнейшего лечения. Подобные травмы нередко сопровождаются негативными изменениями малоберцового нерва, что выявляется только в процессе проведения полной диагностики, после чего специалистом назначается правильное лечение.

    Перелом внутренней лодыжки со смещением

    Такая травма характеризуется повреждением большеберцовой кости. Внутренний перелом может быть прямым либо косым. Первый является пронационным. Сопровождается растяжением дельтовидной связки и поворотом ступни наружу. Косой перелом может быть открытым либо закрытым. При подобной травме наблюдается супинация стопы, и происходит откалывание элемента внутренней лодыжки над пяточной костью.

    Кроме того, встречается краевой перелом, при котором отмечается перелом обеих лодыжек со смещением. Такая травма считается наиболее опасной и требует продолжительного лечения, а также длительной реабилитации. При краевых переломах нередко наблюдается развитие осложнений.

    Лечение лодыжечного перелома

    Терапия перелома лодыжки определяется в зависимости от степени тяжести травмы. Для сращения костей используются как консервативные, так и хирургические методы.

    Когда выполняется консервативное лечение?

    Консервативная терапия проводится в следующий случаях:

  • Малозначительное повреждение связок голеностопа;
  • закрытый перелом лодыжки, без смещения фрагментов кости;
  • наличие противопоказаний к проведению операции (преклонный возраст, отягощённое течение сахарного диабета, некоторые заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем и др.);
  • перелом со смещением, который поддаётся закрытой репозиции.
  • Закрытый перелом без смещения лечится путём наложения иммобилизующей повязки из полимерных материалов или гипса. Она накладывается на стопу и заднюю поверхность голеностопного сустава. Бинтование на стопе выполняется сверху вниз, а на голени наоборот. При этом повязка не должна провоцировать повреждение кожного покрова (натирание), а также вызывать у больного чувство онемения и сдавливания.

    Продолжительность обездвиживания ноги определяется особенностями организма (например, наличием сопутствующих заболеваний или возрастом пострадавшего), а также степенью тяжести травмы.

    После выполнения контрольного рентгеновского обследования специалист принимает решение о снятии повязки.

    Закрытая ручная репозиция (сопоставление обломков)

    Такая процедура проводится при наличии смещений костных фрагментов и выполняется перед наложением гипса. После начала действия местного наркоза (иногда требуется общая анестезия) врач сгибает конечность в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 градусов, а его ассистент фиксирует бедро. Одной рукой специалист захватывает голень сзади, по бокам и снизу, а другой — спереди пятки или голеностоп (это зависит от характера травмы). При этом стопа находится в положении сгибания. После этого специалист возвращает стопу в нормальное положение, вправляя кости, и фиксирует наложением иммобилизующей повязки. Продолжительность ношения гипса при переломах со смещением определяется по результатам рентгеновских снимков.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство при лечении травмы лодыжки со смещением показано в следующих ситуациях:

  • Переломы обеих щиколоток;
  • открытые переломы лодыжки;
  • разрыв межберцового соединения и сложные разрывы связок голеностопа;
  • отсутствие возможности применения закрытой ручной репозиции при тяжёлых травмах;
  • застарелые переломы;
  • разлом заднего нижнего отдела больше- или малоберцовой кости больше чем на 1/3 поверхности со смещением, сопровождаемый нарушением целостности щиколоток.
  • Существуют следующие типы хирургических операций при травмах лодыжки со смещением и без него:

    • Остеосинтез медиальной лодыжки. Такая операция выполняется при супинационных переломах. Медиальная лодыжка фиксируется путём введения двухлопастного гвоздя под прямым углом, при этом латеральная лодыжка крепится дополнительным штифтом. Иногда некоторые обломки фиксируются винтами.
    • Скрепление межберцового соединения. Такие операции проводятся при переломах медиальной щиколотки и малоберцовой кости, а также иных травмах, сопровождающихся разрывом межберцового соединения.
    • Остеосинтез фрагментов большеберцовой кости. Эти операции выполняются при травмах большеберцовой кости по заднему участку нижнего конца.
    • Остеосинтез латеральной лодыжки. Показаниями к проведению операции служат пронационные переломы.
    • После завершения оперативного вмешательства конечность обездвиживается гипсом, который накладывается таким образом, чтобы сохранялся доступ к послеоперационной ране с целью её дальнейшей обработки. После вмешательства обязательно выполняется контрольная рентгенограмма. Повторные снимки также делаются во время реабилитации.

      Когда проводится реабилитация?

      По завершении лечения перелома лодыжки со смещением и без него всем больным определяется индивидуальная методика реабилитации, которая позволяет максимально восстановить утраченные функции.

      Больному даются следующие рекомендации:

    • Лечебная гимнастика;
    • кальциевая диета;
    • физиотерапевтические процедуры: экстракарпаральное ударно-волновое лечение, УВЧ, УФО, электрофорез с применением препаратов кальция, магнитотерапия, парафиновые и грязевые аппликации, тёплые ванночки, инфракрасная лазерная терапия.
    • Начало проведения той или иной процедуры определяется в зависимости от степени сложности перелома.

      Реабилитация после операции также подразумевает выполнение лечебных упражнений, комплекс которые определяется индивидуально. Кроме того, специалист может назначить ношение специальной обуви с ортопедической стелькой.

      Когда можно наступать на травмированную ногу?

      После проведения операции больному строго запрещено вставать на повреждённую ногу. Пациенту можно передвигаться на костылях только спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства. Иммобилизирующую повязку можно снять после 2-3 месяцев её ношения.

      Применяемые для фиксации костных обломков металлические приспособления можно будет убрать только во время повторной операции, которая проводится через 4-6 месяцев после первой.

      Своевременное и адекватное лечение переломов лодыжки со смещением и последующее проведение комплексной реабилитации способствует предупреждению развития осложнений, а также полному восстановлению утраченных функций конечности.

      Что скрывается за диагнозом артроз лодыжки?

      В популярной медицинской литературе можно встретить упоминание об артрозе щиколотки, лодыжки, а вот в профессиональных медицинских изданиях это заболевание не упоминается. Чтоб понять, почему, нужно разобраться, что такое лодыжка, она же щиколотка. Лодыжками называют дистальные (те, что расположены снизу, ближе к стопе) отделы двух костей голени – малоберцовой и большеберцовой. Мы их видим как выступы над ступнями, небольшие шишки на ногах. Снаружи расположена латеральная, с внутренней стороны голени – медиальная лодыжка, а вместе они образуют вилку голеностопного сустава. Артроз этого сустава начинается с дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани, а затем происходит деформация средней части таранной кости и лодыжек. То есть артроз щиколотки (лодыжки) – это другое название артроза голеностопа.

      Разрушение суставного хряща при артрозе могут вызвать: чрезмерная нагрузка на сочленение, дефицит питательных веществ, необходимых для восстановления хрящевой ткани, а также влияние некоторых гормонов, ферментов, медиаторов воспаления. Если развитие артроза щиколотки нельзя связать с другим заболеванием, перенесенной травмой, аномальным строением стопы, его считают первичным. Вероятность развития первичного остеоартроза выше у пациентов, которые много времени проводят на ногах, страдают ожирением, часто и подолгу нагружают голеностоп. Чем старше человек, тем выше риск развития заболевания. Еще один фактор риска – генетически обусловленные дефекты соединительной ткани, слабость мышечно-связочного аппарата, которая приводит к нестабильности, патологической подвижности голеностопов.

      Нередки случаи остеоартроза после травм голеностопа, перелома лодыжки, вывихов, ушибов, растяжения связок. Также вторичный артроз может быть связан с:

    • сосудистыми заболеваниями, из-за которых нарушается кровоснабжение сустава;
    • эндокринными расстройствами, недостатком или избытком некоторых гормонов, ферментов;
    • затяжным воспалительным процессом в суставной полости при хроническом артрите, ревматизме;
    • нарушениями обмена веществ;
    • врожденными и приобретенными деформациями стопы.
    • При артрозе щиколотки симптомы нарастают постепенно. В соответствии с выраженностью клинических симптомов, рентгенологических признаков и ограничения функций голеностопного сустава врачи при обследовании диагностируют артроз 1, 2 или 3 степени, первая степень – это стадия начальных проявлений. Дегенеративно-дистрофические процессы затрагивают только суставной хрящ и чаще всего проходят совершенно незаметно, симптоматика слабо выражена. Во время движений стопы, после нагрузки в области лодыжки возникает боль, но неострая, ноющая, слабая и кратковременная. В начале движения, обычно по утрам, возможно ощущение скованности, но максимум за полчаса больному удается «расходиться».

      Даже с помощью рентгена на этой стадии не всегда можно выявить признаки артроза. Если разрушение хряща идет не первый месяц, обнаруживается незначительное сужение суставной щели, мелкие одиночные остеофиты.

      По мере прогрессирования болезни в процесс вовлекаются другие ткани сустава. Вследствие частичного оголения поверхности костей подхрящевая костная ткань уплотняется, происходит разрастание хряща по краям с последующим окостенением, формируются шипы – остеофиты. Эти процессы видны на рентгеновских снимках. Часто воспаляется синовиальная оболочка. Поэтому вторая стадия развития патологии характеризуется выраженной симптоматикой:

      • боли становятся продолжительными, их провоцирует даже незначительная нагрузка, к механической боли присоединяется воспалительная, которая чаще возникает по ночам;
      • движения в суставе ограничены, часто сопровождаются хрустом;
      • воспаление проявляется отечностью лодыжки, покраснением;
      • большинство больных начинает переносить нагрузку на здоровую ногу, это приводит к изменению походки и гипотрофии мышц пораженной конечности.
      • На третьей стадии болевые симптомы и ограничение подвижности нарастают вплоть до того, что в голеностопе возможны только качательные движения. К этим симптомам присоединяется выраженная деформация сочленяющихся костей стопы и голени. Искривляется ось ноги в суставе, что в сочетании с интенсивными болями приводит к выраженному ограничению опорно-двигательной функции. Рентгенологические признаки артроза щиколотки 3 степени:

      • практически полное смыкание суставной щели;
      • остеосклероз (уплотнение косной ткани);
      • грубые множественные остеофиты;
      • искривление оси конечности;
      • возможно – вывихи и подвывихи голеностопа.
      • Лечебное воздействие при артрозе щиколотки должно быть комплексным, и желательно начинать его при появлении первых симптомов болезни. Полностью вылечить артроз голеностопа нельзя, но можно максимально отсрочить переход заболевания на следующую стадию, выраженное нарушение функций сустава. На сайтах клиник, которые специализируются на терапии артроза, можно найти наглядно иллюстрирующие его симптомы и лечение фото. На них изображены пациенты, которые проходят физиотерапевтические процедуры, сеансы мануальной терапии, ортопедические конструкции для голеностопа. Иногда приводятся фотографии конечностей до и после оперативного вмешательства. Но физиотерапия является вспомогательным методом, а к операциям прибегают в исключительных случаях. Основными являются медикаментозные методы лечения артроза.

        Медикаментозная терапия

        В ходе медикаментозной терапии артроза применяют препараты быстрого и длительного действия. К первой категории относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – таблетки и мазь Диклофенак, Нимесулид в гранулах, Найз-гель, Ибупрофен и множество других препаратов. Они быстро устраняют болевые симптомы патологии, но не влияют на механизм ее развития. Более серьезный воспалительный процесс купируют с помощью гормональных препаратов – глюкокортикоидов. Их вводят в суставную полость, а если это невозможно – в околосуставные ткани. Ни НПВС, ни ГКК не предназначены для длительного применения.

        Вторая группа – это хондропротекторы (Дона, Терафлекс, Артрум, Хондроксид). Они содержат компоненты хрящевой ткани, замедляют процесс ее разрушения и способствуют восстановлению. Теоретически с их помощью артроз можно вылечить, но для этого лечение необходимо начинать еще до появления клинических симптомов. Эффект такого лечения заметен только после нескольких недель приема, а принимать препараты нужно на протяжении нескольких месяцев, и повторять такие курсы минимум дважды в год. Лучше всего сочетать пероральный прием с внутримышечными инъекциями, системное лечение можно дополнить местным, некоторые хондропротекторы выпускаются в форме мазей, гелей, кремов.

        Минимум на протяжении полугода сохраняется эффект после курса внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты, которую иногда причисляют к хондропротекторам 2 поколения. Хотя правильней ее называть протезом синовиальной жидкости.

        Также при артрозе могут назначать:

      • сосудорасширяющие, местнораздражающие мази (Випросал, Финалгон, Эфкамон);
      • системный прием сосудорасширяющих препаратов и средств для улучшения микроциркуляции;
      • миорелаксанты для снятия спазма мышц;
      • витаминно-минеральные комплексы.
      • Немедикаментозная терапия

        К методам немедикаментозного лечения артроза лодыжки относятся:

      • физиотерапия (магнитная, лазерная, электрофорез, ультразвук, ударно-волновая терапия и ряд других процедур);
      • массаж;
      • мануальная терапия – мягкое осторожное вытяжение или вправление сустава руками врача;
      • тракционная терапия – аппаратное вытяжение;
      • грязелечение, бальнеотерапия, к которым прибегают в ходе санаторно-курортного лечения;
      • ЛФК и лечебная гимнастика, выполнение упражнений на укрепление мышц и постепенную разработку сустава.
      • Также важно проведение ортопедических мероприятий: подбор удобной обуви, разгрузка сустава и предотвращение вывихов с помощью различных ортопедических изделий, использование трости. Необходимо нормализовать вес, ограничить нагрузку на сустав, придерживаться принципов здорового питания.

        Артроз голеностопного сустава, который иногда называют артрозом лодыжки, довольно распространенное заболевание нижних конечностей. Консервативное лечение артроза нужно проводить курсами на протяжении всей жизни пациента, постоянно придерживаться диеты, гимнастика должна выполняться ежедневно, за исключением периодов обострения. На ранней стадии болезнь хорошо поддается лечению, есть шанс добиться продолжительной ремиссии. Но если длительное время игнорировать симптомы развивающегося артроза, он приведет к необратимой деформации конечности, которую можно устранить только оперативным путем.

        Перелом лодыжки со смещением: операция с пластиной, массаж, лечебная гимнастика

        Перелом лодыжки со смещением — реабилитация и восстановление

        В структуре переломов костей голени чаще всего наблюдается перелом лодыжки со смещением — эти травмы составляют 60% случаев.

        Перелом со смещением требует оперативного лечения, и без смещения накладывания гипса.

        Реабилитация должна начинаться еще во время лечения, пока на ногу наложена гипсовая повязка или осуществляется скелетное вытяжение. Важно поддерживать в поврежденной конечности физиологическую циркуляцию крови и лимфы.

        1. Это обеспечивается назначением минимальных нагрузок на ногу. Такие нагрузки при переломе со смещением разрешены через две недели после начала лечения. Используются приемы лечебной физкультуры, массаж открытой части конечности и здоровой ноги.
        2. Помимо этого используются физиотерапевтические методы — лазеротерапия, УВЧ, лечение магнитом. Через месяц дается нагрузка в большей степени — ходьба с поддержкой и без. Также используются приемы ЛФК и физиотерапии. Если был перелом обеих лодыжек, сроки реабилитации немного увеличиваются.
        3. После окончания лечения назначается восстановительная гимнастика. Гимнастические упражнения начинаются с минимальной нагрузки с постепенным ее увеличением. Цель лечебной гимнастики — восстановление эластичности связок и мышц конечности. Из первоначальных методов используются махи ногами в стороны, вращения ноги в голеностопном суставе. Постепенно нагрузка увеличивается и назначается дозированная ходьба, затем бег на беговой дорожке.
        4. Параллельно с лечебной гимнастикой проводится физиотерапия, также направленная на восстановление связок и мышц путем улучшения кровоснабжения в поврежденной области.
        5. Реабилитация после перелома также заключается в правильном питании. В рацион включается мясная и молочная пища — богатая белком и кальцием, веществами, нужными для скорейшего восстановления костной ткани.
        6. Как происходит перелом лодыжки

          Прямой удар по лодыжке редко приводит к перелому, в основном это наблюдается при чрезмерном повороте стопы или при приземлении на нее с большой высоты. При этом здесь выделяют два подвида: пронационный механизм травмы и супинационный механизм.

          При пронационном переломе стопа выворачивается кнаружи. И в этом случае возникают следующие повреждения:

        7. поперечный отрыв лодыжки;
        8. перелом наружной лодыжки в косом направлении — этот вариант и характеризуется смещением отломков;
        9. разрыв всех связок голеностопного сустава — в этом случае к перелому лодыжки присоединяется вывих стопы.
        10. Супинационный перелом происходит при подворачивании стопы внутрь.

          В этом случае может произойти:

        11. поперечный отрыв наружной лодыжки;
        12. косой перелом внутренней лодыжки со смещением;
        13. разрыв связок и вывих стопы.
        14. Клинические проявления травмы со смещением

          1. Первоначальным симптомом при переломе будет резко выраженный болевой приступ в области голеностопного сустава.
          2. Быстро нарастает отек в месте перелома.
          3. При переломе наружной лодыжки стопа отклоняется кнаружи.Здесь можно заметить выраженное натяжение кожи и пропальпировать или увидеть смещенные отломки кости.
          4. Перелом внутренней лодыжки, соответственно, приводит к отклонению стопы внутрь. Так же будет наблюдаться кожное натяжение и отломки кости.Если к переломам лодыжки присоединяется вывих, то стопа еще отклонится вниз. Любое движение в области перелома вызывает усиление боли.
          5. При повреждении сосудов может наблюдаться быстро увеличивающаяся гематома в области травмы.
          6. Массивного кровотечения в этом случае не бывает, но может развиться смешанный шок — и гемодинамический, и болевой.
          7. В этом случае будет отмечаться падение артериального давления, учащение пульса, бледность кожи.Чаще это наблюдается при переломе обеих лодыжек сразу.
          8. Посмотрите видеоролики этой теме

            Подтверждение перелома рентгенологически

            Выяснить точную локализацию перелома, наличие или отсутствие смещения, свободное лежание отломков позволяет рентгенологическое исследование. Выполнять снимок нужно обязательно с нескольких сторон — в переднезадней и боковой проекциях.

            Поперечный перелом обычно не сопровождается смещением, а при косом переломе можно обнаружить смещение отломков относительно друг друга.

            Оказание первой помощи

            Помощь человеку с переломом должна оказываться сразу же после травмы:

          9. С целью профилактики дальнейшего смещения отломков обеспечивается иммобилизация поврежденной конечности.
          10. Для этого на ногу от стопы до коленного сустава накладывается шина — деревянная, проволочная или пневматическая.
          11. При сильной загрязненности места перелома нужно промыть ногу, лучше раствором антисептика. Это делается перед наложением шины.
          12. При сильном кровотечении на голень накладывается жгут, не более чем на два часа.
          13. Обезболивание проводится только приемом препаратов внутрь. Анальгетики в инъекциях не рекомендуются в связи с возможным инфицированием места перелома.
          14. При явлениях шока необходима поддержка сердечной деятельности и инфузионная терапия. Естественно, эти мероприятия выполняются медицинскими работниками прямо на месте травмы.

          Операция и другие виды лечения

          Перелом лодыжки со смещением лечится только в условиях стационара. Помимо непосредственного лечения перелома необходима поддержка всего организма. С этой целью назначаются обезболивающие препараты, средства для улучшения микроциркуляции, витамины.

          После снятия гипса необходим курс препаратов, содержащих кальций, для укрепления костной ткани.

          Консервативный способ терапии

          Консервативно можно лечить простой перелом лодыжки со смещением. Для этого используется репозиция отломков ручным способом, после чего накладывается гипсовая повязка.

          Периодически проводится рентгеновский контроль срастания перелома. Нагружать ногу обычно разрешается через месяц лечения. Полное восстановление функции конечности и срастание перелома наблюдается через 4 месяца.

          Применение скелетного вытяжения

          При сложных переломах используется скелетное вытяжение. Через месяц лечения скелетным вытяжением на ногу накладывается гипс и держится еще около двух месяцев.

          Периодически должен проводиться контроль срастания отломков. Восстановление целостности кости наблюдается в сроки от 4 до 5 месяцев.

          Оперативный способ лечения

          Оно назначается в том случае, когда репозицию смещенных отломков кости невозможно осуществить ни ручным способом, ни скелетным вытяжением. Суть операции с пластиной заключается в сопоставлении отломков открытым способом и наложении на них металлической пластины.

          Она закрепляется на кости винтами. Пластина выполняет роль фиксатора лодыжки в правильном положении. В послеоперационном периоде на конечность накладывается гипсовая повязка, сроком на 4 недели.

          Операция с пластиной при переломе голени со смещением: реабилитация

          Металлоостеосинтез перелома голени пластиной

          Перелом голени довольно распространенная травма, причиной которой может быть и автокатастрофа, падение, спортивная травма.

          Травма большеберцовой кости иногда осложняется смещением, осколками, повреждением кожи (открытый перелом), а также переломом малоберцовой кости.

          В зависимости от вида перелома (со смещением или без него, с отломками или без отломков) одним из способов лечения является установка пластины при переломе голени.

          Малоберцовая кость, чаще всего, не подлежит целенаправленному лечению, так как опорной костью является большеберцовая кость голени. После вправления большеберцовой малоберцовая кость выравнивается и фиксируется гипсом после операции на большеберцовой.

          Перелом голени со смещением

          Перед проведением оперативного вмешательства по поводу металлоостеосинтеза голени, рекомендуется несколько дней подержать пострадавшего на скелетном вытяжении.

          Конструкция скелетного вытяжения представляет собой проведение спицы Илизарова через пяточную кость, ней на леске крепится груз в несколько килограмм.

          Такое вытяжение проводится под местной анестезией и позволяет постепенно вправить перелом.

          Скелетное вытяжение при переломе голени со смещением

          Сама операция проводится под общим наркозом либо с помощью спинномозговой анестезии. Выбор вида наркоза зависит от сложности операции, ее предполагаемой длительности, от общего состояния здоровья больного.

          Как выбрать пластину

          Какие пластины ставят при переломах голени? Металлические имплантаты, использующиеся для металлоостеосинтеза в травматологии, изготавливаются из титана, который не вызывает аллергических реакций. Крайне редко может появиться аллергия, начинает развиваться процесс отторжения имплантата, и его приходиться удалять.

          На кости уже успевает нарасти небольшая костная мозоль, которая удерживает место перелома. Дальнейшее лечение следует проводить в гипсе до полной консолидации (сращение) перелома.

          Синтез перелома голени и коленного сустава пластиной

          При выборе пластины на голень при переломе травматолог учитывает локализацию перелома.

          От этого будет зависеть толщина пластины, ее вид и длина.

          Если перелом большеберцовой кости находится в средней трети, то пластину можно взять толстую и прямую.

          Перелом, который заходит на суставную часть голени предполагает выбор пластины с одним широким концом. При этом толщина пластины немного тоньше, чтобы была возможность скорректировать ее форму для плотного прилегания к кости.

          Операция с пластиной при переломе голени со смещением проводиться в несколько этапов: Проведение металлоостеосинтеза

          • скрытие места перелома;
          • очистка места перелома от сгустков крови, мягких тканей и костных отломков, которые мешают вправлению костей;
          • металлостеосинтез (установка пластины и фиксация ее шурупами);
          • рентгеновский снимок для контроля;
          • послойное ушивание раны;
          • наложение гипсовой лангеты.
          • В процессе операции операционное поле промывается несколько раз, чтобы в открытые ткани не попала инфекция.

            Вдоль пластины укладывается резиновый или трубчатый дренаж, который позволяет выводить из раны скопившуюся кровь (предотвращение образования гематомы).

            На операционную рану накладывается стерильная повязка.

            Металлоостеосинтез большеберцовой кости пластиной

            Цена операции зависит от сложности перелома, от выбранного наркоза, а также от вида пластины, которая будет использована.

            Послеоперационный уход

            Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности.

            Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение.

            Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

            Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония.

            Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности.

            При нормальном не осложненном течении процесса заживления вставать можно на 2-3 сутки, но нагружать конечность нельзя.

            Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

            Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне.

            Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).

            При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

            Даже титановая гипоаллергенная конструкция все равно считается инородным телом. А инородные тела подлежат удалению. Как только на месте перелома образовалась прочная костная мозоль, травматолог назначает плановую операцию по удалению пластины при переломах голени.

            Через какое время удаляется пластина?

            Когда снимать пластину после перелома голени?

            При нормальном течении заживления снять пластины после перелома голени рекомендуется примерно через год после ее установки, но есть определенные нюансы, которые вынуждают удалить металлоконструкцию раньше:

            Эти причины являются не только показанием к операции по удалению пластины. Также при нагноении еще и предполагается длительный курс лечения поврежденных мягких тканей или даже кости.

            На фото видно, как пластина вросла в кость:

            Снятие пластины после перелома голени

            Когда пластина не удаляется?

            В случае, если прошло более 3 лет после установки пластины, а пациент не обратился к травматологу, то возможны варианты оставления пластины в голени:

          • слишком глубокое врастание металлоконструкции в толщу кости;
          • возраст пациента (после 80 лет не рекомендуется делать повторные операции);
          • близкое размещение сосудисто-нервного пучка к месту перелома.
          • Последняя указанная причина может нанести больше вреда, чем пользы. Если врач случайно повредит этот пучок, может привести к обильному кровотечению и потере чувствительности в конечности.

            Реабилитация после удаления пластины

            Удаление пластины после перелома голени менее травматична, чем ее установка. Но это все-таки операция, во время которой также может повреждаться кость (очищение от костной мозоли места крепления пластины и шурупов). А значит, место перелома снова ослаблено.

            Реабилитация после перелома голени

            Гипс не понадобится, но снизить физические нагрузки на больную ногу рекомендуется. Возобновлять привычные нагрузки на ногу нужно постепенно. Например, бегать кросс на 10 километров сразу не нужно.

            Реабилитация после перелома лодыжки

            Перелом лодыжки является одним из самых распространенных видов повреждений в травматологии. Он возникает как следствие движений чрезмерной амплитуды или нефизиологического направления (переразгибание, чрезмерное сгибание внутрь, наружу).

            Несколько слов об анатомии

            Лодыжки – это дистальные (нижние) окончания малоберцовой и большеберцовой костей.

            Выделяют латеральную (нижний край малоберцовой кости) и медиальную лодыжку (нижний край большеберцовой кости), вместе с таранной костью они являются составными частями голеностопного сустава.

            Отдельно дистальные эпифизы малоберцовой и большеберцовой костей называют лодыжечной вилкой. Вместе с сухожилиями и таранной костью они образуют кольцо, которое выполняет функцию стабилизации голеностопного сустава.

            Перелом лодыжки сопровождается болью в области голеностопного сустава и нарушением его функции.

            Во время перелома пациент ощущает резкую боль в области голеностопного сустава.

            При визуальном осмотре сустав увеличен в объеме, деформирован, в мягких тканях может появиться гематома. При открытом переломе наблюдается повреждение кожного покрова. Практически всегда образуется рана, в которой может быть видна костная ткань.

            При пальпации появляется острая болезненность, патологическая подвижность, а в определенных случаях и крепитация отломков.

            Диагноз перелома лодыжки ставится из совокупности данных опроса, осмотра и диагностики.

            Для определения наличия перелома и его характера необходимо провести диагностические исследования, первым из которых является рентгеноскопия. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях: боковой и передне-задней.

            Дополнительными методами исследования сустава является сонография (ультразвуковое исследование), артрография и артроскопия.

            Классификация переломов лодыжек

          • по характеру возникновения: супинационный и пронационный;
          • изолированный (латеральной – наружной или медиальной – внутренней лодыжки);
          • множественный (двухлодыжечный, трехлодыжечный – с отрывом заднего края большеберцовой кости);
          • с сопутствующим повреждением связок;
          • по повреждению кожного покрова: закрытый, открытый;
          • по смещению костных отломков: со смещением, без смещения;
          • по нарушению целостности лодыжечного кольца, образованного лодыжечной вилкой и связками: стабильный или нестабильный.
          • Стабильный перелом ограничивается переломом одной лодыжки. Нестабильный перелом – это двух- или трехлодыжечный перелом, а также перелом одной лодыжки с разрывом связок. Этот вид повреждения обычно сочетается с наружным подвывихом стопы.

            Основным методом лечения таких переломов является применение консервативных методик.

            Ни в коем случае не стоит доверять вправление вывиха спины или ручной репозиции отломков непрофессионалу, это может привести к возникновению множества осложнений.

            В первую очередь всем пациентам проводится обезболивание, а дальнейшая тактика зависит от характера перелома.

          • При наличии изолированного перелома или перелома без смещения отломков пациенту производят иммобилизацию.
          • При сопутствующем перелому вывихе стопы ее вправляют с одновременным удержанием костных отломков в правильном положении.
          • Еще одним методом консервативного лечения перелома является его вытяжение с последующей коррекцией.
          • При наличии смещения костных отломков производится ручная репозиция или оперативное вмешательство с фиксацией отломков пластинами или винтами.
          • При переломах лодыжек без смещения на пораженную конечность накладывается одна из двух гипсовых лонгет:

          • U-образная, идущая от верхней трети голени по ее наружно-боковой поверхности к голеностопному суставу, затем – по подошвенной части стопы с переходом на внутренне-боковую область голени до ее верхней трети. Лонгет фиксируется бинтом или гипсовыми кольцами.
          • Лонгетно-циркулярная (по типу сапожка) накладывается от верхней трети голени до кончиков пальцев и тщательно моделируется по ноге пациента.
          • После наложения гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование. Оно помогает определить, не произошло ли смещение костных отломков во время жесткой фиксации голени.

            Через несколько дней после наложения повязки к гипсу прикрепляется стремя или каблук, которые помогают правильно перераспределять нагрузку на пораженную конечность и разгружать область перелома.

          • одна лодыжка без смещения отломков: 1 месяц;
          • одна лодыжка со смещением отломков: 6 недель;
          • двухлодыжечный перелом: 2 месяца;
          • двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы: 12 недель;
          • трехлодыжечный перелом: 10 недель;
          • трехлодыжечный перелом с разрывом связок: 12 недель.
          • Пациент является нетрудоспособным на срок от двух до четырех месяцев.

            Во время нахождения пациента в лежачем положении необходимо обеспечивать пораженной конечности возвышенную позицию для улучшения оттока крови и лимфы.

            Современные подходы к реабилитации сводятся к максимально раннему ее началу (непосредственно после травмы) и окончанию после полного восстановления функции конечности. При соблюдении этих условий пациент может достаточно быстро начать обычную для него бытовую и трудовую жизнь.

            Необходимо помнить о том, что мультидисциплинарный всесторонний подход к лечению позволяет сократить сроки реабилитации и раньше вернуться к привычному ритму существования.

            Сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии, специальной физкультуры и массажа снимут воспалительные явления, улучшат кровообращение, ускорят рассасывание отека, увеличат мышечную силу, ускорят восстановление тканей, укрепят сустав и помогут избежать возможных осложнений.

            Восстановление после переломов лодыжек осуществляется в 3 этапа.

            Первый этап: иммобилизация и дозированная нагрузка (10—14 дней)

            Задача на этом этапе заключается в профилактике возможных осложнений, улучшении кровообращения в области перелома и снижении интенсивности болевого синдрома.

          • При изолированном переломе одной из лодыжек без смещения костных отломков дозированную нагрузку разрешают спустя 1 неделю.
          • При изолированном переломе одной из лодыжек со смещением костных отломков дозированную нагрузку разрешают через 2 недели.
          • При лечении перелома хирургическим методом с фиксацией костных отломков металлоконструкциями нагрузка возможна спустя 3 недели.
          • При трехлодыжечном переломе дозированную нагрузку разрешают через 6—8 недель.
          • Возможны пассивные движения непосредственно после операции/иммобилизации.

            Через 1—3 дня после остеосинтеза можно выполнять активные движения конечностью и начинать ходить с помощью костылей без задействования травмированной ноги.

            В сроки, указанные выше, можно начинать частично нагружать пораженную конечность.

            В любом случае вопрос о времени расширения двигательного режима решается коллегиально хирургом, реабилитологом, физиотерапевтом, врачом ЛФК и, при необходимости, другими специалистами.

            Физиотерапию назначают с первого дня после перелома (операции).

            Через сухую гипсовую повязку можно проводить лечение электрическим полем УВЧ, магнитотерапией, лазеротерапией и ультрафиолетовым облучением.

            Причем лазеротерапию проводят как в красном спектре (при этом в гипсе вырезаются окошки по размеру излучателя), так и в инфракрасном диапазоне (контактно через повязку).

            Ранее противопоказанием к УВЧ-терапии являлось наличие металлоконструкций в области проведения процедуры, сегодня есть опыт, позволяющий проводить лечение и при имеющихся металлических деталях с условием, что силовые линии проходят вдоль них (тангенциальное расположение излучателей). При использовании аппарата внешней фиксации излучатели устанавливаются между внешними опорами и кожным покровом. Существуют научные работы, доказывающие, что перегрева металлоконструкций не происходит.

            Второй этап: ограниченный двигательный режим

            Пациент передвигается с помощью костылей, затем без них.

            Задачей данного этапа реабилитации является улучшение питания тканей, ускорение процессов регенерации и образования костной мозоли.

            На этом временном промежутке реабилитации необходимо восстанавливать функции малоподвижного голеностопного сустава.

            Для этих целей помимо комплекса упражнений следует использовать дополнительное оборудование и механотерапию: работать с опорой стопы на качалку, перекатывать палку, бутылку, мяч, цилиндры, заниматься на велотренажере и ножной швейной машинке, использовать другие методики.

            Обоснованы упражнения в бассейне: вода, уменьшая вес, помогает выполнять движения в большем объеме, укреплять мышечный корсет и сосудистую систему.

            Необходимо восстанавливать правильный стереотип шагания, для этих целей применяется тренажер роботизированной ходьбы. Для правильного распределения нагрузки при передвижениях рекомендуется ношение индивидуальных супинаторов, которые подберет ортопед.

            На этом этапе должна восстановиться полная амплитуда движений в голеностопном суставе.

            Для улучшения трофики тканей и ускорения процесса консолидации перелома назначается магнитолазерная терапия, магнитотерапия, инфракрасное облучение и массаж, при наличии аппарата внешней фиксации – сегментарный массаж.

            После внутреннего остеосинтеза при отсутствии противопоказаний целесообразно назначать водолечение (жемчужные, кислородные ванны, подводный массаж) и тепловые процедуры (парафин, озокерит).

            Стоит заметить, что опасения травматологов относительно возможного перегрева металлоконструкций при проведении процедур тепловой терапии парафином, озокеритом и грязями не обоснованы. Доказано, что существует система терморегуляции организма, которая позволит перераспределить тепло по тканям, а не накапливаться в области металлических деталей.

            Помимо этого, применяется электрическое поле УВЧ в импульсном режиме, высокоинтенсивная магнитотерапия (магнитостимуляция), электростимуляция.

            При наличии у пациента болевого синдрома можно назначать электротерапию (ДДТ, СМТ, электрофорез).

            При металлоостеосинтезе противопоказано назначение ультразвуковой терапии и индуктотермии, т. к. ультразвуковые колебания создают эффект кавитации на границе сред кость-металл с формированием нестабильности.

            К тому же переменное магнитное поле высокой частоты (индуктотермия) может вызывать перегрев металлоконструкций и резорбцию (поглощение) в костной ткани с формированием нестабильности в области прилегания металла к кости.

            Третий этап: реабилитация остаточных явлений

            Когда перелом консолидирован, можно расширять двигательный режим: заниматься на беговой дорожке в режиме быстрой ходьбы, в тренировки добавлять подскоки и вести привычную бытовую активность.

            Голеностопный сустав при этом необходимо фиксировать эластичным бинтом или использовать специализированные ортезы для разгрузки и удержания сустава в физиологическом положении.

            В обувь рекомендуется положить стельку-супинатор для профилактики развития плоскостопия.

            На этом периоде назначается по показаниям: тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи), КУФ, дарсонвализация, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, электротерапия (в том числе стимуляция), ванны (включая подводный массаж), лечебный массаж.

            Полная нагрузка на конечность разрешается в среднем через 10 недель в зависимости от вида перелома, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

            Если у пациента установлен аппарат внешней фиксации, то после его снятия нагрузку на конечность следует снизить на 1/3 с последующим постепенным ее увеличением в течение 2—3 недель. Это обеспечит плавную адаптацию травмированной ноги к привычной до травмы нагрузке без риска возникновения возможных осложнений.

            В случае медленного срастания перелома возможно применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

            Противопоказания для массажа и физиотерапии

            При наличии у пациента следующих состояний назначать физиотерапию не стоит, поскольку возможен риск развития осложнений:

          • общее тяжелое состояние пациента;
          • нестабильный перелом;
          • кровотечения и склонность к ним;
          • наличие новообразований;
          • декомпенсация хронических заболеваний;
          • острые патологии;
          • психические заболевания, затрудняющие контакт с пациентом;
          • патологии крови;
          • гнойный процесс без оттока содержимого;
          • относительное противопоказание: беременность.
          • Осложнения перелома лодыжки

            На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

          • нагноение послеоперационной раны;
          • травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
          • формирование артроза;
          • послеоперационные кровотечения;
          • некроз кожи;
          • эмболия;
          • замедленная консолидация;
          • неправильное срастание перелома;
          • формирование ложного сустава;
          • подвывих стопы;
          • посттравматическая дистрофия стопы;
          • тромбоэмболия.
          • Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

            Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

            Перелом лодыжки со смещением – операция с фиксирующей пластиной

            Голеностоп – самая хрупкая часть ног человека. Щиколотки стройных девушек и изящной структурой костей особенно подвержены травмам различного рода.

            Переломами может окончиться прыжок с высоты с неудачным приземлением, резкое подворачивание ступни, непредвиденный поворот сустава, резкий удар. Учитывая тягу окончаний нескольких костей, переломы зачастую заканчиваются смещением повреждённой кости.

            Поэтому операция проводится с применением титановой пластины, которой хирург фиксирует соединённые части костей.

            Картина перелома и установка пластины

            Перелом лодыжки со смещением

            Отростки снизу берцовых костей входят во внутреннее строение голеностопной группы. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

            Медиальный сустав играет значительную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения.

            Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости проведения достаточно сложной операции.

            Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.

            Установка металлической пластины рекомендуется в ходе операции на переломе лодыжки. Если деформация голеностопного сустава сопровождается смещением костей, то во время операции хирурги применяют для соединения костных обломков титановую пластинку.

            Это обязательный операционный элемент, настоящий монтаж кости, если изнутри происходит отрыв от верха лодыжки. Пациент ходит с пластиной несколько недель, месяцев, до полного сращивания костей, что видно на контрольных рентгеновских снимках.

            После этого пластина удаляется, и начинается второй период реабилитации.

            Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением, решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности.

            Симптомы перелома со смещением

            Закрытый перелом со смещением

            Характерные симптомы проявляются непосредственно в минуту травмирования. Они весьма выразительные: нестерпимая боль в конечности, потеря контроля движений, отсутствие опоры на ступню, видимая деформация костей.

            Пальпация в месте травмирования вызывает слышимый хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.

            При повреждении связок перелому сопутствует вывих, и заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.

            Деятельность человека, оказывающего первую помощь должны быть отработанными и чёткими. Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым с водой.

            Диагностика включает рентгенологическое исследование, при котором снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига.

            Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование.

            Подробное обследование требуется для выбора методики операции, решения вместе с остеосинтезом провести пластическое выравнивание повреждённых связок.

            Помочь врачу остановиться в выборе на определённой методике операции помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.

            После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится в соответствии со сложностью состояния пациента, основываясь на этом выбирается и наркоз – общий или спинальный.

            Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проводится в больнице долго – пациенту надо лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.

            Типы переломов лодыжки

            Разнообразные травмы голеностопа дают переломы, которые классифицируются по конкретным признакам:

          • закрытые, с сохранностью кожных покровов;
          • открытые, с повреждением кожи.
          • Оба вида переломов случаются как на наружной, так и на внутренней лодыжке, или же диагностируется двусторонний перелом.

            Травмы классифицируются и по типу повреждения:

          • с раздроблением кости;
          • происшедшие по винтообразному направлению;
          • с осколками;
          • рваные;
          • переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.
          • Все типы переломов являются грубыми травмами, сопровождающимися видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью. Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез.

            Использование титановой пластины

            Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.

            Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения.

            Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь костям срастаться правильно.

            Методы остеосинтеза бывают:

          • закрытыми, внеочаговыми;
          • открытыми.
          • Закрытый метод предполагает использование металлических спиц. Их надо установить без вскрытия места повреждения, выше и ниже травмы.

            Затем спицы идут к скобам аппарата Илизарова, предназначенного для длительной фиксации фрагментов костей. Настраивается аппарат винтами, болтами, после того, как под рентгеном хирург смещает отломки костей.

            Носить аппарат надо до той поры, пока кости не срастутся, что показывают рентгеновские снимки образованием костной мозоли на месте повреждения.

            Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани.

            Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного малейшего – это обязательное условие проведения операции по любой методике. Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами.

            Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург произведёт совмещение разбитых осколков.

            Цена операции устанавливается по использованию приспособления для фиксации: если аппарат Илизарова используется неоднократно, меняется только расходный материал – спицы; то титановые пластины используются только однократно. Стоимость всего операционного комплекса включает сумму цен только на расходные материалы.

            При двойном переломе используется интрамедуллярный метод, когда металлический штифт вводится непосредственно в канал костей.

            Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза. Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии.

            При нем не вскрываются суставы, а делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов.

            Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.

            Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава.

            Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки.

            Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождается сильнейшей болью.

            В таком случае пациентам предлагается оперативное вмешательство, нацеленное на возвращение подвижности и физиологического строения голеностопа.

            Выполняется операция – артродез голеностопа, где сустав сначала надо сломать, затем замкнуть, полностью обездвиживая его.

            Сразу же после операции должно начаться восстановление, даже когда установлена пластина.

            Восстановительный период

            Замена голеностопного сустава

            Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции длится индивидуально, срок зависит от способности организма к восстановлению, от возраста пострадавшего, и продолжается после снятия пластины.

            Фиксация голеностопа при установке пластины на переломе лодыжки со смещением производится на длительное время, на 1,5-3 месяца. Поэтому движения активизируются в коленном и тазобедренном суставе. Это обязательно, чтобы не застаивалось обращение лимфы и физиологической жидкости.

            Упражнения выполняются лёжа и сидя, важно дозировано ходить с костылями, не опираясь на оперированную ногу.

            Надо выполнять комплекс дыхательной гимнастики, активизирующей кровообращение и кислородное обеспечение клеток. Подключается массаж бедра с той же целью – улучшить приток крови ко всем отделам ноги.

            Следует аккуратно и добросовестно делать всё, что назначит лечащий врач, чтобы добиться эффективного результата реабилитации.

            Когда снимается гипсовая повязка, начинается разработка голеностопного сустава с постепенным увеличением нагрузки. Проводятся физиотерапевтические процедуры – озокерит, ванны, иглорефлексотерапия.

            После того, как врач разрешит наступать на оперированную ногу, надо обязательно использовать ортопедические стельки для амортизации нагрузки на сустав.

            Подключается ЛФК, только под наблюдением опытного тренера, чтобы постепенно пациент смог бы безбоязненно встать на больную ногу. Количество повторений физических упражнений постепенно увеличивается.

            Комплексное профессиональное лечение после операции на переломах лодыжки со смещением приводит к восстановлению функций сочленения щиколотки, предупреждает осложнения и повторные травмы. По окончании реабилитации врач назначает день удаления пластины.

            Домашний период восстановления включает продолжение лечения, выполнения рекомендаций тренера лечебной физкультуры, чтобы пострадавшая нога могла бы спокойно заживать в хороших условиях ухода и реабилитационных мероприятий.

            Травмы голеностопа учащаются в связи с тем, что появляется много новых чудо-девайсов – ролики с низким ботинком, скейтборды с подвижным креплением доски, сноуборды, лонгборды, фриборды, ховерборды, гироскутеры, самокаты… Вращательные движения для управления таким передвижным устройством увеличивают возможность травмы голеностопа.