Перелом фаланга пальца на ноге

Перелом пальца на ноге

Перелом костей – болезненная ситуация. У человека немало костей (206 штук), найдётся, что поломать, с каждой травмой придется повозиться до полного выздоровления. Сломав кость либо несколько, человек автоматически теряет трудоспособность. В первую очередь добирается до травматологии, делать снимок, узнавая, что сломалось, сколько повреждений, нужен ли гипс, как лечить. Нередко случается перелом пальца на ноге либо фаланги пальца нижней конечности.

Причиной перелома бывает:

  • Неудобная обувь, в которой возможно неудачно упасть, оступившись или подвернув ногу. Большой палец на ноге играет важную роль при ходьбе, на орган возлагается большая нагрузка, полный вес человека при завершении шага. Перелом большого пальца ноги — серьёзная травма.

    Строение фаланги пальцев ног различается. Пальцы на ногах, кроме большого пальца, состоят из четырёх косточек: ногтевые или дистальные, проксимальные, средние фаланги и плюсневые кости. Большой палец имеет пятую косточку к ранее перечисленным — сесамовидная кость. Это весьма «вредная» кость в пальцах, сломав её со смещением либо повредив, человек обеспечит резкие боли при ходьбе, даже после длительного лечения и реабилитации.

    Обозначить наличие перелома, выявить признаки ушиба вправе исключительно врач-травматолог. При подозрении на перелом, в надежде на ушиб, полагается обратиться в ближайшую травматологию и провести рентгенологическое исследование. Врач, рассмотрев снимки, поставит точный диагноз, потом назначит эффективное лечение, возможно, наложит гипс.

    Выявленные симптомы перелома: возможен сильный отёк пальца, в отдельных случаях кожа на пальце принимает ярко пурпурный цвет. При ходьбе появится резкая боль, отдающая в пятку. При отсутствии явных признаков повреждения пальца способно появиться ложное ощущение затруднений с подошвой пятки.

    При закрытом неполном переломе возникает трещина в кости, симптомы перелома не всегда проявляются, палец просто ноет при ходьбе. При оскольчатом переломе, надавив на палец, возможно услышать хруст костей, подобный перелом требует немедленной госпитализации, собрать небольшие косточки миниатюрных пальчиков ног подвластно лишь хирургу-травматологу – ювелиру.

    Открытый перелом не оставляет возможности обладателю пальца сомневаться в серьезности травмы. Закрытый перелом со смещением возможно определить по большому отёку пальца и яркому окрасу в бордовый цвет: при смещении сломанная кость повредила часть мягких тканей и сосудов, возможно, сустава.

    Выявить симптомы перелома потребуется самостоятельно. Потом с помощью подручных средств закрепить палец, при возможности — наложить шину. Если под рукой подходящих предметов не оказалось, допускается перевязать пальцы, положив между ними небольшие ролики, свертки, потом закрепить повязку не слишком туго, чтобы не перекрывать кровообращение пальцев. Приложить холод к травмированному пальцу, действие уменьшит появляющийся отёк пальца и сустава.

    В случае открытого перелома чистыми руками, чтобы не занести инфекцию, потребуется нанести стерильную повязку на поврежденный палец, срочно отправиться в медицинское учреждение. Ногу рекомендуется обязательно приподнять, чтобы обеспечить отток крови.

    Рекомендуется выпить любое обезболивающее средство, помогающее снять признаки болевого синдрома. Избежать сильного отёка конечности поможет приподнятие конечности, чтобы пятка оказалась выше бедра. При появлении сильного отёка показано обратиться в медицинское учреждение. Переломанной костью порой задеваются крупные кровеносные сосуды. Самостоятельно лечить переломы неразумно.

    Лечение переломов и возможные осложнения

    Лечение перелома фаланги пальцев в первую очередь зависит от вида перелома. Врач-травматолог при осмотре травмы и изучении рентгеновских снимков безошибочно определит степень тяжести переломанной конечности.

    В случае открытого перелома фиксируется кость, накладывается гипс. Краевой перелом стопы лечится аналогично. При осколочном переломе хирург вставляет специальные спицы с целью закрепить осколки кости, собирает фалангу пальца и обездвиживает до полного сращивания кости. Обязательно делается прививка от столбняка, вводится курс антибиотиков либо назначается антибактериальная терапия.

    Лечение образовавшейся гематомы вокруг перелома на пострадавшем пальце производится хирургическим путем: врач вырезает образовавшийся кровяной сгусток. В редких случаях возможно удаление ногтевой пластины.

    При лечении перелома большого пальца на орган накладывают гипс, обеспечивая полную неподвижность пальца. Время ношения гипса зависит от тяжести и сложности перелома, заживление и ношение гипсовой повязки способно занять 2 — 6 недель, выздоровление и возвращение трудоспособности — 4 — 10 недель.

    Во всех методах лечения перелома средней или основной фаланги пальца на стопу накладывается подошвенно-гипсовая лангета либо специальный гипс, обеспечивающий снижение давления на поврежденный палец во время ходьбы.

    При переломах второго, среднего, безымянного пальцев и мизинца наложение гипсовой повязки не требуется. Достаточно зафиксировать тугой повязкой названные пальцы. В период заживления лучше носить удобную ортопедическую обувь.

    Проведение неправильного, непрофессионального лечения перелома пальца ноги либо неправильно наложенный гипс повлекут серьезные последствия. Неправильно сросшиеся косточки доставляют неприятные, ноющие ощущения во время ходьбы. Во время длительных пеших прогулок появляется резкая острая боль. При неправильном сращении костей большого пальца ощутимо меняется походка человека. Позже появятся трудности с опорно-двигательным аппаратом, особенно с позвоночником. Даже правильная реабилитация не всегда поможет устранить неверное лечение.

    Признаки, появившиеся после неправильного лечения, неверное сращения кости или отсутствия медицинской помощи носят патологический характер:

  • Осложнением считается неверное сращение костей, когда неправильно сросшиеся кости обрастают новой костной тканью. Подобный нарост называется костной мозолью. Патология развивается постепенно, приносит ряд неудобств при подборе обуви и ходьбе.
  • Дополнительной разновидностью осложнений является образование нового сустава, при неправильном сращении костей, при их постоянном движении формируется связка между осколками, постепенно обрастающая хрящевой тканью, что может привносить коррективы в походку, напоминать о себе при длительных пеших прогулках. Заживать такой вид патологии не будет.
  • Патология, вызванная сложным переломом, когда ломается несколько костей в одной фаланге пальца и неверном сращении, называется анкилоз. При патологии вместо двух костей со второго до пятого и трёх костей в большом пальце сращивание происходит общей косточкой. Указанное осложнение не реагирует на лечение и остается пожизненно. Реабилитация после перелома ощутимо помогает заживлению.
  • Остеомиелит – заражение костного мозга. Симптомы остеомиелита: дискомфорт в суставах, повышение температуры. Часто встречается при открытых переломах, требующих тщательных антисептических мероприятий. При возникновении остеомиелита в заживающих костях лечение проводится описанным образом. Кости просверливают в очаговых воспалительных местах и проводят мощную антибактериальную терапию. Восстановление после процедур происходит за 2-4 недели при обнаружении остеомиелита.

    Реабилитация после заживления переломов

    Важным моментом при реабилитации после вылеченного перелома становится недопущение ушибов. Во время ходьбы внимательно смотрите под ноги, обязательно используется качественная обувь на низком каблуке, не более 2 см, замечательным вариантом станет ортопедическая обувь. Избегайте длительных пеших прогулок. На протяжении двух месяцев с момента снятия гипса любые физические нагрузки противопоказаны.

    Лучшим способом реабилитации и скорейшего восстановления мышц станет физиотерапия. Сняв гипс, после перелома большого пальца ноги или мизинца желательно пройти физиопроцедуры:

  • УВЧ прогревает мягкие ткани, помогает регенерации тканей, снижает чувствительность нервных окончаний и содействует расслаблению мышц пальцев и стопы.
  • Показаниями к лечебной гимнастике является восстановление работы мышц после длительного установления гипса.
  • Тёплые солёные ванны уменьшают проявления воспалительных процессов.
  • ЛФК помогает восстановить мышцы стопы, поможет в кратчайшие сроки вернуть работоспособность всей конечности.
  • Перебирание поврежденным пальцем ноги маленьких предметов, камушек, палочек благотворно влияет на моторику и полностью восстанавливает функции травмированного первого пальца и мизинца.
  • Правильное сбалансированное питание, дополнительное употребление в пищу кальция и разнообразие белкой пищи ускорит процесс выздоровления, окажет общеукрепляющий эффект на организм. Пройдя процедуры лечения, потребуется сделать повторный снимок.

    Профилактика переломов

    Самая верная и работающая мера пресечения переломов или ушибов пальцев ног – внимательность и аккуратность. При работе, перемещении тяжёлых или неудобных предметов полагается соблюдать осторожность, предусмотрительно очистить путь перемещения предметов, по возможности крепче закрепить груз, чтобы избежать падения на ноги.

    Ношение удобной обуви, внимательность на дороге снижает число возможных спотыканий и вывихов стопы при ходьбе. Употребление богатых кальцием продуктов увеличивает крепость костей. Исключение из рациона продуктов, вымывающих кальций из организма. Это основные несложные правила, уменьшающие риск переломов.

    Перелом большого пальца ноги

    Перелом большого пальца ноги – это нарушение целостности кости, бывает полным или частичным.

    Способен возникнуть из-за нагрузки на кость, превышающей пределы её прочности. Перелом большого пальца ноги бывает при ударе или в случае урона тяжелого предмета.

    Симптомы и признаки травмы

    Врачи-специалисты выделяют абсолютные и относительные симптомы перелома, которые помогут отличить эту травму от других.

    Абсолютные симптомы, отличающие перелом от ушибов, растяжений и других видов патологий:

  • Афизиологичная подвижность пальца в месте локации перелома.
  • Крепитация (своеобразное, неприятное на слух похрустывание) при небольшом давлении пальцем на травмированную фалангу.
  • Стопа пациента принимает вынужденное, слегка вывернутое положение. Это происходит с целью уменьшения давления на поврежденный участок и снижения интенсивности боли.
  • При попадании в стационар на прием к врачу-травматологу пациент, в первую очередь жалуется на симптомы, называемые специалистами относительными, так как могут указывать на различные виды повреждений:

    1. Острая, резкая боль, которая может возникать как при попытке движения, так и в покое, в зависимости от характера и сложности перелома.
    2. Отек и покраснение кожного покрова, иногда приобретающее интенсивно-бордовый или даже синий оттенок. Со временем он выглядит как массивный синяк.
    3. Невозможность двигать повреждённым пальцем, наступить на стопу, появляется повышенная чувствительность или, наоборот, невозможность «почувствовать ногу».
    4. Если сломана ногтевая фаланга, происходит сильное кровоизлияние под ноготь. Также посинение и отек могут распространиться на другие части стопы из-за большой нагрузки на палец.
    5. Выраженность признаков перелома зависит от его расположения.

      Посмотрите видеоролики этой теме

      Лечение этого недуга

      В зависимости от того, какая фаланга сломана, терапевтические мероприятия будут разными:

    6. Травма ногтевой фаланги требует срочного обезболивания. Нужно обязательное обездвиживание кости. Для этого удаляют ноготь, вычищают загустевшую под ним кровь, фиксируют в одном положении обломки костей и соединяют их с расположенными рядом целыми фрагментами. Фиксацию пальца производят с помощью пластыря.
    7. Если сломана основная фаланга большого пальца стопы без смещения, то повреждение фиксируется пластырем. Обездвиживание обязательно, так как при ходьбе перелом может сместиться.
    8. При множественных переломах накладывается гипс. В случае появления смещенных обломков репозиция кости в анатомическое положение обязательна.
    9. Если пациент страдает от боли, можно предложить ему обезболивающие противовоспалительные средства. Важно помнить о том, что их нельзя принимать длительно, максимальный курс при подобных травмах составляет неделю приема.
    10. Открытые раны представляют собой дополнительную опасность инфицирования поврежденного участка, поэтому врач предварительно очень тщательно очищает рану, обрабатывает антисептическими средствами. Больному производят инъекцию от столбняка, после назначается курс уколов антибиотиков для предупреждения воспалительного процесса.
    11. Если произошел внутрисуставной перелом, то обязательна операция и фиксация обломков кости с помощью специальных тонких спиц.

    ^

    Основные виды переломов большого пальца

    Перелом большого пальца ноги – это наиболее распространённая травма у взрослого и детского населения. Он может произойти из-за удара или падения, неудачной постановки ноги на землю и иногда даже слишком тесной обуви.

    Крайне редко такая патология может образоваться из-за хронических заболеваний, характеризующихся разрушениями кости.

    Перелом большого пальца ноги может классифицироваться по нескольким принципам:

  • По типу:
    • открытый, характерен повреждением тканей и кожи, обломки кости разрывают мышцы, наружный эпителиальный покров, их видно из открытой раны;
    • закрытый, кость серьезно повреждена, однако мышцы, связки и кожный покров остаются целыми.
    • По передвижению кости в процессе травмы:
      • со смещением;
      • перелом, в процессе которого смещения не произошло – обломанные части кости остаются в анатомически верных местах.
      • По характеру глубины перелома:
        • полные – кость сломана надвое;
        • неполные – кость изломана не до конца или просто треснула.
        • По наличию осколков кости:
          • осложненные осколками;
          • неосложненные образованием осколков.
          • По месту локализации:
            • перелом ногтевой фаланги;
            • перелом фаланги;
            • внутрисуставной перелом.
          • Различные типы сочетающихся переломов при сложных травмах, когда удару и образованию патологии подверглись несколько фаланг большого пальца ноги.

            Чаще всего подвержен различным видам травм большой палец стопы, так как в процессе движения именно он поддерживает вес человека, выступает вперед относительно стопы и испытывает большую нагрузку, чем остальные пальцы.

            Способы диагностики травмы ноги

            Иногда симптомы перелома неярко выражены, особенно если случился неполный излом, а образовалась небольшая трещина в кости. Пациент не обращается к специалисту, ошибочно полагая, что это просто ушиб или растяжение и через некоторое время боль пройдет.

            Такие пренебрежения собственным здоровьем могут серьезно усугубить состояния, привести к неправильным срастаниям или воспалительным заболеваниям костей.

            Все про этот перелом на видео

            Первая помощь при переломе

            Если был травмирован большой палец ноги, то пациенту потребуется сразу же обездвижить стопу и как можно меньше двигаться, чтобы не причинять себе дополнительной боли и не смещать поврежденные кости.

            Если есть рана, то постараться накрыть ее стерильной повязкой и вызвать скорую помощь, если у родных нет возможности транспортировать пациента в ближайший травматологический пункт.

            Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно извлечь обломки кости при открытом переломе.

            Период реабилитации и восстановления

            Среднее время заживления составляет около трех месяцев, трудоспособность восстанавливается через два месяца:

          • В это время лучше избегать нагрузки на поврежденную ногу, воздействия на сломанный палец.
          • Потребуется носить специальную фиксирующую обувь, в которой стопа находится в максимально выгодном для заживления положении, а травмированная фаланга пальца обездвижена.
          • Долгое стояние на ногах и физическая работа противопоказаны.
          • Во время заживления от пациента потребуется употреблять в пищу как можно больше продуктов, содержащих белок и кальций, почаще бывать на солнце для лучшего его усвоения.
          • Обязателен дополнительный прием витамино-минеральных комплексов: полезные микроэлементы ускорят регенерацию организма.
          • После основного периода заживления, в зависимости от протекания реабилитации, врач-специалист может дополнительно назначить сеансы лечебной физкультуры и массажа, подтверждать все это фото рентгеном.
          • Симптомы и лечение перелома мизинца на ноге

            Зачастую можно услышать шуточное мнение, что самый маленький палец на ноге создан для того, чтобы человек им больно ударялся о твердые предметы. Как известно, в каждой шутке есть доля правды. Перелом мизинца на ноге является одной из наиболее распространенных травм костей стопы. Несмотря на скромные размеры самого пальца, при повреждении мизинца боль человек испытывает довольно сильную, что в большинстве случаев заставляет его обратиться за помощью к специалистам.

            Причины повреждения мизинца

            Практически всегда причиной перелома мизинца является кратковременное воздействие на ступню человека значительной силы. Механизмы ее приложения при этом могут быть разными. Чаще всего трещина на мизинце появляется после удара о тяжелый твердый предмет, спортивной травме, падения груза на стопу.

            Фактором, повышающим вероятность возникновения перелома мизинца, является выраженный остеопороз. Это снижение плотности костной ткани вследствие нарушения обмена кальция и фосфора в организме.

            Характерные признаки

            Симптомы перелома мизинца на ноге достаточно ярко выраженные, что позволяет врачу заподозрить верный диагноз и своевременно начать лечение.

          • Боль – может быть как локальной и охватывать только мизинец, так и всю стопу.
          • Отек – сразу после получения травмы ступня несколько увеличивается в размерах. Это происходит за счет активации медиаторов воспаления и повышения проницаемости стенки кровеносных сосудов. У данного явления есть и положительные свойства – при оскольчатом переломе отечные ткани препятствуют значительному смещению отломков, удерживая их на месте. Это поможет избавить пациента от операции в дальнейшем.
          • Кровоподтек – так на профессиональном медицинском сленге называется синяк. Фаланги мизинца, как и все кости, хорошо кровоснабжаются и имеют собственную сеть кровеносных сосудов. Когда он сломан, целостность стенок сосудов нарушается, и часть крови изливается в ткани, придавая пальцу фиолетовую окраску.
          • Деформацию пальца видно невооруженным взглядом. Характерна для перелома фаланги мизинца со смещением.
          • Если говорить об открытых переломах с повреждением кожи, то на травму мизинца указывают видимые в ране костные фрагменты.
          • Диагностические процедуры

            Чтобы определить перелом мизинца или исключить его, необходимо выполнить рентгенологическое исследование и провести осмотр. Снимок позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить характер травмы.

          • Если отломки кости мизинца находятся на своем месте и сопоставлены друг с другом, то говорят о переломе без смещения.
          • Перелом мизинца со смещением встречается реже, но сложнее в лечении.
          • Оскольчатый перелом – характеризуется наличием сразу нескольких костных отломков.
          • Перелом мизинца ноги лечится по тем же принципам, что и другие повреждения костей. В большинстве случаев приходится загипсовать конечность при помощи лонгеты, которая исключает движения в стопе, а поврежденная кость не испытывает никакой нагрузки при ходьбе.

            Обязателен контрольный снимок приблизительно через неделю после перелома мизинца, если есть риск вторичного смещения отломков. Происходит это из-за того, что локальный отек проходит и гипс не лежит так плотно, как изначально. Если пациент замечает, что гипс «болтается» на ноге, то можно самостоятельно более плотно зафиксировать его при помощи обычных марлевых бинтов. Носить гипс при переломе мизинца на ноге необходимо в течение нескольких недель. Этого достаточно для того, чтобы перелом успел зарасти, а кость стала прочной.

            На сегодняшний день существуют специальные ортопедические изделия, позволяющие удобно фиксировать отдельный палец на стопе, без надобности ношения большой лонгеты.

            Если сломан самый маленький элемент мизинца – ногтевая фаланга, то необходимости в ношении гипса нет. Дело в том, что на нее практически не ложится нагрузка при опоре на стопу. Вылечить пациента в таком случае можно при помощи пластырной повязки. Она представляет собой несколько слоев пластыря, обмотанных вокруг пальца. В результате повязка становится довольно прочной, для того чтобы обеспечить иммобилизацию.

            Если есть признаки перелома со смещением и диагноз подтверждается, то может потребоваться операция. Существует несколько способов возвратить фрагменты кости на свое место и зафиксировать их в таком положении.

          • Это может быть тонкая спица, проведенная через пальцы. Она становится той осью, на которой и держатся отломки. По истечении определенного времени ее вытягивают из пальца – для этого нет необходимости даже дополнительно использовать обезболивающие препараты.
          • Достаточно редко применяют специальные пластинки, которые укладываются на кость и становятся остовом, к которому крепятся отломки. Через некоторое время пластинки извлекаются.
          • Если говорить о лекарствах, то их при переломе мизинца назначается немного. Это обезболивающие средства, которые необходимы в первые дни после травмы, препараты кальция для ускорения формирования костной мозоли. При открытом переломе и наличии обширной раны могут потребоваться антибиотики – для предотвращения инфекционных осложнений.

            По окончании лечения всегда назначается контрольное рентгенологическое исследование, которое должно показать, что в мизинце сформировалась прочная костная мозоль и нет риска повторного сдвига отломка.

            Непосредственно сам мизинец в разработке и реабилитации после лечения практически не нуждается, поскольку объем движений в норме он совершает небольшой, а опора на него при ходьбе минимальна. Гипс же, который пациент носил на протяжении достаточно длительного времени, иммобилизирует всю стопу. Мышцы при этом становятся менее эластичными и первые дни без лонгеты пациенту может быть несколько непривычно. Быстро восстановиться в таком случае помогают стандартные методы медицинской реабилитации.

            • Физиотерапия – электрофорез, магнит, УВЧ и т. д. Есть они в любой поликлинике и позволяют быстрее вернуть мышцы и мелкие суставы стопы в нормальное состояние.
            • Массаж – пациент выполняет его самостоятельно, а может обратиться к помощи профессионала. Процедура хорошо воздействует на тонус мышц голени и стопы, ускоряет разработку сустава.
            • Лечебная физкультура – инструктор обучает пациента нескольким упражнениям, которые можно выполнять как под контролем профессионала, так и самостоятельно дома.
            • Возможные осложнения

              Позднее обращение за помощью, при переломе мизинца на ноге, может стать причиной целого ряда осложнений:

            • Неровное сращение кости мизинца возникает, если отломки значительно сместились, но не были предприняты меры по их сопоставлению обратно.
            • Остеомиелит – гнойное поражение костей. Если перелом открытый, и повреждена кожа, то в ранку могут попасть микробы. Инфекционный процесс может настолько сильно поразить кости пальца, что врачам ничего не остается, кроме как ампутировать мизинец. В более тяжелых случаях инфекция распространяется далее на стопу и доставить немало хлопот медикам и самому человеку.
            • Формирование ложного сустава между отломками кости мизинца. Если изначально смещения не было, и палец не обездвижен должным образом, то движения будут препятствовать нормальному сращению.
            • Если с переломом мизинца своевременно обратиться к специалисту и выполнять все его рекомендации, то практически в 100% случаев выздоровление наступает быстро и без последствий.

              Перелом фаланги пальца

              Каждый палец руки состоит из трех трубчатых костей, или фаланг: ногтевой, средней и основной, за исключением большого пальца, у которого их две. Не следует принимать перелом пальца за незначительную травму, так как без адекватного лечения она может иметь определенные негативные последствия: ограничения в сгибании пальца, болевые ощущения даже при легких нагрузках, снижение силы хвата.

              Переломы пальцевых фаланг – достаточно распространенная травма, частота которой составляет около 5% всех регистрируемых переломов. Наиболее часто повреждается ногтевая фаланга указательного пальца, в 29% случаев наблюдаются множественные переломы.

              Причины переломов фаланг пальцев

              Обычно перелом возникает в результате прямой травмы (бытовой, производственной, спортивной), падении тяжелого предмета на кисть руки или ушиба, в более редких случаях – вследствие чрезмерного разгибания или скручивания пальцев.

              Симптомы перелома фаланги пальца

              К основным признакам перелома относятся:

              Боль ноющего характера, которая распространяется на весь палец, может отдавать в кисть, руку до локтя и усиливается при прикосновении и пальпации;

              Отек в месте перелома;

              Подкожное кровоизлияние и образование гематомы;

              Ограничение движений – характерным признаком является невозможность полного разгибания сломанного пальца, что хорошо обнаруживается при укладывании ладоней на стол: поврежденный палец не будет прилегать к поверхности стола;

              Перелом пальца может сочетаться с вывихом суставов, повреждением сухожилий или связок. Травмы 2-5 пальцев не имеют больших различий между собой. Перелом большого пальца легко спутать с ушибом или вывихом. Чаще всего повреждается его основная фаланга.

              При переломе со смещением, помимо болевых ощущений и кровоизлияния, отмечается заметная деформация (удлинение или укорочение пальца), патологическая подвижность, невозможность совершать активные движения, например, сжать кисть в кулак. Любой из этих признаков свидетельствует о переломе. Диагностика перелома без смещения представляет значительные трудности, для его подтверждения требуется рентген.

              При наличии признаков перелома проводится рентгенография пальца в двух проекциях, чтобы определить локализацию перелома и его тип. Перелом фаланги может быть поперечным, спиральным или оскольчатым, в последнем случае отмечается крепитация (хруст отломков при пальпации).

              Значительную сложность представляет диагностика переломов без смещения, трещин и внутрисуставных переломов.

              Лечение перелома фаланги пальцев

              Если отсутствует смещение и не задет сустав, применяется консервативное лечение. Поврежденный фрагмент пальца фиксируется с помощью гипсовой лангеты или полимерной повязки. В качестве шины может использоваться соседний палец.

              Если смещение есть, но перелом не считается нестабильным, можно его устранить без хирургического вмешательства под местной анестезией. После этого палей фиксируется аналогичным образом. Перелом фаланги обычно срастается за 3-4 недели. В течение этого времени делаются контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться в правильном сращении костей.

              В случае, если перелом нестабильный, задеты суставные поверхности, смещены отломки и существует сильная деформация, необходима хирургическая операция (остеосинтез) для восстановления правильной анатомии кисти. Для этого проводится открытая репозиция костных отломков: выполняется разрез, чтобы получить доступ к месту перелома, отломки сопоставляются и фиксируются при помощи металлоконструкций – спиц, пластин, винтов. Рана зашивается и закрывается стерильной повязкой, швы снимаются через две недели. К плюсам этого метода относятся гарантированное восстановление анатомии пальца, возможность его ранней разработки; к минусам – небольшой остаточный рубец.

              Если пострадавший не соглашается на операцию, то применяется введение через кожу титановых спиц. К плюсам данного способа относятся простота и быстрота процедуры, отсутствие разреза и последующего рубца. К минусам – вероятность инфицирования области перелома, так как конец спицы остается снаружи, длительное ношение гипса (до 1 месяца), невозможность ранней разработки пальца, последствием чего может стать необратимая контрактура (ограниченность пассивных движений в суставе).

              Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

              Как разрабатывать палец после перелома?

              От полноценного восстановления функций пальцев будет зависеть работоспособность кисти. Программа реабилитации составляется совместно с лечащим врачом. Разрабатывать пальцы нужно начинать сразу после снятия гипса. Дополнительно назначаются физиопроцедуры и массаж. Можно также выполнять эти упражнения неповрежденными пальцами обеих кистей со 2-3 дня после травмы.

              Положить руки ладонями на стол, отрывать пальцы от поверхности стола попеременно и вместе;

              Находясь в прежнем положении, сводить и разводить пальцы;

              Делать круговые движения подушечками пальцев по поверхности стола, по часовой и против часовой стрелки;

              Поднять кисти рук и воздухе последовательно сближать и разводить пальцы, постепенно увеличивая темп;

              Собрать пальцы в «щепотку» и расслабить; можно делать на столе и в воздухе;

              Достать каждым пальцем кончик большого пальца, сложив их в виде кольца;

              Сгибать поочередно 2-5 пальцы, 1-й палец при этом отводится в сторону;

              Сжать пальцы в кулак, а потом резко выпрямить их. Это упражнение очень эффективно, если делать его в теплой воде (около 38° С).

              Высыпать на стол 2 разных крупы, смешать их, а затем перебрать;

              Собирать детский конструктор;

              Работать за клавиатурой;

              Использовать кистевой эспандер;

              Просто разминать пальцы здоровой рукой.

              Все упражнения рекомендуется выполнять по 10-15 раз, в 3-4 подхода в день. Хорошо делать их в теплой воде, предварительно растворив в ней морскую соль. После зарядки можно втереть противовоспалительную мазь.

              Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

              Можно разделить переломы на две большие группы. Причиной переломов первой группы является воздействие на кость различных сил: падение, удар и другое. Причиной переломов второй группы является ослабленность самой кости и её хрупкость. При втором виде опасность перелома возрастает в.

              Перелом руки – это травма одной или нескольких костей конечности. Данное понятие объединяет в себе переломы плечевой кости или предплечья, переломы, локализующиеся в области локтевого сустава. Сюда также можно отнести соответствующие травмы кисти руки и пальцев. Правильное сращение костей и нормализация функций руки крайне важны для человека.

              Появление отека после травмы ноги является вполне естественным явлением. Иногда припухлость возникает сразу, иногда по прошествии времени, но переломов без отеков не существует. Образование его происходит из-за того, что нормальный кровоток в травмированном участке резко нарушается.

              Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку. Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в.

              Человеческое тело весьма хрупкое, поэтому никто из нас на самом деле не застрахован от переломов костей, которые возникают как следствие серьезных травм. К сожалению, большинство таких увечий требуют не только медикаментозной терапии, но и оперативного вмешательства, а также определенного реабилитационного периода после срастания.

              Народное средство лечения переломов. Нужно взять пять лимонов, пять яиц, пятьдесят граммов коньяка, две столовых ложки меда. Коньяк можно заменить кагором. Смешайте сырые яйца с мёдом, а скорлупу от них высушите. Измельчите эту скорлупу и смешайте со свежим лимонным соком. Через пару-тройку дней скорлупа должна раствориться в.

              Что делать если сломан мизинец на ноге

              Перелом мизинца на ноге являет собой распространенную травму. Чаще всего признаки перелома со смещением или без смещения наблюдаются на большом пальце и на мизинце. Многие люди недооценивают выраженность такой травмы и не знают, что делать при переломе мизинца на ноге. Если перелом мизинца ноги закрытый, нередко симптоматика и интенсивность боли неярко выражены. Это грозит тем, что человек просто игнорирует травму, не обращаясь к доктору, что чревато опасностью появления каких-либо осложнений.

              Почему нарушается целостность мизинца

              Все разновидности переломов условно разделяют на такие категории:

              Перелом фаланги самого маленького пальца может возникнуть при таких ситуациях:

            • Неестественное поворачивание конечности.
            • Сильный удар или давление на конечность.
            • Кости меняют свою прочность вследствие некоторых заболеваний в организме – остеопороза, остеомиелита, туберкулеза, опухолевых процессов.
            • Нередко оказывается сломан мизинец во время спортивных игр, в частности, в футбол. Можно также сломать палец, просто споткнувшись на ровном участке поверхности, наткнувшись на острый угол мебели. Также такое может случиться, если кто-то наступит на ногу или уронит тяжесть. В этом участке кости обладают пониженной прочностью, поэтому перелом может произойти легко, а вот лечение его происходит длительно и нуждается в больших усилиях.

              Клинические проявления

              Чтобы своевременно принимать меры, нужно знать, как определить, что это именно перелом, а не просто ушиб. Основными клиническими проявлениями перелома фаланги мизинца, по которым можно определить перелом, являются:

            • Появление интенсивного внезапного болезненного синдрома. Обычно он появляется сразу же после травмы. Если человек пытается пошевелить пальцем, болевой синдром становится намного интенсивнее;
            • Краснота в болезненном участке, гиперемия;
            • Под кожей визуализируется кровоподтек;
            • Наблюдается подвижность аномального характера.
            • При открытом виде наблюдаются такие симптомы перелома мизинца на ноге, как нарушение целостности эпидермиса. При прощупывании пальца (эту процедуру должен осуществлять только специалист) может быть слышно характерное похрустывание или чувствуется определенный хруст отломков. Спустя время боль может плавно становиться менее выраженной, но отечность переходит на другие участки стопы, на другие пальцы. Интенсивность проявлений продиктована участком и характером повреждений. Когда обнаружены симптомы, и лечение будет проходить значительно быстрее и эффективнее.

              Существует также другая классификация, согласно которой все признаки перелома разделяют на определенные категории. Такие как: вероятная категория (которая дает возможность определить перелом), достоверная категория (которая подтверждает нарушение в целостности костного аппарата).

              К вероятным признакам относят:

            • Интенсивно выраженные болезненные ощущения при травмировании, которые становятся интенсивнее после совершения активных или пассивных движений.
            • Появление красноты в участке травмы, кровоподтек, гематома, синяки.
            • Отечность.
            • Палец принимает вынужденное положение, в котором боль становится менее выраженной.
            • Трудности с выполнением движений.
            • К достоверным признакам относят:

            • Костный дефект, который обнаруживается при пальпации.
            • Сломанный палец выглядит немного короче.
            • Обнаруживается патологическая подвижность кости.
            • В участке травмы стопа деформирована.
            • Боли и невозможность выполнять какие-либо движения.
            • Поставить диагноз – открытый или закрытый перелом мизинца может только доктор после предварительного осмотра и назначения иных диагностических мероприятий.

              Как распознать перелом

              Определить перелом можно по вышеописанным симптомам, а точно поставить диагноз поможет рентгенография. Обычно пациент должен пройти рентген в прямых и боковых проекциях. Благодаря этому, можно определить нарушение целостности кости, обнаружить, стал ли смещаться костный отломок, произошел ли сдвиг кости.

              От результатов рентгенографии зависит алгоритм дальнейшего лечения. Если рентген не показывает перелом, обычно доктором ставится диагноз – ушиб фаланги мизинца и лечить его нужно по-другому.

              Оказание первой помощи

              В зависимости от того, какой перелом происходит – закрытый или открытый, определяется схема лечения. При нарушении целостности покрова, первыми действиями, направленными на оказание помощи, являются остановка крови и обработка раны с помощью дезинфицирующих или антисептических растворов. После чего все дальнейшие действия проводятся одинаково и для закрытого и для открытого вида травмы. Скорую помощь вызывать необязательно. Но если самостоятельно не получается посетить доктора и оказать первую помощь, лучше вызвать неотложку.

              Какие мероприятия по оказанию первой помощи проводятся:

            • Травмированную конечность нужно положить в такую позу, при которой ушибленный или травмированный мизинец не будет ни с чем контактировать (такая фиксация позволит избежать усиления интенсивности боли).
            • Нужно сделать обезболивание. Можно принять любой анестетик, который имеется в домашней аптечке.
            • Иммобилизирующая повязка накладывается только в том случае, если перелом произошел со смещением кости. Такая манипуляция предполагает перематывание поврежденного мизинца с соседним пальцем.
            • Прикладывание холода. Благодаря грелке со льдом, можно облегчить состояние, уменьшить выраженность отека, гематомы, боли, предупредит кровотечение.
            • Какие меры проводятся по лечению

              Лечение перелома мизинца на ноге предполагает применение консервативных вариантов (фиксирование пальца в нужном положении), а также радикальных методов (удаление костных отломков, фиксирование с помощью специальных приспособлений). Оперативное лечение проводится очень редко, зачастую, бывает достаточно консервативных приемов.

              Вместо гипсовых повязок применяют специальные приспособления – скотчкаст, изготовленный из специальных материалов. Также могут применяться ортезы или шины для фаланг пальцев. Дополнительно обязательно доктор назначит прохождение курса анестезирующих препаратов, а также антивоспалительных медикаментозных средств. Терапия дополняется при необходимости кровоостанавливающими средствами, витаминными комплексами, лекарствами с повышенным содержанием кальция (чтобы палец мог заживать быстрее и выглядеть, как первоначально).

              Обычно период реабилитации длится около полутора месяцев. В тяжелых случаях длительность восстановление затягивается на два месяца. Когда нарушенная кость срослась, пациенту нужно будет пройти дополнительную реабилитацию, которая заключается в прохождении специальных физиотерапевтических процедур. Назначается также лечебная физкультура.

              Перелом фаланга пальца ноги

              Получить перелом фаланги пальца ноги можно даже в домашних условиях. Например, если вы ударились об порог, кровать или стул. Чаще всего в практике встречается перелом фаланги большого пальца. Перелом можно получить не только от сильного удара, но и от простого подворачивания ноги.

              Травмы ноги часто получают люди, которые страдают от таких болезней как: остеопороз, остеомиелит и другие. Перелом может быть открытым или закрытым, со смещением или без смещения, а так же неполным и полным, а может быть и комбинированным. Перелом фаланги пальца ноги может быть и в нескольких местах.

            • Острая боль при движении.
            • Отек травмированного пальца.
            • Кровоизлияние под палец.
            • Несвойственное положение пальца.
            • Чрезмерная подвижность.
            • Признаки перелома фаланги пальцев могут быть разными. Например, если переломы происходят одновременно на 3-4-х пальцах, то травму можно и не обнаружить, так как нарушение функции работы пальце может остаться не замеченным. Но если вы поломали большой палец, то сразу же почувствуете резкую боль и даже не сможете наступить на ногу, большой палей сразу же отекает.

              Отек может перейти и на соседние пальцы, а так же опухнуть может и вся стопа. Это происходит потому, что на этот палец происходит большая нагрузка, когда мы ходим. Нога может посинеть и опухнуть. Чтобы удостовериться в переломе, нужно обязательно сделать рентген, потому что даже специалист при осмотре не сможет достоверно определить произошел ли прелом ноги или больной просто получил небольшую травму.

              Лечение перелома пальцев


              Для лечения перелома фаланги пальца ноги нужно выполнить следующие действия:

              1. После получения травмы к ноге нужно приложить холод, это поможет уменьшить боль и отек.
              2. Если есть возможность, то нужно закрепить ногу с помощью шины.
              3. Дождаться приезда врачей.
              4. Дальнейшее лечение травмы будет зависеть от характера перелома. Если перелом открытый то помимо наложения гипса, больному назначают курс антибиотиков. Если перелом произошел на 2-4 пальцах ноги, то гипс часто не накладывают, а ногу просто закрепляют с помощью шины, с которой больной ходит около 4-7 недель.

                Во время лечения перелома желательно носить специальную ортопедическую обувь, которая облегчит боль при хождении. При переломе большого пальца на ногу накладывают гипс, с которым пациент ходит от четырех до семи недель.

                Если произошёл внутрисуставной перелом, то делают операцию, при которой сустав закрепляется специальными спицами, а после этого накладываются специальные аппараты. После медицинского вмешательства полное выздоровление происходит в течение 2 месяцев. Для того чтобы пациент быстрее вылечился и вернулся к обычному образу жизни, нужно пройти специальный курс физиотерапии, а так же нужно выполнять все рекомендации врача.

                При первых же симптомах перелома нужно оказать первую помощь и вызвать скорую помощь. Если никто не может оказать первую помощь, то нужно как можно быстрее обратиться к специалисту. Часто, когда происходит перелом 2-3 пальцев одновременно и при этом естественные функции работы ноги сохраняются, то люди думают, что они просто ушибли ногу.

                В этом случае они прикладывают лед и уже на следующий день могут выйти на работу. Впоследствии такого самолечения кости могут срастаться неправильно или перелом может иметь осложнения. Не следует заниматься самолечением, а нужно обратиться к специалистам, сделать рентген и получить назначение врача.

                Что делать при переломе мизинца на ноге

                Многие считают, что такая травма как перелом мизинца на ноге, это незначительная неприятность, однако те, кто сталкивался с такой проблемой, знают, что эта поломанная небольшая кость на ноге приводит к возникновению большого количества дискомфорта. Поэтому не стоит затягивать с лечением.

                Перелом мизинца ноги появляется чаще всего при травматическом воздействии на него: при падении тяжелых предметов на палец, очень частое явление – удар мизинцем об углы мебели. Также вам может кто-то наступить на палец и случится перелом. Такие незначительные действия приводят к перелому в связи с маленьким размером кости, а соответственно и с ее небольшой хрупкостью относительно других костей человека.

                Имеется еще патологический фактор возникновения перелома, когда прочность кости нарушается из-за наличия различных заболеваний, а именно: из-за туберкулеза, остеомиелита, остеопороза, наличия опухоли и т.д.

                Довольно часто сломанные мизинцы на ноге волнуют тех, кто играет в футбол. Сломать маленький палец можно, банально споткнувшись на ровной поверхности.

                Несмотря на хрупкость и небольшой размер мизинца на ноге, процесс лечения может потребовать больших усилий.

                Мизинец – палец маленький и косточка в нем небольшая. Поэтому перед тем как приступать к лечению, необходимо точно определить, учитывая определенные симптомы, действительно ли сломан палец, или же просто был получен ушиб.

                Необходимо знать, как определить перелом на мизинце и, чтобы это сделать, нужно обратить внимание на следующие признаки, которые бывают вероятными (указывают на возможный перелом) и достоверными (подтверждают его).

                К вероятным признакам относятся:

              5. резкая и очень сильная боль;
              6. палец отекает и приобретает красный цвет;
              7. возникают гематомы и палец приобретает синюшный оттенок;
              8. Достоверные признаки перелома:

              9. подвижность пальца имеет патологический характер;
              10. палец становится короче, чем был ранее;
              11. изменения формы стопы в месте травмы;
              12. при пальпации места повреждения можно отследить дефект кости;
              13. при движениях пальца (или его ощупывании), если таковые получается сделать, возможны звуки хруста в мизинце.
              14. Не нужно самому делать ощупывание место возможного повреждения целостности кости мизинца, т.к. если перелом действительно имеется, то это приведет к нестерпимой боли. Все достоверные признаки могут быть определены случайно или же при визуальном осмотре, например, заметна деформация мизинца.

                Еще одним очень важным признаком, который сразу покажет, что перелом все таки произошел, является повреждение мягких тканей и кожного покрова в области пальца с выходом костей наружу. Это открытый перелом, который незамедлительно нуждается в оказании грамотной первой помощи и начале лечения.

                Ниже на видео вы можете видеть, как выглядит сломанный мизинец.

                Если вы заметили любые симптомы перелома мизинца на ноге, описанные выше, вам срочно необходимо отправиться к врачу, который должен определить факт наличия перелома и увидеть, со смещением он или без. Для этого назначается проведение рентгеновского исследования в двух проекциях – прямой и боковой. На снимке специалист определит всю тяжесть перелома и назначит соответствующее лечение. Если рентгенография его не подтвердила, ставится диагноз – ушиб мизинца.

                Далее будет рассмотрена информация, что делать при переломе мизинца на ноге и как быстро его вылечить.

                Для того чтобы определиться с мерами при оказании первой помощи, стоит учитывать вид перелома. Он может быть закрытым и открытым. Если удалось определить перелом открытого типа, то стоит незамедлительно устранить кровотечение. Для этого используется жгут или же любая сдавливающая повязка. Если ни того, ни другого под рукой не оказывается, то можно использовать обычный ремень.

                Жгут накладывается примерно на 10-15 сантиметров выше раны. При этом оставляется информация о том, в какой время он был наложен, чтобы через 1,5 часа его ослабить для возобновления кровотока в поврежденную область, иначе может начаться процесс омертвления тканей в области перелома.

                Рану нужно дезинфицировать и продолжить оказание первой помощи уже при помощи стандартных мероприятий, которые проводятся совершенно одинакового как при открытом, так и при закрытом типе травм.

                • Ногу необходимо расположить так, чтобы мизинец ни с чем не контактировал, иначе пациент будет испытывать серьезную боль. Если мизинец был сломан, когда нога была в обуви, необходимо стопу освободить от ботинок и снять носки, если таковые есть.
                • Обязательно дать пациенту обезболивающий препарат. Во время перелома любого вида боль нарастает постепенно. Если она нестерпимая, то важно скорее принять любой анальгетик, который находится под рукой. Если травма случилась на улице, то его можно приобрести в любой аптеке.
                • Процесс иммобилизации необходим только тогда, когда произошел перелом со смещением. В иных случаях, а именно при переломе без смещения, иммобилизация не требуется. Это процесс стоит производить путем перематывания мизинца с соседним пальцем. Такой процедуры достаточно для того, чтобы полностью исключить возможность дальнейшего смещения обломков. Далее можно транспортировать пациента в медицинское учреждение, где ему будет оказана дальнейшая помощь и прописано лечение.
                • Обязательно, первая помощь при переломе, подразумевает использование и прикладывания к больному месту чего-нибудь холодного. Идеально, если это будет лед. Если его нет, стоит использовать любой холодный предмет, даже продукты из холодильника. Такая процедура позволит быстро облегчить болевые ощущения, а также уменьшит воспаление или отек.
                • Лед нельзя прикладывать в чистом виде, чтобы он соприкасался с местом повреждения. Он должен прикладываться в виде компресса. Для этого лед заворачивают в ткань, например, в полотенце. Можно использовать грелку со льдом.
                • Самое главное, что нужно делать при переломе мизинца на ноге, так это вовремя обращаться к специалисту для назначения необходимого лечения. Последствия запоздалой терапии могут быть необратимыми. Например, при переломе может перестать функционировать двигательный нерв или же может быть повреждена сухожильная спайка. Эти лишь некоторые осложнения, которые уже приводят к потере нормальной функциональности пальца.

                  Хуже всего, если начнет появляться гнойный процесс, вследствие чего палец будет удален полностью хирургическим путем. Поэтому обязательно действовать необходимо быстро.

                  Вылечить перелом можно с помощью 2-х методов:

                  При консервативном лечении накладывается лишь гипсовая повязка на место повреждения. Если перелом был со смещением, то делается сопоставление фрагментов (репозиция) кости и палец фиксируется в анатомически правильном для себя положении.

                  Репозиция может выполняться как без операции – врач руками возвращает кости в правильное положение, так и с ней – делается хирургическое вмешательство, в ходе которого кости скрепляются между собой пластиной. Такое скрепление носит название – остеосинтез.

                  При переломе пациенту приписывается курс препаратов для обезболивания и профилактики воспалительных процессов. Это необходимо для улучшения общего состояния больного и предотвращения всевозможных осложнений.

                  Обязательно ли носить гипс при переломе без смещения? В зависимости от части пальца, которая подверглась перелому, определяется, необходимо ли накладывать гипс, или же можно обойтись без него. Так, при переломе ногтевой фаланги мизинца ноги можно обойтись без гипсования, но при этом в ногтевой пластине может быть сделана перфорация, чтобы с поврежденного места вылились кровяные скопления. При переломе основной и средней фаланги делают гипсовую лонгету на всю подошву, с которой нужно находиться весь период зарастания кости.

                  Обычный гипс можно заменить современной альтернативой – скотчкастом, это доставит пациенту больше комфорта.

                  Рассмотрев вопрос накладывания гипса, стоит ответить и на следующий «сколько заживает перелом мизинца на ноге». Ответить точно невозможно, т.к. все зависит от характера травмы (со смещением или без, открытый тип травмы или закрытый). Также влияет возраст пациента, его питание, состояние организма и наличие костных заболеваний. Все это может повлиять на срок срастания кости при переломе. Но, средние сроки для среднестатистического случая – 1-2 месяца.

                  Весь период лечения должен сопровождаться покоем всей стопы – она должна быть неподвижной и не должна подвергаться нагрузкам.

                  После выздоровления наступает период реабилитации, который предназначен для разработки поврежденной части тела, чтобы вернуть ее функции в исходное состояние и подготовить к максимальным нагрузкам. Курс восстановления включает в себя лечебную физкультуру – ЛФК, курсы массажа и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, электрофорез). И не забываем про питание продуктами, богатыми на кальций, которые помогает быстрее срастаться поломанным костям.

                  Все назначения врача по питанию и приему нужных медикаментов вы можете выполнять в домашних условиях, но только после личной консультации с ним и после его одобрения. Применять любые народные средства тоже необходимо только после консультации со специалистом.

                  Для того чтобы после перелома не было никаких серьезных последствий и осложнений, необходимо правильно и вовремя лечить повреждение. Поэтому, как только появляется определенный симптом перелома, важно сразу принимать меры и отправляться в травмпункт.

                • Излишний костный мозоль. Любое срастание кости после перелома сопровождается образованием костного мозоля. Это своего рода костный нарост, который заполняет поврежденную область и скрепляет кость. Если перелом будет поздно подвергнут лечению, либо костные фрагменты будут плохо совмещены между собой (в случае перелома со смещением), то может сформироваться слишком большой мозоль, который затруднит нормальную подвижность пальца и периодически может приводить к воспалительным процессам.
                • Ложный сустав. Возникает из-за отсутствия лечения при переломе со смещением. Когда не выполняется репозиция отломков и кости находятся слишком далеко друг от друга, кости не срастаются, а их каналы для роста закрываются. Получаются две отдельные кости, которые никак между собой не соединены, но имеют аномальную подвижность – действуют как отдельный сустав. Из-за отсутствия хрящевой ткани между этими костями происходит трение кости о кость, что доставляет болевые ощущения. Такой сустав не выполняет своего прямого назначения – двигательного и опорного.
                • Остеомиелит – воспаление костного мозга. Основной источник возникновения – инфекция, попадающая внутрь раны при открытом переломе. Во избежание такого осложнения нужно тщательно обрабатывать рану.
                • Несмотря на безобидность травмы такого небольшого пальца на ноге, могут возникнуть довольно опасные последствия, если не оказать лечение вовремя, вплоть до потери нормального функционирования всей стопы. Поэтому, при наличии хотя бы одного из симптомов, описанных выше, сразу обратитесь к врачу и обезопасьте себя. Будьте здоровы!