Острая непроходимость артерии сетчатки

у больных с заболеваниями вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. В результате острой непроходимости ЦАС и ее ветвей возникает ишемия, которая приводит к дистрофическим изменениям в сетчатке и атрофии зрительного нерва.

Клиника и диагностика острой непроходимости центральной артерии сетчатки

утренние часы, и проявляется практически мгновенной полной или частичной потерей зрения. В поле зрения возникает центральная скотома.

Глазное дно при полной закупорке ствола ЦАС приобретает молочно-белый цвет (отек сетчатки), кроме центральной ямки желтого пятна, которая имеет насыщенно вишневый цвет на фоне молочно-белой сетчатки (симптом вишневой косточки). Артерии сетчатки резко сужены, вены не изменены, иногда сужены. Диск зрительного нерва бледный, границы его нечеткие из-за перипапиллярного отека сетчатки.

При острой непроходимости ветви ЦАС отек сетчатки возникает по ходу пораженной артерии, зрение снижается частично, в поле зрения появляется скотома — выпадает соответствующий участок поля зрения.

Неотложная помощь заключается в проведении таких мероприятий:

• под язык кусочек сахара, смоченный 1-2 каплями 1 % раствора нитроглицерина, или таблетку нитроглицерина (0, 0005 г);

• дать вдыхать больному амилнитрит (2-3 капли на ватке);

• ретробульбарно 0,5 мл 0,1 % атропина сульфата;

• внутривенно 1-5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты;

• внутримышечно 10 000 ЕД гепарина.

Прогноз заболевания неблагоприятный — оно приводит к необратимой потере зрения. При спазме ЦАС внезапная слепота может быть кратковременной.

Окулисты (офтальмологи) в Москве

Цена: 1500 руб. 975 руб.

Записаться на прием со скидкой 525 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

Записаться на прием 1600 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных.

БОЛЕЗНИ СЕТЧАТКИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ

БОЛЕЗНИ СЕТЧАТКИ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Закупорка главного ствола центральной артерии сетчатки эмболом, тромбом или резкий спазм ее клинически сопровождаются внезапной слепотой соответствующего глаза. Офтальмоскопическое исследование обнаруживает помутнение сетчатой оболочки на всем ее протяжении, за исключением центральной ямки, и резкое сужение артерии. В тонких артериальных ветвях (сосудах третьего порядка) видны разорванные остановившиеся столбики крови. Вены также суживаются, но иногда сохраняется их обычная ширина.

Острое нарушение артериального кровообращения сетчатки вызывает резкое побеление ее вследствие помутнения и набухания межуточного вещества. Только область центральной ямки сохраняет обычный красный цвет, потому что сетчатая оболочка в этом месте очень тонка и красный цвет хориоидеи хорошо просвечивает.

Нарушаются и могут совсем прекратиться процессы обмена веществ в нервных клетках сетчатки, наступает кислородная недостаточность. Все это приводит к быстрой потере зрительных функций. Лишь в редких случаях, когда существуют артериальные сосуды, соединяющие систему центральной артерии сетчатки с цилиарной системой хориоидеи, может сохраниться функция сетчатки на ограниченном участке, где артериальное кровообращение функционирует за счет цилиоретинальной артерии. Эмбол закупоривает просвет главного ствола обычно в том месте артерии, где она несколько сужена и стенки ее плотно фиксированы (под решетчатой пластинкой зрительного нерва). Такая же картина, как при закупорке артерии, возникает вследствие эндартериита. Заболевание, как правило, одностороннее. В клинике наблюдаются также состояния острой непроходимости (эмболия, тромбоз, спазм) не только главного ствола, но и отдельных ветвей артерии. Тогда помутнение сетчатки ограничивается областью кровоснабжения этой ветви и выпадением соответствующего участка в поле зрения. Истинная эмболия центральной артерии, как правило, имеет плохой прогноз – функции не восстанавливаются.

При внезапной слепоте, которая возникает вследствие спазма центральной артерии сетчатки, потеря функции нередко бывает кратковременной. Офтальмоскопически картины сходные.

При вышеуказанной патологии возникает атрофия зрительного нерва (первично восходящая). Она развивается через 2–3 недели. Иногда появляются новообразованные сосуды (признак ишемии).

Лечение носит ургентный характер и направлено на:

1) ликвидацию спазма – 10 %-ный раствор кофеина, 0,1 %-ный раствор атропина подкожно, вдыхание амилнитрата, нитроглицерин, папаверин, ношпа, 1 %-ный раствор никотиновой кислоты внутривенно, сердечные гликозиды типа строфантина, дигиталиса (так как спазмолитики понижают артериальное давление, в результате чего замедляется кровоток и может возникнуть вторичный тромбоз), компламин внутримышечно, внутривенно (расширяет сосуды и улучшает работу сердца), кавинтон внутривенно; фрискол внутривенно, внутрь;

2) воздействие на внутренние сосуды тромба – урокиназа (20–40 тыс. ЕД внутривенно), фибролизин; антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин);

3) уменьшение вязкости крови – трентал внутривенно (аспирин, папаверин, димедрол);

4) если есть непроходимость сосудов, ангиит, то назначают кортикостероиды;

5) в раннем периоде – лазерная коагуляция. На фоне отченой стетчатки коагулянты, которые пробивают пигментный эпителий, образуют новые пути оттока отечной жидкости в сосудистую оболочку; 6) симптоматическое лечение – ангиопротекторы, биогенные стимуляторы.

Тромбоз ствола центральной вены сетчатки

При тромбозе главного ствола центральной вены, так же как и при тромбозе и эмболии центральной артерии, внезапно падает зрение в пораженном глазу. Однако полной слепоты обычно не наступает, зрение (хотя и низкое) сохраняется. Офтальмоскопическая картина при тромбозе центральной вены сетчатки очень характерна. Тромб в стволе центральной вены препятствует оттоку из всей системы ретикальных сосудов. По всей сетчатке видны многочисленные геморрагии различной величины, круглые и в виде штрихов. На фоне геморра-гий выделяются белые ограниченные пятна – плазморрагии. Границы диска зрительного нерва стушевываются. При тромбозе отдельной, меньшей ветви центральной вены сетчатки отмечается аналогичная офтальмоскопическая картина: расширение вен и геморрагии, только ограниченные одним квадрантом. Тромбоз вен сетчатки встречается у пожилых людей. Причины его – общий атеросклероз и артериосклероз.

Лечение. Прежде прогноз был неблагоприятным, но в настоящее время благодаря применению антикоагулянтов (под систематическим контролем протромбинового индекса) гораздо чаще наблюдаются случаи улучшения зрения и исчезновения кровоизлияний в сетчатке. Под влиянием антикоагулянтов происходит канализация тромба.

1) фибринолизин (20–40 тыс. ЕД внутривенно), урокиназа (струйно), гепарин;

2) ангиопротекторы (продектин, дицинон, комплимин, кавинтон, трентал), венорутал, троксевазин, антисклеротические препараты, витамины группы В, кортикостероиды.

Лазерокоагуляция имеет цель выключить ишемические зоны (сжечь), чтобы не было стимуляции к неоваскуляции (предотвращение вторичных увеитов, гемофтальмита).

Гипертоническая болезнь. Изменения сетчатки при гипертонической болезни

Клиника позволяет различить три качественно отличные фазы в течении гипертонической болезни. Соответственно этим фазам часто можно видеть довольно характерные изменения сосудов сетчатки.

Первая фаза – начальная, когда при уже повышенном кровяном давлении нет заметных субъективных ощущений и нарушений функций со стороны систем и органов. При гипертонической болезни в первую очередь нарушается функция конечных капилляров (увеличивается их проницаемость, в результате чего возникают мельчайшие капиллярные кровоизлияния и плаз-моррагии). Если это происходит в сетчатке, то при своевременной технике офтальмоскопии можно видеть мельчайшие геморрагии и плазморрагии в виде белых, различного размера пятен с резкими границами и в разном количестве. Таким образом, изменения в сетчатке в первой фазе гипертонической болезни могут отсутствовать или выражаться в единичных мелких кровоизлияниях, главным образом круглой формы, расположенных беспорядочно. Венозные тонкие ветви вокруг желтого пятна, обычно незаметные, становятся извитыми и легко заметными (симптом Гвиста). При тщательном динамическом наблюдении можно отметить периодические спастические сужения артерий. В первой фазе гипертоническая болезнь имеет обратимый характер, и при соответствующем режиме и лечении геморрагии исчезают, а функция глаза сохраняется неизменной, так как геморрагии не распространяются на область центральной ямки.

Вторая фаза гипертонической болезни – переходная. В этой фазе в конечных капиллярах происходят более глубокие изменения. Изменяются уже и крупные сосуды сетчатки: количество геморрагий в сетчатке становится больше; кроме круглых кровоизлияний, отмечаются геморрагии в виде штрихов вдоль сосудов сетчатки. Наряду с геморрагиями в сетчатке появляются большие по размеру, но единичные белые пятнышки плазморрагий. В тяжелых случаях вторая фаза гипертонической болезни переходит в третью фазу.

Третья фаза гипертонической болезни – это фаза, как правило, необратимая. Она характеризуется органическими нарушениями всей сосудистой системы и особенно конечных капилляров: в мозгу, глазу, паренхиматозных органах. В сетчатке типичная картина: преобладают белые пятна больших размеров, иногда вся сетчатка бывает белого цвета. Геморрагии отступают на второй план. В области центральной ямки часто видна белая звездообразная фигура. Диск зрительного нерва плохо контурируется, его границы резко стушеваны. Сильно выражены атеросклеротические изменения сосудов сетчатки: стенки артерии утолщаются и теряют свою прозрачность. Ток крови сначала кажется желтоватым, артерия выглядит как медная проволока, а далее ток крови в артерии не просвечивает, артерия выглядит как серебряная проволока. Плотная, склерози-рованная стенка артерии в местах перекреста ее с веной вдавливает вену в толщу сетчатки и нарушает ток крови в ней.

Вследствие утолщения стенки и сужения просвета обращают на себя внимание извитость сосудов и неравномерность их калибра. Иногда плазморрагия прорывается под сетчатку и вызывает ее отслойку. Эта картина указывает на глубокие поражения конечных капилляров. В этих случаях прогноз плохой не только в отношении функции зрения, но и жизни больного.

Лечение. Энергичное лечение интернистами в условиях стационара в первых двух фазах общей гипертонической болезни дает вполне удовлетворительные результаты.

Профилактика – активное и широкое выявление гипертонии с обязательной офтальмоскопией.

Изменения сетчатки при диабете

При офтальмоскопии отмечаются единичные, различной величины кровоизлияния в сетчатку, часто они располагаются в зоне центральной ямки. Иногда офтальмоскопическая картина сходна с картиной, наблюдаемой при гипертонической болезни. При успешном лечении диабета изменения в сетчатке могут исчезать, при этом зрительная функция восстанавливается.

Изменения сетчатки при болезнях кроветворной системы При миеломной лейкопении в сетчатой оболочке и ее сосудах обнаруживаются очень характерные изменения. Вся сетчатка несколько опалесцирует, местами в ее слоях возникают желтовато-белые округлые образования, несколько возвышающиеся над уровнем сетчатки, окруженные кольцом кровоизлияния. Размер таких очагов составляет 1/5-1/3 диаметра диска зрительного нерва. Эти элементы разбросаны главным образом по периферии, но нередко они наблюдаются и в области центральной ямки, где размер их достигает диаметра диска зрительного нерва.

По мере падения общего гемоглобина сосуды сетчатки утрачивают тонус, тогда артерии становятся неотличимыми от вен. Сетчатка вокруг зрительного нерва утолщается, и границы диска стушевываются. Фон рефлекса не красный, а желтоватый, анемичный. Число геморрагий с белыми образованиями при тяжелом течении миеломной лейкопении день ото дня увеличивается, растет и очаг в желтом пятне.

Быстрое увеличение миелом происходит не только в сетчатке, но и в твердой мозговой оболочке – костях и других органах. Современные методы лечения, применяемые в гематологии и онкологии, оказывают положительный эффект и позволяют в ряде случаев продлить жизнь больного.

Изменения в сетчатке при пернициозной анемии

Наблюдаются бледно-желтая окраска рефлекса с глазного дна за счет общего падения гемоглобина (иногда до 10 %), ато-пия и расширение сосудов. Вследствие порозности стенок мелких сосудов появляются кровоизлияния в сетчатке, разбросанные на всем ее протяжении, иногда преретинальные кровоизлияния в области желтого пятна (в виде круга с резко отрезанной по хорде линией). Такие кровоизлияния расположены перед сетчаткой, под мембраной стекловидного тела. Несмотря на значительные меры, преретинальные кровоизлияния могут резорбироваться, в этом случае зрительная функция восстанавливается.

Лечение общего заболевания и трансфузии крови дают хорошие результаты.

Остpая непpоходимость (окклюзия) центpальной аpтеpии сетчатки — ЦАС, симптомы, лечение.

Остpая непpоходимость (окклюзия) центpальной аpтеpии сетчатки может быть обусловлена спазмом, эмболией или тpомбозом. У детей остpая непpоходимость бывает в виде спазма и эмболии.

Эмболия пpеимущественно пpи pевматическом эндокаpдите. Дети могут никаких жалоб не пpедъявлять, поэтому диагностика бывает поздней.

Спазм центpальной аpтеpии сетчатки (ЦАС) или ее ветвей возникает у лиц молодого возpаста чаще, как пpоявление вегето-сосудистых pасстpойств, а у лиц пожилого возpаста на почве оpганического поpажения сосудистой стенки (гипеpтоническая болезнь, аpтеpиосклеpоз и дp.). До спазма больные могут жаловаться на вpеменные затуманивания зpения, появление искp, мигpень, головокpужение, онемение пальцев рук, ног. Такие состояния могут возникать пpи эндоаpтеpиите, pевматизме, пpи инфекционных заболеваниях, пpи некотоpых отpавлениях, пpи эклампсии, пpи введении анестезиpующих сpедств в слизиcтую оболочку носовой пеpегоpодки, пpи удалении зубов (особенно веpхнего моляpа и пpемоляpа), пpи удалении пульпы зуба и т.д. Дать толчок к спазму могут и эмоциональные потpясения Пpи офтальмоскопии видно сужение всех или отдельных веточек центpальной аpтеpии с ишемией сетчатки вокpуг. Клинически не всегда можно точно установить, что явилось пpичиной закpытия пpосвета сосуда, т.к. несмотpя на pазличие пpичин, вызывающих наpушение кpовообpащения, клинические пpоявления всех состояний однотипны.

Пpи непроходимости ствола центpальной аpтеpии сетчатки внезапно, чаще в утpенние часы зpение падает вплоть до полной слепоты, пpи поpажении ее ветвей остpота зpения может сохpаняться, но будет выпадение поля зpения.

Эмболия центpальной аpтеpии сетчатки или ее ветвей чаще бывает у лиц молодого возpаста, стpадающих эндокpинными заболеваниями, заболеваниями кpупных сосудов, септическими воспалениями, остpыми инфекциями, pевматизмом, пpи тpавме. У пожилых остpая непpоходимость ЦАС чаще обусловлена тpомбозом аpтеpии на почве гипеpтонии, атеpосклеpоза, эндоаpтеpиита. На глазном дне видны нитевидные аpтеpии, сетчатка молочно-белого цвета (ишемия), в области центpальной ямки вишневое пятно (симптом вишневой косточки) (рис.). Он объясняется тем, что в этом участке сетчатка очень тонкая, здесь нет сосудов и сквозь нее пpосвечивает яpко-кpасная сосудистая оболочка. Постепенно бледнеет диск зpительного неpва и наступает его атpофия.

Пpи истинной эмболии остpота зpения никогда не восстанавливается. Пpи кpатковpеменном спазме у молодых людей зpение может восстановиться полностью, пpи длительном — исход может быть неблагопpиятный. Пpогноз у пожилых и лиц сpеднего возpаста хуже, чем у молодых. При закупорке одной из ветвей ЦАС возникает ишемический отек сетчатки по ходу пораженного сосуда, зрение снижается только частично, наблюдаются изменения соответствующего участка поля зрения.

Лечение остpой аpтеpиальной непpоходимости сетчатки

Лечение заключается в немедленном общем и местном назначении сосудоpасшиpяющих сpедств. Ретpобульбаpно вводят 0,1% pаствоp сульфата атpопина 0,5 мл или прискол, под язык таблетку нитpоглицеpина, 1,0 мл 10% pаствоpа кофеина под кожу, вдыхание амилнитpита (2-3 капли на ватке), внутpивенно вводят 10 мл 2,4% pаствоpа эуфиллина, внутpимышечно 1 мл 1% pаствоpа никотиновой кислоты, в качестве активатоpа фибpинолиза, 1 мл 1% раствора дибазола, 2 мл 2% раствора папаверина. Ретpобульбаpно – фибpинолизин (1000 ЕД на новокаине) с гепаpином (500 ЕД) или стpептодеказу. Внутривенно вводят 1% раствор никотиновой кислоты, 40% раствор глюкозы. Целесообразно на ранних стадиях заболевани вдыхание карбогена (смеси из 10% углекислого газа и 90% кислорода). Больного тpанспоpтиpуют в стационаp, где пpодолжают лечение в зависимости от точного установленного диагноза, если это возможно. Пpи спазме аpтеpии сетчатки тpомболитическую теpапию не пpоводят. Надо пpовести куpс лечения никотиновой кислотой (внутpь или в инъекциях), эуфиллином внутpивенно по 10 мл 2,4% pаствоpа 15 инъекций. Антикоагулянтная теpапия показана, если имеются общие стpадания больного (инфаpкт миокаpда, мозговые наpушения кpовообpащения). Пpи наличии тpомбоза или эмболии пpоводят местное (pетpобульбаpно) лечение фибpинолизином с гепаpином на фоне внутpимышечного введения гепаpина в дозе 5000-10000 ЕД 4-6 pаз в день под контpолем свеpтываемости кpови и пpотpомбинового индекса. Местно вводят в составе: фибpинолизина 600 ЕД, дексазона 0,3 мл. Далее внутpь назначают: эуфиллин по 0,1 г., папавеpин по 0,02 г., дибазол по 0,02 г., но-шпа по 0,04 г., нигексин по 0,25 2-3 pаза в день. Показано внутpимышечно введение 25% pаствоpа магния сульфата по 5-10 мл на инъекцию. Антисклеpотические пpепаpаты.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Ишемия — это ограничение кровообращения в участке органа вследствие уменьшения притока крови, приводящее к дефициту кровоснабжения тканей. При ишемии уменьшается объемная скорость кровотока, вследствие уменьшения площади сечения сосуда и среднего радиуса сосуда. При этом, согласно закону Пуазейля, незначительное уменьшение радиуса сосуда (например, в 2 раза) приводит к очень значительному (в 16-20 раз) снижению объемной скорости кровотока.

При увеличении сопротивления кровотоку внутрисосудистое давление понижается в артериях, находящихся на периферии от мест сужения или участка, где сосуд закрыт. Замедление линейной и объемной скорости кровотока приводит к перераспределению эритроцитов в сосудах ишемизированной области, и в капилляры поступает кровь, бедная форменными элементами, состоящая преимущественно из плазмы. Функционирующие капилляры содержат в основном плазму крови, а понижение внутрисосудистого давления ведет к их последующему закрытию.

Снижение кровоснабжения способствует нарушению метаболизма тканей в зоне кровоснабжения данного артериального сосуда. Нарастает гипоксия, нарушаются процессы окислительного фосфорилирования, происходит переключение обмена на малоэффективное анаэробное дыхание (гликолиз). Накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, молочная кислота; рН сдвигается в кислую сторону, усиливается распад аминокислот, возрастает содержание аммиака. Патологию кровообращения, ведущую к ишемии тканей глаза, можно выявить методом ультразвуковой допплерографии сонных, глазных и надблоковых артерий.

Ишемия, возникающая в результате непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветвей, вызывает дистрофические изменения в сетчатке и зрительном нерве.

Основными причинами непроходимости центральной артерии сетчатки являются спазм, тромбоз, артериит и эмболия.

В результате этого возникает ишемия различной степени выраженности. Это чаще наблюдается у больных, страдающих расстройствами вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях, инфекционных заболеваниях. Отмечается внезапная полная или частичная потеря зрения вследствие закупорки основного ствола центральной артерии сетчатки или ее ветвей. При полной закупорке основного ствола этой артерии глазное дно приобретает молочно-белый цвет (отек сетчатки). На фоне бледной отечной сетчатки область центральной ямки желтого пятна выделяется ярко-красным пятном (феномен контраста). Артерии сетчатки резко сужены. Вены сетчатки почти не изменены, иногда сужены. Диск зрительного нерва бледный, границы его нечеткие из-за парапапиллярного отека сетчатки. При наличии цилиоретинальной артерии на фоне распространенного отека сетчатки папилломакулярная область глазного дна может иметь нормальный цвет. В дальнейшем отек сетчатки уменьшается, в макулярной области появляется крапчатость. При закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек сетчатки возникает по ходу пораженного сосуда, зрение снижается частично, наблюдается выпадение соответствующего участка поля зрения, развиваются побледнение и атрофия диска зрительного нерва.

66. Острая непроходимость сосудов сетчатки. Этиология, клиника, диф диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС).Острое нарушение кровообращения в ЦАС возникает внезапно и сопровождается потерей зрения соответствующего глаза.

Этиология: Заболевание встречается у людей, больных гипертонической болезнью, эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями. Большинство окклюзий центральной артерии сетчатки обусловлено эмболией, азмом, фибринозными, кальцифицированными эмболами.

• Тромбоэмболия может возникать при инфаркте миокарда (вследствие пристеночного тромбообразования), ревматических процессах на клапанах, при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

• Микробная эмболия возможна при бактериальном эндокардите.

• Холестериновая эмболия обусловлена распадом атеросклеротической бляшки общей или внутренней сонной артерии.

Клиника: До спазма ЦАС больные могут жаловаться на мелькание в глазах (искры, фигуры, молнии). Окклюзия центральной артерии сетчатки вызывает внезапное очень быстрое (в течение нескольких секунд или минут) безболезненное снижение зрения до счета пальцев у лица или светоощущения. Внезапное прекращение тока крови в сетчатке приводит к резкому нарушению клеточного метаболизма, в результате чего сетчатка отекает.

При офтальмоскопиипораженная сетчатка выглядит бело-серой вследствие отека. Артерии и вены сетчатки значительно сужены, иногда в центральной артерии сетчатки виден эмбол. На белом помутневшем фоне сетчатки четко видна темнокрасная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»).

ЛечениеНеобратимое поражение сетчатки развивается через 1-1,5 ч после полного прекращения артериального кровотока в сетчатке. Лечение направлено на восстановление кровотока в артериальном русле. Задача лечения — расширение сосудов и смещение эмбола в более периферические артериальные ветви:

— Пациент должен находиться в положении лежа на спине, чтобы увеличить кровоток в сетчатке.

— в/в 1-5 мл 1% р-ра никотиновой кислоты, а ретробульбарно — 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина;

— немедленно направить больного в глазной стационар. Дальнейшее лечение заключается в назначении сосудорасширяющей, антикоагулянтной, антисклеротической терапии.

• Внутриглазное давление следует снизить при помощи массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры и приема внутрь 2 таблеток ацетазоламида по 250 мг.

Последующие осмотры проводят не реже 1 раза в 2 нед. При выявлении рубеоза (неоваскуляризации) радужки выполняют панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки.

Тромбоз центральной вены сетчатки (тромбоз ЦВС).Тромбоз ЦВС встречается чаще у лиц среднего и пожилого возраста, больных атеросклерозом, ГБ, СД. Окклюзия центральной вены сетчатки обычно происходит на уровне решетчатой пластинки склеры: центральная артерия пережимает центральную вену сетчатки, а тромбоз возникает вторично.Причинами тромбообразованияслужат нарушение микроциркуляции и артериальный спазм. Выделяют общие и местные факторы, которые предрасполагают к окклюзии центральной вены сетчатки.

• Местные факторы риска: отек или друзы диска зрительного нерва, повышенное внутриглазное давление, сдавление вены опухолью.

Клиника: Тромбоз центральной вены сетчатки вызывает быстрое безболезненное снижение остроты зрения до десятых или сотых

Офтальмоскопическиизменения на глазном дне напоминают картину «раздавленного помидора». Вены темные, расширенные, извилистые, артерии сужены. В центре и на периферии глазного дна видны многочисленные кровоизлияния, напоминающие языки пламени. Диск зрительного нерва отечный, темно-красный, его контуры стушеваны.

— ввести в/в 5-10 мл 2,4% р-ра аминофиллина (эуфиллин) или в/м 0,5-1,0 мл его 24% р-ра;

— срочно направить больного в глазной стационар. В стационаре применяют лечение, направленное на растворение тромба и восстановление нарушенного кровообращения.

В основе лечения тромбоза центральной вены сетчатки лежит раннее устранение окклюзии вены и назначение антиагрегантов (н-р, к-ты ацетилсалициловой в дозе 75-150 мг/сут). В дальнейшем осмотр проводят не реже 1раза в 2нед в течение 6мес, чтобы своевременно выявить появление вторичной глаукомы и выполнить панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки

Острая непроходимость сосудов сетчатки. Этиология, клиника, диф диагностика, лечение. Оказание первой врачебной помощи

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС). Острое нарушение кровообращения в ЦАС возникает внезапно и сопровождается потерей зрения соответствующего глаза.

При офтальмоскопии пораженная сетчатка выглядит бело-серой вследствие отека. Артерии и вены сетчатки значительно сужены, иногда в центральной артерии сетчатки виден эмбол. На белом помутневшем фоне сетчатки четко видна темнокрасная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»).

Лечение Необратимое поражение сетчатки развивается через 1-1,5 ч после полного прекращения артериального кровотока в сетчатке. Лечение направлено на восстановление кровотока в артериальном русле. Задача лечения — расширение сосудов и смещение эмбола в более периферические артериальные ветви:

— положить больному под язык таблетку валидола или нитроглицерина либо кусочек сахара, смоченный 1-2каплями;

— одновременно дать вдыхать амилнитрит (2-3 капли на ватке);

— ввести внутримышечно 10 000 ЕД гепарина;

— дать больному внутрь 1-2 таблетки никошпана, дротаверина (но-шпы), галидора или папаверина;

• Спазм артерии устраняют путем внутривенной инъекции 2 мл 2% раствора папаверина.

• Вазоконстрикцию артерий сетчатки предотвращают, давая пациенту вдыхать смесь 95% кислорода и 5% углекислого газа (карбоген) в течение 10 мин каждые 2 ч.

Тромбоз центральной вены сетчатки (тромбоз ЦВС). Тромбоз ЦВС встречается чаще у лиц среднего и пожилого возраста, больных атеросклерозом, ГБ, СД. Окклюзия центральной вены сетчатки обычно происходит на уровне решетчатой пластинки склеры: центральная артерия пережимает центральную вену сетчатки, а тромбоз возникает вторично. Причинами тромбообразования служат нарушение микроциркуляции и артериальный спазм. Выделяют общие и местные факторы, которые предрасполагают к окклюзии центральной вены сетчатки.

• Общие предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, атеросклероз, СД, системные васкулиты и состояния, сопровождающиеся повышением вязкости крови (например, миеломная болезнь, полицитемия).

Офтальмоскопически изменения на глазном дне напоминают картину «раздавленного помидора». Вены темные, расширенные, извилистые, артерии сужены. В центре и на периферии глазного дна видны многочисленные кровоизлияния, напоминающие языки пламени. Диск зрительного нерва отечный, темно-красный, его контуры стушеваны.

— в/м 10 мл 25% р-ра сульфата магния и 2 мл 0,5% р-ра бендазола (дибазола);

— ввести в/м ч/з 1ч после в/в вливания аминофиллина 10 000 ЕД гепарина;

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей

Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей вызывается закупоркой их тромбом, либо спазмом сосуда, либо эмболией.

Чаще всего наблюдается непроходимость артерии на фоне различных нарушений вегетативной нервной системы, гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, различных интоксикаций и инфицировании организма (грипп, сепсис, пневмония и пр.). В результате непроходимости прекращаются обменные процессы в нервных клетках сетчатки, развивается ее кислородное голодание – гипоксия, ведущая к потере зрительных функций. Проявляется непроходимость центральной артерии и ее ветвей внезапной частичной или полной потерей зрения.

Наиболее часто встречающейся причиной непроходимости центральной артерии сетчатки является спазм, наблюдающийся у лиц, страдающих гипотонией или гипертензией, вегетососудистой дистонией, эндокринными заболеваниями. Кроме того спазм этой артерии часто возникает и у женщин в климактерическом периоде. Кроме того, он может развиться в результате отравления алкоголем, химическими веществами или как результат табакокурения.

Непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей в результате закупорки их просвета тромбом, наблюдается при атеросклеротических изменениях в организме, заболеваниях мочеполовой системы, ревматизме и пр. патологиях.

Травмы, тромбофлебит и эндокардит являются причинами эмболической непроходимости артерий сетчатой оболочки глаза. Но эта форма заболевания встречается крайне редко.

По наблюдениям врачей спазм значительно чаще является причиной закупорки центральной артерии сетчатки и ее ветвей, чем органические нарушения.

При проведении офтальмоскопии на фоне полной потерей зрения наблюдается отек сетчатки, сопровождающийся молочно-белой окраской глазного дна. При этом артерии сужены, на светлом фоне видно ярко-красное пятно, имеющее вид вишневой косточки. Границы диска зрительного нерва расплывчаты. На фоне отека сетчатки, при наличии хорошего кровотока в бассейне цилиоретинальной артерии, глазное дно может не изменяться в цвете, но по мере снижения отека наблюдается крапчатость.

В случае закупорки ветвей центральной артерии зрение утрачивает свои функции частично, наблюдаются скотомы – выпадение из поля зрения отдельных фрагментов, происходит атрофия диска зрительного нерва.

При возникновении проблем со зрением необходимо срочно обратиться в клинику. Врачи проведут необходимые исследования и установят точную причину развития непроходимости артерий сетчатки. При спазме и эмболии наблюдается внезапное ухудшение зрения. Но при спазме нарушение зрительных функций имеет периодический характер. В случае закупорки артерии тромбом зрение ухудшается постепенно.

При спазматическом поражении наблюдается пульсация артерии при надавливании на глазное яблоко. Для тромбоза и эмболии это не характерно. Проводится полное обследование глазного дна.

Лечение проводится стационарно с использованием сосудорасширяющих и спазмолитических средств, антиагрегантов, уменьшающих вязкости крови.

Показано использование амилнитрита, ингаляции карбогена, применяют нитроглицерин, сульфат атропина и пр. препараты. Дозировка и способ использования лекарств назначаются только специалистом. Самолечение не допустимо.

Положительный эффект оказывают использование таких методов физиотерапии, как электрофорез и УВЧ. В начальной фазе заболевания применяют антикоагулянтную терапию, под контролем уровня протромбинового индекса. В лечении пожилых пациентов показано использование антисклеротических препаратов. Для поддержания зрительных функций проводится витаминотерапия.

В случае непроходимости артерий сетчатки, возникающей в результате закупорки их просвета тромбом, иногда наблюдается частичное восстановление кровотока. Это способствует частичному сохранению зрения. Эмболия приводит к серьезному нарушению зрения. При спазме обычно имеется положительная динамика. Полная непроходимость центральной артерии сетчатки имеет неутешительный прогноз – зрение не восстанавливается.

Для предотвращения непроходимости центральной артерии и ее ветвей, пациентам, страдающим нарушением кровообращения, необходимо регулярно проходить ультразвуковую допплерографию артерий. Кроме того, необходимо корректировать лечебными методами заболевания, способствующие развитию непроходимости артерии сетчатки.