Обследование при артрите у детей

Ювенильный хронический артрит

Ювенильный хронический артрит (ЮХА) – это аутоиммунная болезнь, при которой наблюдается длительное (дольше 6 недель) воспаление сустава по неустановленным причинам у детей до 16 лет.

Это довольно серьезный недуг, требующий своевременной диагностики и лечения, поддержания определенного образа жизни. Проблемным аспектом данного заболевания является сложность выявления всех очагов воспаления и, соответственно, выбор комплекса медикаментозных препаратов.

Разновидности хронического артрита у детей

Пауциартикулярный ювенильный хронический артрит

Для него характерно поражение 1-4 сочленений, практически всегда присутствует воспаление коленного сустава. Больше подвержены заболеванию девочки до 5 лет. Очень часто этому артриту сопутствует повреждение глаз. В крови содержатся компоненты, именуемые антинуклеарными фактором.

Полиартикулярный ювенильный хронический артрит

Воспалены больше, чем 4 сустава, поэтому недуг крайне опасен. Всего у 5% больных присутствует положительный ревматоидный фактор, с этим связаны сложности диагностики проблемы на ранних стадиях.

Ювенильный спондилоартрит

Характеризуется артритом коленного, бедренного и голеностопного сустава. У детей эта разновидность сопровождается иридоклицитом (острым воспалением глаз). Особо опасно поражение сустава в позвоночнике и крестце. В крови пациентов находят специфический антиген HLA B27.

Системный ювенильный хронический артрит

Специфика такого артрита в отсутствии явных признаков заболевания на начальном этапе. Он начинает проявлять себя с помощью ночных приступов лихорадки, покраснений и зудящей сыпи, возможно увеличение гланд. Выявляют болезнь методом исключения других недугов с подобными симптомами.

Уровень смертности при этом недуге очень низкий. Основной опасностью для детей с таким диагнозом, является постепенное обездвиживание сустава, эрозия и разрушение суставного хряща. Вследствие этого процесса ребенок может остаться инвалидом. Также в некоторых случаях у детей есть риск лишиться зрения. При своевременном и адекватном лечении ювенильный хронический артрит переходит в состояние ремиссии. Но следует постоянно следить за больным, дабы вовремя заметить появление рецидива.

Особое внимание нужно уделить ключевым признакам болезни, так как от внимательности родителей и медиков зависит скорость определения диагноза, оперативность назначения медикаментов и весь дальнейший лечебный процесс.

Характерными признаками ЮХА являются:

  • лихорадка, на пике которой у детей появляется пятнисто-папулезная сыпь;
  • общая слабость, головная боль, повышенная утомляемость;
  • жалобы на боли в суставе (обычно присутствуют не сразу, а спустя пару недель), развитие ранних деформаций сустава;
  • изменение размеров внутренних органов, выражается в форме плеврита, генерализованной лимфаденопатии, увеличении селезенки и печени.
  • Наиболее часто происходит повреждение коленного, лучезапястного, голеностопного, тазобедренного, локтевого суставов.

    Современная диагностика

    Поставить диагноз ювенильный хронический артрит врачи-ревматологи могут на основании ряда инструментальных и лабораторных исследований, среди которых:

  • Периферический и биохимические анализы крови.
  • Анализы иммунологических показателей.
  • Общие инструментальные обследования при помощи: электрокардиограммы,
    • УЗИ (сердца, брюшной полости, почек);
    • рентгена грудной клетки;
    • рентгенологических обследований предполагаемых очагов воспаления – коленного, лучезапястного, голеностопного, тазобедренного, локтевого, крестцово- подвздошного суставов, позвоночника;
    • анализов по выявлению инфекций;
    • иммуногенетических обследований;
    • эзофагогастоскопии;
    • компьютерной томографии.
    • В обязательном порядке у детей с ЮХА нужно проводить диагностический осмотр у врача-окулиста посредством щелевой лампы.

      Выделяют 2 основных способа лечения.

      Медикаментозное лечение

      Лечение ювенильного хронического артрита основывается на сочетании 4 групп препаратов разного действия.

      Анализы при ревматоидном артрите у детей

      анализы при ревматоидном артрите у детей

      Анализы при ювенильном ревматоидном артрите у детей

      Тяжести воспаления внутренних органов и суставов обычно соответствуют степень лейкоцитоза и тромбоцитоза и снижение концентрации гемоглобина и показателя гематокрита. Это находит отражение в увеличении СОЭ, С-реактивного белка и иммуноглобулинов в сыворотке крови. Однако у детей при ювенильном ревматоидном артрите СОЭ нередко остается нормальной, что связано, вероятно, с перемещением наиболее активных лимфоцитов из кровотока в синовиальную оболочку пораженных суставов.

      Титр антинуклеарных антител повышен в 40-85% случаев ювенильного ревматоидного олиго- и полиартрита, но для системной формы заболевания это нехарактерно. Присутствие антинуклеарных антител в сыворотке (с равномерным или пятнистым окрашиванием при использовании метода непрямой иммунофлюоресценции) сопряжено с повышенным риском хронического увеита, хотя специфичность отдельных антинуклеарных антител остается неизвестной.

      Выявление ревматоидного фактора в крови старших детей примерно в 8% случаев совпадает с развитием полиартрита. ревматических узелков и плохим прогнозом (инвалидностью). И антинуклеарные антитела, и ревматоидный фактор иногда обнаруживаются при вирусных инфекциях у детей, в частности при заражении вирусом Эпштейна-Барр. При определении серопозитивности следует исходить из конкретных нормативов данной лаборатории с учетом положительного и отрицательного контроля и результатов повторных исследований.

      При ювенильном ревматоидном артрите с активным синовитом в анамнезе (независимо от формы заболевания) часто находят нарушения минерального обмена с преимущественным поражением компактного вещества костей. Повышенный уровень таких цитокинов, как ИЛ-6, тормозит формирование костной ткани в большей степени, чем ее резорбцию.

      Артрит – это болезнь суставов. К сожалению, в наше время этим заболеванием страдает каждый тысячный ребенок. Артрит может появиться в любом возрасте. Самыми распространенными причинами появления артрита у детей являются различные травмы суставов, сбои в иммунной системе и инфекционные заболевания.

      Симптомы артрита у детей

      У детей разных возрастных категорий наблюдаются разные симптомы этого заболевания. Признаки артрита у грудничков:

    • в области больного сустава наблюдается покраснение и припухлость;
    • повышенная температура;
    • плач при перекладывании ребенка;
    • плохой аппетит;
    • плохой набор веса;
    • малыш не двигает больной частью тела.
    • Признаки артрита у детей школьного и дошкольного возраста:

    • отказ от подвижных игр;
    • капризность, раздраженность;
    • слабость, быстрая утомляемость;
    • повышенная температура тела;
    • боль в районе воспаленного сустава, ограничение подвижности.
    • Классификация артритов

      1. Ревматоидный ювенильный артрит у детей – хроническое воспаление сустава. Причины возникновения данного вида артрита не известны. Заболевание начинает развиваться у детей в первые 4 года жизни. Чаще всего при ревматоидном артрите страдают крупные суставы: голеностоп, колени и тазобедренные суставы, которые увеличиваясь в размерах, могут поменять форму. Боли, при данном виде артрита, больной может не испытывать.

      Признаки ревматоидного артрита у детей:

    • при воспалении суставов ног наблюдается хромота;
    • возможно появление сыпи и увеличение лимфатических узлов;
    • утренняя скованность в движениях длится около часа;
    • воспаление суставов длится около 6-7 недель.
    • 2. Реактивный артрит – воспаление суставов, развивающееся через пару недель после перенесенного инфекционного заболевания.

      Симптомы реактивного артрита у детей:

      Ювенильный ревматоидный артрит

      Ювенильный ревматоидный артрит

      Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

      Причины ювенильного ревматоидного артрита

      Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра. ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

      Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

      Другие статьи автора

      Причины и симптомы ревматоидного артрита у детей

      Статистические данные показывают неутешительные цифры, заболевание обнаруживается у 5–19 человек на 100.000 человек с возрастной категорией до 18 лет. Ревматоидный артрит — болезнь, которую диагностируют даже в младенческом возрасте. С каждым годом статистические данные растут, а медицинские прогнозы указывают на продолжение роста болезни среди младшего населения страны. Тяжесть болезни подталкивают ревматологов к поиску новых методов лечения. На сегодняшний день существуют специальные программы и курсы реабилитации для больных с заболевание. Ревматоидный артрит у детей досконально не изучен, зачастую врачи могут ошибаться и поставить неправильный диагноз. Чтобы такого не было, необходимо пройти не только осмотр у врача, полное обследование пациента поможет врачу поставить диагноз и быть уверенным в нем.

      По каким причинам возникает заболевание?

      По сей день врачи не способны дать ответ на данный вопрос. Основной причиной болезни являются аутоиммунные процессы в организме ребенка. При аутоиммунном заболевании организм перестает узнавать клетки. Лимфоциты и аутоантитела, вырабатывающиеся в повышенном количестве способствуют разрушению органов и тканей самим организмом. Организм ослабевает, начинаются воспалительные процессы. В данном случае аллерген, запустивший процесс перевоплощается в суставные ткани.

      Спровоцировать детский ревматоидный артрит могут:

      Микроорганизмы, обнаруженные в верхних дыхательных путях больного, свидетельствуют о наличии инфекций, запустившей процесс воспаления. Такими причинами может быть грипп, ОРВИ, ангина, бронхит, скарлатина.

      Основные причины развития заболевания:

    • Травматизация суставных поверхностей.
    • Аутоиммунные заболевания.
    • Инфекционные заболевания.
    • Наследственная предрасположенность.
    • Нарушение нервной системы, психологические болезни.
    • Повышенная чувствительность к факторам внешней среды.
    • Клинические проявления заболевания

      Ревматоидный артрит проявляется повышением температуры. На ранних стадиях у детей, болей практически нет, единственным симптомом выступает повышенная температура тела. Лихорадка не снижается путем принятия жаропонижающих препаратов. Если другие симптомы не проявляются и неизвестна причина, спровоцировавшая повышение температуры, следует задуматься о полном обследовании ребенка.

      Позже, когда аутоантитела достигают предела, проявляются другие симптомы болезни:

    • Начинаются болезненные ощущения, чаще всего в обоих суставах одновременно;
    • Печень, селезенка и лимфатические узлы заметно увеличены;
    • Координация движений нарушена;
    • Аллергенные возбудители могут вызвать угревую сыпь на некоторых участках кожи;
    • Общее состояние, характеризуется увеличением сустава, припухлостями, отеками в очаге воспаленного сустава.
    • Ревматоидный артрит проявляется симптомами воспаления ресничного тела. Существует немаленькая вероятность помутнения глазного хрусталика, нарушения роговицы и ее помутнение. Ревматоидный артрит ребенка развивается очень медленно, симптомы проявляются постепенно. Редко встречаются случаи с острой формой болезни.

      Как диагностировать заболевание?

      Чтобы справиться с недугом ребенка, родителям следует как можно раньше обратиться в клинику и обследовать его на предмет ревматоидного артрита, исследовать все признаки и симптомы. Лечение может быть назначено только после осмотра врача, пальпации, сдачи анализов. Диагностика, произведенная несвоевременно, приводит к необратимым процессам.Следствием которого ребенок может стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

      Виды диагностики ревматоидного артрита:

      1. Лабораторная диагностика.
      2. Дифференциальная диагностика.
      3. Лабораторная диагностика предусматривает сдачу анализов на определение ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор не всегда обнаруживается. Его можно увидеть лишь у половины больных артритом. Необходимо проводить другие виды диагностики для уточнения заболевания.

        Лабораторная диагностика выявляет:

      4. Уровень иммуноглобулинов;
      5. Наличие бактерий кишечной группе к хламидам;
      6. Вирусы, спровоцировавшие наличие артрита у ребенка;
      7. Наличие антител к стрептококку.
      8. Многие болезни имеют общие симптомы и признаки, необходима дифференциальная диагностика. Назначаются дополнительные виды обследования, симптомы ребенка тщательно проверяются, уточняются.

        Мероприятия по лечению болезни

        Обычно комплекс мероприятий направлен на снятие воспалительного процесса, отеков. Чтобы лечение подействовало лучше комплекс мероприятий также направлен на устранение причины. Ревматический артрит полностью не излечивается, но хорошо поддается лечению, профилактике. Лечение ревматоидного артрита должно действовать на снятие аллергических реакций, если какие-либо препараты не помогают либо не подошли, обязательно сообщите врачу. Не удивляйтесь, если лечение займет достаточно долгое время. Чтобы лечение было эффективным и действительно помогло излечить болезнь, зачастую, его проводят стационарно, особенно если касается детей. Они требуют особого ухода.

        Ревматоидный артрит у детей предусматривает лечение следующими препаратами:

      9. Кортикостероиды;
      10. Инъекции в полость сустава;
      11. Препараты, уменьшающие изменения костных тканей, например, купренил;
      12. Препараты, подавляющие образование антител — делагил, плаквенил.

    Чтобы снять воспаление, уменьшить болевой синдром врачи назначают лечение нестероидными противовоспалительными средствами. В их число входят: Аспирин, Вольтарен, Ибупрофен, Артра, Бутадион, Индометацин.

    Лечение физиотерапией оказывает благоприятное воздействие на суставы. Лечение физиотерапевтическими способами эффективно воздействуют в период ремиссии, среди них:

  • Индуктотермия;
  • Парафинотерапия;
  • Грязелечение;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Лазерная терапия.
  • В случаях сильной деформации суставов может понадобиться оперативное вмешательство. Во многих случаях рекомендуется заменить сустав на протез.

    Навигация по записям

    Ревматоидный артрит у детей: причины, симптомы, лечение

    На сегодняшний день системные заболевания, особенно соединительной ткани, считаются одной из актуальных проблем медицины. Ежегодно медики вносят поправки в алгоритмы диагностики и лечения с целью улучшения результатов. К сожалению, эти заболевания начинают проявляться уже в детском возрасте.

    К группе системных заболеваний относится целый ряд патологий, данная классификация утверждена ВОЗ. Ювенильный РА – воспаление, протекающее хронически, с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, дебют которого приходится на детский возраст. В результате этого системного поражения соединительной ткани возникает резкое ограничение физических возможностей ребенка. Самочувствие и выраженность симптомов зависит от активности процесса и полноценности лечения.

    Ревматоидный артрит у детей: причины

    Действующим повреждающим фактором при системных заболеваниях является извращенная аутоиммунная реакция (иммунная система повреждает собственные клетки соединительной ткани суставов и сосудов). По сегодняшний день ведутся исследования с целью выявить достоверные причины, но пока, как и при других болезнях этой группы, сформированы лишь гипотезы. Однако, выделены предрасполагающие факторы:

  • Внутренние: наследственная предрасположенность, выделен ген, который встречается практически у всех малышей, страдающих данной формой болезни;
  • Внешние: активирующим фактором чаще всего выступают вирусные инфекции с выраженной интоксикацией.
  • У большинства пациентов в истории болезни присутствуют данные и о генетической предрасположенности, и о перенесенной ОРВИ.

    Ревматоидный артрит у детей: симптомы

    Клиническая картина данного заболевания может развернуться в любом возрасте. Симптомы у детей носят те же черты, что и у взрослых пациентов. Основным признаком является поражение суставов рук и ног, которое характеризуется воспалением, болевым синдромом и ограничением подвижности. Типичным является симметричность процесса. Выраженность симптомов и распространенность зависит от активности.

    Помимо суставного синдрома большинство пациентов жалуются на быструю утомляемость, утреннюю скованность во всем теле, частые повышения температуры в пределах 38 градусов. Также нередко возникают мышечные боли, снижение иммунитета и, как следствие, частые простудные заболевания, потеря веса и астения.

    Недуг становится причиной снижения двигательной активности и развития депрессивных состояний, так как ребенок не может полноценно общаться со сверстниками.

    Ревматоидный артрит у детей: лечение

    Зачастую родители пытаются справиться с проблемой самостоятельно. В сети интернет достаточно много информации о ревматоидном артрите у детей, форумы пациентов и родных, где они обсуждают свои переживания и назначения врачей, но данная информация не сможет помочь без соответствующего обследования и контроля врачей, поэтому назначаются анализы при ревматоидном артрите.

    Основные принципы лечения недуга у детей и взрослых:

  • Индивидуальный подход: несмотря на одно и тоже заболевание, течение у разных пациентов разное и имеет особенности.
  • Комплексность.
  • Создание оптимальной программы, реализованной во времени без отклонений. Мои пациенты пользуются проверенным средством. благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.
  • Преемственность и сотрудничество врача и родителей, которые позволят своевременно переходить от активной фазы лечения к поддерживающей и наоборот.
  • Контроль. Необходимо регулярное обследование для отслеживания результатов и возникших неблагоприятных эффектов.
  • Лечение длительное и прерывание его чревато потерей уже достигнутого результата.
  • Первым этапом чаще всего является противовоспалительная терапия, для которой используются системные глюкокортикоиды. Иногда совместно с ними используют нестероидные противовоспалительные средства ОКИ, Нурофен и др.

    Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывай рецепт.

    Второй и по сути основополагающий – это цитостатический этап. Очень часто используют Метотрексат, который достаточно эффективно угнетает иммунные реакции, в том числе против соединительной ткани. Для достижения наилучшего результата необходимо полноценное лечение, регулярное обследование и длительная реабилитация.

    Под артритом понимают воспаление одного либо нескольких суставов, сопровождающегося болью, покраснением, припухлостью, а также частичной или полной потерей подвижности. Основными причинами появления артрита у детей являются перенесенные инфекционные заболевания, травмы суставов, а также сбои в работе иммунной системы.

    Артритом может заболеть ребенок абсолютно любой возрастной категории. Диагностировать детский артрит можно при помощи компьютерной томографии и рентгенологического обследования суставов и костей. Не стоит забывать и об анализах крови на антитела, С-реактивный белок, ревматоидный фактор. Для успешного лечения артрита у детей необходимо точно выяснить причины появления недуга.

    Основные признаки и симптомы

    Симптомы детского артрита могут быть различными и зависят как от причин возникновения воспаления в суставах, так и от возраста ребенка. Чуть ниже будет приведен ряд основных симптомов, характерных для детского артрита различных возрастных групп. Труднее всего выявить артрит у грудного ребенка, так как о болезненности суставов еще очень трудно судить, тем более что в этом возрасте ребенок еще даже не может ходить.

    Основные симптомы наличия артрита у грудного ребенка сводятся к следующему:

  • Беспокойный плач ребенка, проявляющийся при движении или просто при изменении положения тела
  • Покраснение и припухлость в районе воспаленных суставов
  • Прекращение подвижности пораженной конечностью
  • Дефицит массы тела, возникающий в результате снижения аппетита
  • У детей дошкольного возраста артрит проявляется в виде следующих симптомов:

  • Ограничение подвижности пораженного сустава, сопровождающееся болевым синдромом
  • Покраснение и припухлость в районе пораженного сустава
  • Повышенная температура
  • Отказ от игр, вызывающих необходимость активно двигаться
  • Капризность и утомляемость на фоне слабости и снижения аппетита
  • В более зрелом возрасте симптомы артрита проявляются также, как и у взрослых. Ниже будут рассмотрены все эти симптомы, а также основные методы лечения и диагностики разных типов артрита, которые встречаются у детей.

    Ревматический артрит

    Ревматический артрит происходит на фоне острой ревматической лихорадки (ревматизма). Ревматизм – воспаление суставов и отдельных органов, развивающийся через несколько недель после перенесения инфекционного заболевания вызванного стрептококком (фарингит, скарлатина, ангина). Обычно, первый приступ ревматизма случается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

    Основные симптомы ревматического артрита бывают следующими:

  • Воспаление суставов, сопровождающееся повышением температуры
  • Воспаление крупных суставов – локти, колени, лучезапястные и голеностопные суставы. Кожа в районе сустава краснеет и является горячей, суставы опухают, увеличиваясь в размерах
  • Воспаление суставов носит симметричный характер (например, когда артрит локтевых суставов возникает на обеих руках)
  • Сильные боли, нарушение подвижности воспаленных суставов
  • Воспаление сустава продолжается на протяжении нескольких дней (до одной недели)
  • После снятия воспаления подвижность сустава полностью восстанавливается
  • При повышении температуры тела ребенка, сопровождающейся воспалением крупных суставов нужно в оперативном порядке обратиться к специалисту. Врач осмотрит ребенка, а в случае необходимости уточнении диагноза, назначит дополнительные обследования:

  • Общий анализ крови – при ревматическом артрите характерными признаками имеющегося воспаления являются повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов
  • Анализ крови на АЛСО даст возможность определиться с наличием в организме антител к стрептококку, очевидно, что повышение уровня АЛСО указывает на вероятность наличия у ребенка с воспаленными суставами ревматизма
  • При ревматическом артрите не стоит назначать рентгенологические исследования, которые не в состоянии выявить каких-либо отклонений
  • Из-за того, что результатом ревматизма может быть ревмокардит (воспаление сердца), то может быть назначено ЭКГ либо ультразвуковое исследование сердца
  • Обычно, смысл лечения ревматического артрита сводится к приему противовоспалительных препаратов и соблюдению постельного режима. Больные ревматическим артритом обязаны на протяжении периода лихорадки и еще не менее месяца после нормализации температуры придерживаться строгого постельного режима.

    Для снижения воспаления суставов и болевого синдрома при ревматизме, чаще всего, назначают препараты, относящиеся к группе противовоспалительных средств нестероидного происхождения – Амидопирин, Аспирин.

    Если данные средства не оказывают положительного воздействия, тогда прибегают к лечению гормональными противовоспалительными средствами – Преднизолон. Для того, чтобы справиться с вызванной стрептококками инфекцией, назначают антибиотики.

    Течение болезни носит положительный характер, суставы не разрушаются, а после излечения возвращается их подвижность. Ревматический артрит опасен тем, что в некоторых случаях становится причиной поражения сердечных клапанов, из-за которого может развиться порок сердца.

    Реактивный артрит проявляется в виде воспаления суставов, развивающегося через несколько недель после избавления от инфекционного заболевания (обычно, кишечной инфекции или инфекции мочевыводящих путей), что связано со сбоями работы иммунной системы.

    Основными признаками реактивного артрита у детей являются:

  • За 15-30 дней до появления воспаления в суставах ребенка отмечается повышенная температура, учащенное мочеиспускание либо диарея. Данные симптомы могут свидетельствовать о кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез и т.д.) или о наличие инфекции мочевыводящих путей, возникающей в результате заболевания хламидиозом
  • Как правило, происходит воспаление суставов ног (голеностопные либо коленные суставы), они увеличиваются в размерах
  • Четко выраженные боли воспаленных суставов, усиливающиеся при движении. Вероятно появление боли в пяточной области
  • На фоне реактивного артрита присутствуют повышенная температура, слабость, сонливость
  • Может наблюдаться сочетание артрита и воспаления глаз, что проявляется в виде слезоточивости, светобоязни, покраснения глаз
  • При повышении температуры у ребенка, сопровождающейся болями в суставах, нужно в оперативном порядке обратиться к специалисту. Для уточнения диагноза могут быть назначены такие обследования:

  • Анализ крови на выявление антител к хламидиям или другим микроорганизмам, подтверждающим признаки перенесенной инфекции
  • Анализ мочи для определения уровня бактерий и лейкоцитов
  • Анализ кала, который может помочь в выявлении следов бактерий, которые стали причиной кишечной инфекции (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии)
  • Лечение реактивного артрита включает в себя следующие основные моменты:

  • Борьба с инфекцией, ставшей причиной артрита
  • Противовоспалительное лечение
  • На период лечения необходимо, чтобы воспаленные суставы находились в состоянии покоя. Для снижения болей и снятия воспаления, обычно, назначают противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Ибупрофен, Диклофенак и т.д), в случае необходимости может быть назначено введение стероидных гормонов (Преднизолон) непосредственно в сустав.

    В случае тяжелого течения реактивного артрита могут быть использованы антиревматические средства – Метатрексат, Сульфазалин). Если у ребенка будет выявлена хламидийная инфекция, то потребуется антиавтериальное лечение препаратами Вильпрафен, Азитромицин, Азицин и т.д.

    Реактивный артрит может длиться от нескольких недель до одного года. Когда заболевание протекает в легкой форме, то основные симптомы могут стихнуть уже по истечении нескольких дней после начала лечения.

    В результате реактивного артрита не происходит никаких необратимых последствий, а после выздоровления – функционирование сустава приходит в норму. При повторном заражении инфекционными заболеваниями возможен рецидив реактивного артрита.

    Септический артрит (инфекционный)

    Септический артрит – серьезное заболевание, характеризующееся воспалением одного (иногда целой группы) сустава. Причиной заболевания является попадание в сустав вирусов, бактерий, грибков. Инфекционный артрит может поразить ребенка любой возрастной категории, но чаще всего к группе риска относятся дети до трехлетнего возраста.

    Основной причиной развития инфекционного артрита являются инфекционные поражения кожи (дерматиты, вызываемые грибками, золотистым стафилококком), наследственные инфекции, полученные при рождении (гонорея), кишечные инфекции (сальмонеллез). Бактерии попадают в кровь, через которую проникают в суставы, что приводит к септическому артриту.

    Основные симптомы септического артрита проявляются у детей следующим образом:

    • Выраженная боль воспаленных суставов, усиливающаяся при движении. В результате септического артрита из-за болезненности в суставах грудные дети отказываются двигаться, что создает впечатление о «ложном» параличе
    • Септический артрит, как правило, протекает при высокой температуре, однако септический артрит может развиваться и при отсутствии лихорадки
    • Снижение аппетита, повышенная сонливость либо возбудимость, тошнота, рвота
    • При появлении болей в суставах на фоне высокой температуры и лихорадки нужно как можно быстрее обратиться в больницу. Для более точного определения диагноза могут потребоваться следующие обследования:

    • Общий анализ крови – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов подтверждает наличие воспалительного процесса
    • Пункция сустава для анализа синовиальной (внутрисуставной) жидкости – основной и наиболее точный метод диагностики септического артрита. Во внутрисуставной жидкости, обычно, находится избыток лейкоцитов и возбудителей инфекции в виде грибков и бактерий
    • В некоторых случаях уточнить информацию по диагнозу можно при помощи УЗИ, который также подтверждает наличие септического артрита у ребенка
    • Инфекционный (септический) артрит – тяжелое заболевание, которое при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к гибели ребенка.

      В случае выявления септического артрита ребенок подлежит немедленной госпитализации. Основой лечения является антибактериальная терапия, зависящая от выявленного возбудителя инфекции. Как правило, лечение антибиотиками продолжается около 3-4 недель.

      В самых трудных случаях может потребоваться даже оперативное вмешательство, во время которого производится вскрытие воспаленного сустава и его промывка антибактериальными растворами.

      При точной постановке диагноза и своевременном начале антибактериального лечения инфекционного артрита прогноз является вполне благоприятным. Зачастую отмечается выздоровление ребенка с полным восстановлением функциональности пораженных суставов.

      Ювенильный ревматоидный артрит

      Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспаление суставов, причем, причина такого состояния пока не установлена. Первые приступы заболевания, обычно, развиваются у детей возрастом от 1 до 4 лет, но вполне возможно и проявление заболевания даже у подростков.

      Основные симптомы, подтверждающие развитие ювенильного ревматоидного артрита у детей:

    • Воспаление группы крупных суставов – тазобедренные или голеностопные суставы, колени
    • Увеличение воспаленных суставов в размерах вплоть до изменения формы (необратимой деформации)
    • Болезненность воспаленного сустава при движении, хотя около четверти больных (по статистическим данным) вовсе не испытывают боли
    • Хромота в случае воспаления коленных, тазобедренных и голеностопных суставов
    • Продолжительность воспаления суставов около полутора месяцев
    • Ювенильный артрит может протекать на фоне повышения температуры, в некоторых случаях до 40 °С
    • Утром ребенок может ощущать скованность, длящуюся около часа после подъема с постели
    • При появлении болей в суставах, повышении температуры и других косвенных проявлениях артрита следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

      В ходе осмотра могут быть назначены следующие обследования, позволяющие более точно установить диагноз:

    • Рентгенологическое исследование суставов и костей в случае ювенильного артрита дает возможность выявить такие характерные признаки заболевания – снижение плотности костной ткани (остеопороз), мелкие повреждения костной ткани (эрозия), деформация (сужение) внутрисуставной щели
    • ЯМР (ядерно-магнитный резонанс) и КТ (компьютерная томография) дают возможность врачу более точно определить степень повреждения хрящей воспаленного сустава и непосредственно кости
    • Лабораторные анализы – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов являются подтверждением протекания воспалительного процесса. Кроме этого следует сдать анализ крови на определение наличия антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка
    • Учитывая всю серьезность заболевания, к лечению ювенильного ревматоидного артрита следует подходить комплексно.

      Диета: с учетом того, что высока вероятность вымывания из костей кальция и развития остеопороза, необходимо включить в рацион больного ребенка продукты, содержащие кальций, — шпинат, горох, брокколи, молочные продукты, сыр, творог.

      Рекомендуется придерживаться активного образа жизни, так как у более активных детей заболевание протекает легче и куда реже проявляются осложнения артрита. Больные дети должны самостоятельно регулировать степень физической нагрузки, особенно тогда, когда появляется боль в районе воспаленных суставов.

      Медикаментозное лечение полагает применение таких групп лекарственных препаратов: противовоспалительные средства нестероидного происхождения (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен), которые снижают болевой синдром в районе сустава и снимают отек.

      Антиревматические лекарственные препараты (Метотрексат, Сульфасалазин), предотвращающие прогрессирование заболевания и нарушение подвижности пораженных суставов.

      Гормональные препараты стероидного происхождения (Преднизолон) применяются для уменьшения воспаления в суставах.

      Биологические лекарственные средства (Этанерцепт, Анакинра, Адалимумаб) препятствуют разрушению костей и хрящей в районе воспаленных суставов, обычно, применяются тогда, когда прием других препаратов не оказал должного положительного эффекта.

      В случае своевременного выявления заболевания и начала лечения течение заболевания, как правило, бывает благоприятным. В большинстве случаев, страдающие от ювенильного ревматоидного артрита дети, ведут нормальный образ жизни.

      В случае длительного течения заболевания возникает вероятность нарушения подвижности суставов, их деформации и разрушения, что приводит к инвалидности.

      Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

      Так же, как и ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является хроническим воспалением суставов у детей, причины появления которого до сих пор не известны.

      Основные симптомы проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартрита являются следующими:

    • Заболевание проявляется внезапно появлением болей в суставах спины или ног. Воспаление носит несимметричный характер – при воспалении суставов одной ноги, на другой они могут оставаться абсолютно здоровыми
    • Воспаленные суставы за счет отека в значительной степени увеличиваются в размере
    • Вероятно распространение воспаления на суставы позвоночника, которое проявляется болями в области ягодиц, поясницы и спины
    • После ночного сна ребенок испытывает скованность в движениях, длящуюся не менее получаса
    • Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит нередко сочетается с другими недугами: специфический язвенный колит, болезнь Крона, увеит (воспаление глаз, сопровождающееся светобоязнью, слезоточивостью, покраснением глаз)
    • Для диагностики ювенильного анкилозирующего спондилоартрита могут использоваться следующие дополнительные исследования:

    • Рентгенологическое исследование позвоночника, суставов и костей дает возможность обнаружить признаки разрушения в районе суставов и воспаления, а также выявить отложения солей кальция в области межпозвонковых дисков и хрящей
    • В анализах крови отмечается повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка, подтверждающие наличие воспалительного процесса. В случае ювенильного анкилозирующего спондилоартрита ревматоидный фактор является отрицательным
    • Практически во всех случаях у детей с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом при выполнении иммуногенетического обследования выявляется особый комплекс генов, называющийся HLA-B27
    • Лечение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита сводится к регулярному и своевременному приему лекарственных препаратов и поддержке физической активности.

      Положительный эффект в борьбе с заболеванием оказывают плавание и физические упражнения, комплекс которых выполняется под наблюдением специалиста.

      Для снижения болевого синдрома и воспаления суставов применяются лекарственные препараты нестероидного происхождения (Индометацин, Ибупрофен, Напроксен), биологические средства (Хумира, Этанерцепт, Инфикслимаб и т.д.) и антиревматические препараты (Сульфасалазин).

      При своевременной постановке диагноза и вовремя начатом лечении течение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита является благоприятным. Все же при длительном течении болезни возникает вероятность деформации и даже разрушения суставов позвоночника, в результате чего наступает инвалидность.

      Ювенильный псориатический артрит

      У детей, болеющих псориазом, нередко развивается ювенильный псориатический артрит, иногда он может проявиться еще до появления кожных проявлений псориаза, типичных данному заболеванию.

      Основные симптомы заболевания проявляются следующим образом:

    • Одновременно происходит воспаление нескольких суставов пальцев ног либо рук. Отмечается отечность пальцев, увеличение их размеров. Воспаление крупных суставов, таких как локти, колени, происходит крайне редко
    • Артрит может носить симметричный либо асимметричный характер
    • Боли в суставах различной интенсивности, носящие периодический характер. После ночного сна отмечается скованность движений
    • При воспалении суставов позвоночника могут отмечаться боли в спине
    • Псориатичекий артрит нередко приводит к деформации суставов
    • Если больной псориазом ребенок жалуется на боли в суставах на фоне их воспаления, то следует без промедления обращаться к специалисту, которому для постановки диагноза могут потребоваться следующие дополнительные обследования:

    • Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить сужение суставной щели, происходящей из-за разрушения хряща, а также выявить деформацию сустава и разрушение костной ткани
    • Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка, что подтверждает наличие воспалительного процесса. Ревматоидныйй фактор у людей с псориатическим артритом, как правило, является отрицательным
    • Пункция сустава дает возможность провести анализ внутрисуставной жидкости, в котором практически всегда повышен уровень лейкоцитов
    • Лечение псориатического артрита сводится к приему лекарственных препаратов в сочетании с лечебной физкультурой. Соблюдать диету при данном заболевании нет необходимости.

      При обострении псориатического артрита воспаленные суставы должны находиться в состоянии покоя. Для снижения болевого синдрома можно использовать теплые либо холодные компрессы. После снижения воспалительного процесса значительный положительный эффект оказывает лечебная гимнастика, выполняемая под наблюдением кинетотерапевта.

      В качестве лечебных средств применяются противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Диклофенак, Ибупрофен), препараты стероидного происхождения, вводящиеся внутрь сустава (Преднизолон), а также противоревматические препараты (Метотрексат, Сульфасалазин, Циклоспорин).

      Псориат ический артрит, обычно, протекает довольно благоприятно. Однако, приблизительно в 40 % случаев происходит деформирование суставов, что приводит к снижению их подвижности.

      Для того чтобы восстановить нормальное функционирование сустава, может потребоваться его замена на протез, данная процедура называется эндопротезированием.

      Артрит у детей – этиологически разнородная группа ревматических заболеваний, протекающих с воспалительным поражением всех элементов суставов. Артрит у детей проявляется локальными изменениями (покраснением, припухлостью, болью, ограничением подвижности в больном суставе) и общими симптомами (повышением температуры тела, отказом от подвижных игр, слабостью, капризностью ребенка). Диагноз артрита у детей устанавливается на основании данных анамнеза, лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографии, КТ, МРТ суставов. Лечение артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, временную иммобилизацию сустава.

      Понятием «артрит у детей» объединяются различные по происхождению и течению заболевания, протекающие с суставным синдромом и возникающие в детском возрасте. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка. Важность изучения проблемы артритов у детей определяется ее социальной значимостью, а именно – высокой степенью инвалидизации юных пациентов, которые в результате заболевания зачастую утрачивают элементарные функции самообслуживания и не могут обходиться без помощи взрослых.

      Классификация артрита у детей

      Наиболее частыми формами артритов у детей являются: ревматический артрит, ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, реактивные артриты и артриты, ассоциированные с инфекцией.

      Ревматический артрит является одним из проявлений ревматизма у детей (наряду с ревмокардитом, малой хореей, кольцевидной эритемой, ревматическими узелками) и этиологически связан с перенесенной стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, фарингитом).

      Ювенильный ревматоидный артрит характеризуется хроническим воспалительным поражением суставов неизвестной этиологии; возникает у детей в возрасте до 16 лет; имеет неуклонно прогрессирующее течение; иногда сопровождается вовлечением внутренних органов. Ревматоидный артрит у детей может протекать в суставной форме (по типу моноартрита, олигоартрита или полиартрита) или системной (суставно-висцеральной) форме с поражением сердца, легких, ретикулоэндотелиальной системы, с васкулитами, полисерозитом, увеитом и т. д.

      Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) протекает с хроническим воспалением позвоночника и периферических суставов. В 10-25% случаев заболевание дебютируют в детском возрасте.

      Реактивные артриты у детей – группа асептических воспалительных заболеваний суставов, развивающихся в результате перенесенной внесуставной инфекции. К реактивным артритам у детей относят постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Некоторые авторы относят к реактивным артритам синдром Рейтера.

      Инфекционные артриты у детей, включают суставные синдромы, развившиеся вследствие вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций, болезни Лайма. При инфекционном артрите возбудители проникают непосредственно в полость сустава с током лимфы, крови, в результате манипуляций или травм.

      Причины артрита у детей

      Этиология ювенильного ревматоидного артрита точно не установлена. Среди причин данной формы артрита у детей рассматривается семейно-наследственная предрасположенность, а также влияние различных экзогенных факторов (вирусной и бактериальной инфекции, суставных травм, белковых препаратов и др.). В ответ на внешние воздействия в организме ребенка образуются IgG, которые воспринимаются иммунной системой как аутоантигены, что сопровождается выработкой антител (анти-IgG). При взаимодействии с аутоантигеном антитела формируют иммунные комплексы, оказывающее повреждающее действие на синовиальную оболочку сустава и другие ткани. В результате сложного и неадекватного иммунного ответа развивается хроническое прогрессирующее заболевание суставов — ювенильный ревматоидный артрит.

      Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большая роль отводится с наследственной предрасположенности и инфекционным агентам (клебсиелле и другим энтеробактериям).

      Постэнтероколитические реактивные артриты у детей связаны с перенесенной кишечной инфекцией: иерсиниозом, сальмонеллезом, дизентерией. Урогенитальные реактивные артриты, как правило, являются следствием мочеполовой инфекции (уретрита, цистита), вызванной хламидией или уреаплазмой.

      Возникновению артрита у детей способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия (антисанитария, сырость в помещении), частые переохлаждения, инсоляция, ослабленный иммунитет.

      Симптомы артрита у детей

      При суставной форме артрита у ребенка могут поражаться один или несколько суставов (чаще симметричные), что сопровождается их болезненностью, отеком и гиперемией. Обычно отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных), реже страдают мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Наблюдается утренняя скованность в суставах, изменение походки; дети до 2-х лет могут совсем перестать ходить.

      При остром течении артрита у детей температура тела может повышаться до 38-39°С. Суставная форма артрита у детей нередко протекает с увеитом, лимфаденопатией, полиморфной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

      Суставно-висцеральная (системная) форма артрита у детей характеризуется артралгией, лимфаденопатией, упорной высокой лихорадкой, полиморфной аллергической сыпью, гепатоспленомегалией. Характерно развитие миокардита, полисерозита (перикардита, плеврита), анемии.

      Прогрессирование артрита у детей приводит к развитию стойкой деформации суставов, частичному или полному ограничению подвижности, амилоидозу сердца, почек, печени, кишечника. Инвалидами становятся 25% детей с ювенильным ревматоидным артритом.

      Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

      Симптоматика включает суставной синдром, экстраартикулярные и общие проявления. Поражение суставов при данном типе артрита у детей представлено моно- или олигоартритом преимущественно суставов ног; носит асимметричный характер. Чаще при заболевании поражаются коленные суставы, суставы плюсны, плюснефаланговые суставы I пальца ноги; реже – тазобедренные и голеностопные, суставы верхних конечностей, грудино-ключичные, грудино-реберные, лобковые сочленения. Характерно развитие энтезопатий, ахиллобурсита, ригидности позвоночника, сакроилеита.

      Из экстраартикулярных симптомов при анкилозирующем спондилоартрите часто встречается увеит, аортальная недостаточность, нефропатия, вторичный амилоидоз почек.

      Причиной инвалидности в старшем возрасте становится анкилоз межпозвонковых суставов и поражение тазобедренных суставов.

      Реактивные артриты у детей

      Реактивные артриты у детей развиваются через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью). Возможно развитие энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

      Наряду с поражением суставов, при реактивном артрите у детей имеют место многочисленные внесуставные проявления: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), слизистых полости рта (глоссит, эрозии слизистой), половых органов (баланит, баланопостит), кожные изменения (узловатая эритема), поражения сердца (перикардит, миокардит, аортит, экстрасистолия, АВ-блокады).

      Общие проявления реактивного артрита у детей включают лихорадку, периферическую лимфаденопатию, гипотрофию мышц, анемию.

      Реактивные артриты у детей в большинстве случаев подвергаются полному обратному развитию. Однако при длительном или хроническом течении возможно развитие амилоидоза, гломерулонефрита, полиневрита.

      Инфекционные артриты у детей

      При артритах бактериальной этиологии симптоматика у детей развивается остро. При этом заметно страдает общее состояние ребенка: выражены лихорадка, головная боль, слабость, снижение аппетита. Местные изменения включают увеличение пораженного сустава в объеме, гиперемию кожи и локальное повышение температуры, болезненность в области сустава в покое и ее резкое усиление при движении, вынужденное положение конечности, облегчающее боль.

      Течение вирусных артритов у детей быстротечно (1-2 нед.) и обычно полностью обратимо.

      Туберкулезный артрит у детей протекает на фоне субфебрильной лихорадки, интоксикации; чаще в форме моноартрита с поражением одного крупного сустава или спондилита. Характерна бледность кожи над пораженным суставом, («бледная опухоль»), формирование свищей с выделением белых казеозных масс.

      Диагностика артрита у детей

      Ввиду полисимптомного течения артритов у детей, в диагностике заболевания участвуют многие специалисты: педиатр, детский ревматолог, детский офтальмолог, детский дерматолог, детский нефролог, детский кардиолог и др. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

      Основу инструментальной диагностики артрита у детей составляет УЗИ суставов, рентгенография, КТ или МРТ суставов и позвоночника. Наиболее характерными чертами артрита у детей служат сужение суставных щелей, анкилоз суставов, костные эрозии, признаки остеопороза, выпот в полости суставов.

      Для уточнения этиологии артрита у детей проводятся лабораторные исследования: определение АСЛ-О, ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgG, IgМ, IgА, комплемента; ПЦР и ИФА выявление хламидий, микоплазмы, уреаплазмы и др.; бактериологическое исследование кала и мочи; иммуногенетическое обследование. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

      Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту.

      Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

      Лечение артрита у детей

      Комплексная терапия ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита у детей предполагает курсы медикаментозного лечения, физиотерапии, массажа, ЛФК, механотерапии. В периоды обострения назначаются НПВС, глюкокортикоиды (в т. ч. пульс-терапия метилпреднизолоном), иммунодепрессанты, биологические агенты. Местное лечение артрита у детей включает внутрисуставное введение препаратов, временную иммобилизацию суставов, ношение корсета.

      Подход к лечению реактивных и инфекционных артритов у детей предусматривает проведение этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Используются специально подобранные антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, НПВС, глюкокортикоиды. Лечение туберкулезного артрита у детей проводится с участием детского фтизиатра с помощью противотуберкулезных препаратов.

      При любых формах артритов у детей полезны езда на велосипеде, плавание, кинезиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.