Клиника подагры лечение

Руководитель центра семейной медицины. Кардиолог

Ведущий семейный врач

Семейный врач, профпатолог

GMS — единственная клиника, которая оперативно отреагировала вечером, когда у моей жены болел живот. Обычная скорая, в которую мы.

Клиника подагры GMS в Москве — это:

  • Специалисты по подагре и другим нарушениям обмена с опытом работы в Европе.
  • Выявление индивидуальных причин возникновения и развития подагры на основе анализа истории заболевания.
  • Комплексный подход к лечению и профилактике подагры.
  • Быстрое и эффективное снятие острого приступа подагры.
  • Составление индивидуальной лечебной диеты.
    1. Быстрое купирование острого приступа подагры
    2. Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний соединительной ткани
    3. Рекомендации по медикаментозной и немедикаментозной коррекции уровня мочевой кислоты
    4. Консультации ортопеда по вопросам замены суставов при выраженных формах артрозов
    5. Артроцентез с исследованием синовиальной жидкости
    6. Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
    7. МРТ суставов и позвоночника
    8. Денситометрия

    Все

    Острая боль в суставах, повышение температуры, покраснение кожи — это все характерные симптомы подагры — заболевания, которое может подстерегать не только пожилых людей, но также мужчин и женщин среднего, и даже молодого возраста. Если Вы столкнулись с этой проблемой, не затягивайте с обращением в нашу клинику подагры, где вам оперативно помогут наши опытные врачи.

    На основании ряда эпидемиологических критериев и вашего общего состояния специалист сможет точно установить диагноз и разработать программу лечения. При остром приступе врач назначит неотложное противовоспалительное лечение подагры, после чего направит Вас на стационарное лечение в нашем медицинском центре сроком от одной до двух недель.

    Эффективный контроль подагры невозможен без разработки диеты, полностью исключающей факторы, способствующие возникновению и развитию подагры, к которым относятся также определенные категории продуктов. Наши специалисты составят для Вас индивидуальную диету, учитывающую особенности организма, индивидуальные причины развития заболевания, характер обменных процессов.

    Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

    Действенные рецепты с содой для лечений подагры

    Подагра — это болезнь тканей и суставов, которая появляется вследствие нарушения обмена веществ в организме. Методы лечение недуга могут отличаться в зависимости от стадии, симптомов, состояния пациента. Одним из действенных средств для лечения подагры в домашних условиях является пищевая сода. Известно немало рецептов для лечения подагры содой пищевой.

    Среди множества суставных заболеваний, причиной которых является нарушение обменных процессов в организме, выделяют подагру. Данный недуг считается одним из самых древних, и лечить его пытались достаточно давно. Сегодня подагра встречается крайне редко. Согласно статистике, на 1000 человек приходится всего 3 пострадавших.

    Подагру еще во времена Гиппократа называли «болезнью королей», так как главная причина ее возникновения — неумеренность в еде и спиртных напитках

    Заболеванию могут подвергаться люди разных возрастов и любой половой принадлежности. Однако отмечено, что чаще всего подагрой болеют мужчины, переступившие сорокалетний рубеж. Неправильный обмен веществ в организме приводит к отложению солей в суставах пальцев на руках и ногах. При постановке данного диагноза нередко отмечается хронизация процесса.

    Важно! Лечению подагра поддается плохо. Однако добиться удовлетворительного состояния и исчезновения признаков можно при должном подходе.

    Одним из действенных средств, при помощи которых лечат подагру, является обыкновенная пищевая сода. При помощи этого нехитрого продукта возможно взять под контроль течение заболевания, избавиться от болезненных ощущений и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

    Рекомендуем обратить внимание также на статью: Лечение подагры в домашних условиях.

    Помните! Гидрокарбонат натрия применять рекомендуется при легкой форме течения.

    Нижняя конечность до проведения лечения и после него имеет существенные отличия

    Принципы лечения подагры пищевой содой

    Крайне осторожно нужно относиться к употреблению средства гипертоникам, так как оно может повышать давление

    Данный компонент участвует в обменных процессах организма: нейтрализует кислоты и поддерживает кислотно-щелочной баланс. Известно также, что вещество входит в состав крови и оказывает воздействие на состояние иммунной системы организма.

    На заметку. Лечение подагры содой пищевой заслуживает отдельного внимания. Ввиду того что заболевание имеет давнюю природу возникновения, существует множество действенных рецептов, при помощи которых удается устранить признаки столь неприятного недуга. Цель использования компонента — устранение дисбаланса в организме и ацидоза.

    Сода при подагре позволяет отрегулировать кислотность, уменьшить болевой синдром и растворить в организме соли, образованные мочевой кислотой. Лечение подагры содой предполагает ее ежедневное употребление. Гидрокарбонат натрия хорошо растворяется в воде, прост в употреблении и вызывает минимум побочных эффектов.

    Помните! Лечение подагры содой является подходящим лишь в начале заболевания и в периоды ремиссий. При обострениях действенного эффекта можно добиться только при помощи медикаментозной терапии.

    Рецепты с применением пищевой соды

    Перед применением нужно обязательно посоветоваться с врачом, чтобы избежать осложнений, так как сода может нейтрализовать или усиливать действие лекарств

    Облегчения состояния при подагре можно достичь посредством применения следующих рецептов:

  • Раствор для снятия боли. Схема лечения следующая: 1/2 чайной ложки соды разводится в половине стакана воды. Пить лекарство рекомендуется два раза в сутки: на голодный желудок утром и после еды вечером. Действенного эффекта удается достичь спустя два дня. Суточная доза не должна превышать 4 чайные ложки.
  • Мазь с содой от подагры. Приготовление средства предполагает использование следующих составляющих: керосина — 50 г, постного масла — 50 г, хозяйственного мыла — один небольшой кусок, пищевой соды — 1 ч. л. с горой. Мыло необходимо предварительно натереть на терке, после чего все компоненты перемешать, затем высыпать содержимое в стеклянную банку и настаивать в темном месте не менее 3 суток. Применять 1 раз в день.
  • Компресс от подагры. Для приготовления смеси используют в равных пропорциях следующие компоненты: питьевую соду — 1 ст. л., горчицу и пчелиный мед. Готовый состав распределяют на марле и накладывают на пораженные участки, предварительно их распарив. Курс лечения при этом составляет 10 дней.
  • Суставные заболевания без должного лечения чреваты развитием осложнений. В их число входит подагра, пищевая сода при этом является одним из действенных средств, которое позволяет их предотвратить.

    Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

    Подагра – ревматическая патология, вызванная отложением кристаллов солей мочевой кислоты – уратов в суставах, затем в почках. Клиника подагры характеризуется рецидивирующими и прогрессирующими приступами артрита с интенсивными болями и формированием тофусов – подагрических узелков, приводящих к деформации суставов. В дальнейшем поражаются почки, может развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность. Для диагностики подагры производят исследование синовиальной жидкости на наличие уратов, рентгенисследование пораженных суставов. Лечение подагры направлено на купирование воспаления (НПВС, глюкокортикоиды), снижение уровня мочевой кислоты в крови, нормализацию питания.

    В основе патогенеза подагры лежат метаболические расстройства, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов в организме и ведущие к накоплению мочевой кислоты и ее производных — кислых уратных солей. Увеличенная концентрация мочевой кислоты (гиперурикемия) в плазме крови и отложение уратов является следствием их повышенного синтеза и уменьшения выделения с мочой. Уратные микрокристаллы накапливаются в суставных полостях с развитием подагрического воспаления, а также в почках, вызывая нефропатию.

    Подагра обычно поражает пациентов после 40 лет, при этом у мужчин она выявляется в 20 раз чаще, чем у женщин.

    Классификация подагры

    В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

    В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний — патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

    Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

    В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

    Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

    Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

    Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита. Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

    Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита. При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита. Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

    Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

    При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки — тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

    Гиперурикемия и накапливание уратных солей при подагре приводит к их отложению в почках с развитием нефропатии; подагрического нефрита, характеризующегося протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией; артериальной гипертензией с последующим переходом в хроническую почечную недостаточность.

    У 40 % пациентов отмечается развитие мочекаменной болезни с почечными коликами на высоте приступа подагры, осложнениями в форме пиелонефрита.

    Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога. Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, ?- и ?2- глобулинов.

    По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2- 3 см ; при глубокой запущенности процесса — разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

    Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании пунктата тофусов обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

    Диагностическими маркерами подагры являются:

  • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
  • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
  • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.
  • Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

    Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках. Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов — пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

    При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация. Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов. Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

    Прогноз и профилактика подагры

    Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

    Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

    Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами.

    В норме мочевая кислота выводится почками с мочой. Однако у пациентов с подагрой мочевой кислоты или слишком много образуется, или она плохо выводится почками, в результате в организме накапливаются ее излишки. Когда мочевой кислоты слишком много в организме, она начинает откладываться в суставах в виде крошечных кристаллов, что и приводит у воспалении и боли. Следует иметь в виду, что четкой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры нет — в некоторых случаях приступы подагры развиваются у людей, у которых уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы.

    Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

    Возникает острая боль, отек и покраснение сустава (обычно одного или двух). Такое острое состояние (его часто называют приступом подагры) может продолжаться в течение нескольких дней или недель (если не проводить никакого лечения). Приступ подагры часто возникает в ночное время, сустав становится горячим на ощупь и очень чувствительным даже к легким прикосновениям.

    Очень часто поражаются суставы большого пальца на стопе, но могут быть вовлечены и другие суставы (голеностопный, коленный, пальцев рук и кисти). В некоторых случаях одновременно воспаляются сухожилия сустава.

    Если приступы подагры возникают часто и в течение длительного времени, то это может приводить к серьезному повреждению суставов и к ограничению их подвижности. В некоторых случаях под кожей суставов или вокруг ушной раковины отмечаются белые узелки (тофусы), которые являются скоплением кристаллов мочевой кислоты.

    Что можете сделать вы

    Следует обратиться к врачу, чтобы точно поставить диагноз. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше будет начато лечение. При правильно подобранной терапии обострение подагры проходит через 1-2 дня. Если у вас действительно подагра, то, кроме выполнения всех предписаний врача, следует очень строго соблюдать диету.

    Вам нельзя употреблять (особенно в период обострения) все продукты, богатые пуринами: мясные субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы (особенно в период обострения), соленую и жареную рыбу, консервы (мясные и рыбные), острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него, сало, супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; копченые мясные продукты, бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

    Не следует употреблять спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками (пиво, коньячные напитки, шипучие и десертные вина).

    Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая.

    При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью.

    Следите за своим весом. Однако любую программу по снижению веса следует проводить под контролем врача, т.к. резкая потеря веса может привести к обострению подагры.

    Обязательно расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете.

    Что может сделать врач

    Врач должен поставить диагноз, проведя различные дополнительные исследования (включая анализ крови и определение уровня мочевой кислоты). При длительно протекающей подагре может потребоваться рентгенологическое обследование суставов.

    Врач назначит медикаментозную терапию в период обострения, даст рекомендации по диете и режиму физических нагрузок и двигательной активности.

    По результатам проведенных дополнительных исследований врач подберет лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Имейте в виду, что лекарства, назначаемые в период обострения, не предназначены для длительного приема и, как правило, не влияют на уровень мочевой кислоты.

    Профилактика подагры

    Если в вашей семье есть случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В этом случае рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты в крови регулярно, а также стараться придерживаться здорового образа жизни. Подагра часто возникает у лиц с повышенной массой тела и высоким артериальным давлением. Правильное питание с ограничением мясных и других богатых пуринами продуктов играет решающую роль в профилактике подагры.

    от 2800 руб. 2520 руб.

    Подагра – болезнь обмена веществ

    Подагрический артрит, то есть воспаление плюснефалангового сустава большого пальца ступни или других суставов – лишь проявление болезни на ее конечной стадии. А начинается она, как правило, с почек. Поэтому ей нередко предшествует мочекаменная болезнь. Плохая работа, слабость почек приводит к застою кровообращения в ногах.

    С другой стороны, ухудшается выведение мочевой кислоты. Содержание солей мочевой кислоты в крови повышается. Это явление называется гиперурикемией, а соли мочевой кислоты называются уратами. Ураты выпадают в виде острых кристаллов в суставах, в первую очередь в суставе большого пальца стопы. Это служит причиной воспаления, отека и боли.

    За работу почек, как и за основные обменные процессы, отвечает система Слизь (Бад-кан). Поэтому лечение подагры в восточной медицине почти всегда включает методы воздействия на эту систему и восстановления ее баланса.

    Тибетская медицина о подагре

    В тибетской медицине подагра лечится как расстройство регулирующей системы Желчь (Мхрис-па – тиб.) или сочетанное расстройство систем Желчь и Слизь (Бад-кан – тиб.). В отличие от обычных артритов она имеет более сложную природу. В клинике «Тибет» применяются эффективные методики лечения этого заболевания, которые в большинстве случаев дают позитивные результаты – устранение симптомов, достижений стойкой ремиссии.

    Болевые обострения обычно происходят ночью, внезапно. Зачастую обострению заболевания предшествует обильный ужин с избытком жирной, мясной пищи, алкогольными напитками. В течение двух-трех часов боль нарастает и достигает максимума.

    Кожа вокруг воспаленного сустава большого пальца стопы краснеет, образуется интенсивный отек. Место воспаления становится горячим, подвижность сустава ограничивается. В области воспаления образуются характерные подагрические шишки. Они называются тофусами и объясняются отложением уратов (солей мочевой кислоты). Такова типичная картина подагрического артрита.

    Возможные сопутствующие симптомы подагрического артрита – плохой аппетит, потеря вкусовых ощущений, изжога, возбужденное состояние, раздражительность, тошнота, одышка, высокое артериальное давление (гипертензия).

    Обострения могут быть относительно короткими. В этом случае они происходят редко, с длительными периодами бессимптомного течения, ремиссии. Такая форма заболевания называется преморбидной.

    Со временем обострения становятся все более частыми и длительными, а периоды ремиссии между ними все более короткими. С переходом рецидивирующей формы заболевания в хроническую подагру обострения могут продолжаться по несколько месяцев.

    Применение противовоспалительных и обезболивающих мазей никак не влияет на этот процесс, поскольку не затрагивает причину болезни. Такое симптоматическое воздействие не может заменить настоящее лечение.

    Воспаление может поразить не только сустав, но и область вокруг него. В этом случае диагностируется подагрический периартрит. Его симптомы напоминают классический бурсит (воспаление синовиальной сумки), тендинит (воспаление сухожилий).

    Подагра у женщин чаще проявляется воспалением суставов кистей, коленных и других суставов. Ее симптомы сходны с ревматоидным артритом.

    Почему возникает подагра?

    Тибетская медицина рассматривает эту болезнь как следствие дисбаланса системы Желчь. Причины ее расстройства связаны с неправильным питанием. Это длительное злоупотребление острыми, пересоленными, жирными, жареными мясными блюдами, алкогольными напитками, мясными и рыбными консервами, копченостями и колбасами.

    В развитии заболевания участвует также система Слизь, которая отвечает в организме за обмен веществ, суставы, работу почек. Одной из главных причин ее расстройства является охлаждение. Это может быть длительный и регулярный контакт с холодной водой (так развивается подагрический артрит кистей у женщин) или другое охлаждение рук. Или причиной может стать подмерзание ног, поясницы. От ступней холод по меридианам тела поднимается в почки и там вызывает пиелонефрит или хроническую почечную недостаточность. В тибетской медицине она называется «холодом почек».

    Из-за того что подагра представляет собой смешанное расстройство двух систем – Слизи и Желчи, она нередко возникает на фоне атеросклероза (по сценарию жара или холода), гипертонии, мочекаменной болезни, сахарного диабета, ожирения. В развитии этого заболевания играет роль наследственный фактор.

    Перед тем как начать лечение, врач выясняет основные причины подагры. От этого зависит, какие методы воздействия он использует как основные, а какие как вспомогательные. Первое, что он делает – это проводит комплексную диагностику методами восточной медицины. Она включает осмотр, опрос и исследование пульса. По пульсу врач оценивает работу почек, поджелудочной железы, печени.

    Для устранения острых симптомов врач воздействует на область воспаления иглоукалыванием, фармакопунктурой, массажем. Назначается фитотерапия и индивидуальная коррекция питания. Могут использоваться также фармацевтические препараты, но ограниченно и не в качестве основного, а как вспомогательное средство.

    (Устранение причины заболевания.)

    Иглоукалывание по биоактивным точкам печени, почек, поджелудочной железы помогает нормализовать работу этих органов. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний (гипертонии, ожирения, атеросклероза, мочекаменной болезни, почечной недостаточности, простатита, пиелонефрита, сахарного диабета). Улучшается пуриновый обмен, нормализуется выделение мочевой кислоты, снижается содержание солей мочевой кислоты в крови.

    Лечение подагры в клинике «Тибет» проводится с помощью комплексной терапии, которая включает несколько методов восточной медицины.

    Тибетские фитопрепараты, которые применяются при подагре, оказывают лечебное действие на печень, почки, дают противовоспалительный эффект, улучшают пищеварение и обмен веществ. Они помогают нормализовать уровень холестерина и глюкозы в крови, показатели артериального давления.

    Акупунктура уменьшает отек, воспаление и боль в суставе, облегчает симптомы подагры и способствует улучшению обменных процессов в суставе и окружающих его тканях. Эта процедура применяется также по отдаленным биоактивным точкам на меридианах печени, почек, поджелудочной железы. С ее помощью врач нормализует работу этих органов, лечит хронические воспалительные процессы.

    Точечный и другие виды восточного массажа улучшают кровообращение в области сустава. Это помогает уменьшить отек, воспаление и боль, устранить застойные явления и улучшить обмен веществ.

    Прогревание полынными сигарами и конусами в области воспаления не применяется. Прогреваются отдаленные биоактивные точки, чтобы улучшить обменные процессы, работу почек. При скоплении жидкости (экссудата) в воспаленном суставе или синовиальной сумке моксотерпия способствует ее оттоку, уменьшению отека.

    Инъекции гомеопатических препаратов в область сустава уменьшают воспаление и боль, помогают снять отек и другие симптомы подагрического артрита и периартрита. Эта процедура хорошо дополняет иглоукалывание и точечный массаж и применяется в комплексном лечении подагры.

    Лечение пиявками улучшает кровоток, помогает устранить застой крови в ногах, ступнях, улучшить процессы метаболизма, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие.

    Комплексное лечение подагры в «Тибете» в большинстве случаев дает позитивные результаты:

    облегчаются симптомы подагрического артрита, периартрита любой локализации,

    обострения болезни происходят все реже,

    воспаление, отек и боль при обострениях становятся все менее интенсивными, а периоды ремиссии — все более продолжительными,

    улучшается ситуация при мочекаменной болезни, простатите, гипертонии, атеросклерозе, подагрическом нефрите и других сопутствующих заболеваниях,

    Диета при подагре относится к обязательным методам лечения и проводится индивидуально. Ее главная задача – исключить факторы расстройства систем Желчь и Слизь. Это означает отказ от острой, жареной и пережаренной жирной пищи, колбас, копченостей, консервов, субпродуктов (почек, печени). Употребление соли обычно рекомендуется снизить.

    Бобовые (фасоль, бобы, чечевица) не рекомендуются при артритах вообще и при подагре в частности. Хорошо подходят нежирное мясо птицы (лучше не красное, а белое), рыба, говядина, приготовленные на пару, отварные, запеченные в духовке или тушеные. Не повредят также морепродукты, мясо кролика, куриные или перепелиные яйца. Наваристых мясных, курных супов и бульонов лучше избегать.

    Поскольку подагра обычно является следствием расстройства Желчи, при этой болезни рекомендуется дробное питание. Следует избегать как голодания, так и переедания. Есть нужно небольшими порциями, но часто – 5-6 раз в день. Жидкости можно пить много. Лучше если это будет вода, брусничный, клюквенный морсы, компоты. Алкогольные напитки желательно исключить полностью, особенно в период обострения подагры.

    Некоторые мифы о подагре

    1. Подагра – исключительно мужская болезнь.

    Мужчины намного чаще болеют подагрой, это факт. Женщин от нее защищают гормоны – эстрогены, которые помогают организму выводить соли мочевой кислоты. Но при недостатке эстрогенов, гормональном расстройстве или в менопаузе, заболеваемость подагрой среди женщин почти сравнивается с мужской.

    Развитие подагры у женщин отличается рядом особенностей. Во-первых, у женщин меньше выражены симптомы воспаления в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги и других суставах стопы. С другой стороны, чаще воспаляются суставы кисти (по типу ревматоидного полиартрита) и голеностопные суставы. У мужчин подагра чаще сопутствует мочекаменной болезни, а у женщин – ожирению и гипертонии.

    2. Воспаление сустава в основании большого пальца ноги всегда означает подагру.

    Вырост и воспаление в основании большого пальца стопы не обязательно означает подагрический артрит. Его причиной может быть вальгус. Он называется «косточкой» и возникает обычно у женщин при ношении тесной, неудобной обуви, при больших нагрузках на стопу. В этом случае воспаление сустава никак не связано с отложением уратов, то есть солей мочевой кислоты. Другие возможные причины артрита большого пальца стопы – инфекционное заболевание, травма, аутоиммунный процесс (ревматоидный артрит).

    Отложение солей может происходить не только в стопе, но и в других суставах, даже в позвоночнике. Один из примеров — признаки и лечение подагры шеи

    3. При подагре полезно пить пиво.

    Пиво обладает мочегонным действием. С этим связано мнение, что оно «промывает почки» и полезно при подагре. На самом деле это не так. Употребление любого алкоголя при этом заболевании не рекомендуется. А пиво к тому же содержит большое количество пуринов, что способствует отлождению уратов. Поэтому пиво не только не полезно, но напротив, вредно при подагре.

    4. Подагра – признак гениальности.

    Многие гениальные люди страдали подагрическим артритом. Это объясняется тем, что ураты оказывают возбуждающее действие на мозг, подобно кофеину. Постоянное возбуждение мозга вызывает его повышенную активность. При творческой работе это действует как стимулятор. Но этим связь подагры с гениальностью и ограничивается. Тем не менее, она послужила поводом для ненаучного термина «гений подагрического типа», который не имеет отношения к медицине.

    5. Лечить подагру бесполезно.

    Этот миф связан с тем, что в Западной Европе попытки лечить это заболевание, как правило, не имели успеха. Так продолжалось веками. Тем не менее, эффективные средства лечения подагры существуют. Их использует восточная медицина, которая воздействует на причину обменного расстройства, а не только на симптомы подагрического артрита в стадии его обострения. Такой подход показывает хорошие результаты в клинике «Тибет», что подтверждается объективными данными. Это может быть ответом на вопрос, где лечить подагру в Москве и в Санкт-Петербурге.

    Все заболевания на «П» — Справочник заболеваний

    Подагра – это заболевание, характеризующееся признаками артрита на фоне повышения в организме количества мочевой кислоты и ее солей (гиперурикемии). Далеко не во всех случаях повышение уровня мочевой кислоты в крови приводит к развитию подагры, но с возрастом риск формирования заболевания значительно увеличивается. На сегодняшний день заболеваемость подагрой составляет 3 случая на 1000 человек. Доказано, что значительно чаще встречается подагра у мужчин (примерно в 20 раз), однако,у женщин в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Сокращается межполовая разница в заболеваемости после 50 лет.

    Подагра может поражать любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, но чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни, особенно большого пальца, что связано с большей склонностью к дегенеративно-дистрофическим изменениям их хрящевой ткани.

    История изучения подагры

    Подагра была описана уже в V веке до н.э. Гиппократом, но это было только описание симптомов. В конце XIX века ученые выявили повышение в крови, а затем и во внутрисуставной жидкости у больных подагрой содержания солей мочевой кислоты. Детальное изучение патогенеза подагры и разработка медикаментозного лечения относятся уже к середине ХХ века.

    Любопытны различные теории, связывающие вероятность развития подагры с различными особенностями образа жизни и с личностными качествами. Например, еще в Средние века подагру называли «болезнью изобилия», так как болели ее исключительно состоятельные люди. Позднее это нашло объяснение связью развития подагры с поступлением в организм большого количества белка и участием в ее патогенезе алкоголя. Другой теорией было выявление зависимости частоты заболевания от уровня интеллекта и общей успешности человека. Подагрой страдали многие известные личности (Франклин, Ньютон, Дарвин и пр.), что дало основание предполагать подобную связь.

    Причины возникновения подагры

    К факторам риска формирования подагры можно отнести все состояния, повышающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может быть увеличение ее поступления, например, при употреблении в пищу большого количества белка, особенно красного мяса. Мочевая кислота может быть эндогенной, то есть образовываться из тканей собственного организма, например, при проведении противоопухолевой терапии, аутоиммунных процессах. Если патологический процесс развивается в результате какого-либо заболевания или его терапии, говорят о вторичной подагре.

    Гиперурикемия может стать следствием нарушения нормального выведения уратов при заболеваниях почек, осложнившихся почечной недостаточностью. Существуют ситуации, когда повышение выработки мочевой кислоты сопровождается нарушением ее выведения – при шоковых состояниях, употреблении алкоголя. По этой причине совмещать подагру и алкоголь не рекомендуется.

    Доказана и наследственная предрасположенность к подагре, заключающаяся в особенностях обмена пуринов. Генетически обусловленную подагру называют идиопатической. Встречается она довольно редко, составляя примерно 10% всех случаев первичной подагры (остальные 90% связаны с нарушением выведения мочевой кислоты).

    Наследственная предрасположенность при подагре

    Источником мочевой кислоты в организме человека являются пуриновые основания (аденин и гуанин), которые входят в состав нуклеиновых кислот, и пуриновые нуклеозиды (структурный компонент АТФ). Нуклеиновые кислоты поступают в организм с пищей или синтезируются эндогенно (преимущественно). В метаболизме пуриновых оснований участвует несколько ферментов, дефекты в строении двух из них доказанно приводят усилению синтеза мочевой кислоты: дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы (ГКГФТ) и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-синтетазы. При наличии данных трансформаций возможно развитие подагры у детей. Оба эти фермента контролируются генами, сцепленными с Х-хромосомой, поэтому чаще наследственной подагрой страдают лица мужского пола.

    Провоцирующие факторы

    Приступу подагры обычно предшествует воздействие провоцирующих факторов:

  • прием алкоголя (механизм предположительно связан с увеличением образования уратов из-за интенсивного распада АТФ при поступлении в организм алкоголя, а также с повышением содержания молочной кислоты, которая нарушает выведение уратов почками);
  • изменения в питании, при этом приступ подагры могут спровоцировать как переедание (особенно жирного мяса или рыбы), так и голодание;
  • травма или перегрузка сустава (например, при длительной ходьбе);
  • прием некоторых лекарственных препаратов, особенно мочегонных.
  • Отложение кристаллов мочевой кислоты не сразу приводит к появлению болевых ощущений. На начальной бессимптомной стадии заболевание диагностируется чрезвычайно редко, хотя почти у половины больных до появления болей в суставах отмечаются приступы почечной колики – мочекаменная болезнь формируется раньше подагры.

    Чаще всего диагноз подагры выставляется после первого приступа артрита. Пораженный сустав отекает, кожа над ним становится гиперемированной и горячей, появляются сильные боли, которые ограничивают подвижность в суставе. Симптомы подагры зависят от локализации поражения. Чаще всего встречается изолированный моноартрит плюснефалангового сустава (до 65% случаев), значительно реже поражаются другие суставы ног (подагра в коленном, голеностопном суставе, других суставах стопы). Подагра на руках встречается исключительно редко, что связано с особенностями строения хрящевой ткани.

    Классификация подагры

  • Острый приступ подагры. Резкие боли в пораженном суставе сопровождаются изменением кожи над ним и ухудшением общего самочувствия. Как правило, поражается один сустав, полиартрит встречается редко и преимущественно у женщин. Лихорадка может быть фебрильной, с выраженной интоксикацией. Движение в суставе невозможно из-за сильной боли. Острый приступ чаще всего начинается ночью после воздействия провоцирующих факторов. Первый приступ возникает внезапно, последующим могут предшествовать ощущения покалывания. Без лечения приступы подагры становятся все чаще, могут воспаляться все новые суставы.
  • Подострое течение.В течение длительного времени больного могут беспокоить несильные болевые ощущения в области пораженного сустава, периодически появляются отечность и другие признаки воспаления.
  • Межприступный период. Между приступами заболевание никак не проявляется, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым, поэтому врачи говорят о характерном для подагры интермиттирующем течении. Ремиссия может продолжаться несколько лет, но обычно приступы повторяются 1-2 раза в год.

Атипичные формы подагры

Особенно трудна диагностика атипичных форм подагры, их несколько:

  • ревматоидноподобная;
  • псевдофлегмонозная;
  • полиартритическая (мигрирующая);
  • стеническая;
  • периартритическая форма, то есть, когда воспаление локализуется в сухожилиях и околосуставных сумках (бурсит и тендинит) без вовлечения суставов. Эта форма чаще всего локализуется в области пяточного сухожилия.
  • Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

    Диагностика подагры включает в себя клинические и лабораторные критерии. Клиническим критерием является выявление тофусов, а лабораторным – увеличение содержания мочевой кислоты в крови. Важно, что пороговые значения этого показателя для постановки диагноза подагры у мужчин и женщин разные (>0,42 млмоль/л у мужчин и >0,36 млмоль/л у женщин). Определяют и содержание мочевой кислоты в моче, иногда в динамике, после недели соблюдения лечебной диеты.

    Для диагностики подагры могут быть назначены и другие анализы (крови, мочи), но самым важным является именно биохимия крови. Гиперурикемия без клинических признаков не является основанием для выставления диагноза, так как артрит развивается менее чем у 10% пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты.

    Иногда в качестве вспомогательных методов диагностики подагры используются рентгеновские снимки или УЗИ суставов, что позволяет более достоверно оценить наличие и размеры тофусов. Тофусы могут иметь не только подкожную локализацию, они могут располагаться в костях, внутренних органах. Такие образования могут быть выявлены только с помощью инструментальных методов диагностики.

    При хронической подагре рентгенологически определяются признаки деструкции хряща (сужение суставной щели) и краевые костные эрозии. Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженной становится деструкция. Изменения могут выявляться даже в тех суставах, которые не беспокоят больного.

    Иногда с целью уточнения диагноза назначают пробное лечение колхицином. В большинстве случаев при подагре отмечается быстрая положительная динамика, что служит основанием для подтверждения диагноза. Но стоит учитывать, что колхицин эффективен и при некоторых других заболеваниях.

    Обострение подагры: что делать?

    Лечение подагры при обострении чаще всего требует госпитализации в профильное отделение, особенно если обострение первое и необходима детальная диагностика. На вопрос, какой врач лечит подагру, ответов может быть несколько. В идеале это ревматолог, но не во всех больницах данный специалист есть, поэтому обратиться можно к терапевту или хирургу.

    Общие мероприятия заключаются в фиксировании конечности в состоянии покоя, прикладывании льда, а когда боль стихнет – согревающего компресса. Назначается обильное питье или инфузионная терапия для усиления выведения уратов.

    Лечение подагры медикаментами имеет две главные цели: подавление воспаления и уменьшение боли. Назначаются колхицин или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые в большинстве случаев дают довольно быстрый эффект.

    Если же улучшения состояния не происходит, то используют глюкокортикостероиды (ГКС), иногда даже вводя их непосредственно в полость сустава. Препараты назначаются внутрь или парентерально, есть мази и кремы от подагры, в состав которых входят преимущественно НПВС.

    Для более быстрого восстановления подвижности сустава и рассасывания воспалительного инфильтрата используется физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, импульсные токи, аппликации димексида).

    Без лечения приступ подагры проходит самостоятельно, но этот процесс может затянуться на несколько дней, что мучительно для больного.

    Лечение подагры в межприступный период

    Между приступами, в период ремиссии активной терапии не требуется, хотя существует ряд рекомендаций, выполнение которых помогает снизить частоту обострений. Лечение подагры в межприступный период проводится в домашних условиях.

    Самое главное при подагре – это правильное питание. Диета при подагре должна быть с минимальным содержанием продуктов, содержащих пурины (мясо и рыба, кофе, чай, какао). Очень часто нарушение обмена пуринов сопровождается дислипидемией, поэтому в рацион питания при подагре включают ненасыщенные жирные кислоты. Голодание строго противопоказано, так как приводит к распаду собственных тканей и повышению уровня пуринов и мочевой кислоты.

    Для снижения количества уратов в крови может быть показано медикаментозное лечение подагры. С этой целью используют урикодепрессивные (снижают синтез мочевой кислоты) и урикозурические средства (усиливают выведение мочевой кислоты, снижая реабсорбцию и увеличивая секрецию уратов в почечных канальцах). Есть лекарства от подагры смешанного действия. Выбор препаратов зависит от патогенеза заболевания у конкретного больного. Прием урикозурических препаратов (антуран, уродан) показан, только если не нарушены функции почек и нет признаков мочекаменной болезни. При их назначении суточный диурез должен составлять не менее 2 литров.

    Аллопуринол – одно из самых известных лекарственных средств от подагры. Он ингибирует ксантиноксидазу, препятствуя образованию мочевой кислоты из пуринов, то есть, относится к группе урикодепрессивных препаратов.

    Часто между приступами назначаются курсы физиотерапии: ультразвук для дробления и рассасывания кристаллов, фонофорез с гидрокортизоном для борьбы с воспалением, теплолечение.

    Лечение подагры народными средствами

    Народные средства от подагры рекомендуется использовать в период ремиссии или при подостром течении – во время приступа они могут иметь только вспомогательное значение.

  • Лечение подагры йодом и аспирином – 5 таблеток аспирина нужно измельчить и растворить в 10 мл йода. Полученной жидкостью перед сном протирать пораженные суставы и закутывать их в теплую ткань. Можно делать ванночки с йодом (9 капель йода на 3 литра воды) – это одно из самых популярных народных средств при подагре ног.
  • Лечение подагры травами – очень мягкий, но действенный способ при условии длительного использования. Можно делать ромашковые ванночки, заваривать чай из череды или листьев брусники.
  • Лечение подагры лавровым листом становится все более популярным. Из него делают отвары, мази, так как считается, что лаврушка благотворно действует на ткани суставов.
  • Питание при подагре – один из ключевых лечебных моментов. Именно коррекция поступления в организм пуринов позволяет максимально снизить частоту обострений и облегчить течение заболевания в целом. Лечебный стол при подагре и мочекаменной болезни, имеющей схожий патогенез, имеет №6. Его особенностями являются:

    • исключение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой;
    • ограничение употребления белков, рекомендуются диетические сорта мяса (индейка, кролик, курица);
    • ограничение употребления тугоплавких жиров;
    • умеренное ограничение соли;
    • увеличение количества употребляемой жидкости (если к этому нет противопоказаний, например, артериальной гипертензии или заболеваний почек с нарушением выделительной функции);
    • ощелачивание пищи за счет молочных продуктов, овощей, фруктов, вегетарианская диета – идеальный вариант при подагре;
    • зелень разрешена, но петрушка и зеленый лук ограничиваются;
    • мясо и рыбу рекомендуется отваривать, кулинарная обработка остальных продуктов может быть любой.
    • Что нельзя есть при подагре?

      При подагре рекомендуется полностью исключить из питания субпродукты, копчености, соленые и острые сыры, животные жиры, а также жареную и соленую рыбу, икру, консервы. Также запрещено употребление бобовых (горошек, фасоль и пр.). Соусы, пряности, а также алкоголь могут ухудшить течение болезни. Из сладкого под запретом шоколад и крем, из ягод – малина, виноград, инжир.

      Что пить при подагре?

      При подагре рекомендуется полностью отказаться от кофе, какао, крепкого чая и, конечно же, алкоголя. Запрещены все виды алкогольных напитков, включая пиво. Разрешены соки, особенно полезны свежевыжатые, кисломолочные продукты (йогурты, кефир), а также обычное молоко.

      Диета во время приступа подагры

      При обострении подагры строго исключают мясо и рыбу, иногда устраиваются разгрузочные дни (через один). Разгрузочные дни – это ни в коем случае не голодание, которое будет приводить к распаду собственных тканей и повышению содержания мочевой кислоты в крови. Фруктово-овощные разгрузочные дни подразумевают употребление 1-1,5 кг овощей и фруктов (кроме бобовых), творожно-кефирные – примерно 400 г нежирного творога и 500 г кефира в день, молочные или кефирные – по 1-2 литра молока или кефира. Такие разгрузочные дни способствуют эффективному ощелачиванию мочи, то есть повышают растворимость и интенсивность выведения мочевой кислоты.

      Подагра, диагностированная на ранних стадиях, при проведении адекватной терапии не приводит к тяжелым последствиям и обостряться может очень редко. В других случаях прогрессирующее увеличение содержания мочевой кислоты приводит к необратимым деформациям суставов с ограничением их подвижности. Очень часто подагра протекает вместе с мочекаменной болезнью, имеющей сходные механизмы патогенеза. Это сочетание потенциально опасно из-за возможности снижения функциональных способностей почек и усугубления гиперурикемии.

      Группа риска по развитию подагры

      Группу риска по формированию подагры составляют мужчины пожилого возраста, особенно страдающие атеросклерозом, сахарным диабетом, заболеваниями почек, артериальной гипертензией. Также высок риск развития подагры при проведении противоопухолевой терапии. Если в семье были случаи подагры, то вероятность развития заболевания намного выше. В группу риска относят лиц, употребляющих большое количество белковой пищи, злоупотребляющих алкоголем.

      Профилактика подагры

      Главное в профилактике подагры – это правильное питание, особенно если при биохимическом исследовании крови было выявлено повышение мочевой кислоты или существует наследственная предрасположенность. Также рекомендуется ограничение употребления алкоголя и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать развитию подагры.

      Диетические рекомендации соответствуют таковым при подагре, хотя они не требуют такого строгого соблюдения. Рекомендуется ограничение белков и жиров, острых и копченых блюд, консервантов и пряностей с параллельным увеличением в рационе овощей (кроме бобовых) и фруктов, молочных продуктов. Рекомендуется пить много жидкости, чтобы улучшить выведение уратов.

      Общее укрепление организма будет способствовать поддержанию его способности регулировать равновесие обменных процессов. С этой целью рекомендуются дозированные физические нагрузки, тренирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему.