Кальций и подагра

Витамины для лечения подагры

Подагра затрагивает ноги и лодыжки, вызывая сильную боль. Прием добавок и витаминов при подагре, например, витамина С, кверцетина, фолиевой кислоты, цитрата калия и добавок рыбьего жира, может помочь предотвратить или задержать прогрессирование заболевания. Это основные витамины, принимающиеся для профилактики подагры. Многие из этих витаминов содержатся в поливитаминных препаратах.

Кверцетин и фолиевая кислота предотвращают и облегчают боль при подагре. Они не позволяют ферментам превращать пурины в мочевую кислоту.

Пурины — это натуральные вещества, которые присутствуют во всех клетках организма человека. Когда пурины разрушаются, мочевая кислота накапливается и кристаллизуется в кровотоке. Мочевая кислота присоединяется к суставам и вызывает сильную боль. Обычно от подагры страдают большие пальцы стопы, хотя она может распространиться и на пятки, лодыжки, колени и другие суставы.

Предотвратить подагру и снизить количество внезапных приступов, можно уменьшив количество мочевой кислоты в крови.

Обязательно необходимо приобрести добавку с витамином С и флавоноидами. Витамин С является ключевым витамином, снижающим уровни мочевой кислоты в организме. Точно так же, цитрат калия и кальция полезны при подагре, они повышают уровень рН в организме, что помогает вывести мочевую кислоту из организма.

Большинство врачей рекомендуют пациентам, страдающим от подагры, изменить их рацион питания.

Некоторые продукты богаты пуринами и способствуют накоплению мочевой кислоты. Пациентам следует с осторожностью употреблять алкогольные напитки, субпродукты, сушеные бобы, грибы, шпинат, спаржу, говядину, моллюски. Эти продукты и напитки содержат высокие уровни пуринов. Крайне важно заменить эти продукты другими, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты.

Врачи рекомендуют добавить эти витамины в рацион питания, включив в него темные ягоды, жирные кислоты и сою. Все эти продукты будут уменьшать количество мочевой кислоты в крови. Наряду с этими продуктами, следует в целом придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, пить больше воды и выполнять регулярные физические упражнения. Ведение здорового образа жизни имеет решающее значение в лечении подагры. Пациенты должны принимать добавки с рыбьим жиром.

Рыбий жир и аспирин помогают улучшить состояние здоровья пациентов, поэтому их необходимо принимать регулярно наряду с витаминами.

Калий является электролитом, который содержится в воде и во многих разных продуктах — цельных зернах, фруктах, овощах, молоке и бобах. Фрукты с высоким содержанием калия (200 миллиграммов или более) — это авокадо, бананы, абрикосы, дыни, даты, инжир, киви, манго и апельсины. Овощи с высоким содержанием калия — это артишоки, кабачок, свёкла, морковь, фасоль, горох, картофель и помидоры. Другие продукты с высоким содержанием калия — это какао, мюсли, отруби, молоко, орехи, семена и йогурт. Подагра и калий. Подагра и потеря веса.

Калий во фруктах и ??овощах содержит органические соли, такие как цитрат и малат. Эти соли нейтрализуют мочевую кислоту в моче, которая может вызвать почечные камни. Ежедневно рекомендуемый прием калия составляет от 3500 до 4700 мг. Рыба, особенно палтус и тунец, содержит более 400 мг, чашка фасоли содержит 1000 мг и печеный картофель около 900 мг.

Этот минерал также содержится в цитрате калия, который иногда используется для лечения подагры путем облегчения выделения мочевой кислоты через мочу, тем самым более эффективно удаляя ее из организма. Это также помогает предотвратить образование кристаллов и улучшает работу почек, избавляясь от избыточной мочевой кислоты, помогая кристаллам растворяться, как только они уже сформировались. Влияет ли курение на подагру?

Калий играет разные роли с вашим углеводным обменом и функциями организма. Он регулирует кислотно-щелочной баланс по всему организму и необходим для того, чтобы ваше сердце подвергалось нормальной электрической активности, помогает наращивать мышцы и нормально расти, сохраняя при этом нормальное кровяное давление. Кроме того, он помогает организму превращать глюкозу в гликоген для получения энергии. Он также помогает вашему пищеварению, так как он помогает избавиться от отходов и сбалансировать уровень жидкости в организме. Наконец, помогает защитить вашу почечную систему, а также кости и сердечно-сосудистую систему.

В североамериканской диете едят слишком много натрия, который является солью для тех, кто не знает. Рестораны быстрого питания полны натрия, а также обработанные пищевые продукты, вызывающие высокий уровень натрия, низкий баланс калия в вашем организме, поскольку натрий снижает уровень калия в организме. Это может вызвать ряд проблем со здоровьем, и один из них — подагра. Хороший баланс натрия и калия очень важен для вашего общего состояния здоровья. Низкий уровень калия связан с подагрой. Связь подагры и сахарного диабета.

Многие больные подагрой утверждают, что вылечили или стабилизировали свою подагру с добавками калия, а также бикарбонат калия (бесцветное, без запаха и соленого вещества), растворенное в соке или посыпанное в пищу, также является безопасным и эффективным способом помочь вашей подагре. Цитрат калия также может быть использован и может быть рекомендован пациентам с камнями в почках. Многие из этих пациентов имеют высокий и неконтролируемый уровень калия в организме, а нефрологи рекомендуют низкие диеты калия при этом обстоятельстве. Любой человек с проблемами почек не должен следовать высококалиевой диете без предварительной проверки со своим врачом.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки калия, и поскольку большинство людей получают достаточное количество калия в своих диетах уже. Принятие дополнений в этой ситуации может привести к гиперкалиемии, условию, когда в вашей крови слишком много калия. Следует проводить периодическое обследование крови для оценки общего уровня калия. Подагра и калий смотрите выше. Высокий уровень мочевой кислоты в крови.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ТРАДИЦИОННОЙ И НЕТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ

Подагра — хроническое заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена, сопровождающееся отложением мочекислого натрия в различные органы и ткани, что приводит к нарушению их функций; наиболее часто поражаются суставы и почки.

Термин "подагра" происходит от греческого podagra, что буквально обозначает "капкан для ног" или "нога, ставшая жертвой" (podas — нога; agra — капкан, жертва), что отражает факт довольно частых клинических наблюдений поражения суставов ног при этом заболевании.

Это страдание было известно еще в глубокой древности. Величайший врач и основоположник медицины Гиппократ (родившийся в 460 г. до нашего летоисчисления) в шести афоризмах дает сведения, касающиеся природы, клиники и лечения приступа подагры, а также попытку дифференцировать данное заболевание от других артритов. Известным римским врачом Галеном (родился в 131 году нашей эры) был хорошо описан существенный признак этой болезни — подагрический узел — (тофус).

Существенной вехой изучения данного заболевания явилось открытие мочевой кислоты Seheele и Bergmann в 1976 году, в 1797 году Wollaston обнаруживает ураты в содержимом подагрических узлов. Окончательное признание первичной роли мочевой кислоты в сущности подагры доказывает в 1848 г. Гаррал, показав, что нитка, опущенная в кровь соответствующих больных, покрывается кристаллами мочекислых соединений. Подобный факт не отмечался при исследовании крови здоровых людей.

Различают первичную (эссенциальную) подагру, которая возникает как самостоятельное заболевание, часто обусловленное генетически детерминированными дефектами ферментов, регулирующих синтез нуклеиновых кислот, а, соответственно, и мочевой кислоты, а также при нарушении механизмов выведения ее почками.

Так, известна первичная форма подагры, которая возникает вследствие наличия в организме врожденного неполноценного фермента гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансфераты (ГГФТ), что уже с детского возраста приводит к гиперурикемии (повышению уровня мочевой кислоты в крови), а также накоплению и отложению ее в различных тканях.

Вторичная подагра развивается при наличии определенного предшествующего заболевания или патогенного фактора, то есть проявляется как осложнение какого-либо патологического процесса — это могут быть разнообразные болезни крови (лейкозы), хроническая свинцовая интоксикация, воздействие некоторых лекарственных средств: рибоксина, диуретиков и др.

В развитии первичной подагры, как уже отмечалось, немаловажное значение играет наследственный фактор. По данным разных исследователей, наличие семейной предрасположенности к заболеванию колеблется от 12 до 81 % случаев. Присутствие гиперуремии (порой, бессимптомной) было отмечено в среднем у 25 % родственников лиц, больных подагрой. Роль наследственности в этиологии подагры подтверждается фактами распространенности этого заболевания в пределах народностей и целых рас. Так, в литературе упоминалось, что количество случаев выявления подагры на Филиппинах в 20 раз превосходит показатели соседних государств. Однако, чаще всего, роль наследственности не столь фатальна, и, видимо, необходимы многие другие факторы, влияющие на возникновение этой болезни.

Многие исследователи указывают на воздействие "алиментарного" фактора, мотивируя увеличение случаев подагры в последние десятилетия у народов с повышенным материальным достатком, обильным питанием, малоподвижным образом жизни, частым употреблением алкоголя (считается, что жирная пища и алкоголь блокируют секрецию почками мочевой кислоты). Известно, что после второй мировой войны в странах с высоким благосостоянием населения резко увеличилось число больных подагрой. В то же время в тех странах, где рацион питания скудный и преобладает пища, в основном содержащая углеводы (Индия, Африка), подагра встречается довольно редко. Несмотря на эти факты, в настоящее время роль алиментарного фактора не считается достоверным доказательством зависимости развития подагры от характера питания.

Диагностика, типы заболеваний

Такие факторы, как пол и возраст, достаточно хорошо изучены при данной болезни. О преобладающем поражении подагрой мужчин указывается в работах всех исследователей (как правило, женщины поражаются данной болезнью с наступлением климакса).

Весьма редко возникает подагра в детском или юношеском возрасте; чаще всего заболевание начинается в возрасте 35—50 лет.

Факторами риска развития подагры считаются также артериальная гипертония, ожирение, гиперлипидемия, хроническая алкогольная интоксикация.

В основе патогенеза, предполагается, лежит повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но этот симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурекемия регистрируется и при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), а также при чрезмерных физических перегрузках и питания жирной пищей.

Таким образом, одна гиперурикемия не говорит о развитии подагры. Необходимы, минимум, три основных элемента патогенеза подагры, это:

1) накопление мочекислых соединений в организме;

2) отложение их в органах и тканях;

3) развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения.

В возникновении гиперурикемии, а затем и подагры участвуют, в основном следующие механизмы: повышенное образование мочевой кислоты (или уменьшенное ее разрушение в организме), пониженная экскреция мочевой кислоты почками, повышенное связывание мочевой кислоты тканями.

Различают острую и хроническую стадию подагры.

Остро рецидивирующая (интермиттирующая) подагра характеризуется чередованием острых локальных воспалительных приступов в суставах с бессимптомными внеприступными периодами. Основной симптом этой стадии — острый подагрический приступ.

В основе острого подагрического артрита лежит процесс выпадения кристаллов мочевой кислоты из тканей суставов в его полость, что стимулирует скопление в ней нейрофилов крови для реакции фагоцитоза, увеличивая этим сопутствующую воспалительную реакцию. Приступ нередко начинается с продромального периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Чаще всего отмечаются различные психоэмоциональные нарушения: казалось бы, беспричинно ухудшается настроение вплоть до значительной подавленности и даже депрессии; или, напротив, появляется беспокойство, возбудимость, нервозность. Нередко регистрируются диспепсические явления: потеря аппетита, извращения вкусовых ощущений, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, чередование поносов с запорами. Могут также иметь место боли в сердце, затруднение дыхания, увеличение артериального давления. В некоторых случаях началу приступа предшествуют различные симптомы почечнокаменной болезни.

Сам приступ артрита начинается остро, чаще всего ночью. Болевой синдром увеличивается постепенно, в течение нескольких часов достигая максимума. По описанию Сайдэнхэм "боль как будто скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кости точно собака. Болезненная часть тела становится настолько чувствительной, что кажется невыносимой тяжесть покрывающего одеяла; мучительны даже не совсем осторожные шаги находящегося в комнате человека".

Утром боли начинают уменьшаться, но появляется местная гиперемия кожи. Из общих явлений, сопровождающих приступ, чаще всего регистрируются: лихорадка до 38о и больше, чувство жара или озноба, повышенная потливость, пульс учащен, иногда аритмичен, нередко повышается артериальное давление. Больные раздражены, возбудимы, жалуются на бессонницу, слабость, разбитость. Продолжительность приступа — от 2—3 дней до недели (реже — до 1,5—2 недель). Если артрит переходит в подострую фазу, то симптомы местного воспалительного процесса исчезают полностью лишь через 1—2 месяца после начала приступа.

Известно, что в развитии острого подагрического приступа часто выявляются провоцирующие факторы, как правило, вызывающие обострение болезни. Это, прежде всего, потребление определенных продуктов питания — мясо, жиры, алкоголь (причем из мясных продуктов особенно часто имеют провоцирующее влияние те, которые богаты пуринами: внутренние органы животных — печень, мозги, почки, а также жареное молодое мясо, бульоны, экстракты и т. д.), грибы, бобовые блюда, лук, чеснок, шоколад. Также влияют различные местные травмы тканей, физические перегрузки, нервно — эмоциональные состояния (стрессы), переохлаждение, приемы некоторых лекарственных средств, которые в той или иной степени способствуют увеличению содержания мочевой кислоты в организме или повышению ее концентрации в крови. Среди них — кофеин, теобромин, теофиллин, теофедрин, антастман, эуфиллин, витамины В1 и В12, ртутные диуретические средства и др.

Повторная атака приступа может быть как через 3—4, так и через 6 месяцев, либо через любой другой, значительно более долгий срок — иногда до 10—15—20 лет.

Хроническая подагра — это, как правило, следующий этап развития заболевания. Характеризуется возникновением тофусов (скопления кристаллов солей мочевой кислоты в виде своеобразных гранулем) и наличием хронического подагрического полиартрита. Если присутствует хотя бы один из этих признаков — диагноз считается правомочным. Нередко — присоединение симптомов поражения почек.

Тофусы — имеют различные размеры (от микроскопических до величины среднего яблока) и неравномерную глубину залегания — от внутрикожной локализации до костномозговой и висцеральной. Основные признаки: 1) обнаружение узлового образования, сравнительно четко отграниченного от окружающих тканей и более плотного, чем они; 2) хрящевая, иногда каменистая, консистенция; 3) зернисто-шероховатая поверхность указанного образования; 4) беловато-желтый цвет (при относительно неглубоком расположении); 5) выявление локальной тканевой припухлости, имеющей любую консистенцию, но выделяющую через поверхностную язву (свищ) белую крошковато-жидкую, жидкую или пастообразную массу.

Это характерные, но не сугубо специфические признаки тофуса. Наиболее достоверное их распознавание может быть доказано лишь при наличии мочекислых соединений в содержимом тофуса.

Тофусы обнаруживаются на различных участках тела: в коже, подкожной клетчатке, мышцах, суставах, сухожилиях и их влагалищах, на склере, участках костей, доступных пальпации, и т. д. Наиболее часто клинически выявляются тофусы в области ушных раковин (от 1/5 до 1/3 всех больных подагрой), в области локтей, стоп, кистей. Сравнительно редко — на лице, склерах, роговице, на языке, в мышцах и подкожной клетчатке конечностей, на ахилловом и других сухожилиях, на мошонке и крайней плоти полового члена и т. д.

Как правило, тофусы различных локализаций длительно не обнаруживают какой-либо динамики. Но при прогрессировании процесса размер тофуса, может увеличиваться настолько, что при проникновении его в подлежащие ткани иногда наблюдается настолько обширное поражение их, что орган, содержащий тофус значительно поражается и даже разрушается. Клинически это проявляется в возникновении болей или воспалительных изменений в соответствующих тканях — проходящих после периода процесса заболевания и наступления ремиссии.

В редких случаях происходит прорыв содержимого тофуса через образовавшийся свищ или поверхностную кожную язву — с последующим хроническим процессом рубцевания или вновь спонтанным прорывом (при неблагоприятных условиях заживления), при котором циклы описанных явлений периодически повторяются.

Хронический подагрический артрит возникает, чаще всего, — лишь после периода интермиттирующей подагры и, как правило, в том суставе, где ранее наблюдалось несколько острых суставных атак (редко — хронический артрит развивается в суставе, до этого не пораженном, или после первой атаки острого артрита).

Локализация его разнообразна: чаще всего воспалительные изменения появляются в суставах стоп, затем в суставах рук, голеностопных, локтевых и коленных; реже — в плечевых, тазобедренных, грудино-клеточных суставах.

Первыми симптомами хронического подагрического артрита являются ощущения скованности сустава, появляющейся после периода покоя, а также хруст при движениях. В дальнейшем присоединяются умеренные боли при нагрузках, тугоподвижность возрастает и принимает постоянный характер, появляется умеренная, а затем и выраженная деформация сустава, обусловленная сначала экссудативными, а затем и пролиферативными изменениями суставных и периартикулярных тканей. Возникает вторичный остеоартроз. Остеолизис, обусловленный внутрикостным отложением уратов, способен приводить к разрушению эпифизарных концов сочленяющихся костей, что может клинически проявиться, например, в укорочении пальцев. Изредка возникают подвывихи и вывихи. При образовании фиброзного или костного анкилоза — подвижность сустава теряется полностью.

Особенностью обострений хронического подагрического полиартрита является менее интенсивный болевой синдром, который заметно уступает в сравнении при суставных атаках интермиттирующей подагры, но возникает чаще и продолжается в течение более длительного времени — до нескольких месяцев. Хотя и в период хронической подагры могут возникать типичные острые атаки артрита в тех суставах, которые ранее не поражались ни разу и не обнаруживают признаков хронического воспалительного процесса.

Поражения почек — наиболее неблагоприятный симптом данного заболевания; отмечается в пределах 15—75 % случаев (в среднем при хронической подагре в 50—60 % случаев).

Отложения солей мочевой кислоты в тканях почки и ее мочевыводящих путях с последующей ответной воспалительной реакцией — суть понятия подагрическая почка.

Интерстициальный нефрит — клинически характеризуется протеинурией, лейкоцитурией, снижением удельного веса мочи. Мочекаменная болезнь — порой предшествует появлению суставных признаков подагры; характерна образованием рентенонегативных камней (выявляются при ультразвуковом или рентгеноконтрастном исследовании) с общими симптомами нефролитиаза, наиболее неблагоприятный из которых — блокада мочевых путей кристаллами мочевой кислоты с последующим развитием острой почечной недостаточности. Нередки также такие осложнения почечнокаменной болезни как цистит, поликистоз почек, их вторичное сморщивание и др.

Диагноз ставится на основании следующих признаков:

1) острый, преходящий артрит;

2) наличие тофусов;

3) содержание мочевой кислоты в крови более 416,4 мкмоль/л у мужчин и более 356,9 мкмоль/л у женщин;

4) обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или тканях организма.

Необходимо сочетание не менее двух из этих признаков (при этом диагноз считается достоверным).

Дифференциальный диагноз — проводится на основании вышеперечисленных признаков, что, как правило, позволяет отличать подагру от других болезней суставов.

Обязательно всестороннее обследование больного, при котором наиболее важны: уровень мочевой кислоты в крови и моче, а также тщательное исследование почек. Определение мочевой кислоты в моче производят на фоне семидневного строгого соблюдения диеты, исключающей продукты, богатые пуриновыми основаниями: мясо, рыба, сердце, печень, мозги, бобовые продукты, а также такие напитки, как алкоголь, чай, какао, кофе. На шестой день собирают суточную мочу и определяют концентрацию в ней мочевой кислоты. Если ее было выделено более 3,6 ммоль/л — это свидетельствует о повышении экскреции данного продукта; если менее 1,8 ммоль/л — о понижении.

Одна из форм микрокристаллического артрита — пирофосфатная артропатия — заболевание, связанное с отложением кристаллов пирофосфата кальция дигидрата в тканях суставов. Дифференциальный диагноз данного заболевания с подагрой устанавливается при исследовании биоптата синовиальной оболочки или синовиальной жидкости сустава.

Традиционные методы лечения

Лечение подагры состоит из следующих направлений:

1) уменьшение содержания мочекислых соединений в организме (противоподагрическая терапия);

2) лечение острых приступов подагры;

3) лечение хронического полиартрита;

4) лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

I. Уменьшение содержания мочекислых соединений в организме — считается основным, наиболее важным направлением в лечении данного заболевания. Ее желательно проводить при рецидивирующей форме подагры с частыми (более 1 раза в год) повторными приступами артрита. Терапию проводят постоянно (пожизненно), только тогда она может привести не только к приостановке развития болезни, но и ее регрессу, а в некоторых случаях и практическому выздоровлению больного.

Уменьшение содержания мочекислых соединений достигается следующими путями:

а) проводятся мероприятия, увеличивающие эсккрецию мочевой кислоты из организма. Такие средства называются урикозурическими;

б) подавляется синтез мочевой кислоты.

Направленные на это лекарственные средства называют урикодепрессорами;

в) ограничивают поступление экзогенных пуринов с пищей.

Назначение урикозурических препаратов целесообразно при гиперурикемии без увеличения суточной экскреции мочевой кислоты (то есть менее 366 ммоль/л в сутки), возрасте не более 60 лет, удовлетворительной работе почек (клиренс креатинина не менее 50 мл/мин), отсутствии мочекаменной болезни. Это необходимо для предотвращения побочных явлений, так как механизм действия данной группы препаратов обусловлен торможением реабсорбции уратов в почечных канальцах, что и сопровождается повышением уратов выпадения с мочой — то есть механизм связан с дополнительной нагрузкой на работу почек.

К препаратам этой группы относятся:

1. Аспирин. Увеличение экскреции мочевой кислоты и уменьшение тофусов при лечении подагры салицилатами было установлено еще во второй половине ХIХ века. Но, к сожалению, наилучший эффект выделения мочекислых соединений с мочой достигается при дозах, лежащих близко к границе непереносимости — 5—6 г в сутки. Некоторые авторы считают, что аспирин можно применять в небольших дозах для профилактики обострения подагры. Другие полагают, что малые дозы салицилатов подавляют секрецию мочевой кислоты.

2. Бутадион. Урикозурические свойства препарата были установлены при помощи изотопного исследования. Действие довольно умеренное — и эффективно проявляется лишь при назначении "сверхвысоких" доз: более 0,6 г в сутки. Нередки различные побочные явления.

3. Антуран. В настоящее время это один из наиболее действенных препаратов. Механизм действия связан не только со значительным угнетением канальцевой реабсорбции мочекислых соединений, но и, возможно, повышением тубулярной секреции мочевой кислоты.

Препарат назначают перорально по 400—500 мг в сутки (при недостаточном повышении урикозурии — до 600—800 мг в сутки). Содержание мочевой кислоты в крови значительно уменьшается или даже нормализуется в течение 2—3 недель.

4. Кетазон. Также выраженное урикозурическое действие. Одновременно наличие также противовоспалительных и анальгезирующих свойств. Суточная доза: 0,25—1 грамм. Вводится перорально и парантерально.

5. Бенемид. Очень эффективный препарат, получивший широкое признание. Урикозурия может возрастать до 200 % по отношению к исходному уровню. Ценным дополнением является сопутствующий диуретический эффект (за счет уменьшения канальцевой реабсорбции воды, натрия и хлоридов).

Терапевтические дозы от 0,5 до 2 граммов в сутки (иногда до 3 г/сутки). В течение первой недели назначают по 0,5 г в сутки, затем каждую последующую неделю увеличивают на 0,5 г до нормализации урикемии (обычно это происходит при дозировке 1,5—2 г в сутки).

Характерно, что при длительном лечении бенемидом уменьшаются (или даже исчезают) тофусы, в том числе и костные.

Лечение продолжается в течение всей жизни больного, практически непрерывно, лишь при длительной стабилизации нормальной урикемии могут назначаться перерывы в лечении не более чем на 4—5 месяцев.

6. Зоксазоламин (флексин). Также хороший урикозурический эффект. Применяется у лиц, резистентных к антурану или бенемиду.

Терапевтическая доза — 300—600 мг в сутки. Однако отмечаются более частые и серьезные побочные эффекты (токсический гепатит, нефропатия). Применение ограничено.

7. Атофан. Урикозурия в меньшей степени, чем у антурана и бенемида, но обладает способностью купировать острый подагрический приступ.

Имеет ряд побочных эффектов (может обуславливать развитие нефроза, гастрита, цистита, желтухи и др.). Поэтому лечение проводят с большой осторожностью. Суточные дозы — от 0,75 мг до 3 г, распределенные на 3—4 приема.

8. Уродан. Средство, повышающее растворимость тканевых мочекислых преципитатов. Взаимодействуя с мочевой кислотой, уродан способен образовать ее растворимые соли, усиливая урикозурию. Применяют по 1 чайной ложке в 1/2 стакана воды. 3—4 раза в день. Курс лечения — месяц; периодически повторяется.

Урикодепрессивные средства применяют при хронической подагре. Суточная экскреция мочи допускается более 3,6 ммоль/сутки; возраст после 60 лет, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь — не являются противопоказанием для их назначения.

Основное урикодепрессивное средство — аллопуринол (милурит) ингибирует фермент ксантиноксидазу, участвующую в метаболизме мочевой кислоты, в связи с чем происходит подавление ее синтеза. Положительный клинический эффект отмечен у большинства больных. Уже через несколько недель лечения отмечается снижение количества и интенсивности приступов, уменьшаются боли и скованность в пораженных суставах, возрастает их подвижность. Через несколько месяцев — выявляется уменьшение деформации суставов, идет динамика обратного развития тофусов. Некоторые исследователи отмечали даже восстановление структуры разрушенных ранее участков кости.

По данным ряда авторов, наиболее благоприятно совместное применение урикозурических и уродепрессивных средств. Так, указано на высокую эффективность применения небольших суточных доз антурана и аллопуринола.

Начальная доза препарата обычно 0,3—0,6 г в сутки, поддерживающая — 0,1—0,3 г в сутки.

Переносимость аллопуринола, как правило, хорошая. Препарат противопоказан беременным женщинам.

При лечении всеми противоподагрическими средствами необходимо увеличить объем выпиваемой жидкости (особенно в первые дни назначения) до таких доз, чтобы суточный диурез был не менее 2 литров в день.

Диетотерапия, лечение острого заболевания

Уже отмечалось, что соблюдение диеты способствует ограничению поступаемых экзогенных пуринов, за счет чего также происходит снижение содержания мочекислых соединений в организме.

Уже все исследователи разделяют точку зрения, по которой развитие подагры связано с количеством поступающих с пищей пуриновых соединений. Некоторые неясные вопросы этиологии и патогенеза, а также определенные клинические наблюдения давали порой противоречивые ответы на вопрос о зависимости образования мочевой кислоты от экзогенных пуринов. Но, учитывая мнение большинства ученых, а также эффективность соблюдения определенной диеты в подавляющем количестве случаев, вопрос о диетическом питании следует считать актуальным.

Известны случаи, когда лишь строгое соблюдение диеты приводило к резкому улучшению состояния здоровья больных подагрой и даже к их полному выздоровлению.

Общепринято, что прежде всего из рациона надо исключить (или уменьшить их количество) продукты, богатые пуриновыми основаниями. Это: мясо (свинина, говядина, телятина, чуть менее — баранина); говяжьи (и телячьи) печенка, почки, мозги, легкое, мясной бульон; гусь, курица, судак, щука, сельдь, треска, шпроты, сардины; бобовые — горох, чечевица; белые грибы, грузди, шпина, продукты, бедные пуриновыми основаниями, то есть благоприятные при этом заболевании: молоко, швейцарский сыр, куриные яйца, икра, морковь, белый и черный хлеб, гречневая и перловая крупа, рис, пшено, овсяная мука, яблоки, слива, груши, абрикосы, апельсины, виноград, лесные и грецкие орехи.

Необходимо ограничение в пище жиров до 1—1,1 г на 1 кг веса больного и поваренной соли (до 7 г в день), а также увеличение вводимой в организм жидкости (что способствует выведению мочекислых соединений из организма) — до 2—2,5 л в день. Желательно при этом снижение общей калорийности суточного рациона(особенно, когда имеет место сопутствующее ожирение).

Из напитков исключаются кофе, какао, крепкий чай, а также алкоголь (который задерживает выделение мочевой кислоты из организма).

Некоторые исследователи считают, что при достаточно эффективной длительной терапии подагры урикозурическими и урикодепрессивными средствами строгое соблюдение диеты необязательно, особенно если эти ограничения вызывают неприятие и психологический дискомфорт больного.

Лечение острого подагрического приступа

Противоподагрические урикозурические и урикодепрессивные средства не купируют приступ острого артрита, поэтому при его возникновении используются прежде всего противовоспалительные средства, причем (при выраженном болевом синдроме) в максимальных дозах.

Применяются такие препараты, как: бутадион (который, как отмечалось выше, обладает также и урикозурическим действием) в суточной дозе 400—600 мг (а также различные комбинированные препараты бутадиона с другими препаратами: пирамидоном — реопирин, пирабутон, вофапирин; либо с преднизолоном — реозолон и т. д.); ортофен: 150—200 мг в сутки; индометацин: 150—200 мг в сутки, и др.

Широко используются глюкокортикоидные средства, способные сравнительно быстро подавлять возникший острый подагрический приступ; это: гидрокортизон, кортизон, преднизолон, преднизон, триамсинолон, дексаметазон, беталитазон и др. Суточная доза — эквивалента 15—25 мг преднизолона. Но, учитывая различные побочные нарушения, возникающие при применении этой группы лекарственных средств, рекомендуется назначать их с осторожностью, учитывая все противопоказания и шире используя местные введения глюкокортикоидных препаратов в очаги подагрического воспаления (внутрисуставно, периартикулярно и т. п.).

Непосредственное подавление и предупреждение острых подагрических приступов осуществляется с помощью некоторых специфических препаратов, наибольшей популярностью из которых пользуется алкалоид колхицин, содержащийся в луковице растения безвременник. Механизм его действия при подагре предположительно связан с угнетением фагоцитоза лейкоцитами микрокристаллов уратов (что и является запускающим моментом в развитии подагрического воспаления). Его назначают по 0,5—0,6 мг до 8 раз подряд с интервалами полчаса—час при развитии острого приступа артрита.

Через сутки (при недостаточной эффективности) данный курс повторяется. Последующие 2 дня суточная доза препарата уменьшается на 1—1,2 мг, затем в течение еще нескольких дней дают по 0,5—0,6 мг 2—3 раза в сутки. Лечение заканчивают через 3—4 дня после исчезновения воспалительных явлений.

Следует помнить, что колхицин — довольно токсичный препарат, и соблюдать необходимые меры предосторожности (при отравлении им — срочное промывание желудка, назначение рвотных, слабительных и мочегонных средств, общеукрепляющая терапия).

Лечение острых приступов подагры и терапия, направленная на уменьшение содержания мочекислых соединений в организме —это два основных направления в лечении подагры.

Терапевтические мероприятия по лечению хронического подагрического артрита, а также различных осложнений и сопутствующих заболеваний складываются из в основном собственно противоподагрической терапии плюс симптоматическая терапия.

Вторичный остеоартроз; остеопороз, деформация суставов — требуют подключения дополнительных приемов: при остеоартрозе — ограничение физических нагрузок на сустав, введение румалона и т. д.; при остеопорозе — прием препаратов кальция, анаболических гормонов; при деформации суставов — соответствующие хирурго-ортопедические мероприятия.

Нетрадиционные методы лечения

Из нетрадиционных методов лечения подагры следует отметить действие радиоактивных веществ на организм больного. Действенным фактором оказывается принятие радоновых ванн или вдыхание эманации радия (механизм объясняется их урикозурическим влиянием). При лечении радиоактивными веществами в большинстве случаев отмечалось общее клиническое улучшение состояния больного, уменьшение или даже исчезновение тофусов, положительная динамика функциональных способностей пораженных суставов. Аналогично — действие сероводородных ванн (повышают урикозурию, снижают урикемию).

Благоприятным фактором при данной болезни является теплота. Местные и общие тепловые процедуры способствуют рассасыванию тканевых отложений мочекислых соединений. Механизм действия объясняется усилением кровообращения в соответствующей зоне, а также реакцией пораженных тканей с последующими явлениями фагоцитоза мочекислых соединений и рассасывания экссудатов. Тепловые процедуры показано применять только в межприступные периоды.

Голодание — также один из наиболее древних и испытанных способов оздоровления, очищения и омоложения организма, обретающий в последнее время все большее число сторонников. Вот что пишет о нем отечественный корифей данного метода

Ю.С. Николаев:"Лечебное голодание приводит к большим изменениям в организме. Оно приводит к норме биохимические процессы и секрецию желез, вызывает защитное торможение нервной системы, выделение ядов и шлаков (дезинтоксикацию), мобилизацию сил сопротивления организма, обмена веществ, нормализацию ассимиляции, омоложение тканей, аутолиз патологических образований, улучшает пищеварение и кровообращение, дает органам тела физиологический покой Лечение голодом не является специфическим методом для какого—нибудь одного заболевания или группы болезней. Это — общеоздоровительный метод, мобилизующий защитные силы организма, и поэтому он имеет очень широкий круг показаний".

Некоторые исследователи считают, что голодание показано при подагре. Известно, что мочекислые соединения до этого находившиеся в тканях, при голодании начинают переходить в кровь, а затем выводятся из организма. Длительные курсы голодания, естественно, необходимо проводить только в специализированных стационарах. Но короткие — 1—2 или 3 дневные курсы лечения вполне возможно проводить самостоятельно. Важно только помнить несколько важных моментов: начинать голодание желательно психологически подготовившись, прочитав соответствующую литературу, поверив в данный метод лечения; выход из голодания должен быть по определенным правилам — начиная с соков, фруктов, салатов (сразу употреблять жирные, животные, калорийные продукты нельзя), а также соблюдая принцип: сколько дней был голод столько — же дней необходимо принимать лишь вегетарианскую пищу. Также очень важно в последующем соблюдать рациональную, правильную диету, способствующую дальнейшему оздоровлению организма (очень подробно описал "полезную" и "вредную" пищу знаменитый американский адепт здорового образа жизни Поль Брэгг в своем бестселлере "Чудо голодания".)

При неприятии больными такого достаточно жесткого метода лечения, как голодание, при подагре можно рекомендовать периодическое проведение разгрузочных дней (1 раз в 5—7 дней) соками овощей и фруктов. Важно также постепенно снизить общую калорийность всей потребляемой в течение суток пищи.

Некоторые авторы нетрадиционного воззрения на теорию калорийности считают, что нельзя оценивать продукты, рассматривая главным образом с точки зрения их калорийности. На основе данных химического состава пищевых продуктов и концепции сбалансированного питания специалистами были введены еще два дополнительных понятия: общая пищевая ценность продукта (отражающая всю полноту его полезных качеств) и биологическую ценность (которая служит главным источником важных процессов в биосинтезе наиболее нужных для организма биологически активных веществ, ферментов, гормонов, медиаторов нервных импульсов и т. д.).

И, в отличие от биологической ценности, энергетическая ценность продуктов (калорийность) иногда является источником извращенного обмена веществ, причиной зашлакованности клеток, так, как обладая значительной калорийностью такие пищевые продукты имеют "нулевые" показатели содержания витаминов, микроэлементов, то есть являются носителями не только пустых, но и токсических калорий (например сахар, кондитерские изделия).

Из методов народной медицины можно рекомендовать также фитотерапию. Растения и человек связаны единой целостностью происхождения, развития и существования в природе, и те биохимические соединения, которые синтезируются растениями, могут быть эффективно применены для исцеления различных болезней.

Рекомендуются при подагре следующие растительные средства: апельсин, арбуз, баклажан, барбарис, виноград, вишня, картофель, кизил, лимон, лук, редька, репа, фасоль, яблоки, земляника, клюква, малина, черника, шиповник, рябина, багульник, береза, брусника, герань, зверобой, ива, крапива, липа, лопух, мать — и — мачеха, мята, одуванчик, полынь, тысячелистник.

Сравниваем Кальцемин Адванс и Кальций Д3 Никомед

В период менопаузы пожилые женщины приобретают Кальцемин Адванс или Кальций-Д3 Никомед. Что лучше принимать для лечения остеопороза, они выясняют, изучив состав и свойства препаратов, ведь каждый из них имеет свои особенности и показания к применению.

Препарат используют для лечения остеопении у женщин старше 45 лет. В его состав входят следующие ингредиенты:

Медь обеспечивает процесс синтеза коллагена, принимает участие в образовании эритроцитов и кожных пигментов. При остеопорозе организму необходимо получать достаточное количество цинка для выработки гормонов:

Недостаток меди и марганца приводит к ухудшению состояния костной ткани. Витамин D необходим для укрепления иммунитета, снижения риска перелома шейки бедра, предотвращения развития рака и болезней сердца.

Кому и когда назначают лекарство

Препарат рекомендуют больным, страдающим следующими видами остеопороза:

Диета, богатая продуктами, содержащими большое количество фосфора, в пожилом возрасте приводит к развитию остеопороза. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу и пройти обследование.

Кальцемин Адванс назначают для лечения пациентов с атрофическим гастритом независимо от кислотности желудочного сока. Лекарство рекомендуют больным, страдающим гипокальциемией, базедовой болезнью или тиреотоксикозом.

Противопоказания к приему

Диагноз поставлен окончательно, но больной не может принимать Кальцемин Адванс в силу определенных причин.

Лечение препаратом не проводят в случае развития следующих патологических состояний:

  • гиперкальцемии;
  • перелома шейки бедра с иммобилизацией;
  • аллергической реакции;
  • почечной недостаточности;
  • нарушения кровообращения.

Больному не следует заниматься самолечением, чтобы не навредить здоровью. На ранних стадиях болезни необходимо скорректировать терапию, заменив опасные для здоровья препараты на аналогичные лекарственные средства.

Правила приема и побочное действие

Для правильного усвоения кальция лекарство принимают согласно рекомендации врача. Взрослые пьют таблетку во время еды 1 раз в сутки. Превышать разовую дозу не рекомендуется, т. к. большое количество действующего вещества влияет на всасывание железа и цинка в кишечнике.

На время приема препарата необходимо отказаться от курения. Принятую таблетку запивают большим количеством воды или молока. Во время лечения соблюдают диету, употребляют продукты, богатые фитоэстрогенами.

Кальций-Д3 Никомед или Кальцемин Адванс хорошо переносят пожилые пациенты, если во время лечения четко следуют инструкции и не превышают рекомендованной дозы.

В отдельных случаях у больного развиваются побочные эффекты:

Если во время лечения появилось головокружение, для снижения вероятности падения назначают препараты, предотвращающие вертиго.

Иногда после приема Кальцемина у больного появляется отек, покраснение и зуд кожных покровов. В этом случае необходимо прекратить лечение и обратиться за медицинской помощью.

Не рекомендуется одновременное применение Кальцемина с препаратами:

Больные часто задают вопрос о том, какое лекарство эффективно в борьбе с остеопорозом. На ранних этапах заболевания процесс восстановления костной ткани обеспечивает препарат Кальций-Д3 Никомед. У пациентов старше 65 лет после курсового лечения возрастает минеральная плотность костной ткани, снижается вероятность переломов.

Лекарство предотвращает остеопению в том случае, если пациент отказался от курения, скорректировал массу тела. Проводимое лечение предупреждает деформацию поясничного отдела позвоночника. Лекарство хорошо переносится пациентами, при длительном приеме не вызывает развития гиперкальцемии.

В более сложных случаях Кальций-Д3 Никомед назначают для профилактики остеопороза на фоне гормонотерапии. При длительном лечении проводят контроль содержания кальция в моче.

Если болезнь слишком запущена, изменяется фосфорно-кальциевый обмен. Препарат рекомендуют для лечения пациенткам с нарушением плотности костной ткани. Лекарство снижает уровень щелочной фосфатазы уже через полгода после начала лечения.

Препарат уменьшает болевой синдром в позвоночнике, предупреждает внезапный перелом шейки бедренной кости у пожилых женщин. Кальций-Д3 Никомед рекомендуют для лечения ювенильного остеопороза, боли в нижних конечностях.

Лекарство с осторожностью назначают людям с почечной недостаточностью. Не рекомендуется прием препарата пациентам, страдающим фенилкетонурией или мочекаменной болезнью.

У отдельных больных отмечается индивидуальное течение болезни, однако при повышенной чувствительности к компонентам препарата его прием не рекомендуется. У пациентов с активной формой туберкулеза во время лечения Кальций-Д3 Никомедом развиваются побочные эффекты, ухудшающие течение основного заболевания.

Пациенту необходимо изучить правила приема препарата и обратить внимание на ту особенность, что таблетку следует держать в полости рта до полного растворения.

Доза препарата зависит от возраста пациента, индивидуальной чувствительности к действующему веществу, наследственных факторов, определяющих необычные реакции на прием лекарства Кальций-Д3 Никомед.

Помимо положительного лечебного эффекта препарат вызывает появление нежелательных симптомов:

Побочные реакции развиваются после разового приема всей суточной дозы препарата. У больного появляется сухость во рту, запор, нарушение ритма сердца.

Лекарство, принятое в большой дозе, оказывает токсическое действие на нервную систему.

В каких продуктах содержится кальций

Как известно, в человеческом организме сбалансированы и взаимосвязаны различные обменные процессы. Регулярное употребление продуктов, содержащих кальций, важно для здоровья костной ткани, зубов, оптимального функционирования сосудов, мышц, кожи, мозга.

Поступление в достаточном количестве продуктов, содержащих кальций, особенно необходимо костям и зубам. Кроме того, полезный макроэлемент участвует в клеточных обменных процессах, важен для оптимальной деятельности мышц, координации движений. Он устраняет пониженную свертываемость крови, оказывает противовоспалительное действие, поддерживает нервную систему.

В случае несбалансированного пищевого рациона, наличия тех или иных заболеваний организм вынужден извлекать кальций из костной ткани, в том числе чтобы удовлетворить потребность в дополнительной энергии. Так случается при нарушениях кальциевого обмена, когда организм хронически обезвожен. В результате развивается остеопороз, кости становятся пористыми, подверженными перелому.

Достаточное поступление продуктов, богатых кальцием, повышает устойчивость организма к инфекциям, резким температурным изменениям климата, уменьшает проницаемость сосудов, снижает вероятность повышения артериального давления.

Макроэлемент чистит сосуды, способствует устранению холестериновых бляшек. Образование известковых отложений на стенках сосудов часто связывают с избыточным потреблением продуктов, богатых кальцием. В действительности всевозможные заболевания вызывает неорганическая разновидность элемента. Питание натуральной пищей без тепловой обработки способствует сохранению и поддержанию здоровья.

Что вызывает недостаток кальция

Усвоению макроэлемента из продуктов питания и переходу в костную ткань способствует достаточная двигательная активность. Поэтому спортсмены, физкультурники, занятые регулярным физическим трудом извлекают из пищи большее количество макроэлемента. Дефицит чаще обнаруживается при малоподвижном образе жизни.

С другой стороны, напряжение мышц, посещение бани или сауны приводит к неизбежному потоотделению, вызывающему недостаток кальция.

Усвоение нарушается в случае дисбактериоза, заболеваний пищеварительной системы, почек, при панкреатите, гиперфункции щитовидной железы, избыточном поступлении с продуктами магния, цинка, железа, калия, натрия, в случае дефицита витамина D, длительного приема слабительных или мочегонных препаратов.

Недостаток кальция вызывает тетрациклин, провоцирующий выведение макроэлемента с мочой. Вступая в химическую реакцию, тетрациклин со временем разрушает кости и зубы, на эмали образуются характерные желтые пятна.

Дефицит вызывает неправильный рацион питания, злоупотребление солью (хлоридом натрия), сахаром, кофе, алкоголем.

Недостаток кальция нарушает прочность костной ткани. Начинают болеть мышцы, во время сна ноги сводит судорогой, ухудшается свертываемость крови, снижается иммунитет.

Повышенный уровень кальция в организме

В случае переизбытка поступления макроэлемента увеличивается возбудимость нервной системы, обезвоживаются клетки соединительной ткани, что снижает их функциональность.

Повышенное содержание кальция в организме вызывает развитие мочекаменной болезни, образование кальциевых и магниевых солей.

Увеличивается концентрация уратов, солей мочевой кислоты. Отложения в области суставов, повышенная солевая концентрация в хрящах затрудняют подвижность, развивается подагра.

Если кальций повышен, полезно пить дистиллированную или так называемую «мягкую» воду, содержащую минимум макроэлемента. Она замечательно промывает организм, растворяет излишек минеральных веществ. Курс водолечения стоит ограничить двумя месяцами.

Норма поступления кальция

Каждый день с питанием взрослый должен получать до 1г кальция, ребенок до 0.8г.

Данная норма учитывает, что в пищевой рацион жителей России входят всевозможные молочные продукты. Также принимается во внимание высокий уровень вывода из организма не использованного макроэлемента: приблизительно 0.75г выделяется с фекалиями, 0.2г с потом и мочой.

В питании жителей стран с пониженным потреблением молока преобладают другие продукты, содержащие кальций: злаки, фрукты, овощи, мясо. Естественный вывод неиспользованного макроэлемента существенно меньше. В Индии, Японии, Турции ежедневная норма составляет 0.35г.

Помимо продуктов, содержащих кальций, для его усвоения в тонком кишечнике организму необходим витамин D, синтезируемый под действием солнечных лучей.

Достаточное содержание витамина D предупреждает развитие остеопороза, рахита, пародонтоза, ревматизма. Он необходим для свертывания крови, роста тканей, бесперебойной работы сердца, здоровья нервной системы.

Приблизительно 90% витамина D синтезируется кожей под действием Солнца. Естественному синтезу мешает боязнь загорать, интенсивное пользование солнцезащитными кремами.

Загорать необходимо, но только в местах с чистым воздухом, при максимальной концентрации ультрафиолетовых лучей, т.е. утром или вечером.

Устранение дефицита продуктами питания или синтетическими витаминами требует от организма определенной работы, поэтому утверждать о пользе данного подхода затруднительно. Более того, в ряде случаев прием искусственно обогащенных витамином D продуктов вызывает отложение кальциевых солей.

Для устранения значительного витаминного дефицита требуется 400-600МЕ в день.

Витамином D богаты следующие продукты: рыбий жир, печень трески или палтуса, атлантическая сельдь, скумбрия, тунец, макрель, сырой яичный желток, сыр, творог, сливочное масло, а также свиная, говяжья, рыбья или птичья печень.

Для лучшего усвоения кальция необходимо включать в рацион продукты, содержащие фосфор. Значительные запасы фосфора сконцентрированы в зубах. Достаточный синтез витамина D поддерживает оптимальное соотношение данных элементов в крови.

Как правило, современный житель получает достаточно фосфора. Он содержится в рыбе, мясе, сыре, яичном желтке, чечевице, горохе, фасоли, грушах, пшене, орехах, хлебе.

В случае избыточного поступления одного фосфора или в сочетании с кальцием нарушается гормональный контроль, осуществляемый почками. Пока в крови не нормализуется уровень фосфора, полезный элемент выводится с мочой. Для обеспечения процессов жизнедеятельности организму приходится расходовать запасы, накопленные в костной ткани.

Суточная взрослая норма фосфора 1.6г.

Фосфор и кальций содержатся в следующих продуктах: зеленый горошек, бобы, сельдерей, свежие огурцы, редис, капуста любой разновидности, нежирные сыры, яблоки.

Замечательным источником данных элементов считается геркулес. Перед приготовлением его стоит замочить в холодной воде на 3–4 часа.

Содержание кальция в молочных продуктах

Традиционный источник кальция и белка — молочные продукты. Прежде всего, молоко, йогурт, сметана.

Детям для получения рекомендуемой суточной нормы достаточно пары стаканов молока в день. Молоко можно заменять йогуртом.

Много кальция содержат следующие молочные продукты: сыры, сгущенное молоко, кефир, йогурт, сметана, творог. Особенно много полезного макроэлемента в твердых сортах сыра.

Содержание кальция в 100г молочных продуктов представлено в Таблице 1: