Инфекции кожи ног

Чешутся высыпания на щиколотках ног красного цвета у взрослого и ребенка

Взрослым людям, да и детям, знакомы зуд и красные прыщики на лодыжках. Кожные проявления в этом месте иногда говорят о сбоях и патологических процессах организма. Сыпь на щиколотках проявляется по-разному. Это могут быть маленькие папулы, волдыри, бляшки, красные пятна. Чаще всего такие появления доставляют неприятные ощущения, зудят и чешутся.

Причины высыпаний на щиколотках различны. Они могут быть от самых безобидных, до угрожающих здоровью человека. Для постановки точного диагноза и назначения грамотной терапии следует показаться специалисту, но иметь представление о возможных сигналах, которые подает организм в случае сбоя каких-либо систем или внешних атак патогенных возбудителей, имеет смысл.

Бытовые причины возникновения

Сыпь может быть спровоцирована различными причинами, иногда это заболевания, иногда некоторые бытовые факторы. Очень важно выяснить причину неприятных проявлений. Она может крыться в довольно простых вещах. Часто это вовсе не заболевание, а некие внешние воздействия, приводящие к зуду и высыпанию.

Сыпь на лодыжках может возникнуть как кожный ответ на частые процедуры эпиляции и депиляции. Это может быть связано с аллергией на средства депиляции (воск, компоненты сахарной пасты и прочее). Или раздражение от частых механических воздействий бритвенным станком. Высыпания в виде красноватых точек, которые могут чесаться, легко устранить при помощи средств народной медицины или используя специальные гели, успокаивающие кожу.

Особо чувствительная кожа может среагировать появлением сухости и раздражения на ткани одежды или белья (колгот, чулок), обуви. Такая реакция может быть и в зимнее время, и летом, когда края брюк или длинной юбки соприкасаются с кожей лодыжек.

Атака насекомых. Укусы ползающих и летающих насекомых повреждают кожные покровы, приводят к зуду и расчесам.

Кроме того, на жидкость, впускаемую в ранку многими кровососущими бывает аллергия, расчесывая кожу в месте укуса на ногах, человек сам заносить микробы и инфекцию, иногда вызывающую сыпь на щиколотке, которая чешется.

Некоторые инфекционные заболевания, одним из признаков которых может стать сыпь на лодыжках, которая чаще всего чешется. Согласно различным патогенным возбудителям, такая сыпь имеет свои особенности. Рассмотрим заболевания и их внешние проявления:

Воспаление рожистое – локализуется на ноге, именно на голени. Проявляется высыпаниями красного цвета. Название пошло от французского ruge – красный. Внешние проявления напоминают пятна (эритемы) с довольно четкими границами красноватого цвета. Спустя несколько дней после возникновения они шелушатся. Возникает зуд, жжение, болевые ощущения в области покраснений и чувство натянутости кожи. Заболевание сопровождается общими симптомами: озноб и высокая температура, слабость, иногда тошнота и рвота.

Микоз – заболевание, возбудителем которого является грибок. Сыпь чаще появляется на стопе и щиколотке, красного цвета, похожая на язвочки. Они очень болезненны, со временем отшелушиваются.

Другим возбудителем являются чесоточный клещ. Маленький подкожный паразит, вызывает сыпь и сильный зуд на коже, где он обитает. На лодыжках или в других местах тела появляются точечные прыщики, которые вызывают не преодолимое желание почесать их.

Фото разновидностей сыпи в связи с различными причинами её появления представлены ниже.

Принято различать энантему и экзантему. Энантема – название симптома, сыпи различного происхождения (инфекционного, аллергического и прочего характера) на коже человека.

Экзантема сыпь на слизистых оболочках и даже поверхности внутренних органов. Провоцируют энантему те же факторы.

Аллергические причины

Сыпь на щиколотках у взрослого и у ребенка иногда появляется как кожная реакция на аллерген. Аллергическую реакцию может вызвать пищевой продукт или внешний возбудитель. Сыпь аллергического генеза выглядит как крапивница (в виде волдырей, похожих на след от ожога крапивой).

У детей чаще встречается пищевая аллергия с кожными проявлениями в виде сыпи и зуда (на лице, руках, ногах). У взрослых реакция может быть и на бытовую химию (стиральные и моющие средства, средства по уходу за кожей).

В погоне за красивым загаром, люди, склонные к аллергии могут получить вместо желаемого красивого оттенка кожи покраснение и зуд, как аллергические проявления.

Более того, аллергическую сыпь на ногах (на щиколотках) может провоцировать тесный контакт с домашними животными, шерсть и слюна которых является аллергеном.

Системные заболевания

Высыпания на коже ног являются симптомом некоторых серьезных патологий важнейших органов и систем человеческого организма. Описание патологий, сопровождающихся кожным зудом и сыпью на ногах, их клинических проявлений приведены ниже в таблице.

Грибковое поражение кожи ног – микоз

Грибковое поражение кожи ног или микоз – это заболевание, которое может принести массу неприятностей больному. Пораженная кожа становится сухой, шелушащейся, на ней появляются болезненные трещины. Микоз, как правило, сопровождается сильным зудом.

Еще 40-50 лет назад микозы кожи ног в том числе и микоз кожи стоп были широко распространены, так как грибковая инфекция чрезвычайно заразна, а эффективного лечения тогда не было. Но в настоящее время разработаны действенные лекарственные средства, которые позволяют достаточно быстро избавиться от микоза.

При микозе ног, чаще всего, страдает кожа в межпальцевых складках, на подошвах и тыльной поверхности стоп. При отсутствии лечения процесс может распространиться и дальше, перейдя на кожу голеностопа и голеней. Кроме того, грибковая инфекция может распространиться и на ногти.

Существует несколько десятков грибков, которые могут спровоцировать развитие микоза кожи ног. Однако в большинстве случаев заболевание провоцируется грибками рода Trichophyton rubrum (70-95% всех случаев микоза ног), а также, Trichophyton mentagrophytes (7-35% случаев).

Намного реже микоз развивается вследствие заражения плесневыми или дрожжевыми грибками или грибками рода Epidermophyton floccosum. Однако за последние годы все чаще встречаются случаи смешанной инфекции, когда поражение кожи ног провоцируется грибками разных видов.

Источник инфекции – это всегда больной человек. Грибки, которые содержатся на отшелушивающихся чешуйках кожи больного, попадая во влажную и теплую среду, достаточно долго сохраняются и активно размножатся. Поэтому заражение микозами кожи ног часто происходит в общественных душевых или банях.

Факторами, которые способствуют заражению, являются:

  • Снижение общего и местного иммунитета;
  • Наличие на коже ног повреждений – царапин, потертостей, укусов насекомых и пр.
  • Повышенная потливость ног, в том числе и спровоцированная ношение неправильно подобранной обуви и синтетических носков;
  • Заболевания, которые сопровождаются нарушениями кровообращения ног;
  • Заболевания, связанные с нарушениями обменных процессов;
  • Длительные курсы лечения с применением антибактериальных, иммуносупрессивных, гормональных средств.
  • Микоз кожи ног может протекать со слабо выраженными симптомами, поэтому далеко не все больные знают о том, что они являются разносчиками грибковой инфекции.

    Симптоматика микоза с поражением кожи ног зависит от типа грибка, вызвавшего заболевания. При заражении Trichophyton rubrum поражается кожа стоп и голеней, ногти, иногда – пушковые волосы на ногах.

    При заражении Trichophyton mentagrophytes поражается исключительно кожа стоп и ногти.

    Заболевание, спровоцированное грибком Trichophyton rubrum

    Микоз начинается с поражения кожи в складках между пальцами, далее процесс распространяется на кожу подошв, тыльных сторон стопы, голеностопа. В процесс поражения нередко вовлекаются ногти на пальцах ног и пушковые волосы.

    Пораженная микозом кожа становится более толстой, сухой и на ней отчетливо виден рисунок кожных борозд. Наблюдаются явления муковидного или мелкопластинчатого шелушения.

    Микоз кожи ног может проявляться в нескольких клинических формах:

    Наряду с поражением кожи может наблюдаться поражение одного или нескольких ногтей, но на начальных стадиях микоза ногти могут оказаться неповрежденными. Практически все больные отмечают зуд.

    При сквамозной форме микоза наблюдается шелушение кожи. При протекании заболевания в интертригинозной форме отмечается покраснение и небольшая отечность, мацерация. Со временем в области поражения появляются поверхностные эрозии, трещины.

    Иногда интертригинозная форма микоза переходит в дисгидротическую. В этом случае, на пораженной коже появляются множественные мелкие пузырьки или несколько крупных пузырей. После вскрытия покрышек пузырей, образуются эрозии с мокнущими поверхностями. При этой форме микоза часто наблюдается бактериальное инфицирование, при котором на пораженной коже образуются пустулы и папулы с гнойным содержимым.

    Сквамозно-гиперкератотическая разновидность микоза проявляется утолщением кожи и появлением отрубевидного шелушения. Пораженная кожа приобретает синюшный оттенок, появляются участки омозолелости.

    Заболевание, спровоцированное грибком Trichophyton mentagrophytes

    При микозе, спровоцированном заражением грибком этого типа, поражается, в основном кожа стоп. Клинические проявления заболевания практически те же, что и при рубромикозе, однако, наблюдается более выраженные экссудативные явления.

    Более часто, чем при рубромикозе, поражаются и ногти на пальцах ног, обычно, это ногти большого пальца и мизинца, но микоз может поразить и большее количество ногтей.

    Течение болезни у детей и пожилых людей

    Дети и люди старшего возраста чаще других страдают от микоза ног. У детей заболевание, обычно, проявляется мелкопластинчатым шелушением, мацерацией, гиперемией. На подошвах кожа может быть не изменена, но иногда наблюдается усиление кожного рисунка. Микоз кожи ног у детей, чаще, чем у взрослых протекает в экссудативной форме.

    У пожилых микоз часто протекает в хронической форме. Нередко заболевание длится десятилетиями, то есть после заражения в молодом возрасте больной болеет микозом на протяжении всей жизни.

    В основном, поражаются межпальцевые складки и подошвы. Пораженная кожа приобретает синюшный оттенок, она шелушится, в местах давления или трения обувью появляются выраженные участки гиперкератоза. На месте утолщения кожа часто трескается, что причиняет сильную боль. У пожилых микоз ног практически всегда сопровождается онихомикозом с множественным поражением ногтей по типу дистрофии.

    Основа диагностики микоза на ногах заключается в проведении лабораторных тестов для обнаружения и идентификации культуры грибка. Важно дифференцировать микоз с такими поражениями кожи ног, как дисгидротическая экзема, псориаз, кератодермия.

    Лечение микоза – это длительный и комплексный процесс. При поражении кожи ног грибковой инфекцией лечение проходит в несколько этапов:

  • Снятие воспаления в очагах поражения;
  • Противогрибковая терапия;
  • Восстановление нормального кровообращения для недопущения развития рецидива микоза.
  • Для снятия воспаления используют курсы ванночек с добавлением марганцовки и борной кислоты. При наличии признаков бактериальной инфекции используют мази с содержанием кортикостероидов и антибиотиков.

    В том случае, если на коже наблюдаются явления гиперкератоза, перед применением антигрибковых средств нужно максимально удалить ороговелости. Для этого используют салициловый вазелин или другие средства, оказывающие отшелушивающее действие.

    Антигрибковая терапия заключается в применении системных и местных средств. Препараты для лечения микоза должны подбираться индивидуально. Наиболее часто используются препараты на основе тербинафина (торговое название – Ламизил). Также могут быть использованы препараты на основе кетоконазола (например, Низорал). Данные препараты выпускаются, как для системного применения в виде таблеток, так и для наружного нанесения в виде мазей, спреев, кремов.

    Лечение народными методами

    В народной медицине есть немало рецептов, помогающих бороться с микозом. Однако применять их рекомендуется дополнительно к основному лечению, не отказываясь от приёма лекарственных средств, назначенных врачом.

  • Хороший эффект в лечении микоза даёт применение чистотела. Отвар этого растения может использоваться для проведения курса ванночек при микозе кожи стоп. Такие ванночки следует делать ежедневно, держать ноги в теплом отваре следует не менее получаса. Трава чистотела, которая остается после приготовления отвара, может быть использована для приготовления компрессов на места поражения на коже ног. Для этого в отжатую траву добавляют немного натурального яблочного уксуса. Полученная кашица накладывается на места поражения на коже, закрывается пищевой пленкой и фиксируется эластичным бинтом. Сверху на ногу можно надеть носок. Держать такой компресс следует всю ночь, делать процедуры через день.
  • Поможет быстрее справиться с микозом чеснок. Для этого зубчики измельчают и растирают, смешав с равным количеством мягкого масла сливочного или топленого жира (гусиного или свиного). Перед нанесением мази рекомендуется сделать ванночку для ног с добавлением морской соли. Затем следует нанести мазь на места поражения кожи.
  • Прогноз и профилактика

    Профилактика развития микоза ног заключается в соблюдении требований личной гигиены, своевременном лечении хронических заболевании и укреплении иммунитета.

    Чтобы снизить риск заболеть микозом, следует:

  • Отказаться от примерки чужой или новой обуви в магазине на босу ногу. Необходимо использовать носок или подследник.
  • При посещении плавательных бассейнов или общественных бань следует обуть личную резиновую обувь. После посещения этих заведений стоит протереть участки кожи между пальцами антисептическими растворами.
  • Прогноз при своевременно начатом лечении микоза хороший. Если же заболевание протекает в хронической форме, то вылечить его будет намного сложнее. Поэтому необходимо сразу после обнаружения первых симптомов микоза необходимо обратиться в дерматологическую клинику и полностью пройти курс лечения, который назначит врач.

    Грибковые заболевания кожи — симптомы и лечение

    Грибковые заболевания кожи (дерматомикозы) вызываются патогенными грибками, которые паразитируют на коже и слизистых.

    Источником заражения являются больные люди. Заражение часто происходит при пользовании чужими тапочками, мочалкой, тазом для мытья ног и просто в бане или в душевой. Способствуют заражению потливость ног, потертость кожи, варикозное расширение вен ног.

    Первые признаки – воспаление и шелушение кожи на зараженных участках. Шелушение сменяется пузырьками разных размеров, которые, лопаясь, образуют воспаленные, мокнущие участки, болезненные и зудящие. Кожа становится рыхлой, отделяется пластами. Затем все проявления проходят, но грибок продолжает жить в роговом слое кожи. Болезнь принимает хроническое течение. Пораженные ногти становятся тусклыми, толстыми, с желтыми пятнами, начинают крошиться.

    Лечение грибковых заболеваний кожи

    Учеными обнаружено около 500 видов патогенных грибков, вызывающих дерматомикозы (подробней о классификации грибковых заболеваний кожи). Наибольший процент заболеваний приходится на дерматофитии, которые вызваны грибками-дерматофитами; от их вида зависит выбор лекарственных препаратов для лечения грибковых поражений.

    Трихофития (стригущий лишай)

    Для лечения трихофитии – заболевания волос, кожи и ногтей, вызванного грибками Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans, назначают:

  • Противогрибковые препараты для приема внутрь: гризеофульвин, флуконазол, итраконазол;
  • Местно: 5% спиртовый раствор йода, серно-салициловую мазь, мазь Вилькинсона, крем кетоконазола (низорал).
  • При инфильтративно-нагноительной форме заболевания применяют примочки и влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков: 10% раствором ихтиола, 0,1% раствором этакридина лактата, 0,5% раствором нитрата серебра.
  • Для лечения эпидермофитии, вызываемой грибком Trichophyton interdigitale, назначают:

    • Противогрибковые препараты для приема внутрь: флуконазол, итраконазол, нистатин, гризеофульвин, тербинафин.
    • Местно: фукорцин, микосептин, тербинафин (Ламизил), нитрофунгин, микозолон, крем микоспор, холодные примочки 2% раствора резорцина и 0,5% раствора серебра нитрата.
    • Кератолитические препараты для удаления пораженных участков кожи и ногтей: салициловую мазь, керасал. Мазь микоспор используют для размягчения ногтевой пластинки.
    • Антигистаминные препараты: супрастин, диазолин при выраженном воспалении на коже.
    • Витаминные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту и витамины группы В.
    • Паховая эпидермофития

      Для лечения паховой эпидермофитии, вызванной грибком Epidermophyton floccosum, назначают:

    • Примочки 0,25%раствора нитрата серебра или 1% раствора резорцина; смазывают очаги поражения ежедневно 1% спиртовым раствором йода, 5% серно-дегтярной мазью, микосептином, кремом клотримазола или тербинафина.
    • Антигистаминные препараты: диазолин, фенкарол.
    • Для лечения онихомикозов (поражения ногтей) назначают такие препараты:

    • Противогрибковые средства внутрь, длительно: итраконазол, гризеофульвин, тербинафин.
    • Наружно: тербинафин, нафтифин (экзодерил), Батрафен, мазь микоспор (продается в специальном наборе).
    • Пораженные грибком ногтевые пластинки удаляют при помощи кератолитических мазей или пластырей.
    • Кандидозы, причиной которых являются дрожжи Candida albicans, поражают кожу и слизистые оболочки. Фармакотерапия кандидозов:

    • Местно, при поражении кожи и влагалища: клотримазол, миконазол, тербинафин, кетоконазол, нафтифин. Вагинальные свечи: клион-д, тержинан, полижинакс, клотримазол.
    • При сильном кожном зуде или воспалении допускается смешивание противогрибковых кремов с кортикостероидными, например, с гидрокортизоном, или же применять их по отдельности; комбинированная мазь тридерм.
    • Противогрибковые препараты для внутреннего применения: нистатин, флуконазол, итраконазол. При рецидивирующем кандидозе влагалища лечение должен проводить каждый из половых партнеров.
    • При кандидозах ротовой полости: нистатин (таблетки рассасывают во рту до растворения, затем проглатывают), флуконазол, смазывание слизистой раствором натрия тетрабората (буры) в глицерине.
    • Дрожжеподобный грибок Pityrosporum orbiculare вызывает отрубевидный (разноцветный) лишай, для его лечения назначают:

    • Противогрибковые препараты для внутреннего применения: итраконазол, тербинафин.
    • Противогрибковые препараты для местного применения: миконазол, тербинафин, нафтифин, соли серной и салициловой кислот в различных комбинациях. Применяют цинка пиритион и сульфид селена в форме шампуней при поражении волосистой части головы.

    При грибковых заболеваниях кожи в домашних условиях можно использовать следующие рецепты:

  • Уксус винный. Хорошо вымойте ноги, затем недолго подержите ступни в крепком винном уксусе. Сделайте эту процедуру перед сном и ложитесь спать в носках, пропитанных уксусом.
  • Соль. Растворите в прохладной воде по 1 столовой ложке соли и питьевой соды и погрузите в воду ступни. Через некоторое время вымойте ноги прохладной водой. Процедуры нужно проводить до полного излечения.
  • Кофе. Попробуйте сварить крепкий кофе и несколько раз погрузите ступни ног или руки в этот теплый настой, но делайте это аккуратно, так, чтобы не взбалтывать осадок. Это средство помогает не только от грибка на ногах и руках – оно снимает боли в ступнях и лодыжках, удаляет толстые отслаивающиеся наросты на пятках. Повторяя процедуру несколько вечеров подряд, вы полностью избавитесь от грибка.
  • Лимон (сок). Для лечения некоторых грибковых заболеваний кожи рекомендуется натирать больное место соком лимона.
  • Чеснок. Натереть чеснок и смешать со свежим сливочным маслом в пропорции 1:1. Смесь накладывать на больное место и менять ежесуточно до выздоровления.
  • Лук (сок). Сок лука репчатого применять наружно при грибковых поражениях кожи.
  • Сбор. Соединить в равных пропорциях: кору дуба – 30 г; траву хвоща полевого, соцветия календулы, плоды ежевики сизой, траву вербены лекарственной – по 20 г. Три столовые ложки смеси залить стаканом воды, проварить 15 минут и процедить. Теплый отвар использовать для примочек и промываний участков кожи, пораженных грибком, по нескольку раз в день.
  • Ржаная мука. Стригущий лишай излечивается, если в больное место несколько раз энергично втереть хорошо просеянную через капроновую ткань ржаную муку.
  • Томат (сок). Томатный сок излечивает грибковые заболевания пальцев ног.
  • Молочай. Пучок свежей травы молочая (корни, стебли, листья, соцветия) залить 2–3 л кипящей воды и настаивать 2–3 часа, закутав чем-либо теплым. В этой настоянной горячей воде делать ванну 30–40 минут. Затем ножницами обработать ногти на пальцах ног. Через 2–3 дня ванны повторить. И так делать до полного исчезновения грибка.
  • Хвощ полевой. Болезнь, выявленную в самом начале, легко вылечить, применяя обмывание настоем травы хвоща полевого 3–4 раза в день.
  • Изюм. Рекомендуется натирать пораженные места разрезанными пополам изюминками. Лишай пропадет уже после первого натирания.
  • Никотин. Смазать пораженные места никотином, взятым из трубки курильщика. Лишай проходит за 1–2 раза.
  • Сбор. Соединить в равных пропорциях: шишки хмеля – 20 г, корень лопуха – 20 г, соцветия календулы – 10 г. Отвар уварить и смешать с вазелином (1 часть отвара на 2 части вазелина). Эту мазь накладывают на пораженные участки тонким слоем, повторяя несколько раз.
  • Сирень (настойка цветков). 10 г цветков сирени обыкновенной залить 100 мл спирта и настаивать 10–15 суток. Полученной настойкой смазывать пораженные места. Обычно через неделю наступает полное выздоровление.
  • Черемша. Кашицу из свежеистолченных луковиц черемши накладывать на пораженные участки кожи при микозах.
  • Мята. Толченую мяту смешать с солью и положить между пальцами ног примерно на 1 час. Процедуру повторять до исчезновения грибка.
  • Зола и жир. Из равных частей (по 2 унции) просеянной древесной золы и мягкого свиного жира составить мазь. Втирать в болезненные места 2 раза в день, утром и вечером. Перед втиранием пораженные участки обмыть раствором, составленным из 2 пригоршней просеянной сажи и 16 фунтов воды. Смесь нужно кипятить 1/2 часа. Этот способ рекомендуют для лечения лишаев, шелудей, чесоточных и лишайных язв.
  • Деготь. Чистый деготь (можно еще гусиный или другой жир), медный купорос (необходимо пережечь, пока не образуется бело-серый порошок) и серу желтую (порошок) соединить поровну. Все смешать, закипятить и остудить. Полученной мазью смазать пораженные грибком места.
  • Как избавиться от мозолей (натоптышей)
  • Как удалить бородавки
  • ИНФЕКЦИИ КОЖИ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

    Целлюлит — диффузное острое воспаление кожи и/или подкожной клетчатки, характеризующееся их уплотнением, гиперемией, лейкоцитарной инфильтрацией и отеком без клеточного некроза или нагноения, часто сопровождающееся болью и повышением температуры тела, лимфангиитом и регионарной лимфаденопатией. Данному определению соответствуют разнообразные патологические процессы (импетиго, эризипелоид, диабетическая стопа и др.), которые будут рассмотрены отдельно. Выделяют острый, подострый и хронический целлюлит. Чаще поражаются нижние конечности, несколько реже — верхние конечности и лицо. Обычно инфекции предшествует нарушение целостности кожи (травма, изъязвления, дерматит, дерматофития стоп), однако возможны гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Входные ворота инфекции определяются только в 50-60% случаев.

    Наиболее частым возбудителем является S.pyogenes (БГСА), реже — гемолитические стрептококки других групп (B, C, G). В отдельных случаях целлюлит вызывает S.aureus; при этом процесс протекает менее интенсивно, чем при стрептококковой инфекции, и связан с открытой раневой поверхностью или кожным абсцессом.

    У детей целлюлит лица может вызывать H.influenzae, тип B.

    При особых обстоятельствах (гранулоцитопения, диабетическая язва нижней конечности, тяжелая ишемия тканей) причиной целлюлита могут быть другие микроорганизмы, главным образом аэробные грамотрицательные бактерии (E.coli, P.aeruginosa).

    После укусов животных (кошки, собаки) целлюлит может быть вызван таким возбудителем, как P.multocida.

    При иммерсионных повреждениях кожи в пресной воде частым возбудителем целлюлита является A.hydrophila, в теплой соленой воде — V.vulnificus, но одновременно могут быть также стафилококки и стрептококки.

    Диагноз устанавливают клинически, так как выделить возбудитель трудно даже при аспирации или биопсии кожи, если только нет гноя или открытой раны.

    При наличии гноя или открытой раны помощь в выборе АМП могут оказать результаты окраски мазков по Граму.

    Целлюлит неустановленной этиологии

    Проводится эмпирическая терапия с применением АМП, активных в отношении пенициллинорезистентных S.aureus и S.pyogenes.

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы в легких случаях макролиды внутрь, в тяжелых — линкозамиды в/в, в/м.

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — линкозамиды, если предполагается наличие MRSA — ванкомицин или линезолид.

    Целлюлит, вызванный H.influenzae

    Рецидивирующий целлюлит нижних конечностей

    Альтернативные препараты: эритромицин внутрь в течение 1 нед каждый месяц.

    При целлюлите у пациентов с нейтропенией до получения результатов бактериологических исследований применяют АМП, активные в отношении грамотрицательных энтеробактерий.

    Препараты выбора: ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат).

    В более редких случаях для лечения инфекции, вызванной P.multocida, применяют бензилпенициллин; A.hydrophila — гентамицин; V.vulnificus — тетрациклин (кроме детей до 8 лет и беременных женщин).

    Рожа — острый поверхностный целлюлит, вызываемый β-гемолитическими стрептококками. Диагноз, как правило, не вызывает затруднений ввиду характерных местных (очаг поражения резко ограничен, гиперемирован, с блестящей напряженной поверхностью, болезненный при пальпации; нередко развиваются пузырьки, буллы; иногда отмечается регионарная лимфаденопатия) и общих (повышение температуры тела, общее недомогание) проявлений. Чаще поражаются нижние конечности и лицо. Наиболее часто встречается у молодых и 50-60-летних пациентов. Выделить возбудитель из очага поражения нелегко, иногда удается получить гемокультуру.

    Чаще всего рожу вызывает S.pyogenes (БГСА), но встречаются и стрептококки групп В, С и D.

    Препараты выбора: при инфекции средней тяжести взрослым и детям старше 10 лет применяют феноксиметилпенициллин, при тяжелом течении — бензилпенициллин, с последующим переходом на феноксиметилпенициллин (ступенчатая терапия).

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — макролиды, линкозамиды.

    Длительность терапии: не менее 14 дней. При частых рецидивах рожи профилактически вводят бензатин бензилпенициллин 1 раз в месяц.

    Импетиго — контагиозная поверхностная везикуло-пустулезная инфекция кожи; ее язвенная форма — эктима. Чаще наблюдается на открытых участках тела — руках, ногах, лице. Может развиться после травмы с нарушением целостности кожных покровов или на фоне педикулеза, чесотки, грибковых заболеваний, других дерматитов, укусов насекомых, но встречается и на неповрежденной коже, особенно на ногах у детей. Без лечения у взрослых осложняется целлюлитом, лимфангиитом, фурункулезом, а у детей при стрептококковой инфекции — острым гломерулонефритом.

    Импетиго чаще вызывает S.pyogenes; реже встречается S.aureus (как у детей, так и у взрослых); инфекция может быть вызвана и двумя возбудителями одновременно.

    Альтернативные препараты: при аллергии на β-лактамы — линкозамиды или макролиды.

    Эризипелоид (рожа свиней, ползучая эритема) — острое медленно развивающееся инфекционное поражение кожи, относящееся к профессиональным заболеваниям и обычно возникающее в результате проникающего ранения при ручной обработке продуктов животного происхождения. Отмечаются пурпурно-красные, четко очерченные высыпания, локализующиеся на пальцах и кистях. Может осложняться артритом. В редких случаях развивается тяжелый эндокардит с поражением аортального клапана.

    Эризипелотрикс (E.rhusiopathiae) — повсеместно распространенная грамположительная сапрофитная палочка.

    Препараты выбора: бензилпенициллин. При эндокардите в больших дозах.

    Следует помнить, что E.rhusiopathiae устойчив к ванкомицину.

    ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЯЗВА СТОПЫ

    Диабетическая язва стопы — инфекционное поражение на фоне окклюзии периферических артерий, вызываемой атеросклеротическими бляшками.

    При ранее нелеченой язве ограниченной локализации без остеомиелита — аэробные грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки). При хронической рецидивирующей, ранее леченой язве — сочетание нескольких микроорганизмов, включая как аэробы, так и анаэробы.

    ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСОВ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

    Раны вследствие укуса человека или животных нередко осложняются местными инфекциями, которые иногда приобретают генерализованный характер. Поэтому при укушенных ранах не только проводится местная хирургическая обработка, профилактика столбняка, но и применяются системные АМП. При проведении профилактики следует учитывать, что этиология возбудителей отличается при укусе человеком и различными видами животных. В подавляющем большинстве случаев при укушенных ранах выделяют несколько возбудителей.

    ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСА ЧЕЛОВЕКА

    Зеленящие стрептококки, КНС, коринебактерии, S.aureus, E.corrodens, Bacteroides spp., пептострептококки.

    Препараты выбора: в раннем периоде (без видимых признаков инфекции) — амоксициллин/клавуланат внутрь.

    При развитии признаков инфекции (обычно через 3-24 ч) и в зависимости от тяжести состояния можно применять амоксициллин/клавуланат или другие ингибиторозащищенные пенициллины парентерально.

    ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСА КОШКИ


    ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСА СОБАКИ

    Зеленящие стрептококки, P.multocida, S.aureus, E.corrodens, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga.

    ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСА СВИНЬИ

    Аэробные грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробы, Pasteurella spp.

    ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕ УКУСА КРЫСЫ

    Эритразма — поверхностная бактериальная инфекция кожи, проявляющаяся шелушением, появлением трещин и слабой мацерацией ткани; наблюдается чаще у взрослых, больных сахарным диабетом. Локализуется в межпальцевых складках стопы, в промежности и на внутренней поверхности бедер, в паховых складках, на участках прилегания мошонки. Сходна с хронической грибковой инфекцией и опрелостью.

    В результате лечения кожа быстро очищается, но обычно через 6-12 мес возникает рецидив, что требует повторного курса лечения.

    Угревая сыпь — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов с образованием папул, пустул, воспаленных узлов, поверхностных гнойных кист, а в особо тяжелых случаях — флегмонозных поражений.

    Течение и тяжесть заболевания определяется взаимодействием между гормонами, факторами кератинизации, секретом сальных желез и бактериями. При поверхностных угрях характерны так называемые комедоны — открытые (с черными пробками) и закрытые (с гнойными головками) воспаленные папулы, поверхностные кисты и пустулы. При глубоких угрях образуются глубокосидящие воспалительные узлы и кисты, заполненные гноем, которые нередко сливаются, превращаясь в абсцессы. Угри чаще локализуются на лице, но также поражается шея, грудь, верхняя часть спины и плечи.

    Выбор антибиотикотерапии

    При поверхностных угрях проводят местную терапию антисептическими и кератолитическими ЛС (бензоила пероксид, азелаиновая кислота, ретиноиды). При развитии локального воспаления применяют местные АМП, такие как эритромицин-цинковый комплекс ("зинерит") или гель клиндамицина.

    Улучшение при применении АМП наступает через 3-4 нед. Следует помнить об опасности развития антибиотикорезистентности и отдавать предпочтение местным неантибактериальным препаратам.

    При глубоких угрях (конглобатные угри) как альтернативу специфическим дерматологическим средствам назначают АМП внутрь.

    Поскольку возможны рецидивы заболевания, АМП применяют в течение нескольких месяцев, при этом часто достаточно их небольших доз.

    При беременности не следует проводить системную терапию АМП. В редких случаях назначают эритромицин. На фоне лечения нередко возникает кандидозный вагинит. Если местная противогрибковая терапия не приносит успеха, антибиотик следует отменить.

    Длительная антибиотикотерапия может привести к суперинфекции грамотрицательными бактериями в виде пустулезного фолликулита с локализацией вокруг носа и в центральной части лица.

    Фолликулит — поверхностная или глубокая бактериальная инфекция кожи и подлежащих тканей, сопровождающаяся раздражением волосяных фолликулов.

    Альтернативные препараты: при аллергии к β-лактамам — линкозамиды или макролиды.

    Длительность терапии: 10-14 дней.

    ФУРУНКУЛ и КАРБУНКУЛ

    Фурункул — острое болезненное перифокальное воспаление волосяного фолликула, чаще возникающее на лице, шее, груди и ягодицах. Рецидивирующая инфекция переходит в заболевание фурункулез.

    Карбункул — конгломерат фурункулов, образующийся в результате подкожного распространения инфекции, приводящей к гнойно-некротическому воспалению глубоких слоев кожи, часто с локальным отторжением некротических масс.

    Выбор антибмикробных препаратов

    При единичных фурункулах (не на лице) рекомендуется периодическое воздействие влажным теплом для их "созревания" и самопроизвольного дренирования. Если фурункул находится в носу или центральной части лица, то обязательно применяют системные АМП, выбор которых осуществляют по результатам бактериологического исследования. При множественных фурункулах и карбункуле проведение посева и определение чувствительности возбудителей к АМП являются обязательными.

    При рецидивирующих фурункулах лечение непрерывное, в течение 1-2 мес.

    Гнойный гидраденит ("сучье вымя") — локальное болезненное воспаление апокринных желез в результате закупорки и разрыва протоков. Встречается преимущественно у женщин в подмышечной области, реже в паховой и перианальной области.

    При рецидивирующем течении необходимо непрерывное лечение в течение 1-2 мес.

    Паронихия — острое или хроническое воспаление ногтевого валика.

    S.aureus, анаэробные кокки, КНС, иногда Pseudomonas spp., Proteus spp., C.albicans.

    Препараты выбора: при острой инфекции внутрь амоксициллин/клавуланат.

    Лимфангиит — воспаление подкожных лимфатических узлов.

    При остром лимфангиите — S.pyogenes. Хронический лимфангиит может быть основным проявлением кожной формы споротрихоза (возбудитель — S.schenckii).

    При споротрихозе — итраконазол, насыщенный раствор калия йодида.

    Альтернативные препараты: при аллергии на пенициллины в легких случаях назначают макролиды внутрь, в тяжелых — линкозамиды в/в, в/м.

    Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Различают регионарный и генерализованный лимфаденит.

    Регионарный лимфаденит встречается при многих инфекционных заболеваниях (стрептококковая инфекция, туберкулез, туляремия, чума, болезнь кошачьей царапины, сифилис, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкр, генитальный герпес и др.)

    Генерализованный лимфаденит может наблюдаться при инфекционном мононуклеозе, цитомегалии, токсоплазмозе, бруцеллезе, сифилисе и других инфекциях.

    Выбор АМП определяется этиологией лимфаденита.

    БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ

    Болезнь кошачьей царапины — инфекция, характеризующаяся лимфаденитом, развивающимся на месте кошачьей царапины. В большинстве случаев инфекция разрешается без применения АМП и достаточно только симптоматической терапии.

    Основной возбудитель

    Представитель рода бартонеллы — B.henselae.

    Препараты выбора: азитромицин внутрь в течение 5 дней.

    НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ

    Некротизирующий фасциит — прогрессирующий инфекционный процесс, приводящий к некрозу подкожной ткани, включая фасции и жировую ткань. При этом относительно интактными остаются мышцы. Обычно встречается у мужчин. Характерно поражение нижних конечностей. Если процесс локализован в мошонке, то заболевание носит название "гангрена Фурнье". Характерна для пациентов с сахарным диабетом.

    Исходя из этиологии выделяют 2 типа некротизирующего фасциита.

  • 1 тип имеет полимикробную этиологию: анаэробы (Bacteroides spp., Peptococcus spp.) и грамотрицательные аэробы семейства Enterobacteriaceae. Также могут встречаться стрептококки, но не S.pyogenes.
  • 2 тип некротизирующего фасциита имеет мономикробную этиологию. Основным возбудителем являются инвазивные штаммы S.pyogenes.
  • Основу лечения составляет оперативное вмешательство и активная антимикробная терапия. Выбор АМП оптимально проводить после окраски по Граму материала, полученного из очага поражения.

    Альтернативные препараты: ванкомицин + ципрофлоксацин + метронидазол; при 2 типе — бензилпенициллин, 24 млн ЕД/сут, в виде постоянной инфузии + клиндамицин в/в + иммуноглобулин в/в. При аллергии на пенициллины применяют клиндамицин.

    Пиомиозит — образование абсцессов в толще крупных поперечно-полосатых мышц, развивающееся в результате распространения инфекции из прилежащей кости или мягких тканей либо гематогенным путем (на фоне понижения иммунитета).

    ГНОЙНЫЙ ТЕНДОВАГИНИТ

    Гнойный тендовагинит — инфекционное поражение сухожильного влагалища, приводящее к некрозу тканей; возникает при проникающих повреждениях в области сгибательной складки пальцев, чаще всего указательного, среднего и безымянного.

    Стрептококки и стафилококки.

    Пролежни — ишемический некроз и изъязвление тканей над костным выступом, длительно подвергающихся непрерывному давлению извне с развитием целлюлита.

    Полимикробная этиология: анаэробы (Bacteroides spp. и др.) и аэробы (стрептококки, энтерококки, Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Bacteroides spp, S. aureus.

    При пролежнях без признаков сепсиса и наличии в патологическом материале кокковой микрофлоры назначают АМП, как при стрептококковом или стафилококковом целлюлите. При грамотрицательной инфекции или сепсисе назначают пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/ клавуланат, цефоперазон/сульбактам карбапенемы, фторхинолон + линкозамид (или метронидазол).

    ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ

    Послеоперационные раневые инфекции — инфекционные осложнения, возникающие через несколько дней или недель после операции, варьирующие от шовных абсцессов до обширного поражения раневой области.

    S.aureus, стрептококки, энтеробактерии.

    МИОНЕКРОЗ (ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА)

    Мионекроз (газовая гангрена) — анаэробная раневая инфекция, прогрессирующая от момента травмы через стадии целлюлита и миозита.

    C.perfringens, другие клостридии, смешанная аэробно-анаэробная вторичная инфекция.

    Лечение определяется тяжестью и локализацией поражения. Антибиотикотерапия является важным дополнением к хирургическому лечению, которое составляет его основу.

    Препараты выбора: при установлении диагноза клостридиального целлюлита или миозита незамедлительно применяют в/в бензилпенициллин в больших дозах. Можно в сочетании с клиндамицином, так как некоторые клостридии могут быть устойчивы к пенициллину.

    Инфекционный артрит — инфекционное поражение синовиальной ткани. Характерен гематогенный путь распространения инфекции. Наиболее часто поражаются суставы нижних конечностей.

    У новорожденных артрит, сопровождающийся септическим течением, может быть вызван S.aureus, энтеробактериями, стрептококками группы В, гонококком.

    У детей младшего возраста (до 6 лет) возбудителем острого гнойного артрита чаще всего является S.aureus, H.influenzae, S.pneumoniae, Enterobacteriaceae.

    У детей старше 6 лет и взрослых наиболее частыми возбудителями являются S.aureus, S.pyogenes.

    У пациентов с возможной ИППП частым возбудителем является гонококк.

    АМП должны вводиться в/в, в/м, так как всасывание при приеме внутрь может быть недостаточным, а введение препаратов внутрь сустава может вызвать синовиит.

    Дети старше 6 лет и взрослые

    После исчезновения всех симптомов и признаков заболевания лечение продолжают еще не менее 2 нед.

    При хроническом инфекционном артрите необходимо исключить туберкулез или грибковую инфекцию.

    Острый бурсит — инфекционное воспаление синовиальной сумки.

    S.aureus, реже — M.tuberculosis, M.marinum.

    При рецидивирующем течении заболевания проводят оперативное вмешательство.

    ИНФЕКЦИЯ ПРОТЕЗИРОВАННОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

    Инфекция протезированного тазобедренного сустава — острая или хроническая суставная инфекция, возникающая вследствие контаминации операционного поля во время операции. Острая инфекция проявляется в течение первых 6 мес после операции, хроническая — через 6-24 мес и связана с контаминацией тканей во время операции. Инфек-ция, развившаяся через 2 года после операции, расценивается как гематогенная (в данной главе не рассматривается).

    Основные возбудители

    На долю стафилококков (включая метициллинорезистентные штаммы) приходится более 75% случаев инфекции, из них наиболее частый возбудитель S.epidermidis (40%); значительно реже выделяются другие грамположительные аэробы, энтеробактерии, P.aeruginosa.

    Выбор, дозы и пути введения АМП зависят от их микробиологической активности, фармакокинетических характеристик, тяжести заболевания и характера выделенной микрофлоры.

    Длительность терапии: 4-6 нед.

    Эффективность (клиническое выздоровление) оценивают через 10-14 нед после завершения антимикробной терапии и определяют как исчезновение всех признаков воспаления.

    Остеомиелит — инфекционное заболевание костной ткани.

    По происхождению остеомиелит может быть гематогенный и остеогенный (посттравматический и вызванный распространением инфекции из соседних тканей).

    Наиболее частый возбудитель гематогенного и остеогенного остеомиелита во всех возрастных группах S.aureus (в том числе MRSA).

    Второе место при гематогенном остеомиелите у детей занимает S.pyogenes, а у новорожденных — стрептококк группы В, реже встречаются энтеробактерии. У детей младше 5 лет в 10% случаев этиологическим агентом является H.influenzae тип B. У пациентов с серповидноклеточной анемией остеомиелит вызывают Salmonella spp.

    У взрослых (старше 21 года) при гематогенном остеомиелите помимо S.aureus наблюдается широкий спектр других аэробных и анаэробных кокков и палочек. У пациентов, находящихся на гемодиализе, и наркоманов нередко встречается P.aeruginosa.

    При остром остеогенном остеомиелите наряду с S.aureus этиологическим фактором являются энтеробактерии и P.aeruginosa, а при сосудистой недостаточности (атеросклеротическое поражение сосудов, пациенты с неврологическим дефицитом и лежачие больные, больные сахарным диабетом с нейропатией) и при хроническом остеомиелите отмечается полимикробная этиология (аэробная и анаэробная микрофлора).

    Выбор антимикробных препаратов

    Если по результатам микроскопии в патологическом материале обнаружены грамотрицательные бактерии, добавляют цефтриаксон или цефотаксим.

    Длительность терапии: не менее 3 нед.

    При остеомиелите позвоночника

    При остеомиелите у пациентов с серповидно-клеточной анемией

    При остеогенном остеомиелите без сосудистых поражений

    Длительность терапии: острый остеомиелит — 4-6 нед.

    При хроническом остеомиелите АМП оптимально применять на основании результатов бактериологического исследования. Продолжительность лечения часто составляет более 3 мес.

    Таблица. Дозы антибактериальных препаратов для лечения

    инфекций кожи, мягких тканей, костей и суставов у взрослых

    Грибковые инфекции кожи (включая «гниение ноги») (русский язык)

    Что такое «питириаз (лишай) разноцветный»?

  • Это состояние характеризуется появлением на коже мелких чешуйчатых белых пятен. Они могут появиться на лице, шее, плечах, руках, туловище и ногах. Эти пятна – активнодействующие дрожжевые грибки, инфицирующие кожу. Медицинское название этого заболевание – «питириаз разноцветный» (Pityriasis versicolor).
  • питириаз (лишай) разноцветный

    Что такое «дерматомикоз»?

  • Дерматомикоз появляется в виде чешуйчатых красноватых кольцеообразных пятен с тенденцией к формированию законченных колец с приподнятыми краями. Это состояние называют «трихофития гладкой кожи” (поражение тела) или «трихофития промежности» (поражение паховой области). Заболевание вызывается грибком. Оно может также поражать придаточные структуры, такие как кожа головы и ногти.
  • Что такое «стопа атлета» («эпидермофития стопы»)?

  • Проявления эпидермофитии стопы можно наблюдать тогда, когда кожа между пальцами ног начинает сильно шелушиться и отслаиваться. При этом вы можете испытывать зуд стопы. Грибок, вызывающий инфекцию, может распространиться на подошвы и ногти пальцев ног. Это состояние называется «эпидермофития стопы»
  • Что такое «монилиаз»/ «кандидоз» ?

  • Данная грибковая инфекция обычно появляется в области губ и гениталий людей, страдающих диабетом, и тех, кто принимает оральные стероиды и длительный курс антибиотиков. Данная инфекция вызывает зуд и сопровождается появлением красной сыпи с белыми чешуйками. У пациентов женского пола могут наблюдаться генитальные выделения и зуд.
  • Как предотвратить незначительную грибковую инфекцию?

  • Грибок растет там, где кожа подвержена теплу и скоплению влаги. Участки между пальцами ног, кожные складки паховой области и зоны подмышек должны содержаться в сухости для предотвращения появления грибковой инфекции.
  • Избегайте хождения босиком в помещениях с влажным полом, например, в ванной, туалете или плавательном бассейне, где вероятность наличия грибка очень высока. Носите тапки.
  • Избегайте использования чужих салфеток, полотенец, расчесок и щеток для волос, поскольку есть вероятность, что они заражены. Всегда используйте индвидуальные средства личной гигиены, так как грибковые инфекции легко передаются от человека к человеку. Все предметы, попадающие в контакт с пораженными участками кожи, должны быть простерилизованы перед использованием.
  • Нейлоновые носки и закрытая обувь способствуют потению ног. Носите носки из хлопчатобумажной ткани, лучше абсорбирующие пот, или сандалии с открытыми пальцами, если ваши ноги сильно потеют.
  • Ведите здоровый образ жизни, питайтесь сбалансировано, занимайтесь спортом и находите время для отдыха, чтобы укрепить иммунитет. Если ваш организм ослаблен, риск заражения грибковой инфекцией возрастает.
  • Грибковая инфекция кожи на ногах

    Как лечить легкую форму грибковой инфекции?

  • Наносите противогрибковый крем, прописанный вашим врачом, на пораженные участки кожи 2-3 раза в день в течение 3-х недель. К таким кремам относятся крема, содержащие нистатин, толнафтат, имидазол или нафтидин.
  • Не прекращайте приема медицинских препаратов сразу после исчезновения признаков инфекции. Продолжайте применение препаратов в течение, как минимум, 7 дней после исчезновения признаков инфекции. В случае наличия на коже белых пятен белый окрас может сохраняться даже после успешного лечения инфекции. Однако по мере восстановления естественной пигментации кожи эти пятна потускнеют.
  • Оральные противогрибковые таблетки необходимо применять для лечения грибковых инфекций, поражающих обширные участки кожи. Ваш врач может прописать эти таблетки вам.
  • Для профилактики появления белых пятен используйте противогрибковый шампунь на коже головы или туловища раз в месяц, оставляя его на коже на 15-30 минут перед смытием. В случае наличия инфекции применяйте этот шампунь каждый вечер в течение 7 дней подряд.
  • Д-р Кристоф Xcy (Christophe HSU) – дерматолог. Женева, Швейцария

    Национальный центр кожи (National Skin Centre). Сингапур

Proudly powered by WordPress | Theme: icon-arena by ThemeIcon.