Хронический артрит причины

Хроническая форма артрита

Заболевание хронический артрит может быть осложнением после инфекционных, воспалительных процессов или являться самостоятельной патологией, спровоцированной негативными факторами. Болезнь характеризуется поражением суставов с длительным и прогрессирующим течением патологических процессов с периодическими обострениями. Недуг вызывает болезненность, скованность в движении, отечность, а в дальнейшем деформирует и структуру суставных элементов. При отсутствии своевременного лечения патология поражает близлежащие ткани и органы.

Хронический артрит могут спровоцировать:

  • гепатит С;
  • пиелонефрит;
  • воспаление небных миндален, околоносовых пазух;
  • болезни дыхательной системы;
  • дерматозы;
  • болезнь Бехтерева;
  • системный васкулит;
  • реактивный артрит;
  • подагра;
  • аутоиммунные заболевания;
  • артрит коленного сустава.
  • Выделяют следующие предрасполагающие факторы для развития такого недуга:

    Провокатором развития проблемы с суставами может стать диабет.

    • сахарный диабет;
    • осложнение после вакцинации;
    • беременность;
    • постоянная нагрузка на один сустав;
    • частые переохлаждения;
    • малоподвижный образ жизни;
    • диффузные заболевания соединительной ткани;
    • ревматизм;
    • слабый иммунитет;
    • тепловой удар.
    • Формы и симптомы патологии

      В таблице представлены формы хронического артрита и их основные симптомы:

      Хронический ревматоидный артрит чаще всего начинается с поражения суставов кисти, стопы и протекает симметрично. При запущенности болезни деформируются суставы, что очень заметно на руках. Боль с утра более выражена, ослабевает к вечеру. Проявляется лихорадкой, похудением, потливостью, воспалением оболочек плевры и легких, образованием ревматоидных узлов под кожей. Болезнь ограничивает пациента в его повседневной жизни и требует своевременного лечения.

      Изначально болезнь поражает суставы стопы, особенно большой палец, а потом распространяется на колени, голеностопы, кисти рук, лучезапястного участка. Деформируются пораженные части, в районе воспаления образуются узелки, ограничивается движение. При подагрической форме хронического артрита развиваются такие заболевания, как гипертония, диабет, ожирение.

      Болезнь может развиваться на протяжении долгого времени или неожиданно. Воспаление появляется одновременно с кожными заболеваниями в виде сыпи, зуда, шелушения на сгибах. Проблемы с суставами могут проявиться раньше чем псориаз. Симптомы заболевания при псориатической форме асимметричны, они не вызывают боли, дают отечность и ограничивают движение.

      Поражает коленный, бедренный, голеностопный отдел. В основном заболевание развивается у детей после вирусных инфекций, травм, прививок, может быть после приема некоторых лекарств. В большинстве случаев страдают девочки 2—6 лет. Заболевание может поражать глаза. Болезнь бывает тяжелой формы, когда воспаляются много соединений одновременно, даже позвонковые. Заболевание, протекающее с детства, задерживает развитие, ограничивает движение, атрофирует мышцы. Может поражаться печень, появляются высыпания, повышение температуры тела выше 37°. Такая форма недуга провоцирует воспаление сердечной мышцы или плевры.

      Возникновение аутоиммунного воспаления или болезни Бехтерева обусловлено генетической предрасположенностью. Чаще такая форма хронического артрита поражает мужскую половину зрелого и пожилого возраста. Болезнь развивается в отделах таза и позвонках. Поражает асимметрично крупные суставы. Между позвонками разрастаются костные выросты, что со временем обездвиживают суставы.

      Серонегативный спондилоартрит требует своевременного лечения, т. к. он лишает человека трудоспособности за короткий срок и приводит к инвалидности.

      Когда есть подозрение на прогрессирующий артрит, нужна консультация таких специалистов:

      Для уточнения диагноза нужно обратиться к ревматологу.

      • ревматолога;
      • хирурга;
      • ортопеда;
      • отоларинголога;
      • дерматолога;
      • офтальмолога.
      • Чтобы поставить правильный диагноз, следует пройти следующую диагностику:

        • анализ крови на биохимию, иммунитет и на сахар;
        • иммуноферментный анализ;
        • пункция суставной жидкости;
        • ультразвуковое исследование;
        • рентген;
        • компьютерная и магнитно-резонансная томография.
        • Вернуться к оглавлению

          Лечение хронического артрита

          Болезнь лечится при помощи медикаментозной терапии в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой. Медикаментозное лечение проводится:

        • антибиотиками;
        • гормональными средствами;
        • глюкокортикостероидными препаратами для внутреннего введения;
        • средствами для обезболивания;
        • комплексами витаминов и минералов.
        • При псориатическом хроническом артрите применяются противовоспалительные препараты. Параллельно медикаментозному лечению доктором назначаются следующие процедуры:

          Улучшает состояние больных подобранный комплекс ЛФК.

          • физкультура;
          • мануальная терапия;
          • физиотерапия;
          • прикладывание компрессов;
          • ортопедические приспособления для суставов, уменьшающих нагрузку на поврежденную область;
          • для закрепления курса — санитарно-курортное лечение.
          • Вернуться к оглавлению

            Если пациент отказывается соблюдать предписания доктора, то возможно усугубление болезни в такой форме:

          • заболевания органов мочеполовой системы;
          • воспаление плевры или сердечной мышцы;
          • неподвижность сустава, наступающая при костном или фиброзном срастании;
          • воспаление внутренней оболочки сустава.
          • Профилактические меры

            Хронический артрит полностью вылечить невозможно. Профилактические меры могут только приостановить патологические процессы. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, совершать ежедневные прогулки, своевременно лечить инфекционные болезни и травмы. При обострении заболевания важно вовремя обращаться к специалисту. Он подберет правильную терапию, способствующую увеличению промежутков между рецидивами и предотвращающую развитие инвалидности.

            Эрозивный артрит — это имунно-воспалительный процесс с необратимыми изменениями в суставах. Эрозии возникают при ревматоидном артрите, псориатической артропатии. Каков же механизм их появления.

            Клетки организма начинают вырабатывать антитела против микроорганизмов, вызвавших патологический процесс. Из-за повышенной выработки и нарушения нормального оттока увеличивается количество синовиальной жидкости в суставе, возникает отек. Из-за сходства белковой структуры хрящевой ткани и чужеродных микроорганизмов антитела начинают «есть» хрящевую, а затем и костную ткани сустава. Происходит остеолиз – разрушение кости и хряща. Образуются дефекты хрящевой и костной структуры — эрозии, суставная поверхность перестает быть ровной, идеально гладкой. Когда дефекты суставных поверхностей становятся выраженными – формируется деформация сустава.

            К сожалению, это необратимые изменения. Избавиться от них нельзя. При правильном лечении можно лишь остановить дальнейшее развитие заболевания и разрушение пораженной ткани.

            Дополнительные механизмы образования эрозий:

          • хрящевая ткань, ослабленная антителами и воспалительными изменениями в суставе, разрушается под влиянием обычной, повседневной нагрузки;
          • при воспалении развивается отек, увеличивается количество внутрисуставной жидкости, избыток которой приводит к образованию эрозий.
          • Можно выделить несколько разновидностей костных эрозий:

          • краевые костные эрозии, формирующиеся в мелких суставах кисти, в областях, где хрящ не покрывает кость;
          • компрессионные, характерные для пястно-фаланговых суставов, образуются «провалы» на фоне разрежения (остеопороза) костной ткани;
          • поверхностная резорбция замыкательной пластины кости, появляющаяся в области прикрепления связочного аппарата.
          • При ревматоидном артрите первые эрозии образуются в области II, III пястно-фаланговых суставов, в области шиловидного отростка локтевой кости (в месте прикрепления сухожилия), межфаланговых, запястных суставах кисти. Запястно-пястный сустав I является «счастливым исключением», в котором длительное время не происходит образования патологических изменений.

            Для ревматоидного артрита типична симметричность поражения. В запущенных случаях, при длительном течении болезни происходит полное разрушение суставной поверхности. На этом фоне возникают деформации, являющиеся «визитной карточкой» заболевания (положение пальцев в виде «лебединой шеи», вальгусное отклонение их в пястно-фаланговых суставах), формируются вывихи, подвывихи, контрактуры.

            Факторы, увеличивающие вероятность развития эрозий при ревматоидном артрите, свидетельствующие о высокой активности воспалительного процесса:

          • частая отечность суставов (при этом, чем более выраженный отек, тем больше такая склонность);
          • длительная утренняя скованность;
          • избыточное разрастание синовиальной оболочки.
          • Болевой синдром не является определяющим фактором. При интенсивных и длительных болях сустав может оставаться сохранным длительное время.

            Для обнаружения эрозивного артрита используют следующие методы:

          • осмотр (позволяет увидеть признаки воспаления: припухлость, деформацию, покраснение суставов, местное повышение температуры над ними);
          • рентгенография, МРТ, КТ (основополагающие методы);
          • УЗИ;
          • ОАК (определяются неспецифические воспалительные изменения, такие, как увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
          • биохимический анализ крови (обнаружение ревматоидного фактора, ЦРБ).
          • Рентгенография является наиболее распространенным методом диагностики. Это самый дешевый и в то же время достаточно точный способ обнаружить изменения суставных поверхностей. МРТ и КТ позволят определить эрозивные изменения уже на начальных стадиях.

            Для предотвращения эрозивных изменений суставных поверхностей нужно:

          • стремиться к достижению стойкой ремиссии ревматоидного артрита;
          • следует избегать переохлаждений;
          • своевременно проходить курсы лечения;
          • при наличии хронических очагов инфекции нужно обязательно пролечиться;
          • нужно отрегулировать питание.
          • Терапию ревматоидного артрита следует начинать как можно раньше. Оптимально, если это происходит еще до формирования эрозий. Если опоздать, то максимум, чего можно добиться — это предупредить дальнейшее разрушение суставных тканей. Изменения, которые уже произошли, к сожалению, необратимы.

            Нужно посещать ревматолога несколько раз в год. Это необходимо для полноценного обследования, своевременного выявления патологических изменений костной и хрящевой тканей, проведения правильного лечения.

            Для сохранения подвижности суставов следует заниматься ЛФК, плаванием, выполнять посильную физическую нагрузку. Движение стимулирует выработку внутривуставной жидкости. Последняя питает хрящевую поверхность и выносит продукты обмена из синовиальной полости.

            Для уменьшения нагрузки на пораженные суставы рекомендуется использовать ортопедические приспособления: трость, наколенники, налокотники.

            Псориатическая артропатия

            Развитие эрозий может наблюдаться не только при ревматоидных артритах. Появляются они и при других формах.

            При псориатической артропатии кожные изменения сочетаются с суставными. Поражения несимметричны, образуются разнонаправленные деформации. Характерно поражение крестцово-подвздошных суставов, костей кисти, позвоночника. Сначала образуются краевые эрозии, затем они распространяются на центральную часть суставных поверхностей. Происходит остеолиз эпифизов костей. Такой артрит называют еще мутилирующим. Отличительной чертой является наличие костных разрастаний (пролифераций) около эрозий.

            Распознать такой артрит можно по кожным изменениям и по характерной деформации суставов, распознаваемой с помощью рентгенографии, МРТ, КТ.

            Эрозивный остеоартроз

            Заболевание редкое, но агрессивное. Затрагивает женщин в период постменопаузы. Происходит не только интенсивная потеря костной массы, но, увы, могут разрушаться и суставные поверхности. Чаще всего поражает симметричные суставы кистей рук. Диагностируется на основании жалоб пациента и данных рентген снимка.

            Пациентки жалуются на утренние боли, тугоподвижность в суставах, отечность появляется не всегда, может быть приходящей.

            Признаки хронического артрита

            Артритом в медицинской практике называют воспалительное заболевание суставов. Этот процесс может иметь совершенно различные причины и формы течения. В ряде случаев артрит бывает острым – при инфекции или после травмы, но чаще врачи сталкиваются с хронической формой заболевания.

            Хронический артрит – вариант болезни, при котором воспаление сустава рецидивирует. Симптомы обострения сменяются на периоды ремиссии. Если такое течение наблюдается более 3 месяцев, артрит признается хроническим.

            Нужно понимать, что довольно много патогенных факторов способны вызывать артрит, хронический воспалительный процесс чаще всего возникает под действием сразу нескольких причин.

            В зависимости от формы заболевания имеются различные механизмы повреждения сустава. В ряде случаев соединительная ткань атакуется собственной иммунной системой, а иногда суставы повреждаются вследствие метаболических нарушений в организме.

            Среди обывателей часто встречается термин «воспаление хронического артрита», но он не совсем верен. Правильнее будет сказать «обострение артрита», поскольку само название болезни уже означает воспалительный процесс. Факторами риска обострений могут стать:

          • Избыточная нагрузка на сустав.
          • Травмы сочленения.
          • Погрешности в диете.
          • Инфекционные заболевания, особенно вирусной этиологии.
          • Переохлаждения.
          • Заболевания других органов и систем.
          • Если хронический артрит возник единожды, полностью избавиться от него невозможно. Следует избегать провоцирующих факторов, чтобы предотвратить обострения.

            Хронический артрит – термин, объединяющий самые разные заболевания, каждое из которых имеет не только особенности в причинах и механизмах развития, но и в лечении. Объединяются все эти заболевания некоторыми общими симптомами:

          • Боль в суставах чаще возникает во второй половине ночи и утром. На поздних стадиях во время обострений боли беспокоят в течение всего дня.
          • Признаки воспаления – покраснение кожи, отечность, повышение местной температуры. Они в различной степени присутствуют при разной локализации процесса.
          • Утренняя скованность – очень характерный признак. Нередко пациенты не могут полноценно совершать свободные движения по 30 и более минут в утренние часы.
          • Ограничение амплитуды движений. Хронический воспалительный процесс вызывает отек и деформацию, что приводит к уменьшению возможного объема движений.
          • Деформации суставов – этот признак возникает при длительном течении заболевания. Все хронические формы артрита рано или поздно изменяют конфигурацию сочленений.
          • Эффект от противовоспалительных препаратов. Какие бы причины ни вызывали артрит, обострения можно купировать при помощи различных групп противовоспалительных средств.
          • Важно не только установить наличие хронического артрита по характерным симптомам, но и выявить форму заболевания, чтобы назначить правильное лечение.

            Ювенильная форма хронического артрита очень похожа на самый распространенный вариант – ревматоидный. Отличием является возникновение болезни в детском или юношеском возрасте.

            Особенностями заболевания являются:

          • Чаще всего возникает у девочек в возрасте от двух до шести лет.
          • Заболеванию предшествует перенесенная вирусная инфекция, травмы или прививки. Иногда развивается после введения некоторых лекарственных препаратов.
          • При выявлении семейного анамнеза прослеживается наследственная связь.
          • Чаще всего поражается небольшое количество крупных суставов.
          • Иногда заболевание сопровождается воспалительными поражениями оболочек глаза.
          • Существует тяжелая форма болезни, при которой воспаляется сразу большое количество суставов, включая сочленения позвонков.
          • Длительное течение болезни с детского возраста становится фактором развития контрактур, атрофии мышечных волокон, задержки физического развития.
          • Возможны и внесуставные проявления болезни – поражение печени, сыпь, лихорадка, миокардит, плеврит.
          • Диагноз ювенильного артрита чаще ставится уже в детском возрасте. Пациентам требуется всю жизнь профилактировать обострения болезни и купировать её симптомы.

            Одна из самых частых и тяжелых форм хронического воспаления. Ревматоидный артрит возникает чаще у людей зрелого и пожилого возраста. Отличительными особенностями являются:

          • Типична картина полиартрита – воспаления большого количества суставов. Реже воспаляются 1–2 крупных сочленения.
          • Очень часто патологический процесс начинается с мелких суставов кисте и стоп.
          • Воспалительный процесс обычно носит симметричный характер.
          • Симптомы имеют максимальную выраженность в первой половине дня, ослабевают к вечеру.
          • Внесуставными проявлениями являются лихорадка, похудание, потливость, воспаления оболочек легких и плевры. В подкожной клетчатке могут формироваться ревматоидные узелки.
          • На рентгенограммах обнаруживается типичная картина – разрежение плотности костей под хрящевой оболочкой и эрозии на суставных поверхностях.
          • В поздних стадиях болезни формируются характерные деформации, что особенно заметно при воспалении мелких суставов кисти.
          • Ревматоидный артрит может серьезно ограничивать повседневную активность и профессиональные возможности. Требуется своевременное лечение болезни.

            Из-за особенностей современного ритма жизни и питания увеличивается число заболевших такой патологией, как подагра. Этот метаболический синдром связан с накоплением в организме солей мочевой кислоты. Подагра имеет несколько клинических проявлений, одним из которых является хронический артрит.

            Отличительные особенности заболевания:

          • Наиболее типичным проявлением является асимметричный олигоартрит (воспаляется небольшое количество суставов).
          • Часто процесс начинается на суставах стопы, особенно характерно поражение большого пальца.
          • Связь обострений с погрешностями в диете, употреблением большого количества алкоголя.
          • Периоды крайне болезненных обострений сменяются ремиссиями, во время которых в организме вновь нарастает уровень мочевой кислоты.
          • Болезни сопутствует ожирение и сахарный диабет. Подагра также часто сопровождает гипертоническую болезнь.
          • В подкожной клетчатке формируются безболезненные узелки – тофусы.
          • Часто обнаруживаются отклонения в общем анализе мочи, а в анализе крови повышен уровень мочевой кислоты.
          • В отличие от аутоиммунных форм заболевания подагра хорошо поддается лечению. Обострений можно избежать соблюдая диету и принимая гипоурикемические средства.

            Хронический артрит – это всегда системное заболевание. Воспаление суставов редко протекает изолированно от других органов и систем, и чаще сопровождает другие болезни.

            Псориаз – заболевание кожи, при котором на её поверхности формируются типичные бляшки и очаги гиперкератоза. Эта патология ассоциирована с поражением различных внутренних органов.

            Одним из проявлений псориаза может стать хроническое воспаление суставов. Оно имеет такие особенности:

          • На коже имеются характерные проявления – они чаще обнаруживаются в волосистой части головы и на разгибательных поверхностях суставов.
          • Имеются различные варианты заболевания, но чаще артрит возникает в области мелких суставов кисти и сочленений позвоночника и костей таза.
          • На ногтях также обнаруживаются изменения, ногти становятся ломкими.
          • Воспаление суставов обычно носит асимметричный характер.
          • При воспалении пальцев рук нередко формируется сгибательная контрактура – невозможность полноценного разгибания пальцев.
          • Артриты протекают одновременно с воспалениями в области сухожилий и связок – энтезитами.
          • Лечение псориатического артрита имеет сходства с ревматоидным, но дополнительно следует влиять и на внесуставные проявления заболевания.

            Серонегативный спондилоартрит

            Еще одной формой болезни с аутоиммунным механизмом воспаления является серонегативный спондилоартрит. Очень часто это заболевание называют болезнью Бехтерева.

            Особенности данной патологии:

          • Преимущественное поражение крестцово-подвздошных суставов таза и сочленений между позвонками.
          • Периферические формы заболевания характеризуются асимметричным воспалением крупных суставов тела.
          • Воспалительный процесс между позвонками приводит к разрастанию костных выростов – остеофитов.
          • Остеофиты постепенно ограничивают объем движений в позвоночнике. На поздних стадиях движения в спине становятся невозможны.
          • Заболевание чаще возникает у мужчин в зрелом и пожилом возрасте.
          • Внесуставные проявления возможны, но возникают редко.
          • Болезнь быстро лишает пациентов трудоспособности и приводит к инвалидизации. Требуется своевременное лечение.

            Хронический артрит при длительном течении можно установить уже по результатам сбора жалоб и осмотра пациента. Однако врачи всегда прибегают к лабораторным и инструментальным исследованиям для подтверждения диагноза:

            1. В общем анализе крови могут обнаруживаться признаки воспаления в период обострения болезни. СОЭ при аутоиммунных заболеваниях указывает на активность процесса.
            2. В биохимическом анализе крови при подагре можно обнаружить повышенный уровень мочевой кислоты. Аутоиммунные артриты вызывают повышение С-реактивного белка и гамма-глобулинов.
            3. Общий анализ мочи может быть изменен из-за воспалительного процесса или поражения почек при подагре.
            4. Для диагностики аутоиммунных заболеваний проводят ряд дополнительных лабораторных исследований, например, определение уровня ревматоидного фактора.
            5. Рентгенография – основной инструментальный метод диагностики артрита. Может указать исключительно на изменения костной ткани.
            6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – эти методики являются более высокотехнологичными и информативными.
            7. УЗИ суставов – этот простой и неинвазивный способ исследования в ряде случаев может стать довольно достоверным методом диагностики артрита.
            8. Иногда для подтверждения диагноза проводят пункцию сустава и исследование синовиальной жидкости.
            9. Каждая форма болезни имеет определенные особенности диагностического поиска. Подтверждением заболеваний должен заниматься врач ревматолог.

              Терапия различных форм хронического артрита имеет некоторые особенности. Во время обострений заболевания применяются:

            10. Нестероидные противовоспалительные препараты.
            11. Глюкокортикостероиды.
            12. Миорелаксанты.
            13. Колхицин.
            14. Некоторые способы физиотерапии.
            15. Для того чтобы предотвратить обострения болезни используют базисную терапию. При аутоиммунных вариантах артрита для этого применяют:

            16. Цитостатики.
            17. Генноинженерные препараты.
            18. Моноклональные антитела.
            19. Иммунодепрессанты.
            20. Обострения подагрического артрита профилактируются приемом гипоурикемических средств. Из них чаще всего применяется аллопуринол. Также не следует забывать про диету и исключение спиртного.

              Все формы артрита требуют также выполнения лечебной физкультуры, правильного питания. Хорошо помогает использование ортопедических средств, санаторное лечение и физиопроцедуры.

              Ювенильный хронический артрит

              Болезнь обязательно нуждается в лечении. Без подходящей медикаментозной терапии, правильного образа жизни, диеты и реабилитационных мероприятий ребенок может остаться инвалидом.

              Главная причина появления хронического ювенильного артрита у детей – нарушение работы иммунной системы. Сопутствующими факторами, которые способствуют развитию болезни, являются:

            21. травмы, ушибы, вывихи и другие механические повреждения сустава;
            22. вирусная или бактериальная инфекция;
            23. наследственная предрасположенность;
            24. воспаление сустава из-за переохлаждения или перегрева;
            25. осложнения после вакцинации (если ребенок был нездоров, когда ему делали прививку).
            26. Любой из этих факторов может вызвать неадекватную реакцию иммунной системы и спровоцировать появление артрита.

              Очень важно заметить болезнь в самом начале ее развития, пока еще нет серьезных повреждений суставов. Первые признаки бывают очень размытыми, поэтому чаще всего узнают о заболевании уже при наличии внешних проявлений в виде припухлости пораженного места.

              Симптомы ювенильного артрита у ребенка:

            27. слабость, потеря аппетита и снижение массы тела;
            28. головная боль;
            29. лихорадка, которая сопровождается сыпью на руках и ногах, а также зудом;
            30. увеличение лимфоузлов;
            31. припухлость сустава;
            32. болезненные ощущения, которые усиливаются в состоянии покоя, особенно ночью или по утрам;
            33. ограничение подвижности сустава.
            34. Иногда хронический артрит можно распознать по замедлению росту ребенка. Он становится значительно ниже своих сверстников, хотя ранее был высоким. Пораженные суставы также развиваются с разной скоростью, из-за чего у ребенка могут быть конечности разной длины.

              Наиболее часто встречается поражение голеностопа, локтевого, лучезапястного, тазобедренного и коленного сустава.

              При хронической форме ювенильного артрита дети не всегда жалуются на боль в суставе. У них просто могут болеть руки или ноги.

              На УЗИ симптоматика артрита проявляется в увеличении или изменении форм внутренних органов, в частности, селезенки или печени.

              Существуют 4 вида ювенильного хронического артрита. В зависимости от локализации воспалительного процесса, выделяют:

            35. Пауциартикулярный. Этот вид болезни чаще диагностируют у девочек. Патология затрагивает сразу до четырех суставов, чаще всего воспаление зарождается в колене.
            36. Полиартикулярный. Эта разновидность является одной из самых опасных. Одновременно поражается более четырех суставов. Терапия длительная и не всегда результативная, поэтому лечение чаще проходит в стенах больницы.
            37. Системный. Болезнь также опасна своими осложнениями, поскольку на начальном этапе она протекает бессимптомно. Признаки очень схожи с другими заболеваниями, что вызывает трудности в диагностике. Симптоматика выглядит так: озноб, кожные высыпания, зуд, повышение температуры тела.
            38. Спондилоартрит. На начальном этапе заболевание также тяжело распознать. Чаще поражается тазобедренный, голеностопный и коленный сустав.
            39. Также есть классификация артрита в зависимости от наличия в крови больного ревматоидного компонента. Различают серопозитивный и серонегативный вид. Первая разновидность встречается в 10% случаев, чаще у девочек в возрасте от 8 до 15 лет. Уже в первый год болезни развиваются деструктивные изменения колена, голеностопа и лучевой связки запястья.

              Серонегативный вид можно встретить в 20-30% случаев и также у девочек. Возрастной период от 1 до 15 лет. Особенностью болезни являются симметричное поражение суставов. Чаще страдают колени, локти и шейный отдел позвоночника.

              Какой врач занимается лечением ювенильного артрита?

              Если ребенок жалуется на боль в суставах, то нужно немедленно обратиться к детскому ревматологу или кардиоревматологу. При подтверждении диагноза больного ставят на учет, кроме лечения, он нуждается в постоянном обследовании.

              Два раза в год необходимо посещать детского окулиста, чтобы не допустить проблем со зрением. Также нужно наблюдаться у ЛОРа и невролога, которые помогут своевременно обнаружить осложнения.

              Обследование включает в себя ряд лабораторных и инструментальных методик. Для начала ребенку нужно сдать такие анализы:

            40. общий анализ крови и мочи;
            41. кровь на ревматоидный фактор;
            42. биохимию крови;
            43. кровь на иммунологические показатели;
            44. кровь на наличие инфекций, в частности, стрептококков, стафилококков и других.
            45. После лабораторного обследования необходимо сделать рентген суставов, УЗИ органов брюшной полости, электрокардиограмму, пройти диагностику пищевода и желудка. В некоторых случаях требуется КТ.

              При одновременном поражении нескольких суставов тяжело выявить сразу все очаги воспалительного процесса. Именно поэтому лечение должно быть комплексным. Одних местных средств недостаточно.

              При своевременной диагностике и правильном лечении болезнь быстро переходит в состояние ремиссии.

              Чаще всего лечение довольно длительное и сложное, может длиться годами. Терапия направлена на достижение ремиссии, которая проявляется так:

            46. отсутствие симптоматики артрита;
            47. анализы крови и мочи в норме.
            48. Такое состояние должно наблюдаться не менее 6 месяцев. Допускается утренняя скованность суставов, но не более 15 минут.

            49. медикаментозная терапия;
            50. физиотерапевтические процедуры;
            51. массаж;
            52. ЛФК;
            53. нормализация режима двигательной активности;
            54. диета.
            55. Если сустав сильно деформировался, то необходима операция по его восстановлению.

              Немаловажную роль играет правильный образ жизни. Детей с диагнозом ювенильный хронический артрит нужно оградить от прививок (кроме манту). Необходимо контролировать их двигательную активность, таким детям нельзя бегать, прыгать и ходить на корточках. Противопоказано гипсование пораженного сустава, а также наложение сдавливающих повязок.

              Медикаментозная терапия

              Ювенильный хронический артрит у детей лечат такими медикаментами:

            56. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Препараты устраняют воспаление и избавляют от болезненных ощущений. Применяют Ибупрофен, Найз и Диклофенак. Первое средство оказывает самое мягкое действие.
            57. Глюкокортикоиды.Это гормональные препараты, оказывают аналогичное действие, что и НПВС. Чаще всего глюкокортикоиды вводят внутривенно или внутрисуставно. Применяют Преднизолон. Средство противопоказано для детей в возрасте младше 5 лет.
            58. Иммуносупрессоры. Эти препараты подавляют иммунную систему. Довольно часто при отмене лечения самочувствие ребенка резко ухудшается. Назначают Метотрексан, Сульфасалазин, Лефлуномид.
            59. Биологические агенты.Это новые препараты в лечении ювенильного артрита. К ним относится Актемра, Хумира, Оренсия и Ремикейд.
            60. Очень часто медикаментозное лечение проводят в период ремиссии, чтобы не допустить развития осложнений.

              Нельзя бросать лечение иммуносупрессорами самостоятельно. Препараты можно отметить лишь в условиях стационара после двухлетней ремиссии.

              Вспомогательная терапия

              ЛФК проводится под контролем тренера. Упражнения нужно делать ежедневно. Детям с ювенильным артритом показано плаванье и езда на велосипеде.

              Применяют такие физиотерапевтические процедуры:

            61. магнитотерапию;
            62. электрофорез;
            63. лазеротерапию;
            64. ИК-излучение;
            65. лечебные грязи;
            66. аппликации с парафином;
            67. криотерапию.
            68. Для восстановления кровообращения и поступления питательных веществ в пораженную область, кроме ЛФК, нужен массаж. Его можно делать только после окончания периода обострения.

              Методы народной медицины можно использовать, как вспомогательное лечение и только после разрешения врача.

              Облегчат состояние ребенка компрессы с эвкалиптовым маслом или отваром травы чертополоха. Для приготовления отвара залейте 20 г сбора 200 мл кипятка, оставьте на 30 мин.

              Сильное воспаление суставов поможет снять отвар багульника. Заварите в 400 мл кипятка 1 ч. л. сухой травы. Прокипятите отвар 20 мин. Затем делайте компрессы на больное место.

              Лечение народными средствами редко оказывается эффективным, при обострении не стоит терять время.

              Детский ювенильный артрит редко приводит к летальному исходу, если только ребенку вообще не было предоставлено лечение. Но вот вероятность инвалидности очень высока.

              Для хронической формы характерна утрата подвижности сустава, деформация хряща и эрозивные разрушения хрящевой ткани.

              Пауциартикулярный артрит поражает глазные яблоки, в результате чего у ребенка может значительно упасть зрение. Развивается катаракта или глаукома. В редких случаях ребенок может ослепнуть.

              Есть и другие осложнения ювенильного артрита, а именно:

            69. поражение внутренних органов и систем – сердца, легких, почек и нервной системы;
            70. нарушение координации;
            71. изменение походки.
            72. Болезнь очень сильно отражается на эмоциональном состоянии, особенно когда ребенок оказывается в инвалидном кресле. В этот период нужна помощь психолога. Задача специалиста состоит в нормализации психического состояния ребенка, а также в установлении взаимосвязи между родителями и больным. Именно близкие люди должны помогать своему чаду вести нормальный образ жизни и вселять в него оптимизм.

              Лечение более чем у 50% пациентов успешное, можно добиться стойкой ремиссии на протяжении 10 лет. К сожалению, около трети больных становятся инвалидами.

              Чтобы не допустить такого страшного последствия, родители должны оградить ребенка от факторов, которые могут спровоцировать усугубление артрита, а именно:

            73. Детей нужно уберегать от переохлаждения, дозировать их пребывание на солнце.
            74. Необходимо соблюдать гигиену, предотвращать контакт с уличными животными или потенциальными носителям вирусов и инфекций.
            75. Не допускать сильных физических нагрузок, а также травм.
            76. Нужно убрать из рациона питания ребенка жирную, жареную, соленую и острую пищу. Диета при артрите должна включать продукты богатые кальцием и фосфором.
            77. Вышеперечисленные меры помогут оттянуть или вовсе затормозить наступление рецидива болезни.

              Ювенильный артрит в хронической форме является коварным заболеванием, поскольку после лечения могут снова появиться рецидивы. Чтобы этого не допустить, необходимо постоянно наблюдаться у врача. При ухудшении самочувствия оттягивать лечение нельзя.

              Хронический артрит, симптомы и лечение

              Причины возникновения и виды

              Разрушение и деформация суставов происходит под действием собственного иммунитета организма человека. Сбои в работе иммунной системы приводят к изменению реакции организма на вещества, которые содержатся или вырабатываются в самом организме.

              В данном случае иммунные клетки разрушают соединительную ткань, в первую очередь воздействию подвергается хрящевая прослойка между костями в суставе.

              Чаще всего провоцируют такую иммунную реакцию стрептококковые инфекции.

              Появление неспецифического артрита часто обуславливается мигрированием бактерий из отдаленных очагов инфекции в организме. Недуг может быть следствием болезней носоглоточных миндалин (тонзиллиты, синуситы), воспаления почек (пиело — или гломерулонефриты), печени (гепатиты А, В, С, Д).

              В отношении ревматоидного, анкилозирующего артритов и спондилеза бактериальная теория не считается утвержденной и достоверной, предрасполагающими факторами в развитии этих форм болезни считаются аллергические реакции, повышенная реактивность тканей и аутоиммунные реакции в суставах. По этим же причинам хронические формы заболевания часто сопровождают псориаз и красную волчанку, синдром Рейтера и саркоидоз, полихондрит и болезнь Бехчета.

              Хроническое воспаление в суставах часто развивается при:

            78. адинамии (обездвиживании, снижении физической активности);
            79. сильном переохлаждении;
            80. чрезмерных нагрузках на суставные сочленения;
            81. перестройках эндокринной системы (пубертатный или климактерический период);
            82. болезнях щитовидной железы и обмена веществ;
            83. скудном питании или голодании.
            84. Сбой в работе иммунной системы – вот истинная причина, вызывающая ЮХА. Однако непосредственным провоцирующим фактором такого состояния у детей может стать:

            85. механическое повреждение сустава;
            86. наличие бактериальной или вирусной инфекции;
            87. наследственная предрасположенность к ревматоидному артриту;
            88. перегрев или наоборот, сильное переохлаждение, например, при купании в водоеме;
            89. проведение плановой прививки у ребенка, который на тот момент не совсем здоров.
            90. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют четыре типа хронического артрита у детей.

              Пауциартикулярный. Этот тип характеризуется поражением 1-4 суставных сочленений. Чаще всего он развивается в коленном суставе. Пауциартикулярный артрит может поражать даже глазные яблоки. У девочек заболевание отмечается гораздо чаще, чем у мальчиков.

              Полиартикулярный. Данная форма артрита у детей очень опасна, так как происходят множественные воспаления, при которых поражаются одновременно более четырех суставов. Лечение полиартикулярного артита – процесс очень долгий и сложный. Обычно в этот период ребенок находится в условиях стационара.

              Системный. Данный тип ювенильного артрита опасен тем, что на ранних сроках протекает с полным отсутствием симптоматических проявлений. А если признаки и присутствуют, то их можно спутать с симптомами других заболеваний.

              Чаще всего недуг проявляется ночными приступами: высыпания, лихорадка, увеличение гланд, зуд. Диагностировать системный ювенильный артрит можно методом исключения других заболеваний из списка. К сожалению, драгоценное время зачастую бывает потеряно и патология вступает в хроническую фазу.

              Спондилоартрит. Данный ХА у детей поражает крупные сочленения – голеностопные, коленные, тазобедренные. Но известны случаи, когда воспаление локализуется в позвоночной или крестцовой зоне.

              Спондилоартрит диагностируют, когда в крови находят специфический антиген — HLA B27.

              Часто врачи говорят о том, что наследственный фактор имеет значение. Если учитывать статистические данные, то от патологии чаще страдают девочки. Осложнение после инфекции, течение воспалительного процесса также считается причиной развития болезни.

              К этой форме относят болезнь, которая продолжается больше 4 месяцев. Уязвимым возрастом для данного артрита является период от 2 до 6 лет и подростковый возраст. Девочки болеют чаще.

              Как было указано выше, каждая из разновидностей недуга имеет собственную клиническую картину.

              Таким образом, ювенильный хронический артрит у детей (ЮХА) представлен следующими признаками:

              Как уже было сказано выше, детский ХА довольно тяжело диагностируется, поэтому при малейшем подозрении на патологию у ребенка с посещением врача нельзя откладывать.

              Дети могут жаловаться на:

            91. общую утомляемость;
            92. частые головные боли;
            93. боль в ногах или руках (ведь дети еще не знают, что такое суставы).
            94. Существуют и визуальные симптомы заболевания, как лихорадка и высыпания пятнисто-папулезного характера.

              Встречаются нарушение обычных размеров и форм внутренних органов, что подтверждают диагностические методы исследования.

              Для определения хронического артрита у детей медики пользуются всевозможными лабораторными и аппаратными методиками.

              К таковым относятся:

            95. Анализы крови: периферический, СОЭ при артрите , биохимический, на выявление инфекций, иммунологические показатели.
            96. Рентгенография грудной клетки и суставов с возможным воспалительным процессом.
            97. Электрокардиограмма.
            98. Компьютерная томография.
            99. УЗИ внутренних органов (сердце, брюшная полость, почки).
            100. Обследование пищевода и желудка.

            При выявленном заболевании ребенка необходимо отвести на прием к окулисту. Доктор при помощи щелевой лампы проведет микроскопическое исследование глазного яблока и его оболочек.

            Подтвердить наличие болезни помогает внешний осмотр пациентов и сбор анамнеза: жалоб и истории образа жизни и болезни.

            Из инструментальных исследований используют:

          • ультразвуковое обследование;
          • МРТ;
          • компьютерную томографию;
          • артрографию;
          • внутрисуставную пункцию.
          • Лабораторные методы включают:

          • заборы крови (общий и биохимический);
          • тесты на ревматизм и уровень гормонов.
          • Подтверждение диагноза и определение разновидности патологии требует комплексного подхода, включающего в себя общий осмотр, результаты лабораторных и инструментальных диагностических процедур.

            Прежде всего, стоит отметить, что провести адекватную диагностику хронического артрита может один из таких клиницистов:

            Первый этап установления правильного диагноза включает в себя:

          • изучение истории болезни пациента;
          • сбор жизненного анамнеза;
          • тщательный физикальный осмотр – для оценивания подвижности суставов и проведения тестов на ревматизм;
          • детальный опрос больного – для установления степени выраженности симптоматики в период обострения и определения тяжести протекания недуга.
          • Лабораторные диагностические мероприятия основываются на:

          • общеклиническом анализе крови – для оценивания СОЭ, количества лейкоцитов и эозинофилов;
          • биохимии крови;
          • иммунологическом и иммуноферментном анализе крови.

          В качестве инструментальных методик диагностирования выступают:

        • рентгенография в нескольких проекциях – это основная процедура, определяющая стадию протекания и разновидность недуга;
        • УЗИ, КТ и МРТ поражённой области – для получения более чёткой картинки больного сустава;
        • пункция поражённого сустава;
        • артроскопия и артрография – для изучения состояния хрящевой ткани;
        • миелография;
        • биопсия синовиальной оболочки.
        • Существуют критерии, по которым врачи определяют класс заболевания, диагностируют ювенильный артрит. В большинстве, врачи оценивают степень поражения суставов, время продолжения болезни.

          Необходимо проведение рентгенологического исследования, некоторых лабораторных анализов. В совокупности сочетания симптомов ревматолог поставит диагноз — ювенильный хронический артрит.

          Все рекомендации, связанные с лечением, должен делать только врач, ведь некоторые процедуры нельзя проводить на определенных этапах развития заболевания.

          Излечиться от хронического ревматоидного артрита, к сожалению, невозможно. Это заболевание неуклонно прогрессирует.

          Однако возможно приостановить процесс и частично восстановить функции пострадавших суставов. Поскольку в суставах происходят воспалительные процессы, то и лечение в направлено на снятие воспаления.

          Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Возможны сеансы физиотерапии и лечебной физкультуры.

          Чаще всего в качестве противовоспалительного средства назначают ибупрофен. В последнее время остеопаты стали применять биологические агенты (Анакинра, Абатацепт) — препараты, замедляющие процессы разрушения суставов.

          Результатом лечения является уменьшение проявлений ревматоидного артрита. Успехом считается, если удается остановить процесс и обеспечить больному длительную ремиссию, которая может продолжаться несколько лет.

          Терапия болезни полностью зависит от ее формы. Инфекционные артриты пролечивают с применением антибактериальных средств. Подагрический требует применения лекарств, замедляющих выработку мочевой кислоты.

          Для снижения воспалительных проявлений и болей для всех форм применяют анальгетики и нестероидные препараты, иногда назначают гормональные кортикостероиды. Они применяются для лечения выраженного воспаления и профилактики его распространения на близлежащие ткани и структуры.

          В период ремиссии полезен курс физиопроцедур (ультразвук, электрофорез и т/д), лечебной гимнастики и массажа, иглоукалывания.

          Хирургическое вмешательство применяют в случае нагноения жидкости в суставах или при его сильных деформациях (протезирование).

          Хронический артрит – пожизненное заболевание, но своевременно проходя лечение и соблюдая все медицинские предписания, больные надолго могут сохранить удовлетворительное самочувствие и физическую активность. Для того, чтобы эффект от терапии был длительным, пациентам необходимо правильно питаться, вовремя санировать очаги хронических недугов в организме, соблюдать рациональный режим сна и бодрствования, дозировать нагрузки на суставы.

          Романовская Татьяна Владимировна

          Тактика терапии болезни диктуется разновидностью её протекания. Этиотропное лечение представляется возможным лишь при некоторых её формах, например, при хроническом подагрическом и псориатическом артрите, а также при хроническом гнойном артрите. В таких ситуациях терапия будет сугубо индивидуальной.

          В остальных случаях лечение будет включать в себя:

        • приём нестероидных и стероидных противовоспалительных веществ;
        • введение глюкокортикостероидов путём внутрисуставных инъекций;
        • кратковременное обездвиживание сустава;
        • применение ортопедических приспособлений, которые направлены на облегчение передвижения;
        • прохождение курса лечебного массажа;
        • выполнение упражнений ЛФК;
        • физиотерапевтические процедуры, в частности, бальнеотерапию;
        • санаторно-курортную терапию.
        • К врачебному вмешательству обращаются достаточно редко, основными показаниями к этому являются:

        • деструктивное поражение;
        • ярко выраженные функциональные нарушения;
        • деформация сустава.
        • Для поддержания больных суставов, в особенности для пациентов с юношеским хроническим артритом, показано обогащение рациона такими продуктами:

        • свежими овощами и фруктами;
        • орехами и всевозможными крупами;
        • молочной и кисломолочной продукцией;
        • диетическими сортами мяса, птицы и рыбы.
        • Хирургическая терапия предусматривает осуществление эндопротезирования сустава, артропластики и артроскопической синовэктомии.

          ЮХА лечится в основном медикаментами, но не последнюю роль в борьбе с недугом играет правильное питание, специальный комплекс физкультуры и физиотерапевтические методики.

          Для облегчения состояния ребенка и остановки болевого синдрома при ювенильном артрите у детей назначают следующие лекарства:

          • Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП.
          • Глюкокортикоиды – ГК.
          • Их прописывает только врач, который опирается на историю болезни, возраст и массу тела ребенка. Например, в младшем детском возрасте ГК не рекомендуются к применению из-за их гормонального влияния на организм, в особенности на эндокринную систему.

            Длительное применение НПВП может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом.

            Препараты из группы биологических агентов направлены на остановку деформации суставных хрящей. Иммуносупрессоры рекомендуется употреблять в комплексе с другими препаратами.

            Медикаменты, которые чаще всего назначают при ювенильном артрите:

            В период ремиссии болезни, дабы не допустить обострения, назначаются поддерживающие дозы лекарственных средств.

            Вспомогательные методы терапии

            Ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают улучшить показатели активности маленького пациента. Однако взрослые должны помогать ребенку в выполнении упражнений и контролировать их правильность. Очень хорошо если ребенок будет заниматься плаванием и ездить на велосипеде.

            Немаловажную роль в лечении хронического детского артрита играют физиотерапевтические процедуры:

          • инфракрасное облучение;
          • магнитотерапия;
          • аппликации с лечебными грязями или парафином;
          • электрофорез (с Димексидом).
          • В период обострения применяют лазер или криотерапию. Эти методы оказывают пусть и незначительное, но противовоспалительное действие. Массажные процедуры следует выполнять осторожно.

            Детей, больных хроническим артритом, лучше лечить при помощи комплексной терапии. Когда речь идет о хроническом заболевании, полное исцеление считается невозможным.

            Своевременное, адекватное лечение поможет восстановить двигательную активность пациента, уменьшит болевые ощущения, поспособствует улучшению общего самочувствия.

            Детей с ювенильным артритом лечат следующими способами:

            1. Санаторно-курортная терапия. Хороший отдых поможет маленькому пациенту восстановить здоровье, пройти соответствующее лечение, расслабиться, насладиться отдыхом.
            2. Восстановление двигательной активности больного. Например, при помощи специальных средств ортопедического характера.
            3. Подавление воспалительного процесса.
            4. Замедление деструктивных процессов.
            5. Разработка комплекса специальных упражнений или так называемая лечебная физкультура.
            6. Лечение болезни может длиться несколько месяцев, лет. Это трудоемкий процесс, который включает взаимодействие больного, его родителей, врача.

              У детей с таким диагнозом наблюдается стойкое нарушение двигательной функции. В большинстве, применяемая комплексная терапия направлена на то, чтобы восстановить утерянные функции, вернуть маленького пациента к нормальной жизни.

              Родители, врачи обязаны помочь больному ребенку справиться со свалившимися на хрупкие плечи трудностями.

              Возможные осложнения

              Заболевание длится, как правило, много лет, в некоторых случаях не один десяток. Все это время клетки иммунитета совершают свои атаки на соединительную ткань в организме. Это неизбежно приводит к поражению других органов.

              Со стороны сердца и сосудов:

              Со стороны почек.

              Со стороны крови:

              Со стороны органов зрения:

              Со стороны мышечной системы.

              Со стороны нервной системы.

              Разнообразие течения болезни может стать причиной развития широкого спектра различных последствий, среди которых:

            7. синовит и плеврит;
            8. миокардит и перикардит;
            9. пульмонит и васкулит;
            10. хронический увеит, который может стать причиной слепоты;
            11. почечная недостаточность;
            12. вторичный остеоартроз;
            13. тугоподвижность и полная утрата трудоспособности.
            14. По свой природе ювенильный артрит – это заболевание, требующее особого к нему отношения, которое заключается:

            15. в длительном приеме лекарственных препаратов;
            16. в правильном образе жизни;
            17. в постоянной динамической диагностике;
            18. в реабилитационных и профилактических мероприятиях.
            19. К сожалению, артрит у детей выявить на начальных стадиях довольно сложно, поэтому медикам чаще всего приходится вести борьбу с его хронической формой.

              У данного заболевания высокий уровень инвалидности, поскольку сустав при хроническом течении теряет свою подвижность, а в суставном хряще можно наблюдать деформационные и эрозийные изменения.

              Немало от ювенильного артрита страдает и зрение детей, оно резко ухудшается. Имеют место случаи и полной его потери.