Для ревматоидного артрита не характерно

Диагностика ревматоидного артрита: нормы показателей анализов

Посещение врача, особенно государственной поликлиники, — процедура не из простых и требует большого терпения.

Поэтому при возникновении неприятных симптомов многие оттягивают визит к врачу до появления серьёзной клиники, пытаясь остановить заболевание самостоятельно.

При появлении подозрений на ревматоидный артрит, необходимо срочно обратиться к врачу

Общие вопросы диагностики

К сожалению, ревматоидный артрит относится к хронической, склонной к прогрессированию патологии, затрагивающей не только суставы. Поэтому, когда возникает чувство скованности суставов, особенно по утрам, трудности с выполнением мелких, требующих точности работ, которые раньше были доступны, следует обратиться за консультацией к ревматологу.

Иногда первичный осмотр осуществляет терапевт, после которого пациент получает направление на определение маркеров ревматоидного артрита.

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя:

  • Клиническое обследование с первичным врачебным осмотром.
  • Дополнительное лабораторное исследование крови.
  • Дополнительное инструментальное исследование поражённых заболеванием органов.
  • Итоги объективного и субъективного врачебного исследования

    Клиническое обследование, то есть обращение к врачу с последующим рассказом о своих жалобах и непосредственный осмотр врача с выдвижением предположительного диагноза.

    Критериями диагностики ревматоидного артрита являются:

  • Ощущение суставной скованности в утренние часы протяжённостью не менее 1 часа;
  • Олиго- или полиартрит;
  • Поражение кистевых суставов;
  • Симметричность возникновения артрита;
  • Наличие ревматоидных узелков. Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите это плотные воспалительные образования глубоких слоёв кожи, расположенные вблизи поражённых суставов на разгибательной поверхности конечностей;

    Наличие ревматоидных узелков говорит о заболевании

    Учитывая, тот факт, что ревматоидный фактор это ничто иное, как иммуноглобулины, причинами повышения ревмофактора могут стать: другие системные заболевания соединительной ткани, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), новообразования и даже беременность.

    Поэтому все диагностические показатели следует оценивать в совокупности;

  • Определение АЦЦП крови. Характерно, что повышение АЦЦП в крови может обнаруживаться задолго до развития клиники ревматоидного артрита. А возвращение к норме АЦЦП (3 – 3,1 Ед/мл) при ревматоидном артрите возможно только при ремиссии заболевания;
  • Характерная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина заболевания.
  • Клинически подтверждённым диагноз ревматоидного артрита считается при наличии у больного 4-ёх факторов из восьми, длительностью проявлений не менее полугода.

    Показатели лабораторной диагностики

    Исходя из предполагаемого диагноза, назначается дополнительная лабораторная диагностика ревматоидного артрита, к стандарту которой относится исследование крови.

    Какие анализы сдаются при ревматоидном артрите:

  • Общий анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов и развёрнутой лейкоцитарной формулы. Активность процесса при ревматоидном артрите определяет СОЭ, уровень повышения лейкоцитов и анализ крови на ревмопробы. Чем выше СОЭ, лейкоцитоз и ревмопробы, тем выше активность заболевания;
  • Исследование крови на ревматоидный фактор и АЦЦП. Нормой ревмофактора считается показатель до 25 МЕ/мл. Несмотря на большое диагностическое значение этого анализа на ревматоидный артрит, ревматоидный фактор, кроме ложноположительного результата (встречается и при других заболеваниях) может и не выявляться при клинически развёрнутой картине исследуемого заболевания. В этом случае речь пойдёт о серонегативном течении болезни, подтверждать которую придётся другими анализами крови при ревматоидном артрите.
  • Исследование крови является основным методом диагностики ревматоидного артрита

    Замечено, что серонегативный вариант болезни имеет более худший прогноз и развивается с другими системными проявлениями (полисерозиты, гломерулонефриты и др.).

    Содержание калия в крови при ревматоидном артрите может иметь диагностическое значение при развитии почечной недостаточности, в результате поражения патологическим процессом почечной ткани.

    Показатели крови при ревматоидном артрите призваны не только диагносцировать болезнь, но и определить активность процесса и его прогноз.

    Так, если ревмофактор не является определяющим, какой же тогда должен быть АЦЦП при ревматоидном артрите?

    Клинически значимым считается десятикратное превышение нормы анализа, т.е при норме АЦЦП — 3 – 3,1 Ед/мл, приближение показателя к 30 является неоспоримым доказательством развития заболевания.

    Но даже отрицательный АЦЦП, при наличии клиники не снимает диагноза. В случае серонегативного АЦЦП негативного ревматоидного артрита ориентируются на клинику, общий анализ крови и данные инструментального исследования.

    При ревматоидном артрите суставов перечисленных выше анализов бывает достаточно. В случае, когда заболевание протекает с нетипичной картиной и есть вероятность другой природы поражения суставов, больному назначается анализ на ревмопробы, общий для всей группы системных поражений соединительной ткани.

    Подробнее о лабораторных анализах на выявление ревматоидного артрита — смотрите в видео:

    Чтобы понять, что такое ревмопробы у взрослого, и почему они относятся к неспецифическим показателям, достаточно знать, что выявляемые при ревмопробах вещества имеют природу воспалительных либо структурных белков. Поэтому их значения повышаются при большом количестве патологии.

    Прежде всего это С-реактивный белок — комплексный воспалительный белок, вырабатываемый печенью.

    Его наличие оценивается в крестах «+». Максимальным значением считается три креста. С- реактивный белок при ревматоидном артрите, как и при любом другом воспалительном заболевании будет положительным. Количество крестов будет зависеть от активности процесса.

    К общим ревмопробам относятся сиаловые кислоты и ранее упомянутый ревматоидный фактор, который всё же имеет более конкретное значение чем С-реактивный белок. Антинуклеарные антитела, LE-клетки, антистрептолизин-О определяются для подтверждения вполне конкретных заболеваний, хотя и без 100% специфичности.

    В качестве дополнительного к ревмопробам анализа может назначаться иммунограмма 2-х уровней для определения состояния иммунной системы и количества циркулирующих в крови иммунных комплексов. После получения объёмной информации о лабораторном исследовании, было бы не лишним запомнить, как сдавать кровь на ревмопробы.

    Чтобы не потратить время впустую, следует знать, что кровь берут из вены и сдается она натощак.

    Приём пищи может исказить величины искомых показателей.

    Кровь необходимо сдавать натощак

    Ожидание результата всегда томительно, поэтому сколько делается анализ на ревмопробы для пациента всегда имеет весомое значение. При лаборатории достаточной мощности, забор крови и оценка результатов производится на месте, что занимает, обычно, не более суток.

    Инструментальные методы исследования, подтверждающие наличие заболевания

    Для уточнения клинической картины и определения стадии болезни, кроме лабораторной диагностики используются и инструментальные методы исследования. В основном, для определения стадии ревматоидного артрита достаточно рентгена. При желании пациента может быть назначено УЗИ или МРТ. Но эти методы исследования не входят в диагностический минимум, поэтому осуществляются на платной основе.

    Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях основывается на клинической симптоматике и лабораторных исследованиях крови, результаты которых укажут степень активности процесса.

    Использование инструментальных исследований на ранней стадии болезни не имеет практической ценности, поэтому часто задаваемый вопрос: «Так, на МРТ видно или нет ревматоидный артрит?» больше имеет провокационный характер.

    Развёрнутую картину заболевания можно описать и по рентгеновскому снимку (для этого не обязательно использовать дорогостоящие исследования), а на ранних стадиях, даже МРТ не сможет зафиксировать развитие патологических изменений, кроме незначительного отёка суставных тканей.

    К рентгенологическим признакам ревматоидного артрита относят:

  • Остеопороз эпифизов сочленяющихся костей;
  • Сужение суставной щели;
  • Своеобразная эпифизарная изъеденность кости — формирование узур;
  • Формирование кист в эпифизах с дальнейшим разрушением суставных поверхностей соединяющихся костей;
  • Костные анкилозы.
  • Подробнее о современных методах диагностики патологий опорно-двигательного аппарата читайте в этой статье…

    Рентген-исследование покажет изменения в суставах

    Рентген-исследование ревматоидного артрита позволяет установить 4 рентгенологические стадии заболевания, что соответствует степеням функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата.

    Ревматоидный артрит — непрерывно прогрессирующее заболевание и изувеченные кисти и стопы — его визитная карточка. К сожалению, такая клиническая картина свидетельствует о последней стадии заболевания, когда трудоспособность человека безвозвратно утрачена, а самообслуживание даётся с большим трудом.

    Всё великое множество дополнительных исследований направлено на раннее выявление болезни.

    Поиск специфичных маркёров ревматоидного артрита важен для однозначного определения заболевания и своевременного назначения специфического лечения при неэффективности использования общих для аутоиммунных заболеваний схем терапии.

    чем отличается подагра от ревматоидного артрита

    Лечение ревматоидного артрита: какие лекарства и немедикаментозные методы терапии помогают при этой болезни

    Ревматоидный артрит (РА) является системным аутоиммунным заболеванием соединительной ткани, которое характеризуется преимущественным поражением мелких суставов. Оно проявляется в виде эрозивно-деструктивного полиартрита.

    Раннее выявление данного заболевания является очень важным, так как только в при этом условии можно своевременно начать лечение болезни. В противном случае достаточно быстро могут развиться осложнения.

    Как врачи отличают РА от других болезней

    Чаще всего для установления диагноза «ревматоидный артрит» приходится исключать следующие заболевания:

    У каждого из этих заболеваний имеются свои сходства с ревматоидным артритом, однако при серьёзном подходе установка правильного диагноза не вызывает больших затруднений.

    Отличия РА от артроза

    Остеоартроз чаще возникает у людей старшего возраста, в то время как ревматоидный артрит впервые появляется раньше (обычно до 60 лет). Остеоартроз может поражать не только мелкие, но и крупные суставы. Выраженность боли при данном заболевании меньшая, нежели при ревматоидном артрите. Кроме этого, остеоартроз отличается более медленным прогрессированием.

    Также для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность и симметричность поражения суставов, чего не скажешь об остеоартрозе. При этом ревматоидный артрит со временем вызывает атрофию мышц, расположенных неподалёку с поражённым суставом. Со временем она будет только прогрессировать. Для остеоартроза атрофия мышц не характерна.

    На рентгенограмме при остеоартрозе можно выявить так называемые экзостозы, которые представляют собой выросты на поверхности кости.

    Большую роль в дифференциальной диагностике ревматоидного артрита и остеоартроза играют лабораторные методы. В общем анализе крови при первом из этих заболеваний можно выявить значительное повышение СОЭ, а при остеоартрозе данный показатель будет в норме. Кроме того, при ревматоидном артрите зачастую бывает положительным анализ крови на ревматоидный фактор (при серопозитивном варианте заболевания).

    Главная • Хирургия • Заболeвания суставов • Подагра: изменение суставов, признаки, отличие от других артритов

    Подагра: изменение суставов, признаки, отличие от других артритов

    Подагра — это кристаллический артрит, вызванный отложением кристаллов урата натрия в мягких тканях, синовиальных оболочках, хряще и суставной капсуле. Для подагрического артрита характерно поражение мягких тканей с последующей перестройкой костей.

    Подагра проявляется следующим образом. При первых приступах подагрического артрита рентгенологических изменений в суставе еще нет. Обычно вначале находят лишь отек мягких тканей; остеопороза не бывает. Изменения костей обнаруживают менее чем у 50% больных с подтвержденным подагрическим артритом. Обычно они появляются не раньше чем через 5 лет; это признак хронического течения подагры.

    Чаще всего страдает I плюснефаланговый сустав. Кроме того, могут поражаться кисти, голеностопные, коленные и локтевые суставы. Характерный клинический и рентгенологический признак подагрического артрита — двусторонний локтевой бурсит. В сухожилиях, связках, суставных капсулах и синовиальных сумках, на завитке ушной раковины, ладонях, подошвах, кончиках пальцев появляются тофусы. Иногда они напоминают опухолевидные образования при амилоидозе (например, гиализном). Околосуставные тофусы могут давить на кости и вызывать эрозии. Поражение осевого скелета не характерно. Сакроилеит бывает редко; изменения при нем такие же, как в других суставах: наблюдается асимметричное или одностороннее поражение крестцово-подвздошных суставов с образованием крупных кист и эрозий.

    Для ранних стадий подагрического артрита характерны следующие признаки.

  • Нормальная плотность кости.
  • Отек мягких тканей без изменений в суставе.
  • Моноартрит или асимметричный полиартрит.
  • Со временем появляются другие изменения.

    Признаки ревматизма суставов и как лечить ревматическое воспаление

    Признаки острого ревматизма сустава у пациента, свидетельствуют о том, что у него скоро появится поражение сердечных клапанов, а интенсивность воспалительных изменений суставных поверхностей самостоятельно исчезнет.

    Как поражаются суставы при ревматизме

    При ревматизме поражение суставов наблюдается чаще всего после следующих заболеваний:

    Обычно болезнь возникает через несколько недель после поражения глоточных миндалин на фоне тонзиллита или ангины.

    Научные исследования показали, что поражение хрящевой ткани на фоне инфицирования патогенным стрептококком возникает у людей с наследственной предрасположенностью к соединительнотканным болезням.

    Давайте выделим основные факторы, необходимые для возникновения ревматизма суставов:

  • Инфицирование бета-гемолитическим стрептококком (группа A);
  • Образование перекрестных антител к возбудителю и суставной ткани;
  • Наследственная предрасположенность к иммунным дефектам.
  • Только при наличии всех этих состояний у человека возникнет ревматизм. Такими особенностями можно объяснить то, что одного человека длительные и частые простуды не приводят к поражению суставов, а у другого – после однократной ангины наблюдаются «летучие инфильтраты» в крупных суставах.

    Как выглядят суставы при ревматизме:

  • Увеличиваются в размерах;
  • Становятся отечными;
  • Болезненны при ходьбе;
  • Имеют красноватый цвет.
  • Особенность ревматического артрита (воспаление суставов) – быстрое («летучее») возникновение отечности и скорое самостоятельное исчезновение изменений. После повреждения суставных поверхностей заболевание «перебрасывается» на сердечные клапаны.

    Чем отличается ревматизм от ревматоидного артрита

    Признаки ревматизма суставов отличаются от ревматоидного артрита. Ревматизм провоцируется уникальным возбудителем – бета-гемолитическим стрептококком (группы А). Это микроб вызывает болезни верхних дыхательных путей с высокой склонностью к хроническому течению.

    С какими заболеваниями следует дифференцировать ревматоидный артрит?

    На ранних стадиях диагностика ревматоидного артрита может быть существенно затруднена и нередко приходится прибегать к правилу: «Жди и наблюдай».

    Прежде всего, приходится дифференцировать от ревматического артрита, реактивного артрита, подагры, остеоартроза, болезни Бехтерева.

    В отличие от ревматизма, ревматоидный артрит чаще начинается постепенно. При ревматизме поражаются крупные суставы, полиартрит имеет острый и «летучий» характер. При ревматоидном артрите полиартрит склонен к затяжному прогрессирующему течению на протяжении 2—3 мес, тогда как при ревматизме полиартрит редко продолжается свыше этого срока и хорошо поддается адекватным дозам аспирина и других НПВС.

    Ревматизм связан со стрептококковой инфекцией, с самого начала сопровождается кардитом и не дает положительной реакции на ревматоидный фактор.

    Подагра протекает в виде острых атак, которые начинаются внезапно и сопровождаются «пылающим» воспалением, особенно плюснефалангового сустава I пальца.

    В области суставов и по краям ушных раковин при подагре образуются плотноватые узелки — тофусы, из которых при распаде выделяются кристаллы мочевой кислоты. Уровень мочевой кислоты в крови при подагре повышен.

    Рентгенологически при подагре отмечается не столько сужение суставной щели, сколько очаговая деструкция эпифизов кости в пораженных суставах.

    Остеоартроз отличается от ревматоидного артрита отсутствием или слабо выраженной воспалительной реакцией при нормальных СОЭ и протеинограмме. Для остеоартроза характерны геберденовские узлы в области дистальных межфаланговых суставов кистей.

    При анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) на первый план в клинической картине выступает поражение позвоночника с обызвествлением его продольных связок с характерным нарушением функции в виде «позы просителя» и формированием картины «бамбуковой палки», обнаруживаемой рентгенологически.

    Ревматоидный фактор редко встречается при болезни Бехтерева, но зато в этих случаях чаще, чем в популяции, встречается HLA-B27 (в 80-90% случаев).

    Чем подагра отличается от ревматоидного артрита? Какие симптомы?

    Артритом и подагрой называют воспалительные процессы в суставах человека, связанные с обменными процессами. Подагра является разновидностью артрита. Ревматоидный артрит тоже вызван нарушением обмена веществ, в анализе крови — положительный ревмофактор.

    В полости сустава накапливается мочевая кислота.

    При нормальном обмене веществ в организме мочевая кислота растворяется и выводится с мочой. При нарушении — происходит образование кристаллов, которые откладываются вокруг сустава, и мешают подвижности сустава, вызывают боль.

    Когда разрушаются пурины, то образуется мочевая кислота. Пуринами богаты лососина, сардина, печень и т.п.

    Обострение подагры или артрита может быть также вызвано мочегонными, никотиновой кислотой, аспирином, циклоспорином.

    Для ревматоидного артрита не характерно

    in Артрит 44673 Views

    Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются симметричные суставы, в первую очередь суставы кистей и стоп, что сопровождается их опуханием, болями и часто заканчивается разрушением внутренних структур сустава.

    Типичным для данного заболевания является симметричное поражение мелких суставов кисти и стопы. При прогрессировании заболевания постепенно вовлекаются лучезапястные, плечевые, тазобедренные, локтевые, голеностопные суставы, шейный отдел позвоночника и височно-нижнечелюстные суставы.

    С первых недель болезни у больного отмечается снижение массы тела до 10-20кг за 4-6 месяцев, фебрильная (выше 38°С) температура тела. Отмечается лихорадка, возникающая во второй половине дня или вечером с продолжительностью от двух недель до нескольких месяцев. Возможно развитие кахексии (истощения организма).

    Ревматоидным артритом чаще болеют женщины, чем мужчины. В дальнейшем можно наблюдать следующие осложнения:

  • Суставный синдром — ведущее клиническое проявление ревматоидного артрита. Типичным для ревматоидного артрита является двустороннее симметричное поражение суставов. Начало заболевания нередко связано с неблагоприятными метеоусловиями (весна, осень), периодами физиологической перестройки организма (пубертатный, послеродовый, климактерический периоды). Развитие ревматоидного артрита может быть спровоцировано перенесенной инфекцией, охлаждением, травмой, стрессовой ситуацией.

    При тщательном анализе анамнестических данных можно выделить продромальный период заболевания, который длится несколько недель или месяцев и характеризуется усталостью, периодическими артралгиями, похуданием, снижением аппетита, потливостью, субфебрильной температурой тела, а у 1/3 больных утренней скованностью, обусловленной нарушением циркадного ритма секреции глюкокортикоидов (максимум секреции кортизола наблюдается не рано утром, а значительно позже) и накоплением цитокинов в синовиальной жидкости воспаленных суставов во время сна. Возможно увеличение СОЭ.

    Начало заболевания чаще всего подострое, реже — острое (с резкими болями в суставах, мышцах, лихорадкой, утренней скованностью) или малозаметное с постепенным прогрессированием поражения суставов без существенного нарушения функции. Наиболее характерно для ревматоидного артритаsp;поражение суставов кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых. Редко поражаются плечевые, тазобедренные и сусгавы позвоночника.

    В ранней фазе заболевания характерно преобладание экссудативных явлений с наличием выпота в суставах (положителен симптом флюктуации), воспалительным отеком периартикулярных тканей, резкой болезненностью при пальпации пораженных суставов, ограничением движений в них. Кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь. По мере прогрессирования заболевания начинают значительно преобладать пролиферативные явления, развиваются фиброзные изменения в суставной капсуле, связках, сухожилиях, что приводит к развитию деформации суставов, подвывихам, контрактурам. Движения в суставах ограничиваются, в дальнейшем по мере развития анкилозов наступает полная неподвижность суставов.

  • Поражение суставов кисти. Как правило, при ревматоидном артрите первыми вовлекаются вторые-третьи пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы, суставы запястья. Пораженные суставы припухают, движения в них болезненны, ограничены. В связи с воспалением проксимальных межфаланговых суставов пальцы приобретают веретенообразный вид. Больной не может сжать кисть в кулак. По мере прогрессирования заболевания развивается атрофия межкостных мышц, что проявляется западением межкостных промежутков. В дальнейшем формируются различные подвывихи, в частности в пястно-фаланговых суставах, что наряду со слабостью мышц приводит к локтевой девиации кисти (отклонение пальцев в сторону локтевой кости). Такая форма кисти напоминает «плавник моржа». Затем развиваются деформации пальцев по типу «шеи лебедя» (сгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах, переразгибание проксимальных и сгибание дистальных межфаланговых суставов). Иногда деформация суставов напоминает вид «пуговичной петли» (выраженное сгибание в пястно-фаланговых суставах и переразгибание дистальных межфаланговых суставов). Возможно поражение пястно-трапециевидного сустава и развитие контрактуры большого пальца кисти. Вследствие указанных изменений функция кисти резко нарушается.
  • Поражение суставов запястья характеризуется болезненностью, припухлостью области запястья, деструкцией костей с постепенным развитием анкилоза с запястно-пястными суставами.
  • Поражение лучезапястных суставов проявляется выраженной припухлостью, болезненностью при движениях. Анкилоз лучезапястного сустава развивается редко.

    Поражение кисти при ревматоидном артрите может осложниться резорбтивной артропатией, которая проявляется укорочением пальцев, вколачиванием одной фаланги в другую, развитием сгибательной контрактуры.

    Поражение сухожильных влагалищ кисти — теносиновит часто наблюдается при ревматоидном артрите. Теносиновит разгибателя пальцев на тыле кисти проявляется припухлостью около лучезапястного сустава. Теносиновит длинного разгибателя большого пальца, общего сгибателя и разгибателя пальцев характеризуется припухлостью, утолщением соответствующего сухожилия, болью и нарушением подвижности пальцев и кисти. У некоторых больных теносиновит кисти сопровождается развитием синдрома карпального канала. Среди сухожилий сгибателей в карпальном канале проходит срединный нерв, при теносиновите этих сухожилий он может сдавливаться, что вызывает следующие характерные признаки синдрома карпального канала:

  • парестезию, нарушение чувствительности большого, указательного и среднего пальцев, часто с нарушением подвижности;
  • боль, распространяющуюся проксимально на предплечье вплоть до локтя.
  • Нехарактерны для ревматоидного артрита поражения дистальных межфаланговых суставов, первого пястно-фалангового сустава большого пальца кисти, проксимального межфалангового сустава мизинца («суставы исключения»).

      Поражение лучелоктевого сустава проявляется резкой болезненностью при пронации и супинации кисти, редко — подвывихом и подвижностью головки локтевой кости.
    1. Поражение локтевого сустава проявляется болями, ограничением сгибания и разгибания, в дальнейшем возможно образование контрактуры в положении полусгибания. Нередко при этом ущемляется локтевой нерв с парестезией иннервируемой зоны.
    2. Поражение плечевого сустава сопровождается вовлечением в воспалительный процесс листальной трети ключицы, синовиальных сумок и мышц плечевого пояса, шеи, грудной клетки. Воспаление плечевого сустава проявляется его припухлостью и болезненностью при пальпации, ограничением подвижности, а также болезненностью в подмышечной впадине. Постепенно развивается атрофия мышц плеча, в связи со слабостью суставной сумки возможен подвывих головки плечевой кости. При развитии субакромиального бурсита появляется припухлость в переднебоковом отделе плеча.
    3. Поражение коленного сустава наблюдается часто и проявляется болями, припухлостью, а при наличии выпота в суставе — баллотированием при пальпации сустава в направлении от передне-латерального к медиальному отделу. С целью уменьшения боли в суставе больные занимают вынужденное положение (сгибание в коленном суставе), что ведет, если это сохраняется долго, к развитию сгибательной контрактуры. Достаточно быстро при гонартрите развивается атрофия четырехглавой мышцы. Сгибание коленного сустава повышает внутрисуставное давление, что вызывает выпячивание заднего заворота суставной сумки в подколенную ямку и формирование кисты Бейкера.
    4. Поражение голеностопного сустава наблюдается нечасто и проявляется болями, отеком в области лодыжек. При слабости связочного аппарата возможен подвывих.
    5. Наиболее часто патологический процесс локализуется в плюсне-фаланговых суставах II, III, IV пальцев и проявляется припухлостью и болями при ходьбе, подпрыгивании. Постепенно развивается деформация стопы с формированием hallux valgus, молоткообразным изменением конфигурации пальцев с подвывихами в плюснефаланговых суставах. При поражении суставов предплюсны появляется припухлость и боль в области тыла стопы. Нередко развивается воспаление сухожилий стопы и это может сдавливать подошвенные нервы, при этом появляются боли и парестезии в стопе (синдром предплюсневого канала).
    6. Поражение тазобедренного сустава является тяжелым проявлением ревматоидного артрита и развивается обычно при длительном сроке заболевания. Воспаление тазобедренного сустава проявляется болями, иррадиирующими в паховую или ягодичную область, резким ограничением движений (особенно ротации кнутри), фиксацией бедра в положении небольшого сгибания. При тяжелом течении заболевания возможны развитие ишемического некроза головки бедра и протрузия вертлужной впадины.
    7. Поражение позвоночника при ревматоидном артрите наблюдается редко и, главным образом, в поздней стадии. Страдает преимущественно шейный отдел позвоночника, развивается воспаление атланто-осевого сустава, что проявляется болями и тугоподвижностью шеи.
    8. Поражение височно-нижнечелюстного сустава проявляется болями, ограничением открытия рта, затруднением приема пищи.
    9. Поражение суставов при ревматоидном артрите, как правило, носит симметричный характер, сопровождается ощущением утренней скованности, резким ограничением подвижности в суставах, что значительно ограничивает возможность самообслуживания (трудно одеться, умыться, причесаться, побриться и т. д.) и трудоспособность. Продолжительность утренней скованности тем больше, чем активнее воспалительный процесс в суставах.
    10. Внесуставные проявления ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит начинается с поражения суставов, однако с течением времени в клинической картине заболевания появляются признаки системности. Внесуставные (системные) проявления чаще возникают у серопозитивных больных при длительном и тяжелом течении ра.
    11. Поражение мышц проявляется атрофией межкостных мышц, мышц тенара, гипотенара, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц. При тяжелом течении заболевания атрофия мышц становится диффузной и сопровождается значительным снижением мышечного тонуса и силы. Наряду с атрофией мышц возможно развитие очагового миозита (при активном ревматоидном процессе).
    12. Поражение кожи отмечается при длительном течении ревматоидного артрита и проявляется ее истончением и сухостью, подкожными кровоизлияниями (экхимозами), мелкоочаговыми некрозами мягких тканей под ногтевыми пластинками или в области ногтевого ложа (вследствие дигитального артериита) с развитием гангрены дистальной фаланги. Нарушение трофики ногтей проявляется их истончением, ломкостью, продольной исчерченностью.
    13. Ревматоидные узелки наблюдаются у 20-25% больных и специфичны для ревматоидного артрита. Это плотные округлые соединительнотканные образования диаметром от нескольких миллиметров до 1.5-2 см, безболезненные, подвижные, в редких случаях спаяны с апоневрозом или костью и неподвижны. Ревматоидные узелки могут быть единичными или множественными, симметричными или несимметричными. Наиболее часто они локализуются подкожно или периостально на разгибательной поверхности предплечий, иногда — в области затылка. Возможна также их локализация в миокарде, в клапанном аппарате сердца, в легких, в центральной нервной системе. Ревматоидные узелки обычно появляются в активной фазе заболевания (в периоде обострения), в фазе ремиссии исчезают или значительно уменьшаются. У некоторых больных развивается ревматоидный нодулез — сочетание множественных ревматоидных узелков с выраженным синовитом, субхондральными кистами мелких суставов кистей и стоп, высоким титром РФ в крови.
    14. Лимфаденопатия наблюдается у 18-20% больных, обычно при тяжелом течении ревматоидного артрита, а также при синдроме Фелти, синдроме Стилла у взрослых. Нередко она сочетается с увеличением селезенки. Наиболее часто увеличиваются шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы. Они плотноваты, безболезненны, подвижны. Увеличение лимфоузлов особенно характерно для активной фазы болезни.
    15. Поражение желудочнокишечного тракта наблюдается у 61.2% больных и проявляется нарушением кислотообразующей функции желудка (на ранних стадиях болезни- повышение, в дальнейшем — снижение желудочной секреции), что выражается в снижении аппетита, чувстве тяжести в эпигастрии, метеоризме, обложенности языка. У некоторых больных обнаруживаются эрозии в области дна желудка (нарушение трофики слизистой оболочки вследствие васкулита). Часто выявляются Helicobacter pylori в связи с подавлением секреции гастропротектора PgE2 и благоприятными условиями для развития этой инфекции. Возможно развитие хронического энтерита, колита, что проявляется болями в животе, метеоризмом, нарушением стула. У 11% больных отмечается амилоидоз слизистой оболочки прямой кишки. В редких случаях при тяжелом течении РА и наличии васкулита развивается абдоминальный синдром, проявляющийся периодическими приступами тупых или острых болей в животе, тошнотой, рвотой, метеоризмом, напряжением брюшной стенки.
    16. Небольшое увеличение печени наблюдается у 25% больных, преимущественно при тяжелом течении ревматоидного артрита, изменение функциональных проб печени — у 60-86% больных. Значительное и постоянное увеличение печени наблюдается при синдроме Фелти, болезни Стилла, амилоидозе печени.
    17. Поражение легких и плевры проявляется сухим или экссудативным плевритом, диффузным интерстициальным фиброзом или фиброзирующим альвеолитом, пневмонитом, облитерирующим бронхиолитом. Наиболее часто обнаруживается фибринозный или экссудативный плеврит, характеризующийся низким содержанием в экссудате глюкозы, высоким уровнем ЛДГ, КФК, ?-глюкуронидазы и РФ. Фиброзирующий альвеолит диагностируется на основании характерных рентгенологических проявлений (симметричное усиление и мелкоячеистая перестройка легочного рисунка, периваскулярный и интерстициальный отек, снижение прозрачности легочного фона), одышки, цианоза, диффузной крепитации. Пневмонит характеризуется кашлем, одышкой, субфебрильной температурой тела, распространенной крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами. Иногда в легких рентгенологически обнаруживаются ревматоидные узелки в периферических отделах. Они могут распадаться с образованием бронхоплевральных свищей.

      У шахтеров ревматоидный артрит часто развивается на фоне силикоза. В этом случае в легких при рентгенологическом исследовании выявляются мелкие, рассеянные по всем полям очаги затемнения, и на их фоне — многочисленные, крупные, хорошо очерченные очаги от 0.5 до 5 см в диаметре, локализованные преимущественно по периферии легких. Этот симптомокомплекс называется синдромом Каплана.

      Характерными особенностями поражения легких при ревматоидном артрите являются быстрая положительная динамика клинических и рентгенологических данных под влиянием лечения глюкокортикоидами и неэффективность антибиотикотерапии.

    18. Поражение сердца при ревматоидном артрите проявляется в виде перикардита, миокардита, эндокардита, коронарного артериита, гранулематозного аортита.

      Перикардит чаще всего адгезивный, при высокой активности процесса — экссудативный, причем выпот стерильный, отличается низким содержанием глюкозы и высоким уровнем у-глобулина и РФ. Более часто перикардит развивается у мужчин. Обычно ревматоидный перикардит проявляется болями в левой половине грудной клетки (при фибринозном перикардите), при накоплении жидкости в полости перикарда боли уменьшаются или даже исчезают, шумом трения перикарда (характерен для фибринозного перикардита), увеличением размеров сердца (при выпотном перикардите). При экссудативном перикардите выпот в полости перикарда легко распознается с помощью эхокардиографии. На ЭКГ при фибринозном перикардите имеется конкордатный подъем интервала ST с одновременной вогнутостью его, при наличии выпота в перикарде — низкий вольтаж ЭКГ.

    Симптомы деформирующего артроза коленных суставов здесь

    Специалистам до сих пор не удалось раскрыть стопроцентно точную причину, которая вызывает ревматоидный артрит коленного сустава и других частей тела. Наиболее вероятная на сегодняшний день теория подразумевает, что ревматоидный артрит является следствием комбинации генетического и инфекционного факторов.

    Сегодняшняя медицина пришла к выводу, что ревматоидный артрит голеностопного сустава и других областей возникает под активным воздействием бактериальной либо вирусной инфекции. Последняя вызывает нарушения в работе иммунной системы у людей, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию. Тем не менее, сейчас нет достоверных сведений, которые подтвердили бы наличие в пораженных суставах микроорганизмов или инфекций.

    По мере того, как развивается клиническая картина этой болезни, клетки иммунной системы распознают протеины как чужеродные для организма элементы. При этом определить количество и тип протеинов, которые подвергнуться атаке организма невозможно.

    Так, некоторые из них создаются в результате грибковой, бактериальной или вирусной инфекции, а другие являются естественными частичками человеческого организма, подвергающимися атаке иммуноцитов под генетическим влиянием. Независимо от происхождения, такие протеины вызывают реакцию иммунной системы, впоследствии чего она начинает вырабатывать цитокин — химический элемент, который ускоряет разрушительный и воспалительный процесс.

    По сути, можно сказать, что ревматоидный артрит тазобедренного сустава и другие разновидности болезни возникают в силу такой неадекватной реакции иммунитета. В ходе болезни, воспаление постепенно начинает распространяться на синовиальную мембрану, которая покрывает соединительные области.

    При ревматоидном артрите пальцев рук воспаление охватывает не только сами суставы, но и внесуставные зоны, вызывая тем самым их опухлости, хронический болевой синдром, слабость и потерю подвижности. Существует множество видов цитокинов, однако ревматоидный артрит стопы в большинстве случаев вызывает фактор некроза опухолей и интерлейкин-1.

    Специалисты полагают, что эти вещества значительно ускоряют дегенерацию тканей сустава при данном заболевании. Поэтому часто лечение острого ревматоидного артрита сводится к подавлению выработки цитокинов, для того чтобы снизить воспаление ткани и темпы дегенерации сустава.

    При «классическом» ревматоидном артрите (его еще ошибочно называют ревматическим артритом) основные симптомы достаточно характерные:

    1. Сначала воспаляются и припухают пястно-фаланговые суставы среднего и указательного пальцев рук, что часто сочетается таким же поражением и лучезапястных суставов (или они первые начинают беспокоить).

    2. Практически всегда суставы поражаются симметрично (на левой и правой руке, например); боль в суставах усиливается ночью, под утро. Она довольно интенсивная до полудня, а после практически исчезает. В начале заболевания боль при ревматоидном артрите проходит после разминки, но облегчение боли никогда не длится долго – через 3-4 часа или со второй половины ночи болевые приступы возобновляются.

    3. Часто параллельно с поражением суставов рук поражаются мелкие суставы стоп, находящиеся у основания пальцев и проявляются болью при нажатии на область «подушечек» пальцев ног. Эти суставы также поражаются симметрично.

    4. Позже (через несколько недель или месяцев), по мере прогрессирования ревматоидного артрита, воспаляются крупные суставы – коленные, плечевые, голеностопные, локтевые. При некоторых разновидностях ревматоидного артрита сначала воспаляются именно крупные суставы или пяточные сухожилия, после чего присоединяется поражение суставов стоп и кистей. Данная форма болезни характерна людям после 65-70 лет.

    5. Утренняя скованность также характерна для больных ревматоидным артритом. Это «ощущение затекшего тела», «тугого корсета на теле» или «тесных перчаток на руках», по словам самих пациентов. Этот симптом проходит спустя пару часов после пробуждения, но при тяжелой форме болезни может длиться до обеда или даже дольше.

    6. Появляются так называемые ревматоидные узелки – плотные образования под кожей в области изгиба локтей, кистей, стоп размером в горошину. Эти узелки могут уменьшаться в объеме, исчезать, появляться снова или не меняться годами. Обычно они не причиняют беспокойства и создают только косметический дефект.

    7. Периодически возникающие симптомы интоксикации организма также нередко сопровождают болезнь. Это слабость, разбитость, ухудшение аппетита, озноб, повышение температуры тела до 38°С, снижение массы тела.

    8. Развернутая стадия заболевания сопровождается возникновением стойкой деформации кистей и пальцев рук. Часто встречается ульнарная девиация: это явление, при котором кисти рук и пальцы, отклоняются кнаружи, фиксируются в неправильном положении, ухудшается подвижность в лучезапястных суставах. Из-за этой патологии нарушается иннервация и кровообращение кистей, они становятся бледными, мышцы атрофируются.

    Постепенно ревматоидным артритом поражаются все новые составы. Крупные не всегда воспаляются со значительным дискомфортом, но тем не менее приводят к значительной тугоподвижности в них.

    Киста Бейкера – так называется симптом, при котором в капсуле коленного сустава скапливается излишняя жидкость, растягивающая ее. Когда этого экссудата слишком много, это может привести к разрыву кисты – жидкость пропитывает ткани задней поверхности голени, провоцируя отек и болезненность этой области.

    Возможны и другие проявления ревматоидного артрита: воспаление слюнных желез, жжение в глазах, онемение рук, ног, боль в груди при дыхании.

    И так давайте разберемся как проходит постановка диагноза ревматоидный артрит? На ранних стадиях ревматоидный артрит трудно поддается диагностированию. Не существует определённого теста, который мог бы однозначно подтвердить наличие заболевания. В место этого, врачи при диагностировании ревматоидного артрита принимают во внимание факторы, напрямую связанные с этим заболеванием. Американский колледж ревматологии составил перечень критериев для определения симптомов ревматоидного артрита:

    1. Утренняя скованность суставов, длящаяся более часа.
    2. Избыток синовиальной жидкости одновременно в трех и более суставах.
    3. По меньшей мере, одна опухшая область на запястье, кисти или суставах пальцев.
    4. Уплотнение синовиальной жидкости.
    5. Большое количество подкожных ревматоидных наростов в местах, более всего поддаваемых нагрузке, особенно в локтях.
    6. Повышенный уровень ревматоидного фактора в сыворотке крови.
    7. Изменения, видимые на рентгеновских снимках суставов кистей и запястий, выражающиеся в поражении задетых костей.
    8. Наличие четырех и более из перечисленных признаков свидетельствует о ревматоидном артрите.

      Эти критерии помогают диагностировать ревматоидный артрит, но все же это остается довольно сложной задачей.

      Симптомы могут появляться и исчезать. Чтобы выявить РА, врачу необходимо осмотреть сустав в период обострения заболевания по следующим причинам:

    9. Больному может быть трудно описать свои симптомы максимально полно, что позволило бы поставить точный диагноз.
    10. Симптомы ревматоидного артрита могут быть подобными другим осложнениям, сопровождающимся болью в суставах, что может привести к неверному диагнозу.
    11. Больные могут воспринимать эти симптомы как обычную боль или дискомфорт, игнорируя их до тех пор, пока не наступит необходимость обратиться к врачу.
    12. Под ревматоидным артритом могут маскироваться различные заболевания, которые усложняют диагностирование:

    13. Остеоартрит или «обычный» артрит
    14. Подагра
    15. Фибромиалгия
    16. Другие аутоиммунные заболевания, такие как системная волчанка
    17. Воспаление сустава, вызванное инфекцией
    18. Эти осложнения могут препятствовать ранней диагностике РА. На самом деле, период между начальными симптомами заболевания и официальным диагнозом в среднем составляет девять месяцев!

      Несмотря на то, что ревматоидный артрит трудно диагностировать, это решающий этап. Запоздалый диагноз чреват разрушением сустава на ранних стадиях РА. По мнению некоторых специалистов, предотвращение раннего разрушения сустава может существенно улучшить состояние больного на длительный период.

      Проблема возникает, когда ревматоидный артрит развивается без наличия критериев диагностики. Если признаки РА все же присутствуют, будет ошибочным начинать лечение сильнодействующими медикаментами, поскольку это может вызвать серьезные побочные эффекты.

      Если у Вас или у Вашего врача возникли подозрения на ревматоидный артрит, врач должен проанализировать ситуацию и обдумать план действий – назначить медосмотр или приступить к лечению. Это может забрать некоторое время, но Вам будет дан точный ответ. Следующие рекомендации больным РА могут оказаться ценным ориентиром для врачей при диагностике ревматоидного артрита.

      • Тщательное ведение истории болезни. Ежедневно ведите записи о частоте обострений, тяжести и времени возникновения симптомов РА. Предоставляйте эти данные Вашему врачу.
      • Медицинский осмотр. Врач проведет тщательный осмотр Ваших суставов, чтобы выявить признаки воспаления или разрушения.
      • Лабораторные тесты. Это могут быть тесты на выявление воспалительных процессов в крови или синовиальной жидкости.
      • Рентген. Хотя результаты рентгеновского обследования не всегда показывают точную картину, они могут помочь выявить области поражения сустава.
      • На ранних стадиях ревматоидного артрита Вам и Вашему врачу будет трудно получить немедленные ответы. Определенные результаты сможет показать только тщательный медицинский осмотр. Если у Вас есть подозрения на наличие симптомов ревматоидного артрита, обратитесь к ревматологу или проконсультируйтесь у Вашего лечащего врача.

        Дифференциальная диагностика

        Наиболее часто дифференцируют остеоартроз и артриты различного происхождения — ревматоидный, инфекционный, метаболический.

      • Ревматоидный артрит. Остеоартроз коленных суставов и мелких суставов кистей (узлы Гебердена и/или Бушара) нередко осложняется вторичным синовитом, который в ряде случаев может рецидивировать, что требует дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.
      • Остеоартроз характеризуется постепенным, иногда незаметным, началом заболевания, начало ревматоидного артрита — чаще острое или подострое. Остеоартроз чаще выявляют у женщин с гиперстеническим типом телосложения.

        Утренняя скованность при остеоартрозе выражена слабо и не превышает 30 мин (обычно 5-10 мин).

        Для остеоартроза характерен «механический» характер болевого синдрома: боль возникает/усиливается при ходьбе и в вечерние часы и уменьшается в покое. Для ревматоидного артрита характерен «воспалительный» характер болевого синдрома: боль возникает/усиливается в покое, во второй половине ночи и в утренние часы, уменьшается при ходьбе.

        Для ревматоидного артрита характерно преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, причем патогномоничным является артрит пястно-фаланговых и проксимальних межфаланговых суставов кистей. Остеоартроз чаще поражает дистальные межфаланговые суставы (узлы Гебердена); поражение пястно-фаланговых суставов не характерно для остеоартроза. При нем преимущественно поражаются крупные суставы, несущие наибольшую физическую нагрузку, — коленные и тазобедренные.

        Большое значение в дифференциальной диагностике остеоартроза и ревматоидного артрита имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограммах суставов, пораженных остеоартрозом, обнаруживают признаки разрушения суставного хряща и повышенного репаративного ответа: склероз субхондральной кости, краевые остеофиты, субхондральные кисты, сужение суставной щели. Иногда остеоартроз мелких суставов кистей протекает с эрозированием суставных краев, что затрудняет дифференциальную диагностику.

        При остеоартрозе не развиваются деформации, характерные для ревматоидного артрита. При остеоартрозе редко и незначительно повышается уровень острофазовых реактантов (СОЭ, СРБ и др.), для него не характерно обнаружение ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови.

      • Инфекционные артриты (септический, туберкулезный, урогенитальный) могут быть отграничены ввиду их четкой клинической картины (острое начало, быстрое развитие и течение, резкая боль и выраженные экссудативные явления в суставах, гектическая лихорадка, сдвиг формулы крови, эффект этиотропной терапии).
      • Метаболические (микрокристаллические) артриты/артропатии. Так, для подагрического артрита характерны острые, приступообразные суставные эпизоды, проявляющиеся высокой местной активностью, локализация процесса в плюснефаланговом суставе I пальца стопы, четкие рентгенологические изменения.
      • Предполагаемый причинный фактор (внешний или внутренний) запускает механизм гетероспецифического иммунного ответа. Поражение сустава начинается с воспаления его синовиальной оболочки, который приобретает характер пролиферации (паннус) с деструкцией хряща и костной ткани. В отдельных случаях можно наблюдать регрессию воспалительно-пролиферативного процесса на фоне лечения или спонтанно. Характер воспаления во многом зависит от определяющего влияния генов иммунного ответа.

        Нейтрофилы выделяют свободные радикалы и гидролитические ферменты, разрушающие хрящ. 80% пациентов имеют в крови антитела (ревматоидный фактор) к Fc-фрагменту Ig. Антитела аккумулируются в синовиальной оболочке и активируют комплемент в синовиальной жидкости. Поглощение ревматоидного фактора макрофагами и нейтрофилами стимулирует образование цитокинов и высвобождение протеолитических ферментов, которые усиливают воспалительный процесс.

        Паннус (конгломерат из фибробластов, воспалительных и сосудистых клеток) при взаимодействии с различными факторами роста формируются на границе синовиальной оболочки и хряща, что вызывает эрозию хряща и кости.

        Деструктивные процессы хряща непрогнозируемы. В большинстве случаев компенсаторные механизмы не могут противостоять процессу воспаления и пролиферативный фактор разрушает хрящ, и сустав в целом. Вследствие продолжающегося воспаления и нарушения восприятия суставом биомеханических нагрузок развивается вторичный остеоартрит.

        Ювенильный ревматоидный артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов у детей до 16 лет с неизвестной этиологией и сложным патогенезом, характеризующееся неуклонно прогрессирующим течением и сопровождающееся у некоторых больных вовлечением внутренних органов, нередко заканчивающееся инвалидизацией.

        Среди ревматических заболеваний детского возраста ювенильный ревматоидный артрит занимает по распространённости первое место. Заболевание наблюдают в различных регионах земного шара с частотой от 0,05 до 0,6% в популяции. Первичная заболеваемость также колеблется в значительных пределах, составляя от 6 до 19 случаев на 100 000 детского населения.

        Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

        Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита разнообразна. Начало заболевания может быть острым или подострым. При остром начале обычно повышается температура тела, появляется болезненность, а затем отёк в одном или нескольких суставах, чаще симметричных. Однако симметричность поражений иногда становится очевидной не сразу, а в течение нескольких дней или недель от начала болезни. Поражаются, как правило, крупные суставы — коленные, голеностопные, лучезапястные, но иногда с самого начала болезни страдают мелкие суставы рук и ног (плюснефаланговые, межфаланговые).

        Типично для ювенильного ревматоидного артрита поражение суставов шейного отдела позвоночника. Все суставы резко болезненны, отёчны, в редких случаях кожа вокруг них гиперемирована. Температура тела постепенно повышается и может достигать 38-39 °С. При этом нередко на коже туловища и конечностей появляется полиморфная аллергическая сыпь, увеличиваются периферические лимфатические узлы, печень и селезёнка. В общем анализе крови выявляют анемию, часто нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

        Острое начало болезни обычно свойственно тяжёлым формам — генерализованной суставной или суставно-висцеральной (системной) форме болезни с часто рецидивирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Эту форму чаще наблюдают у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но она может возникать и у подростков.

        Подострое начало болезни характеризуется менее яркой симптоматикой. Артрит, как правило, начинается с одного сустава — коленного или голеностопного. Сустав распухает, нарушается его функция, иногда даже без выраженной болезненности.

        У ребёнка изменяется походка, а дети до 2 лет перестают ходить. Наблюдают так называемую утреннюю скованность в суставах, выражающуюся в том, что больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании. Он с трудом встаёт, походка его замедленна. Утренняя скованность может продолжаться от нескольких минут до 1 ч и более. Процесс в течение длительного времени может ограничиваться одним суставом (ревматоидный моноартрит).

        Такая форма заболевания, особенно у девочек дошкольного возраста, нередко сопровождается ревматоидным поражением глаз — ревматоидным увеитом, односторонним или двусторонним. При ревматоидном увейте затронуты все оболочки глаза, вследствие чего резко падает острота зрения вплоть до полной его потери, причём иногда в течение полугода. В редких случаях развитие ревматоидного увеита может предшествовать суставному процессу, что чрезвычайно затрудняет своевременную диагностику.

        Подострое начало болезни может протекать и с вовлечением в процесс нескольких суставов — чаще 2-4. Такую форму болезни называют олигоартикулярной. Боли в суставах могут быть умеренными, как и экссудативные изменения. В процесс могут вовлекаться, например, два голеностопных и один коленный сустав, и наоборот. Температура тела не повышается, полиаденит умеренный. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита протекает более доброкачественно, с менее частыми обострениями.

        В последующем, при прогрессировании болезни, возможны две основные формы — преимущественно суставная и суставно-висцеральная в соотношении 65-70% и 35-30% соответственно.

        Суставно-висцеральная (системная форма) включает пять признаков: упорная высокая лихорадка, полиморфная аллергическая сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгии/артрит. Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта — синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста, и синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников.

        В зависимости от тяжести протекания различают 4 степени артрита. Определить степень поражения можно лишь во время рентгенологического обследования.

      • 1 степень – начальная стадия заболевания, во время которой происходит инфицирование организма, без явных внешних проявлений. Рентгенограмма показывает первые признаки истончения костей.

    На первой фазе недуга наблюдаются небольшие болезненные ощущения в диартрозах и затрудненность движений в утренние часы.

    Пациент с 1 степенью артрита суставов пальцев рук с удивлением замечает, что простейшие действия (открывание водопроводного крана, поворот газового краника под чайником) даются ему с трудом. Малоподвижность кистей рук по утрам («симптом перчаток») – характерный признак 1 стадии заболевания.

    1 этап заболевания голеностопного сустава характеризуется болезненностью при его сгибании и разгибании. Обувь, внезапно ставшая тесной в зоне голеностопа, свидетельствует о развитии характерного отека.

    Боли, возникающие в голеностопе, носят периодический характер. Постоянное напряжение сустава приводит к тому, что пациент ощущает недомогание и быстро устает. Как правило, при 1 степени воспаления голеностопа он не идет к врачу.

    На 1 стадии воспаления плечевого сустава после физической нагрузки в нем возникает слабая боль, почти сразу же проходящая.

    Ноющая боль в коленном суставе, иногда возникающая на 1 стадии воспаления коленного диартроза, усиливается при нагрузке, но быстро проходит.

    1 этап псориатического артрита отмечен возникновением непродолжительных болезненных ощущений в суставах ног и рук преимущественно во время сна.

    Признаком воспаления тазобедренного сустава (коксита) 1 степени у детей может стать отказ ребенка от ходьбы, боязнь встать на ножки, постоянное спотыкание и частые падения. Заметив эти признаки, необходимо немедленно показать малыша врачу.

  • 2 степень – начало возникновения костных эрозий, наряду с их продолжающимся истончением.

    При артрите пальцев рук 2 степени наблюдается припухание суставов. Музыкант начинает ощущать боль во время игры на музыкальном инструменте. Пальцы начинают издавать хруст и треск.

    2 этап гонита (воспаления коленного сустава) характеризуется явной припухлостью в области сустава, утренней затрудненностью движений, появлением резких болезненных ощущений. Кожа над суставом покрасневшая и горячая.

    2 стадия воспаления голеностопного сустава отмечена появлением сильных болевых ощущений, не утихающих даже ночью, во время сна. Поврежденный голеностоп опухает и краснеет, хрустит во время движения.

    Воспалительный процесс на 2 стадии развития коксита сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, что зачастую приводит к малоподвижности тазобедренного сустава. Ошибки в диагностике зачастую объясняются тем, что боль передается (иррадиирует) в коленный сустав, вынуждая пациента хромать.

    2 степень плечевого артрита приводит к ограничению маневренности руки. Пациент не может высоко поднять руку, снять нужный ему предмет с высоко подвешенной полки, причесаться. Кожа в зоне плечевого сустава гиперемирована и отечна. Поврежденный сустав болит все время, даже не подвергаясь нагрузке. Характерны ночные приступы боли, усиливающейся перед наступлением утра. Во время движения диартроза можно услышать треск. Именно на 2 стадии развития заболевания пациент обращается за врачебной помощью.

    Подагрический артрит характеризуется сильными приступами ночной боли.

    Для псориатического артрита на 2 стадии характерно возникновение припухлости и деформирования больших пальцев на ногах (именно в этих местах происходит отложение солей мочевой кислоты).

    2 этап ревматического артрита знаменуется развитием опухоли вокруг поврежденного сустава, обусловленной притоком большого количества синовиальной жидкости.

  • 3 степень – рентгенограмма показывает наличие деформации сустава, отсутствие постоянной фиксации и его напряжение. Уже на 3 стадии заболевания пациент теряет возможность самообслуживания в силу затрудненности движений.

    3 этап развития артрита пальцев рук демонстрирует симметричную деформацию суставов на обеих руках. Пациент испытывает сильную боль в пальцах, особенно после периода покоя. Кожа над воспаленными суставами покрасневшая и припухшая. Движения пальцев скованны.

    3 степень воспаления коленного диартроза приводит к его деформации. Боль, испытываемая пациентом, настолько сильна, что провоцирует мышечный спазм, а это влечет за собой деформацию коленного сустава. Прогрессирование артроза на 3 стадии постепенно приводит к фиксации костей в неправильном положении.

    3 стадия артрита голеностопного сустава приводит к его полной деформации. Возникает ограничение подвижности в зоне сочленения стопы с костями голени.

    Повреждение плечевого сустава на 3 этапе развития заболевания характеризуется его деформацией, вследствие чего пациент почти не в состоянии двигать рукой. При попытке движения можно услышать щелчок в плече. Болевой синдром сохраняется. Пальпация вызывает у пациента сильную боль.

    Воспаление тазобедренного сустава на 3 этапе приводит к атрофии ягодичных и бедренных мышц. Деформация сустава обуславливает ограниченность и затрудненность движений; появляются предпосылки к развитию контрактуры мышц.

    Артрит 3 степени зачастую является показанием к назначению инвалидности.

  • 4 степень – рентгеновские снимки выявляют наличие необратимых изменений в костях и тканях хрящей. 4 стадия заболевания превращает пациента в беспомощного инвалида.

    4 этап артрита голеностопного сустава приводит к полной утрате трудоспособности и инвалидности, поскольку пациент лишается возможности ходить.

    Артрит пальцев рук на 4 стадии зачастую завершается сращением суставных хрящей, что приводит к потере подвижности пальцев и утрате навыков самообслуживания. Пациент с 4 степенью артрита пальцев зачастую полностью беспомощен.

    4 степень артрита плечевого сустава заканчивается его полной неподвижностью. Рентгенограмма этого периода отражает необратимые деформации самого сустава и окружающих его хрящей.

    Воспаление коленного сустава на 4 этапе развития заболевание приводит к образованию сухожильно-мышечной контрактуры.

    Артрит тазобедренного сустава на 4 стадии заканчивается развитием фиброзного или костного анкилоза (полной неподвижности пораженного сустава в результате внутрисуставных сращений).

    Болевой синдром при артрите 4 степени ещё более усиливается и причиняет больному нестерпимые страдания.

  • Заболевание имеет различные формы в зависимости от целого ряда критериев, характеризующих его течение. Классификация ревматоидного артрита впервые была принята в 1961 году академиком А. Нестеровым, пересмотрена в 1980 году. По мере изучения заболевания она может меняться и дополняться.

    По клинико-анатомическим формам заболевание делится на:

  • Ревматоидный артрит, поражающий только ткани суставов без повреждения других органов (например, моноартрит, полиартрит, олигоартрит).
  • Ревматоидный артрит, поражающий кроме ткани суставов серозные оболочки человеческого организма (такие как перикард сердца, кровеносные сосуды, легкие, плевру и другое). При этом во внутренних органах происходит отложение амилоида — патологического белка.
  • Ревматоидный артрит, сопровождающийся ревматизмом, деформирующим остеоартрозом и другими заболеваниями.
  • Ювенильный ревматоидный артрит.
  • По характеру течения заболевание делят на:

  • Медленно текущий ревматоидный артрит характеризуется длительным течением заболевания, постепенно затрагивающим другие суставы и их сочленения.
  • Быстро текущий ревматоидный артрит часто обостряется, на фоне обострения возникает деформация больных суставов и вовлечение в процесс поражения новых.
  • Ревматоидный артрит без заметных признаков прогрессирования заболевания.
  • По степени поражения опорно-двигательного аппарата заболевание делят на следующие стадии:

  • Нулевая — движения в суставах совершаются в полном объеме.
  • Первая — заболевание препятствует выполнению профессиональных обязанностей пациента.
  • Вторая степень характеризуется утратой трудоспособности пациента.
  • Третья — заболевание препятствует самостоятельному обслуживанию пациента.
  • По результатам рентгенологического исследования заболевание делят на:

  • Околосуставной остеопороз — характеризуется снижением содержания в костной ткани кальция и, как следствие, уменьшение ее плотности.
  • Остеопороз, сопровождающийся уменьшением суставной щели.
  • Остеопороз, дополненный эрозиями на суставной ткани.
  • Остеопороз, с костными антилозами.
  • По иммунологической характеристике заболевания различают:

  • Серопозитивный — развивается медленно, без особо выраженных симптомов заболевания.
  • Серогенативный — развивается остро, сопровождается лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, атрофией мышечной ткани и другое.
  • Классификация ревматоидного артрита позволяет врачу получить наиболее полную картину течения заболевания у пациента и назначить эффективную терапию. Мои пациенты последовали совету Елены Малышевой, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

    В связи с тем, что причины развития заболевания изучены недостаточно хорошо, профилактика ревматоидного артрита достаточно сложна. При наличии наследственной предрасположенности следует тщательно следить за свои здоровьем: избегать переохлаждений и чрезмерного пребывания на солнце, своевременно и до конца лечить вирусные инфекции, принимать витамины в зимне-весенний сезон.

    Чтобы победить болезнь – вам понадобится время, терпение и точное выполнение всех рекомендаций вашего лечащего врача.

    Профилактика ревматоидного артрита подразделяется на:

  • первичную, предупреждающую возникновение заболевания
  • вторичную, предотвращающую обострение патологии и ее дальнейшее развитие
  • Первичная профилактика ревматоидного артрита неразрывно связана с профилактикой ревматизма в целом:

  • Ревматоидный артрит: описание профилактики заболеванияНеобходимо укреплять защитные силы организма — закаливаться, принимать витамины и адаптогены.
  • Заниматься физической культурой и спортом.
  • Своевременно выявлять и санировать все очаги хронических инфекций в организме (кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический гайморит и пр.).
  • Проходить грамотное лечение острых инфекционных заболеваний (особенно ангин и фарингитов, вызываемых стрептококком).
  • Вторичная профилактика включает:

  • лечебную физкультуру, направленную на предотвращение обездвиживания суставов, контрактуры, атрофии мышц
  • терапию положением и специальными шинами
  • диетическое питание с ограничением животных жиров, сахара, соли и увеличением потребления овощей и фруктов, постного мяса, молочных продуктов, каш и хлеба грубого помола
  • профилактическое противорецидивное лечение лекарственными препаратами
  • Когда речь идет о ревматоидном артрите, вы, вероятно, представляете скованные, болезненные и воспаленные суставы как характерные признаки заболевания. Однако вы можете не знать о том, что РА может также охватывать внесуставные области организма. Аутоиммунный процесс, поражающий суставы, также может поражать глаза, легкие, кожу, сердце, кровеносные сосуды и другие органы. Препараты, которые вы используете при РА, также могут вызывать нежелательные последствия. Наконец, ежедневное преодоление РА может вызывать эмоциональное истощение. Многие люди с РА страдают от депрессии.

    Чтобы контролировать осложнения, вызванные ревматоидным артритом, необходима ранняя диагностика и соответствующее лечение. Возможные осложнения при ревматоидном артрите:

    У каждого пятого больной ревматоидным артритом развивается волчанка или ревматоидные узелки, преимущественно под кожей в районе локтей, предплечий, пяток и пальцев. Ревматоидные узелки могут развиваться постепенно или появляться внезапно. Они также могут появляться в других областях организма, таких как сердце и легкие.

    Воспаление кровеносных сосудов, или васкулит, обусловленный РА, может вызывать изменения в виде язв на коже и окружающих тканях.

    Существуют различные типы кожной сыпи и изменений, связанных с РА и побочным действием лекарств. Важно сообщить вашему врачу о каких бы то ни было изменениях на коже или кровоподтеках.

    Поражение глаз при РА проявляется по-разному. Типичным осложнением является воспаление эписклеры – тонкой оболочки, покрывающей склеру или белочную оболочку глаза. Заболевание отличается умеренной симптоматикой, однако глаза при этом могут воспалиться и покраснеть. Склерит – воспаление глазного яблока – более серьезное заболевание, которое может привести к потере зрения.

    При ревматоидном артрите вы также подвергаетесь риску развития синдрома Сёргена – состояние, при котором иммунная система начинает атаковать лакримальные железы, секретирующие слезы. При этом вы можете испытывать ощущение песка и сухости в глазах. Без соответствующего лечения сухость может привести к инфицированию и рубцеванию конъюнктива (глазной оболочки) и роговицы. Если у вас ревматоидный артрит, узнайте у вашего врача, необходимо ли вам проходить регулярное обследование глаз.

    Заболевания сердечно-сосудистой системы

    У многих людей, страдающих ревматоидным артритом, между перикардом и сердцем накапливается жидкость (экссудативный перикардит). При этом симптомы заболевания могут отсутствовать. Признаки перикардита (воспаление сердечной оболочки) обычно проявляются во время вспышек или активности заболевания.

    Хронический перикардит может привести к уплотнению оболочки, что может повлиять на нормальную работу сердца. При этом также могут развиваться патологические изменения, подобные ревматоидным узелкам. В редких случаях развивается воспаление сердечной мышцы (миокардит).

    Препараты, применяемые при лечении РА, также могут ослаблять сердце и другие мышцы.

    Системное воспаление повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с РА. Как показывают последние исследования, люди с РА подвергаются риску инфаркта, так же как и люди с диабетом 2-го типа. РА также повышает вероятность инсульта.

    Воспаление кровеносных сосудов, или васкулит, встречается довольно редко, однако является серьезным осложнением при РА. Васкулит при РА, или ревматоидный васкулит, поражает преимущественно мелкие кровеносные сосуды кожи, однако он может поражать и другие органы, в том числе глаза, сердце и нервы.

    Заболевание крови и влияние на формирование эритроцитов

    У большинства людей с активной формой РА вырабатывается недостаточное количество эритроцитов (анемия). Анемия может сопровождаться такими симптомами, как слабость, учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, хромота и бессонница. При активном воспалительном процессе может вырабатываться чрезмерное количество тромбоцитов. Прием медикаментов, подавляющих функцию иммунной системы, может привести к пониженному содержанию тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).

    Менее типичным осложнением при РА является синдром Фелти, состояние, сопровождающееся увеличением селезенки и пониженным содержанием лейкоцитов. Синдром Фелти повышает вероятность появления лимфомы, опухоли и лимфатических узлов.

    Воспалительный процесс может охватить как сердечную оболочку, так и оболочку легких, вызывая плеврит и скопление слизи в легких.

    Также в легких могут появляться ревматоидные узелки. Узелки, как правило, не составляют опасности, однако, в некоторых случаях они могут вызвать разрыв легкого, кашель с кровью, инфекционное заболевание или плевральный выпот – скопление жидкости между оболочкой легкого и грудной клеткой. РА также может вызывать такие осложнения, как интерстициальное заболевание легких и легочная гипертензия.

    Медикаментозная терапия при РА также может негативно отразиться на легких. Например, один из наиболее широко применяемых препаратов при РА, метотрексат, может вызывать такие осложнения, как затруднение дыхания, кашель и жар. После прекращения использования препарата симптомы исчезают.

    Люди с РА в большей степени подвержены инфекциям, что может свидетельствовать о другом заболевании или быть обусловлено приемом иммунодепрессантов. Согласно исследованиям, лечение с использованием биологических агентов, касательно новых, сильнодействующих противоревматических препаратов, может существенно повысить риск подверженности серьезным инфекциям у людей с РА.

    Ежедневное преодоление боли и ограничения, вызванные хроническим заболеванием, могут отразиться на вашем эмоциональном и физическом состоянии. По данным одного недавнего исследования, почти у 11% людей с РА присутствовали симптомы депрессии умеренной и тяжелой степени. Люди с более ограниченными возможностями были в более подавленном состоянии. Согласно исследованию, только каждый пятый пациент с симптомами депрессии обсуждал свое состояние с врачом.

    Если исходить из описания этого заболевания, может показаться, что прогноз исхода этой болезни очень безрадостен. К счастью, ревматоидный артрит развивается не так страшно. Это связано с очень большой изменчивостью и влиянием индивидуальных факторов. Изучение тысяч больных показывает, что из наших пациентов 20% выздоравливает без каких-либо остаточных повреждений суставов, 20% выздоравливает при минимальных изменениях в суставах, у 50% болезнь переходит в хроническую с периодическим, различным по скорости течением и изменением сустава, и лишь у 10% больных наступают тяжелые функциональные нарушения.

    Прогноз ревматоидного артрита определяется, таким образом, исходя из характера заболевания и дальнейшего комплексного лечения и ухода, подразумевающих последовательный контроль за течением болезни. Об этом мы подробнее поговорим в разделе о лечении ревматоидного артрита. Сегодняшние возможности лечения, все углубляющееся понимание проблем, приносимых с собой этой болезнью, как со стороны больного, его семьи, ближайшего окружения, так и со стороны всего общества, значительно улучшило перспективы больного снова зажить полной, пусть иногда и немного изменившейся, жизнью. За годы болезни ее активность постепенно уменьшается, и новые суставы ею не затрагиваются.

    Тем не менее возникшие изменения в суставах, включая их деформацию, остаются, и для прогноза заболевания очень важно выявить его в начальной стадии, когда необходимо активно применять все доступные способы лечения, включая тщательную профилактику возникновения деформаций.