Деформирующий артроз что это такое

Особенности деформирующего остеоартроза суставов и его степени

Деформирующий остеоартроз – это хроническое заболевание суставов дегенеративно-воспалительного характера, которое характеризируется поражением гиалиновых хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, а также и самой подлежащей костной ткани, развитием остеофитов, а в поздних стадиях – стойкой деформации больных суставов.

Деформирующий артроз занимает первое место по распространенности среди всей суставной патологии, а также выступает основной причиной нетрудоспособности и инвалидности людей среднего и старшего возраста. Болезнь значительно ухудшает качество жизни человека, вызывает постоянную и интенсивную боль, ограничение амплитуды движений в пораженных сочленениях.

Чаще всего при деформирующем остеоартрозе страдают мелкие суставы кистей рук, плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, сочленения шейного и позвоночного отдела позвоночника (здесь заболевание называется остеохондроз), тазобедренные, коленные, голеностопные и плечевые суставы. Но по прогнозу и влиянию на жизнь человека самой тяжелой локализацией считается поражение тазобедренного, коленного, голеностопного и плечевого сочленений, так как потеря функции именно этих суставов приводит к инвалидности и необходимости хирургического эндопротезирования.

Артрозным изменениям подвержены практически все суставы организма

Что такое деформирующий артроз?

Деформирующий артроз развивается вследствие дисбаланса между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и возможностью компенсации этой нагрузки, что и приводит к дегенерации и деструкции хрящевой ткани. Развитию этого диссонанса могут способствовать несколько групп факторов:

  • Механическая перегрузка (занятие спортом, тяжелый физический труд, избыточный вес).
  • Нарушение нормальной конгруэнтности суставных поверхностей костей из-за врожденной или приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата, что приводит к аномальному распределению нагрузки на отдельные компоненты сустава.
  • Патологические изменения в самой хрящевой ткани (эндокринные, обменные заболевания, возрастные метаморфозы).
  • Гиалиновый хрящ состоит из клеток, хондроцитов, и межклеточного матрикса (коллагеновые волокна и протеогликаны), который продуцируют хондроциты. Именно межклеточное вещество обеспечивает хрящевой ткани эластичность и устойчивость к повреждениям. Развитие деформирующего артроза начинается с метаболических изменений в структуре хряща, вследствие чего возникает его деполимеризация и потеря протеогликанов. Неполноценные клетки не могут синтезировать необходимое количество нового межклеточного вещества, а это приводит к изменению механических способностей ткани, снижению гидрофильности (способность удерживать молекулы воды).

    Патологические изменения при деформирующем остеоартрозе

    Вследствие указанных изменений хрящ теряет эластичность, становится шероховатым, начинает растрескиваться. В некоторых случаях он полностью исчезает, оголяя костную ткань. В таких условиях патологическим изменениям поддаются и суставные части костей. В них развивается склеротический процесс, образуются кистозные полости, что приводит к развитию эрозивного артрита (постепенное разрушение костей, которые образуют сочленение).

    Одновременно развивается компенсаторная реакция, которая направлена на стабилизацию больных суставов, – разрастание остеофитов. Это краевые выросты хрящевой ткани, которая со временем оссифицируется. Такая ткань постепенно замуровывает полость сустава и приводит к его анкилозу и выраженной деформации, вследствие чего утрачивается функция и возможность любых движений.

    Сегодня не дожидаются естественного окончания патологических изменений в суставе, а начинают лечить деформирующий артроз сразу после установления диагноза. Если консервативные методики оказываются неэффективными, то приступают к хирургической операции.

    Причины и факторы риска

    В зависимости от причин возникновения, деформирующий остеоартроз бывает первичным и вторичным. Первичный вариант заболевания диагностируется в случае, когда нет очевидных причин развития артрозных изменений. При этом основную роль отводят генетической склонности к данной болезни и наличию факторов риска. Вторичный деформирующий остеоартроз развивается как следствие основной патологии, например, постравматический артроз после перенесенной спортивной или бытовой травмы, остеоартроз на фоне врожденных дефектов опорно-двигательного аппарата.

    Факторы риска развития остеоартрита:

  • старший и преклонный возраст;
  • сопутствующий остеопороз;
  • избыточная масса тела;
  • занятия профессиональным спортом;
  • тяжелый физический труд;
  • эндокринные заболевания и метаболические нарушения;
  • врожденные и приобретенные заболевания костей и суставов;
  • перенесенные операции на суставах в прошлом;
  • наследственная предрасположенность;
  • воспалительные заболевания суставного аппарата (артриты).
  • Важно помнить! Наличие указанных факторов риска вовсе не означает, что у человека будет остеоартроз, но чем их больше, а время из воздействия длительнее, тем больше шансов заиметь такую патологию.

    Симптомы и стадии остеоартроза

    Данное заболевание можно встретить под несколькими названиями: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, но согласно классификации МКБ 10, это синонимы.

    Патология может протекать по типу моноартроза (поражается только один сустав), олигоартроза (в патологический процесс втягиваются не более 2 групп суставов, например, коленные и тазобедренные) и полиартроза, когда поражается 3 и более суставных группы, например, суставы кистей рук, стоп и голеностопное сочленение.

    Боль в суставах – основной признак артроза

    Заболевание развивается медленно. В самом начале страдают те суставы, которые поддаются максимальной нагрузке, а постепенно могут втягиваться и другие сочленения.

    Частые признаки остеоартроза:

  • Боль в больных суставах механического характера, которая возникает или усиливается после рабочего для или физического труда и проходит в состоянии покоя. Периодически может возникать острый болевой синдром, который обусловлен блокадой сустава свободным внутрисуставным телом (отломок остеофита, частичка разрушенной хрящевой ткани). По мере прогрессирования болезни, боль становится постоянной и все более интенсивной. В некоторых случаях для ее купирования приходится прибегать даже к наркотическим анальгетикам.
  • Ощущение хруста при активных и пассивных движениях в суставе (крепитация).
  • Неустойчивость сустава, периодические подкашивания при поражении сочленений нижних конечностей.
  • Трудности при передвижении по лестнице.
  • Развитие деформаций различного типа.
  • Ограничение подвижности в суставах, уменьшение амплитуды движений.
  • Время от времени возникают воспалительные осложнения, синовиты.
  • Различают 3 степени деформирующего артроза:

  • Артроз 1 степени характеризируется незначительным ограничением подвижности в каком-то одном направлении для больного сустава, на рентгенограммах выявляют небольшие остеофиты по краям сустава и умеренное сужение суставной щели.
  • Артроз 2 степени характеризируется ограничением подвижности в пораженных суставах, хрустом при движениях, значительными остеофитами и выраженным сужением щели между суставными поверхностями костей.
  • Артроз 3 степени характеризируется значительными деформациями суставов, их вынужденным положением, резким ограничением подвижности, развитием анкилоза, полным исчезновением суставной щели.
  • Деформирующий остеоартроз кистей рук третей стадии

    Как правило, диагностика остеоартроза не составляет трудностей. Достаточно осмотра врача-ортопеда или ревматолога, проведения ряда функциональных тестов. Типичные жалобы пациента, наличие у него факторов риска патологии совместно с рентгенологическим обследованием позволяют быстро и точно диагностировать болезнь. Проводить дифференциальную диагностику приходится с ревматоидным артритом, особенно при поражении мелких суставов кистей рук, с подагрическим артритом.

    Лечение остеоартроза должно быть начато сразу после установления диагноза, и чем раньше это произойдет, тем лучше прогноз. Выделяют консервативные и хирургические методики лечения недуга. Как правило, терапевтический процесс начинают с модификации образа жизни, применения медикаментов, народного лечения и других консервативных методов. В случае их неэффективности и дальнейшего прогрессирования болезни, прибегают к операции.

    Режим при остеоартрозе направлен, в основном, на снижение нагрузки на больной сустав, особенно в период обострения. С этой целью применяется постельный режим, отказ от привычной физической активности (запрещается выполнять любые упражнения лечебной гимнастики), использование дополнительных предметов для опоры, например, трость, специальные поручни. В случае необходимости, проводят вытяжение конечности, иммобилизацию ортезами, повязками.

    Специальной диеты при остеоартрите не требуется. Необходимо обеспечить сбалансированность рациона, а также его обогащение витаминами и микроэлементами. В случае ожирения, питание должно быть низкокалорийным, чтобы привести в норму вес и снизить нагрузку на больные суставы.

    ЛФК – это основной способ лечения остеоартрита. Регулярные и правильные физические упражнения позволяют укрепить мышцы вокруг поврежденных суставов, что создаст прекрасную опору и уменьшит нагрузку на поврежденный хрящ. Все упражнения должны выполняться только вне обострения и при отсутствии боли. Комплекс лечебной гимнастики подбирается индивидуально в каждом случае в зависимости от локализации поражения, стадии артроза, возраста пациента и его физической тренированности.

    Лечебная физкультура – основной метод лечения и профилактики артроза суставов

    Медикаментозное лечение

    Так как основным симптомом артроза является боль, то практически каждый пациент принимает обезболивающие препараты. С этой целью назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоидные гормоны. Лечение дополняют применением хондропротекторов, препаратов, которые улучшают микроциркуляцию, устраняют мышечный спазм. При поражении крупных суставов применяют введение лекарств непосредственно в их полость. Чаще всего это хондропротекторы, гиалуроновая кислота, глюкокортикоиды.

    Внутрисуставная оксигенотерапия

    В последнее время такая методика, как внутрисуставная оксигенотерапия, стала достаточно популярной. В полость сустава вводится озон, что способствует ликвидации недостачи кислорода и накопления промежуточных продуктов обмена в хрящевой ткани.

    Другие методики лечения

    Часто стандартная схема терапии дополняется лечением народными средствами и другими методиками нетрадиционной терапии (гирудотерапия, апитерапия), физиотерапевтическими курсами (электрофорез, лазеротерапия, фонофорез, магнитотерапия, ЦВС, грязевые аппликации, водные процедуры).

    В случае неэффективности консервативной терапии прибегают к операции по замене разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Порой только такие кардинальные меры могут избавить человека от хронической боли и позволить вновь передвигаться самостоятельно.

    Деформирующий полиостеоартроз: что это такое?

    Деформирующий остеоартроз относится к наиболее распространенным заболеваниям суставного аппарата. Он поражает преимущественно людей после 40 лет, для которых сохранение высокого уровня трудоспособности и физической активности – исключительно важные аспекты повседневной жизни. Патологическим изменениям подвержены любые суставы в организме человека, но излюбленной локализацией являются крупные сочленения (коленные, тазобедренные, голеностопные) и кисти. А некоторые пациенты страдают от генерализованных форм, также известных как полиостеоартроз.

    Развитие артроза обусловлено внешними и внутренними факторами, которые провоцируют дегенеративно-дистрофические изменения не только в хрящевой ткани, но и окружающих связках, сухожилиях, мышцах. Ожидать суставного поражения можно в таких ситуациях:

  • Избыточная масса тела.
  • Продолжительные и чрезмерные спортивные нагрузки.
  • Травмы.
  • Метаболические расстройства (подагра, охроноз).
  • Несоответствие между силой, приложенной к хрящу и его возможностями – вот основной механизм патологии. С этим связывают дисбаланс синтеза и катаболизма в хондроцитах и межклеточном матриксе, основным компонентом которого являются протеогликаны. Полиостеоартроз часто имеет первичный (идиопатический) характер, когда причина болезни до конца не установлена, но большое значение приобретают следующие моменты:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Эстрогеновый дисбаланс у женщин в пре- и постменопаузе.
  • Пожилой возраст.
  • Заболевание может рассматриваться как один из спутников общего старения организма, но другие факторы, безусловно, усугубляют и осложняют его течение. Поэтому нельзя пренебрегать профилактическими мероприятиями, которые как раз и направлены на снижение риска полиостеоартроза.

    Дегенеративные изменения при артрозе охватывают многие суставы рук и ног, включая окружающие ткани. А генерализованный процесс может развиваться первично или на фоне других нарушений в организме.

    Пациенту важно знать, когда следует обращаться к врачу. Все понимают, что лучше это сделать раньше, ведь от своевременности лечения будет во многом зависеть его результат. К сожалению, полиостеоартроз может довольно длительно протекать бессимптомно или иметь скудные признаки, на которые не все обращают внимание. А вот рентгенологически уже регистрируется первая стадия болезни, на которой желательно начинать лечение.

    Дегенеративный процесс в суставе сопровождается появлением боли – основного признака остеоартроза. Она бывает различной, что зависит от характера и преобладающих механизмов патологии:

    1. Механическая – беспокоит в конце дня и ночью (наиболее типична).
    2. Стартовая – возникает в начале нагрузки (при реактивном синовите).
    3. Рефлекторная – развивается из-за спазма окружающих мышц.
    4. Отраженная – появляется при движениях (связана с поражением суставной капсулы и сдавлением нервов).
    5. «Блокадная» – внезапная и резкая, провоцируется ущемлением участка хряща между суставными поверхностями, делая невозможными любые движения.

    Сначала болевой синдром возникает при выраженной или продолжительной нагрузке, вынужденных позах, быстро исчезая в покое. А в дальнейшем это развивается даже из-за незначительных движений. Кроме боли, пациенты с полиостеоартрозом ощущают утреннюю скованность в пораженных суставных группах, которая продолжается около получаса. Многие чувствуют хруст и крепитацию при движениях. При пальпации суставов рук и ног характерна болезненность в зоне синовиальной щели.

    Уже в начальной стадии появляется отек тканей суставов, изменяющий их форму. Генерализованный артроз часто приобретает узловую форму, когда поражаются межфаланговые суставы кистей. Над ними образуются специфические утолщения, делая пальцы рук визуально «веретенообразными». Они называются узелками Гебердена и Бушара – появляются соответственно на дистальных (концевых) и проксимальных межфаланговых суставах. Формируются деформации и контрактуры, которые порой становятся причиной серьезной тугоподвижности. Пальцы рук занимают вынужденное положение – полусогнуты. Нередко образуются подвывихи в суставах, усиливающие функциональные ограничения.

    Полиостеоартроз характеризуется поражением различных суставных групп в области рук и ног. А клинически это сопровождается вполне характерными симптомами.

    Помочь пациенту с деформирующим артрозом может врач. Для этого нужно обратиться в ближайшее амбулаторное учреждение (поликлиника или центр семейной медицины), где принимают специалисты как широкого, так и узкого профиля (ортопеды-травматологи, хирурги). После соответствующего обследования для каждого пациента составляется индивидуальная программа лечения полиостеоартроза, в которой учитываются все характеристики болезни и особенности организма.

    Диетические рекомендации

    Лечить деформирующий артроз нужно начинать с диеты. Прежде всего стараются снизить нагрузку на больные суставы, в чем существенно помогает борьба с лишним весом. Пациентам рекомендуют придерживаться основ здорового питания:

  • Соответствие калорийности пищи суточным затратам организма.
  • Обогащение рациона овощами, фруктами и зеленью.
  • Ограничение жирных, жареных блюд, копченостей, солений.
  • Обязательное употребление молочных продуктов, каш, рыбы, нежирных сортов мяса и птицы.
  • Достаточное количество жидкости.
  • Исключение приема алкоголя.
  • Чтобы улучшить состояние суставного хряща, рекомендуют включить в рацион продукты, содержащие коллаген и эластин – холодец, хаш, заливные блюда, фруктовые желе. Лечебная диета должна соответствовать основному заболеванию, а также учитывать сопутствующие состояния у пациента.

    Правильное питание – не только основа здорового образа жизни, но и важный компонент лечения остеоартроза.

    Медикаментозная терапия

    Симптомы, сопровождающие полиостеоартроз суставов рук и ног, должны быть эффективно купированы. Для этого применяют медикаментозную коррекцию. Но лекарства используют не только с симптоматической целью – нужно обязательно воздействовать на механизмы патологических изменений в суставах. Поэтому в комплекс лечения входят следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Ксефокам, Артрозан).
  • Хондропротекторы (Дона, Артифлекс).
  • Витамины и микроэлементы.
  • Могут также назначаться сосудистые средства, антиоксиданты и миорелаксанты. Они оказывают вспомогательное действие на суставные ткани. А в домашних условиях широко применяются мази и гели для местного лечения.

    Лечить деформирующий артроз помогают методы физиотерапии. Они показаны как при острых симптомах, так и в состоянии ремиссии для улучшения репаративных процессов в тканях. Назначаются различные процедуры:

  • Фоно- и электрофорез.
  • УВЧ-терапия.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Водо- и грязелечение.
  • Рефлексотерапия.
  • Многие из физических методов применяются в санаториях и на курортах с соответствующим профилем (заболевания опорно-двигательной системы). При этом учитываются любые противопоказания к назначению процедур.

    Физиопроцедуры при остеоартрозе помогают уменьшить признаки воспалительно-дегенеративного процесса, что улучшает состояние сустава и общее самочувствие пациентов.

    Особое место при полиостеоартрозе занимает гимнастика. Вообще, она показана пациентам с различной патологией костно-суставной системы, улучшая и восстанавливая движения в пораженных зонах. Программа лечебной физкультуры составляется индивидуально, с учетом локализации патологического процесса его характера и распространенности. Существуют специальные упражнения для кистей рук и стопы, а также крупных суставов. Их нужно выполнять регулярно, следуя всем рекомендациям врача. Параллельно с гимнастикой хорошо пройти курсы массажа, который улучшит кровообращение в тканях и подготовит их к активным занятиям.

    Полиостеоартроз можно лечить и народными средствами. Эти методы, безусловно, обладают гораздо меньшей эффективностью, чем традиционные. К тому же нельзя с полной уверенностью говорить о безопасности рецептов, созданных на основе природных компонентов. Тем не менее они находят широкое применение среди пациентов. Примером народных методов могут служить следующие:

  • Настой цветков ромашки и липы, почек березы и тополя, листьев мяты и крапивы, корня девясила.
  • Отвар травы портулака, корня лопуха.
  • Растирка из живичного скипидара и касторового масла, настойки красного перца
  • Компресс из меда, горчицы и растительного масла.
  • Аппликации из голубой глины, овсяных хлопьев.
  • Нужно помнить, что никакое лечение не может применяться без консультации врача. Только специалист может определить, какой метод применим в каждом конкретном случае, чтобы получить максимальный эффект при остеоартрозе.

    Деформирующий артроз

    Остеоартро?з (новолат. osteoarthrosis , от греч. ?? ?????? — кость, ?? ?????? — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов костей, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. [1]

    Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

    Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

    В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.

    Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы. [2]

    Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов. [3]

    Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартро?з» (от греч. genu — колено) используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартро?з» (от греч. coxa — бедро) — для обозначения артроза тазобедренного сустава.

    Остеоартроз — самая распространенная форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей.

    Встречается остеоартроз повсеместно. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет). [4]

    В целом, в различных странах мира распространенность и заболеваемость остеоартрозом широко варьируют. Например, распространенность остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 497,0 на 100 тыс. населения. Как установлено популяционными исследованиями, эти показатели несколько ниже, чем в США, и значительно выше, чем в Великобритании. [3] [5]

    Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет. [6]

    В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов обнаружен только у 5,8 % населения в возрасте 50—70 лет.

    Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Однако по тяжести нарушения функции опорно-двигательного аппарата первое место занимают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, а также плечевой сустав. [7]

    Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические.

    Остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист. [3]

    Клинически остеоартроз проявляется артралгиями, болезненностью и ограничением движений, рецидивирующим синовитом, локальным воспалительным процессом в различных тканях сустава.

    Первичный и вторичный остеоартроз

    Остеоартроз бывает первичным и вторичным.

    Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим (от греч. ????? — своеобразный, особый, необычный и pathos — болезнь).

    Вторичный остеоартроз имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), болезнь Пертеса), как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

    Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление.

    Травма сустава — самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава — врожденные особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава.

    Воспаление также достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит), реже — инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или другой специфической инфекцией (при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите)).

    Факторами риска первичного остеоартроза являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии. Кроме этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/этнической принадлежности.

    К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, другие наследственные заболевания костей и суставов, врожденные нарушения развития сустава (дисплазии). [3]

    Накладывают отпечаток на развитие и прогрессирование остеоартроза негенетические (ненаследуемые) множественные факторы, такие как:

  • возраст, остеопороз;
  • нарушение эндокринного баланса организма, в том числе снижение секрецииэстрогенов (постменопаузальный период);
  • метаболические нарушения в организме;
  • дефицит в организме микроэлементов;
  • нарушение развития (дисплазия) и приобретенные заболевания костей и суставов;
  • нейродистрофические проявления патологического процесса в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит);
  • воспалительный процесс в суставе.
  • Следующие факторы риска остеоартроза — факторы окружающей среды:

  • переохлаждение;
  • нарушение экологического равновесия;
  • действие химических токсинов;
  • травма сустава, повторяющиеся микротравмы;
  • операции на суставах (например, менискэктомия);
  • род занятий и физическая активность на работе.
  • Вне зависимости от причины, различают 3 стадии артроза. [8] При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счет диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом.

    Во второй стадии заболевания мы видим начинающееся разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — остеофитами.

    Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия тяжелого артроза. Её признаки — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жесткостью суставной сумки — к резкому ограничению естественных движений — контрактур. Хроническое воспаление и хронический болевой сидром обычно сопровождают 2 и 3 стадию.

    В начальной стадии заболевания мышцы, которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во второй стадии наблюдается нарушение функции мышц за счет нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии заболевания нагружение сустава и двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности.

    В основе этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеоликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерное распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нем появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.

    В норме, при периодических нагрузках, например при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении — это основное условие регенерации поврежденной хрящевой ткани. Однако чрезмерное или длительное нагружение сустава неблагоприятно влияет на функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза.

    Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счет синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава.

    Синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Нарушение биохимического состава синовиальной жидкости при травме или воспалении сустава собственно и приводит к развитию болезни именуемой остеоартроз.

    Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе необходимо для обмена веществ в хряще. Само по себе длительное ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща.

    При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведет к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. Это создает ощущение боли и скованности.

    При воспалении сустав принимает положение покоя или физиологическое положение. При этом положении обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы сустава. В этом положении боль в суставе минимальна. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Так, внутренняя косая мышца в составе квадрицепса бедра предохраняет коленный сустав от боковой нестабильности в момент приземления на пятку при ходьбе, а средняя ягодичная мышца на стороне опорной ноги ограничивает наклон таза в момент переноса, что предохраняет тазобедренный сустав от перегрузки.

    Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжелым нарушением функции конечности. В последнее время, не дожидаясь исхода заболевания, все чаще применяют специальные операции по замене сустава протезом — эндопротезирование сустава. На рисунке изображена типичная для терминальной стадии артроза коленного сустава варусная деформация колена в сочетании с боковой патологической нестабильностью коленного сустава. Артроз блоковидного или шаровидного сустава, такого как тазобедренный, завершается анкилозированием. При этом замыкание сустава обычно происходит в нефизиологическом (порочном) положении конечности. В данном случае мы видим бедро в положении сгибания и приведения, при котором нога укорачивается, а ось конечности и биомеханика опорно-двигательной системы существенно нарушается.

    Клиническое течение и диагностика

    Если в начале болезни боль возникает лишь периодически, после значительной физической нагрузки, и быстро проходит в покое, то по мере прогрессирования заболевания интенсивность боли увеличивается, она не исчезает после отдыха и появляется в ночные часы.

    В условиях доказательной медицины разработан целый ряд стандартных тестов для оценки остеоартроза. Для оценки болей в суставах и утренней скованности используется десятибалльная визуальная аналоговая шкала. Для характеристики гонартроза и коксартроза широко применяют индекс Лекена. [9]

    Деформирующий артроз коленного сустава: этиология, клиника, диагностика и лечение

    Остеоартрозом называют целую группу заболеваний, которая поражает различные суставы, в основном суставные хрящи. Они начинают истончаться, происходит их деформация и разволокнение. В тяжелых случаях хрящ полностью утрачивает свою функцию, происходит обнажение подлежащих костей, и сустав утрачивает свою функцию – может произойти зарастание его щели и возникнуть анкилоз.

    Но обычно до этого дело не доходит: выраженные жалобы возникают в том случае, когда хрящи перестают идеально совпадать между собой по форме поверхности и теряют конгруэнтность. Нарушение конгруэнтности, или подобия соседних хрящевых поверхностей приводит к резкому повышению давления на их участки, а это ведет к реакции костной ткани.

    На суставных концах костей возникают шипы и наросты, которые призваны компенсировать повышение удельного давления на хрящ с помощью увеличения площади. Но это помогает мало, и развивается характерная клиническая картина.

    Поэтому можно считать остеоартроз патологическим разрастанием костной ткани близ сустава совместно с разрушением его хряща.

    Почему именно колени?

    Естественно думать, что наибольший риск развития остеоартроза будет в тех суставах, где есть большая амплитуда движений, сочетающаяся со значительной нагрузкой. Именно к таким суставам относится коленный. Конечно, на голеностопное сочленение приходится еще большая нагрузка, но особенности его таковы, что мощные связки и биомеханика движения препятствуют широкой амплитуде, и сама форма суставных поверхностей предохраняет хрящи.

    Коленный же сустав находится в очень уязвимом положении: при ходьбе, а тем более при беге на его хрящи большеберцовой и бедренной костей приходится большая удельная нагрузка. Кроме того, сама конфигурация хрящевых поверхностей представляют собой «опорные площадки». Это наиболее невыгодная форма, и на нее оказывается самое большое давление. К примеру, плечевой сустав и гомологичный ему тазобедренный представлены шаровидными поверхностями плечевой и бедренной костей, но нагрузка все же значительно меньше.

    Коленный сустав имеет и другие особенности: это большое количество хрящей и наличие менисков. Последние «выравнивают» погрешности основного хряща, что может приводить к бессимптомному течению недуга, но вместе с этим колени и часто травмируются.

    Таким образом, именно коленный сустав является первым из больших подвижных соединений костей, который подвергается воздействию чрезмерных провоцирующих факторов. Какие же причины приводят к ДОА коленного сустава?

    О причинах возникновения остеоартроза

    Бывает, что процесс развивается, как говорят, на ровном месте. В таком случае ставится диагноз идиопатического процесса, или криптогенного. Но чаще всего есть причины и факторы риска, которые приближают развитие заболевания.

    К числу наиболее часто встречающихся относят:

  • пожилой возраст;
  • менопауза и постклимактерический период (дефицит эстрогенов ведет к остеопорозу);
  • травмы;
  • хронические воспалительные заболевания (артрит);
  • дистрофические и дегенеративные процессы (остеохондропатия головки бедренной кости);
  • врожденная «разболтанность» и гипермобильность связочного аппарата (синдром Элерса–Данлоса);
  • специфические инфекции, возбудители которых тропны к соединительной ткани (гонорея, клещевой боррелиоз, туберкулез, бруцеллез);
  • эндокринопатии;
  • различная аутоиммунная патология (СКВ, ревматоидный артрит);
  • системные заболевания крови – гемофилия. Она приводит к кровоизлияниям – гемартрозам, которые разрушают хрящ;
  • последствия различных операций на суставах.
  • Но даже если всего этого нет, излишний вес тела и повышенная нагрузка на сустав, например при тренировках или неправильно организованных условиях производства, может привести к тому, что запустится механизм, приводящий к развитию остеоартроза.

    ДОА – недуг стадийный, и разрушение хряща с последующим вовлечением костной ткани протекает в несколько этапов или стадий. Рассмотрим их по порядку:

    Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени – дебют заболевания.

    Нет никаких видимых изменений ни в хряще, ни тем более в костной ткани. В покое, да и при обычной нагрузке никаких жалоб у пациента не возникает. Но в случае если нагрузка была чрезмерной, например, пришлось весь день находиться на ногах или долго идти пешком несколько часов, возникает не только усталость в ногах, но и боль в коленях. Боли появляются потому, что первым на усиление нагрузки отреагировала синовиальная, внутрисуставная жидкость, которая в нормальных условиях питает хрящ. Уменьшение ее выработки и вызвало ухудшение питания хрящевых пластинок.

    ДОА коленного сустава 1 степени можно обозначить как снижение толерантности к чрезмерным физическим нагрузкам – когда, кроме усталости, появляются и боли.

    Внимание! Хрящевая ткань, наряду с оптически прозрачными средами глаза, является единственной тканью в организме человека, которая не снабжена кровеносными сосудами. Все питание происходит диффузно, посредством синовиальной питательной жидкости и содержащихся в ней веществ. Истираясь и разрушаясь, в норме хрящ также превращается в синовиальную жидкость.

    Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени – это выраженная клиника и наличие разнообразных жалоб, но функция при этом сохранена.

    Уже нарушено не только образование и выделение синовиальной жидкости, страдает питание хряща – он начинает постепенно разрушаться, и это хорошо заметно при рентгеновском исследовании. Нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, возникают костные остеофиты по краям, качество суставной площадки снижается, она становится бугристой.

    В клинике возникают частые боли, связанные с физической нагрузкой и погодными условиями.

    На третьей стадии возникает выраженное нарушение функции сустава. Нога плохо сгибается и разгибается, возникает выраженное ограничение амплитуды движений. Возникают вторичные сухожильные контрактуры, пораженная нога укорачивается. Остеоартроз на этой стадии деформирует сустав и окружающие ткани, и больное колено отличается от здорового, хотя в большинстве случаев ДОА – это двусторонний процесс.

    Клиническая картина ДОА

    Опишем клиническую картину ДОА коленных суставов на стадии развернутых проявлений. В этот период совершенно обыденные нагрузки вызывают боль в коленях. Есть отличие боли при артрите от боли при артрозе. Рассмотрим эти особенности подробнее.

    Артрит – это процесс, который протекает с выраженным воспалением. Поэтому покой улучшает состояние сустава, отек уменьшается, и при артрите с утра пациент довольно легко встает на пораженную ногу. Спустя некоторое время воспалительная экссудация и боль нарастают, появляется отечность, повышается местная температура в области колена. Больной вынужден присесть отдохнуть, чтобы облегчить свое состояние.

    Иначе протекает деформирующий остеоартроз. При вставании утром с постели на пациента сразу же обрушиваются боли в коленях: он в буквальном смысле «хромает» до туалета. При этом каждое движение сопровождает хруст, особенно хорошо слышимый в полной тишине. Затем боли постепенно уменьшаются, и к середине дня они совсем не беспокоят человека, если нагрузка не является чрезмерной. Вечером боли присутствуют, они начинаются после некоторого периода покоя, а утром все начинается сначала. Это феномен «расхаживания» или «разрабатывания», который так хорошо знаком пожилым пациентам.

    Его причиной служит тканевой детрит, или остатки разрушенных хрящей. Эта тканевая «кашица» по утрам мешает движению, так как находится между хрящами, а затем она уходит под влиянием движения в стороны, и хрящ очищается.

    Кроме этого, нужно помнить следующие особенности развития артроза:

    • хрящ полностью лишен не только сосудов, но и нервов. А это значит, что пока процесс ограничен самим хрящом, то никаких болей не определяется. Их появление говорит о том, что в процесс деструкции и разрушения теперь вовлечена костная ткань;
    • те элементы сустава (капсула, синовиальная мембрана, связки и мышцы), которые могут болеть, поражаются в разное время и в разной степени. Это приводит к тому, что боли могут быть незначительными и возникают в разных участках сустава в разное время;
    • это заболевание (например, ДОА коленного сустава 2 степени) развивается во много раз медленнее, чем воспалительный процесс артрит. Поэтому, пока разовьется выраженный артроз, организм успеет к нему приспособиться и задействует все компенсаторные варианты, вот почему во многих случаях процесс протекает безо всяких симптомов.
    • Основные симптомы при ДОА

      К суставным, классическим признакам заболевания относятся следующие симптомы и жалобы:

    • боль при ДОА носит непостоянный, тупой характер, усиливается в сырую и холодную погоду, возникает по вечерам после выраженной нагрузки, а также по утрам, в виде вышеописанных «стартовых» утренних пароксизмов, которые потом затухают. У пожилых пациентов вместо болей может быть ломота в ногах или чувство тяжести. Но, в отличие от аутоиммунных поражений, например ревматоидного артрита, это состояние непродолжительное. Боль возникает при подъеме по лестнице, но еще больше – при спуске;
    • тугоподвижность и быстрая утомляемость. Эти симптомы связаны с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей;
    • деформация коленных суставов;
    • выраженный хруст при движении. Он связан с такими явлениями, как неровность хряща, обильные отложения извести, склероз (уплотнение) мягких тканей. При ДОА хруст является грубым и слышен даже посторонним людям;
    • возможно выбухание препателлярной сумки и баллотация надколенника при избыточной экссудации;
    • чередование обострений и ремиссий.
    • Кроме клинических проявлений, есть и определенные диагностические критерии.

      Для того чтобы поставить диагноз, нужно соотнести между собой выраженность клинических проявлений с данными рентгенологического исследования, которое до сих пор играет основную роль.

      Так, клинико-рентгенологическая картина деформирующего остеоартроза коленных суставов прекрасно позволяет определить стадии заболевания:

    • диагноз ДОА коленных суставов 1 степени характеризуется очень небольшим, еле заметным сужением суставной щели, причем в месте наибольшей нагрузки – с медиальной стороны (внутренней). По краям впадины можно заметить небольшие костные разрастания – остеофиты;
    • диагноз ДОА коленных суставов 2 степени предполагает уже видимые грубые изменения: суставная щель значительно сужена, и наблюдаются явления перестройки поверхностей. Эпифизы бедра и большеберцовой кости становятся неровными и уплощенными, а суставные концы костей деформируются, поскольку остеофиты разрастаются значительно;
    • третья степень сопровождается выраженным склерозом субхондральной ткани, возникает узурация и появляется кистозность – рентгенологическая картина начинает напоминать туберкулез костей. Иногда внутри суставной полости можно увидеть некротизировавшиеся и обызвестившиеся обломки хрящей.
    • Довольно долго рентгеновское обследование было единственным способом диагностики. В настоящее время широко используют МРТ, а также артроскопию.

      Принципы лечения ДОА

      Лечебные мероприятия при различных степенях или стадиях остеоартроза часто совпадают. Так, лечение деформирующего артроза коленного сустава 1 степени, как и более выраженных стадий, заключается в первую очередь в мероприятиях, предотвращающих дальнейшее разрушение хряща. Рассмотрим принципы терапии, которые применяются на начальных этапах заболевания и при дальнейшем прогрессировании.

      Лечение ДОА коленного сустава 1 степени предполагает оптимизацию нагрузки на колени и профилактические мероприятия. Самым важным из них можно назвать рациональный двигательный режим и нормализацию массы тела. Кроме этого, важно соблюдать питьевой режим и употреблять не меньше 1,5 л жидкости в день. Артроз – это состояние, при котором обезвоживание полости сустава ведет к дефициту синовиальной жидкости и в дальнейшем – к деформации хряща.

      Под рациональным режимом движения подразумевается исключение длительного стояния на ногах, долгих пеших переходов и одновременно с этим – долгой неподвижности. Офисный режим работы хотя и не создает нагрузки на сустав, но способствует возникновению застойных явлений и нарушению кровообращения. Одним из важнейших опорных пунктов в лечении являются ЛФК и занятия плаванием. Плавание – уникальный способ увеличения амплитуды движений в коленном суставе и улучшения его кровообращения при фактически нулевой нагрузке, поскольку в воде наше тело ничего не весит. Применение лекарственных препаратов здесь не показано.

      Лечение деформирующего артроза коленного сустава 2 степени – длительный процесс, при котором используются как патогенетические, так и симптоматические средства и препараты. Основные из них:

      • НПВС, или нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются при обострениях, вводятся внутримышечно и перорально;
      • ГКС, или глюкокортикостероидные гормоны пролонгированного действия («Кеналог»). Вводятся в полость сустава один раз в несколько месяцев, оказывая обезболивающее действие, способствуют профилактике присоединения вторичного воспаления (синовита, лигаментита);
      • применение миорелаксантов центрального действия («Мидокалма», «Сирдалуда»). Они способствуют снижению тонуса мускулатуры, что препятствует образованию контрактур и рефлекторного спазма мышц;
      • искусственная синовиальная жидкость (например, «Ферматрон», «Синвиск»). Применяется как симптоматическое и патогенетическое средство, которое вводится в сустав. Она уменьшает боль, облегчает движение и предотвращает хрящи от излишнего истирания.

      Важным средством лечения без лекарств можно назвать обеспечение покоя конечности.

      Лечение ДОА коленного сустава 2 степени обязательно должно включать в себя также физиотерапевтические процедуры, как аппликации лечебных грязей, бишофита, озокерита. Показано купание в соленых озерах. Хороший лечебный эффект оказывают компрессы на колени, сухое тепло, аппликации димексида. В качестве симптоматической терапии также показаны аппликации парафина, горячие ванны для суставов. Иногда требуются периартикулярные блокады местными анестетиками – проще говоря, обкалывание сустава новокаином.

      О приеме хондропротекторов

      Особенно важно знать о хондропротекторах. Разрекламированные препараты на основе глюкозамина и хондроитинсульфата («Терафлекс», «Артра» и прочие) не являются лекарствами, а относятся к пищевым добавкам. Современная медицина не доказала их эффективность, поскольку, попадая в желудок и кишечник, все эти большие молекулы расщепляются до обычных сахаров и более простых молекул. Поэтому не имеет смысла тратить деньги на приобретение дорогостоящих препаратов. Если вы хотите их потратить с пользой, не лишив себя при этом удовольствия, – купите голяшку и сварите себе большую кастрюлю холодца. Вы перекусите тем же самым хондроитином и глюкозамином.

      В заключение нужно сказать, к какому врачу следует обращаться при первых симптомах артроза. Так уж случилось, что это заболевание находится на стыке многих дисциплин, и никто серьезно им не занимается. Геронтологи озабочены инфарктом и деменцией, травматологи – переломами. Ревматолог может начать вас лечить, но затем выяснится, что аутоиммунной патологии нет, и вы непрофильный пациент. Специалиста артролога вряд ли вам удастся найти, поэтому проще остановить выбор на грамотном терапевте. Но чтобы деформирующий артроз не прогрессировал, нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать массу тела и наладить оптимальный двигательный режим. И тогда артроз не будет вам страшен, и вы обретете свободу движений.