Боли под ногах

Заболевания, связанные с болью под коленом: способы диагностики и лечения

Чаще колени начинают болеть после 45–55 лет, но за медицинской помощью обращаются люди разных возрастов, включая детей. Чтобы определить, почему возникает боль под коленом, иногда требуется полное обследование организма. После постановки диагноза врачи подбирают оптимальные терапевтические методы, предоставляют рекомендации по мерам профилактики.

Основные причины боли под коленом

Чрезмерная нагрузка на суставы нижних конечностей считается предрасполагающим фактором к травмам, развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это может вызвать боли в ногах под коленом спереди, сбоку либо сзади.

В группу риска зачислены следующие категории лиц:

  • имеющие лишний вес;
  • профессиональные спортсмены;
  • занятые тяжелым физическим трудом;
  • перенесшие операцию на коленном суставе;
  • подверженные простудным заболеваниям.
  • Чаще всего жалоба на болевой синдром появляется у людей, ведущих активный образ жизни, пожилых и подростков. Боли возникают вследствие возрастных трансформаций или повреждений тканей на фоне перегрузок.

    Болезненность в суставе появляется после падений на твердую поверхность, удара по ногам, что часто наблюдается у спортсменов. Возможны и другие обстоятельства получения травмы.

    Боль под коленным суставом возникает при следующих травмах нижних конечностей:

  • ушиб мягких тканей;
  • вывих;
  • перелом надколенника;
  • смещение чашечки коленного сустава;
  • разрыв или растяжение связки, сухожилия сочленения или мышцы, прикрепленной к нему.
  • Интенсивность болевых ощущений зависит от характера повреждения. Мягкие ткани могут опухать, а боль нередко отдает под колено со стороны, противоположной полученному повреждению.

    Если вы готовитесь к спортивной тренировке или выполнению тяжёлого физического труда, обязательно проводите предварительную разминку. Разогретые подготовительными упражнениями мышцы и околосуставные ткани менее подвержены травмированию во время последующих активных движений и нагрузок.

    Суставные заболевания

    Часто патология затрагивает непосредственно ткани сочленения. В этом случае у человека возникает одно из суставных заболеваний. Во внутрисуставных структурах развиваются воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы. При этом обычно возникают боли ноющего характера. Причиной дискомфорта под коленным суставом считают следующие патологические состояния:

  • артралгия различной этиологии;
  • киста мениска;
  • внутрисуставная опухоль (киста Бейкера);
  • артрит;
  • гонартроз;
  • хондромаляция — разрушение хрящевой ткани коленного сустава.
  • Сочленение также может болеть вследствие патологии, не связанной с коленом. Так, дискомфорт вызывают плоскостопие, дисплазия мыщелков бедра, коксартроз, остеохондроз позвоночника. Поэтому врачи, чтобы поставить правильный диагноз, назначают пациентам комплексное обследование.

    Околосуставные заболевания

    К данной группе относят болезни, при которых поражаются прилегающие к сочленению ткани. Это синовиальные сумки, подкожная клетчатка, сухожильный аппарат и капсула сустава, мышцы бедра и голени. При их повреждении развиваются следующие патологические состояния:

  • миалгия;
  • синдром подвздошно-большеберцовой связки;
  • бурсит;
  • синовит;
  • тендинит;
  • нестабильность связочно-сухожильного аппарата;
  • различные типы новообразований.
  • Характер боли и другие патологические признаки воспалительных процессов схожи. Поэтому установить точный диагноз специалисту помогут современные инструментальные и лабораторные методы обследования.

    В области колена расположена венозная сеть, там также пролегает подколенные вена и артерия. Вдоль них размещаются лимфатические сосуды, которые соединяются с лимфоузлами под коленом в районе ямки.

    Органы лимфатической системы чаще «страдают» от инфекций, вызванных различными патогенными возбудителями. В этом случае причиной развития болевого синдрома часто становится воспаление лимфоузла с его последующим нагноением. При прогрессировании сосудистых болезней происходит нарастание интенсивности боли, смена её характера, например, с ноющего вида — на режущий, жгучий тип болевых ощущений.

    Нервные стволы могут повреждаться при травмах или суставных заболеваниях нижних конечностей. При этом человек испытывает резкую боль в подколенной области. Защемление нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника вызовет неприятные ощущения, которые будут отдавать вниз по ноге.

    Рядом с коленным суставом расположены следующие периферические нервные образования:

  • малоберцовые нервы: общий, поверхностный, глубокий;
  • большеберцовый нерв;
  • подкожный нерв.
  • При травмах нервные стволы могут сдавливаться образовавшейся гематомой, повреждаться костными осколками. Причинами болевого синдрома также бывают новообразования нервного ствола (невринома), гонартроз, при котором нерв ущемляется деформированными и разросшимися тканями сочленения.

    При ходьбе возникновение болезненных ощущений в ноге также является симптомом перемежающейся хромоты. Это патологическое состояние часто развивается на фоне сосудистых заболеваний. Так, при облитерирующем эндартериите боли могут перемежаться: возникают при непродолжительной ходьбе, вынуждая человека остановиться, и утихают в состоянии покоя. Также они могут быть разного характера (острые, тупые, жгучие) и степени выраженности.

    Внезапный приступ боли ниже колена бывает из-за судорог икроножных мышц. Их спазм является признаком метаболических расстройств, физического перенапряжения, дегенеративных заболеваний нервной системы. Судороги в ноге часто провоцирует длительная ходьба, приседание, обезвоживание. Мышцу может сводить в холодной воде или из-за недостатка витаминов, минералов.

    Почему возникает боль под коленкой у детей

    Бег, активные игры — провоцирующие факторы, вызывающие дискомфортное ощущение в крупных суставах. У детей есть 2 основные причины болей под коленками. Это травмы и возрастные изменения. В период интенсивного роста ребенка мышечная ткань «не успевает» за темпом увеличения костных элементов. Такое несоответствие вызывает в ногах постоянный дискомфорт, который проходит без врачебного вмешательства при достижении возраста 15–18 лет.

    В подростковом возрасте может начать развиваться артроз, артрит или другая патология опорно-двигательного аппарата. Поэтому при частых жалобах на боли в области суставов ребёнка надо обследовать у специалистов.

    Если дискомфорт в области колен появляется каждый вечер, причиной может быть физическое переутомление. Возможно, у ребёнка есть дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Шляттера, нарушения обменных процессов, в том числе ожирение, сахарный диабет, развивается сколиоз, плоскостопие, остеохондроз. Причину боли в подколенной области у детей специалисты устанавливают после тщательного и всестороннего обследования.

    При каких признаках нужна врачебная помощь

    Очень важно не пропустить начало болезни, так как своевременно обнаруженная патология намного легче поддаётся лечению и не вызывает осложнений. Детей нужно обследовать сразу, если они начинают жаловаться на хруст, жжение либо другие неприятные ощущения в ногах.

    За медицинской помощью надо обращаться, если боль под коленным суставом имеет следующие характеристики:

  • сохраняется более 5 дней;
  • дергающая, резкая, внезапная, интенсивная;
  • усиливается ночью или под утро.
  • Дискомфорт может нарастать при сгибаниях, разгибаниях конечности, во время вождения машины, выполнения однообразных монотонных движений. Это прямой повод для обращения к врачу.

    Также необходима врачебная консультация, если присутствуют следующие патологические признаки:

  • уменьшился объем активных движений в колене;
  • сформировался периартикулярный отек;
  • кожа на ноге покраснела, стала горячей на ощупь;
  • образовалась шишка, бугристость, уплотнение;
  • появился отчетливый венозный рисунок.
  • Медицинская помощь нужна в случае возникновения таких признаков, как онемение, потеря чувствительности, боль при прикосновениях. Это симптом сосудистых или неврологических расстройств. Например: воспалился седалищный нерв при остеохондрозе, болит подколенная вена на фоне обострения тромбофлебита.

    Симптомы заболеваний, связанных с болью под коленом

    Первый признак вывиха или перелома — неестественное положение ноги. При других повреждениях область колена может распухать, кровоточить. Острый тип боли говорит о разрывах, частичных надрывах соединительной или мышечной ткани. При их повреждениях трудно либо невозможно разгибать сустав, двигать пальцами стопы.

    Округлый мягкий бугорок на задней поверхности ноги в районе подколенного сгиба указывает на формирование кисты Бейкера. Лёгкое нажатие на выпуклость вызывает несильную боль. Киста может появиться на мениске, тогда дискомфорт распространяется по бокам сустава, отдаёт в задний отдел колена.

    Выпуклость прощупывается и при сосудистой аневризме. Если на неё произвести надавливание, то сосуд под пальцем начнёт пульсировать. При тромбозе на месте закупорки сосуда появляется горячий на ощупь гиперемированный участок кожи, который постепенно становится синюшным. Развитие варикоза сопровождает тянущий дискомфорт в области голени, появляется подкожный венозный рисунок.

    Подколенный отдел по задней поверхности ноги болит при опухоли большеберцового нерва. Невринома также провоцирует атрофию икроножной мышцы. Ущемление седалищного нерва вызывает онемение, колющий тип ощущений. Боли при этом иррадиируют в бедро, голень или под колено.

    При артритах, ревматизме, подагре болят оба колена, а в случае артроза — чаще только левый или правый сустав. Наличие этих заболеваний косвенно подтверждается внешними изменениями. В зоне сочленения может покраснеть кожа, появиться припухлость, при бурсите или синовите возникает сильный отек.

    Диагностические методы

    Обследоваться нужно у ортопеда, хирурга, флеболога, невролога. При травмах сразу необходимо обращаются к врачам травмпункта.

    Стандартные методы обследования коленного сустава:

  • пальпация сочленения;
  • рентгеновский снимок;
  • УЗИ;
  • УЗДГ сосудов ноги (ультразвуковая доплерография).
  • Если результаты диагностики оказались сомнительными, то врачи назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию, термографию, артроскопию (внутренний осмотр полости сочленения видеокамерой эндоскопа). Для лабораторного исследования делают биопсию суставных тканей, пункцию синовиальной жидкости, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

    Врачи применяют комплексные способы терапии, включающие немедикаментозные, консервативные и хирургические методы лечения. Пациента переводят на диетическое питание и постельный режим. При травмах или обострениях болезней надо лежать, чтобы обеспечить покой конечности и снизить нагрузку на сустав. Лечиться же средствами народной или альтернативной медицины можно только после врачебной консультации.

    Физиопроцедуры облегчают состояние пациента, улучшают питание тканей, увеличивают эффективность лекарств, помогают снять воспаление.

    При болях под коленом используются следующие методы физиотерапии:

  • УВЧ;
  • электрофорез с противовоспалительными, обезболивающими и сосудистыми растворами;
  • лазерная терапия;
  • лечебные ванны;
  • аппликации парафина, чёрного воска, лечебных грязей;
  • массаж.
  • ЛФК применяется в качестве дополнения к физиопроцедурам во время ремиссии, реабилитации после травмы или операции. Гимнастика проводится ежедневно, в среднем темпе, без перенапряжения. Комплекс упражнений подбирает врач, при их выполнении – не должно быть больно. Тренировка не проводится, если началось обострение патологии.

    Медикаментозное лечение

    Врач подбирает лекарства исходя из причин заболевания, возраста и состояния здоровья пациента. Лечение боли под коленом спереди, сзади, сбоку осуществляется несколькими группами лекарств.

    Врачи назначают следующие фармакологические средства:

  • НПВС (Аспирин, Диклофенак, Keтoпpoфeн);
  • анальгетики (Парацетамол, Пенталгин);
  • глюкокортикостероидные гормоны (Дипроспан);
  • антибиотики (Дoкcициклин);
  • хондропротекторы (Хондроксид, Алфлутоп);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • противовоспалительные, разогревающие мази для наружного применения.
  • Для быстрого устранения болевого синдрома в запущенных случаях пациенту делают внутрисуставные инъекции.

    Хирургическое лечение

    Операции проводят при сложных травмах, воспалительно-гнойных процессах, новообразованиях.

    Возможные цели оперативного вмешательства:

  • удаление аневризм, нагноений, кист, опухолей;
  • восстановление целостности костей, менисков, связок, сухожилий;
  • расширение просвета сосудов, устранение участков варикозных вен.
  • Часто хирурги используют артроскопию, проводят операции с помощью лазера. При выраженной деформации сустава производится остеотомию, эндопротезирование.

    Боль под коленом — это повод пройти обследование у специалиста. Своевременно обнаруженная причина дискомфорта, правильное лечение и профилактика обострений помогут сохранить функциональность сочленения и возможность вести полноценную жизнь.

    Почему болит под коленом сзади? Причины боли и чем лечить

    Привычными и вполне понятными для людей считаются боли в голове, в низу живота у женщин или в области желудка после некачественной пищи. Если же появляется боль под коленкой сзади – что это может быть?

    При таком симптоме рекомендуется обратить внимание на свое здоровье и выяснить причину патологии, которая может доставлять человеку как легкий дискомфорт, так и нестерпимые боли. От заболеваний коленного сустава страдает около 15% людей, но немногие знают, что лечить подобные состояния нужно обязательно.

    Строение подколенной ямки

    Подколенную впадину сверху и снизу окружает коленное сухожилие, а также мышцы, тянущиеся от бедра и голени. На дне находится бедренная кость, а посередине проходят коленный нерв, артерия и вена. Свободное пространство заполнено подкожно-жировой клетчаткой. Не стоит забывать и про лимфоузлы, которые служат барьером от инфекции в области стопы и голени.

    Такое сложное строение затрудняет диагностику заболеваний.

    Кроме того, нервы в подколенной ямке могут передавать болевые ощущения еще и от нижних отделов позвоночника.

    Что вообще может болеть под коленом? В большинстве случаев, самостоятельно определить причину сложно и для этого потребуется консультация врача и дополнительные методы диагностики.

    Возможная причина боли под левым или правым коленом может скрываться в:

  • Патологии самого коленного сустава;
  • Околосуставных воспалительных и инфекционных процессах;
  • Состояниях, не связанных с опорно-двигательным аппаратом.
  • Провоцирующие факторы

    Почему у одних людей проблемы с суставами появляются очень рано, а другие до самой старости ведут активный образ жизни?

    Можно выделить несколько категорий людей, предрасположенных к заболеваниям костной или соединительной ткани:

  • Профессиональные спортсмены. Суставы и растяжение связок – большая проблема таких людей. Их суставы переносят не только большую нагрузку, но и чрезмерную активность, что приводит к преждевременному изнашиванию. Мышцу спортсмена часто сводит судорога и она дергается. По статистике, реже поражается левая нога;
  • Рабочие с тяжелым физическим трудом. Сильная нагрузка разрушает суставы и ускоряет патологический процесс. Если проблема появилась, а причина не устранена, это может привести к инвалидности;
  • Люди после операций или инфекционных заболеваний. Боли тянущего характера в области подколенной ямки могут появиться в результате иннервации нервных окончаний из других очагов воспаления.
  • Боль под коленной чашечкой может появиться в результате:

  • Кистозных образований. Известное заболевание, киста Бейкера, чаще поражает женщин после 35 лет. Заболевание возникает вследствие уже существующих артроза и остеопороза, представляя собой хронический воспалительный процесс в синовиальной оболочке. Возможны также кистозные поражения менисков;
  • Травмы мениска. Разрыв часто происходит после чрезмерной нагрузки на сустав. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, иначе травма приведет к инвалидности.
  • Околосуставные патологии

    Если воспалились или механически повреждены сухожилия, связка, мышца, суставная сумка, может быть ощущение, что болит подколенная ямка. Если воспалилась задняя часть сустава, можно предположить наличие бурсита, при котором уплотнение не пропадает при надавливании, а боль может отдавать в поверхность бедра.

    Не ортопедические заболевания

    Способствовать появлению болезненных ощущений под коленом могут:

    • Новообразования, преимущественно опухоль нервных окончаний. В этом случае, сильная ноющая или острая боль в задней части колена также дублируется и в икре;
    • Поражения кровеносных структур, например, аневризма подколенной артерии или тромбоз вены (одно из осложнений варикоза, когда вена вздулась и в ней образовался тромб). Может быть заметно, что пораженное место распухло и чувствуется пульсация или появился синяк без ушиба;
    • Инфицированные раны ниже сустава могут привести к гнойным заболеваниям левой или правой подколенной ямки. При этом наблюдается воспаление лимфоузлов и усиление боли при сгибе ноги.
    • к содержанию ^

      Подколенные боли могут иметь разный характер, например:

    • При кисте Бейкера у взрослого беспокоят тянущие, не сильные боли. Ноет, как правило, одна нога. Киста, или грыжа, заметна даже внешне – она выглядит как припухлость, которая находится в середине подколенной ямке. Если пациент заметил, что в этом месте у него опухло, значит, там скопилась лишняя жидкость, которая перемещается в чашечку при надавливании;
    • Поражение кистой мениска, наоборот, характеризуется сильной и резкой болью;
    • Поражение околосуставных структур проявляется болью средней интенсивности и ограничением подвижности. При этом на колене появляется отек и оно опухает;
    • Артрит легко распознать по характерному набору симптомов: ограничение движения ног и колен, боль, отёк;
    • Сосудистые заболевания вызывают не только местную симптоматику, поэтому человека, кроме боли в коленном суставе будет беспокоить общая интоксикация, онемение конечностей, ощущение мурашек.
    • При появлении дискомфорта или шишки под коленками пациент может обратиться к:

    • Терапевту. Он предположит, почему могут болеть колени при растяжке или ходьбе, а затем направит к специалисту узкого профиля;
    • Если ребенка беспокоит боль в ногах, нужно идти к педиатру;
    • Ортопеду – специалисту по заболеваниям опорно-двигательного аппарата;
    • Хирург;
    • Невропатологу.
    • После опроса о характере боли и давности ее появления, врач может отправить пациента сделать рентген или УЗИ, чтобы увидеть наличие патологии или разрушительных процессов.

      Учитывая множество причин, от которых болят ноги под коленями, чем лечить такое состояние должен определять врач. Если боль тянущая – лечение может быть одно, если резкая или явно видна шишка – совершенно другое. Самостоятельно не стоит предпринимать никаких мер или лекарственных препаратов.

      В лечении отдается предпочтение консервативным методам. Однако, в большинстве случаев, они лишь уменьшают симптомы, но не устраняют причину заболевания.

      Из медикаментов назначаются:

    • Негормональные противовоспалительные средства. Применяются не дольше недели, помогают уменьшить боль, воспаление и отек;
    • Анальгетики. Облегчают состояние больного, снимают болевые ощущения;
    • Гормоны. Назначаются в тяжелых случаях, когда неэффективна более легкая терапия. Быстро снимают зуд, воспаление и отек;
    • Хондропротекторы. В отличие от других средств, воздействуют на причину, восстанавливая хрящевую ткань и замедляя процесс дегенерации;
    • Антибиотики.
    • В случае гнойных поражений, разрыва мениска, аневризмы сосудов рекомендуется хирургическое вмешательство. Уменьшить нагрузку и замедлить патологический процесс помогут специальные подколенники для больных суставов. По возможности, нужно проводить лечение основного заболевания (например, остеоартроза).

      Видео — лечим боль в колене

      Терапия народными средствами менее эффективна, чем медикаментозная, однако широко применяется при ортопедических болях.

      В основном, она включает наружное лечение на ноге:

    • Сырье одуванчика, сирени и каштана заливают стаканом водки и настаивают 2 недели. В настое нужно смочить кусок марли и делать примочки к больной области;
    • Из меда и мумие можно приготовить мазь, которую втирают со стороны чашечки и подколенного сухожилия;
    • Смесь из поваренной соли, соды и горчицы эффективно убирает отек и уменьшает болевые ощущения. В качестве основы для смеси также берут мед.
    • Если вы не знаете, как называется место, в котором появились ощущения дискомфорта, сходите на очный прием к врачу.

      Если ощущается тяжесть, жжение, колено припухло или тянет – причины самостоятельно найти будет очень сложно. Бывает, что острые коленки – лишь косметическая особенность, а бывает, что коленная чашечка начинает болеть при нажатии спереди и свидетельствует о патологии.

      Небольшой ушиб внизу колена у детей не должен вызывать опасений, даже если он жжет и печет. Если же воспалился лимфоузел или у малыша пульсирует выше подколенной ямки, возможно, наличие сосудистых патологий.

      Лечение тянущей боли под коленом сзади

      Дискомфорт, локализующийся под коленом, составляет практически 30 % жалоб, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. При этом неприятные ощущения не всегда наблюдаются у пожилых людей или профессиональных спортсменов. Боли под коленом сзади тянущего характера могут появляться у всех пациентов, поскольку причины этого симптома достаточно разнообразны.

      При возникновении любого дискомфорта в нижних конечностях следует обращаться за медицинской помощью. Своевременная диагностика — залог успешного лечения и скорейшего выздоровления. Самостоятельное назначение терапии или использование народных средств могут быть опасными для здоровья и повлечь за собой серьезные последствия, к примеру, прогрессирование воспаления.

      Причины болей под коленом

      Дискомфорт может быть связан с повреждениями хрящевой или костной тканей, околосуставной сумки, сухожилий, связок и мышц. Лечение, необходимое, если наблюдается тянущая боль под коленом сзади, в обязательном порядке должно учитывать ее причины, среди которых называют:

    • травмы, вызванные интенсивными нагрузками или ударами;
    • воспалительные процессы (остеоартрит, ревматоидный артрит, бурсит, тендинит);
    • инфекционные поражения (псориаз, некоторые ЗППП);
    • смещения коленной чашечки;
    • врожденные нарушения строения сустава.
    • Боль, возникающая под коленом сзади, может быть отраженной и появляться вследствие радикулопатии, остеоартроза тазобедренного сустава, остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Дискомфорт также связывают с доброкачественными (кисты) и злокачественными (раковые опухоли) новообразованиями.

      Врачи отмечают, что возникновению боли под коленом сзади тянущего, острого или ноющего характера, наиболее подвержены следующие категории пациентов:

    • те, чья деятельность связана с большими физическими нагрузками и, напротив, ведущие сидячий образ жизни;
    • с избыточной массой тела;
    • страдающие от эндокринных нарушений;
    • пожилые люди;
    • подростки;
    • беременные женщины;
    • страдающие от варикозного расширения вен.
    • Кроме того, многие врачи говорят о том, что некоторые болезни, вызывающие дискомфорт, могут развиваться на фоне наследственной предрасположенности.

      Обследование, позволяющее обнаружить причину дискомфорта, включает в себя ряд инструментальных и лабораторных методов. При наличии у пациента боли под коленом сзади тянущего характера могут быть назначены такие процедуры, как:

      Причины боли под языком

      Редко кто серьёзно задумывается о важном значении языка как органа. А ведь именно с его помощью человек способен принимать пищу, чувствовать вкус, разговаривать. Появление неприятных ощущений и дискомфорта в ротовой полости могут сопровождаться ощущением, что болит под языком.

      Это, в свою очередь, часто сигнализирует о развитии других заболеваний и воспалительных процессах. В любом случае необходима грамотная консультация, осмотр у врача и лечение.

      Возможные причины боли

      Болеть под языком может по-разному. Это будет свидетельствовать о тех или иных причинах боли. Соответствующие ощущения определяют конкретное заболевание, среди которых можно выделить и отметить наиболее распространённые. Итак, почему под языком болит?

      Эта болезнь полости рта редко способна развиваться как отдельный недуг. Чаще всего возникает на фоне проблем с органами желудочно-кишечного тракта, сбоях в работе эндокринной системы, сильных эмоциональных расстройств и нервных срывов.

      Её основными симптомами являются болевые синдромы языка:

      В основном эти ощущения распространяются на подъязычную область и по бокам языка. Может наблюдаться его отёчность, в связи с этим дополнительное травмирование о зубы. Боль может отмечаться и во всей полости рта – на слизистой щёк, дёсен, нёба. Дискомфорт сильнее выражен после приёма пищи и разговора, то есть после двигательной активности органа.

      К сведению. Глоссалгия встречается в основном у представительниц женского пола, достигших предела 35-летнего возраста. Мужчины подвержены данному заболеванию примерно в пять раз реже.

      Индивидуальная непереносимость определённых веществ в продуктах питания или лекарствах, может послужить появлению аллергической реакции.

      В ротовой полости она проявляется возникновением:

    • отёчности и припухлости языка, всех мягких тканей;
    • появлением во рту язв;
    • развитием стоматита.
    • Боль в этом случае усиливается при приёме пищи, особенно острой, холодной или горячей.

      Если будет быстро выявлен основной виновник – аллерген, его исключение, с одновременным приёмом соответствующих препаратов, способно устранить все симптомы в короткие сроки.

      Заболевания имеют инфекционно-воспалительное происхождение. Характеризуются образованием и скоплением гноя в тканях полости рта.

      При этом отмечаются:

    • нарушение функции глотания;
    • болит под языком слева, справа, или на всей его поверхности;
    • повышенное слюноотделение;
    • появление неприятного запаха изо рта;
    • отёчность языка;
    • затруднение речи и дыхания.
    • Абсцесс и Флегмона являются осложнениями ряда заболеваний ротовой полости. Основными среди таких выступают:

    • ангина;
    • заболевания зубов;
    • фурункулы;
    • занесение инфекции в слизистую,
    • травмирование тканей.
    • Любой гнойный процесс дополнительно будет сопровождаться повышением температуры и общим ухудшением состояния. Он представляет угрозу для жизни и здоровья, требует скорейшей врачебной помощи.

      Заболевания пищеварительной системы

      При развитии различных болезней органов пищеварения, одним из симптомов часто выступает боль под языком. В основном это сопровождается его опуханием, а также натиранием о зубы. Он становится больше обычного размера, доставляя неудобства и дискомфорт.

      Опухший язык может выглядеть и так.

      Такие признаки могут свидетельствовать о следующем:

    • язвенной болезни;
    • гастрите;
    • панкреатите;
    • нарушении жёлчно-выводящих путей.
    • Зоны языка и их соответствие внутренним органам.

      В данных случаях боль отмечается не выраженностью, а своей навязчивостью и постоянством. Этот факт должен насторожить любого.

      Банальная нехватка витаминов может вызвать болевые ощущения во рту. Они отличаются периодичностью появления. Проявляются пощипыванием и покалыванием подъязычной области.

      Болит то, что находится под языком

      Несомненно, при появлении боли под языком, каждый человек встанет у зеркала открыв рот, и осмотрит его. А там расположены:

      Строение человеческого языка.

      • подъязыковая уздечка;
      • слюнная железа;
      • система кровеносных сосудов;
      • мышцы,
      • нервные окончания;
      • скрытая костная составляющая.
      • Все это формирует дно ротовой полости, и нарушения любой составляющей, приводит к возникновению болевого синдрома в данной области.

        Чаще всего выше перечисленные структуры подвержены травмированию и воспалению.

        Во рту все ткани очень нежные и тонкие. В связи с этим высок риск их травмирования. Чаще всего под языком этому подвержена уздечка.

        В зависимости от индивидуальной анатомии каждого человека, она отличается своими размерами, формой и строением. Поэтому у некоторых её легко повредить при неосторожном приёме пищи.

        Также травмировать дно ротовой полости можно при:

      • неаккуратной чистке зубов;
      • определённых процедурах гигиены;
      • различных медицинских вмешательствах;
      • заболеваниях слизистой (стоматите);
      • непреднамеренных происшествиях.
      • Помимо сразу появившейся боли отмечаются кровоточивость, видимые ранки и язвы, отёчность.

        Сопровождается изначально неприятным дискомфортом под языком, но по мере своего развития, переходит в острую, порой нестерпимую боль.

        Среди основных причин воспалительного процесса можно отметить:

      • попадание инфекции;
      • реакция на определённые вещества;
      • результат травмы;
      • осложнение заболевания ротовой полости.
      • Проявляется дополнительно отёчностью, покраснением, налётом, высыпаниями и гнойниками. Часто сопровождается повышением температуры тела. В основном воспалительному процессу подвергается слюнная железа и слизистая оболочка.

        К сведению. Воспалённый участок ткани всегда становится упругим, болезненным при пальпации. Кожа заметно натянута, имеет блестящий красноватый цвет. Могут наблюдаться просветы гнойника. Запрещено их самостоятельное вскрытие!

        Лечение: какие меры предпринять

        Первое что необходимо сделать, это снизить боль и провести обеззараживание в домашних условиях. Нужно помнить, что эта процедура поможет лишь при небольших повреждениях на ранних стадиях. В запущенных процессах это только кратковременное облегчение.

        В этих целях отлично справляется сода-солевой раствор. Для его приготовления берётся половина чайной ложки соды, столько же соли, и разводится на пол-литра кипячёной тёплой воды. Проводить полоскание рта необходимо где-то за час до еды, с периодичностью в 3–4 часа, а лучше всего после каждого приёма пищи.

        Такую же функцию выполнит раствор фурацилина. Также можно приготовить отвар из ромашки или шалфея. Отличными натуральными антисептиками являются сок капусты, свёклы, и моркови. Каждый из них используется в виде полоскания, предварительно разведёнными водой в соотношении 1:1. В целях заживления можно использовать облепиховое или персиковое масло, нанося на болезненную поверхность.

        Если отмечается ухудшение состояния, то незамедлительно рекомендуется обратиться к врачу, самолечением заниматься не стоит. Это может быть терапевт, отоларинголог или стоматолог. Обращение к любому из них будет верным.

        После соответствующего обследования и анализа всех жалоб, выставляется диагноз, в случае необходимости больной перенаправляется к определённому специалисту, где назначается подходящий комплексный курс лечения.

        В основном он направлен на устранение причины боли, обезболивания и заживления. В этих целях прописываются различные лекарственные группы препаратов. В зависимости от того, чем вызван болевой синдром могут быть назначены антибиотики (если присутствует бактериальная инфекция), антисептические и противогрибковые средства для полоскания горла и полости рта, обволакивающие, способствующие регенерации тканей гели и мази.

        Самыми популярными и наиболее эффективными являются:

        Эффективную систему лечения может подобрать только грамотный и квалифицированный специалист. Часто к ней добавляются и методы народной медицины. Никогда нельзя затягивать развитие заболевания, так его легче вылечить на первоначальных этапах, чем на запущенных. Часто боль под языком, может свидетельствовать о развитии серьёзных заболеваний, и сопоставив несколько симптомов в одно целое, лишь доктор способен их выявить на ранних стадиях.

        боль под ягодицей в ноге

        Популярные статьи на тему: боль под ягодицей в ноге

        Цивилизация позволила человеку расслабиться… и наградила его остеохондрозом. Достоверно не известно, за что именно — за возможность ходить на двух ногах или же в обмен на отсутствие необходимости развивать физическую силу для защиты от внешних врагов.

        Менингококковая инфекция – не часто встречающееся заболевание: далеко не каждый участковый врач за всю свою практику сталкивается хотя бы с одним таким больным.

        Тромбоэмболия легочных артерий – это окклюзия сосудистого русла легких тромбами, первично образовавшимися в венах большого круга кровообращения либо в правых полостях сердца и принесенными в него током крови.

        В настоящее время клиническое значение менингококковой инфекции заключается не столько в широкой распространенности заболевания, сколько в драматической его скоротечности и частоте фатальных исходов.

        Эффективное лечение трофических язв голени при варикозной болезни. Решить эту проблему возможно, только разобравшись в том, каковы причины образования трофических язв, какие стадии имеет заболевание, от чего зависит скорость заживления язв.

        Вопросы и ответы по: боль под ягодицей в ноге

        Возможен ли отёк или воспаление параректальной клетчатки при травмировании связок промежности.На данный момент, при повторном проведении МРТ таза никаких изменений пар.клетчатки нет,но боль при ходьбе и сидении сохраняется.

        Подскажите пожалуйста ,можно ли верить анализам лабораторий по поводу аскарид если кал сдавался один и тот же а результат разный .Какой паразит еще может быть и где обследоваться .Предыстория:три года назад был токсический гепатит непонятной этиологии,через год бронхит (удаление миндалин)далее появились сильные боли в позвоночнике,которые присутствуют и сейчас хрусты в суставах ,а теперь поражение мочеполовых органов .Все это время не пил ,не курил ,соблюдал диету,занимался спортом.Состояние ухудшается с каждым днем ,возраст 33 года.Подскажите пожалуйста ,что это может быть .Анализы кровь и моча весь период болезни норма

        Да, задали Вы задачку. :)))

        — по поводу глистов: по данным СССР (1989) и США (1998) при однократном исследовании вероятность обнаружения методом флотации около 35-40%, 3-ды, 3 дня подряд — до 80%. Помогают серология, анамнез и пробное лечение.

        — глистов много + может быть куда-то ездили.

        — с наибольшей вероятностью у Вас сочетанная патология, надо разбираться, у одного моего пациента в результате вообще рак кишечника выявили и пролечили.

        — увы, думаю, что больше без очной консультации сказать ничего не смогу.

        Болит левой бок под ребрами — причины болей, диагностика

        Любые нарушения в работе организма рано или поздно дают о себе знать, и симптомы, принимающие постоянный или выраженный характер, не должны оставаться без внимания. Например, если болит бок с левой стороны под ребрами, то это может указывать на развитие серьезного заболевания.

        Подобный симптом часто выступает проявлением проблем не только с сердцем, но и другими органами, поэтому для успешного лечения важно выяснить точную причину болезненности.

        Почему может болеть левый бок под ребрами?

        Левый бок под ребрами сбоку болит по разным причинам, и чаще всего это одно из проявлений заболеваний сердца. Например, при инфаркте болевые ощущения появляются именно с этой стороны.

        Слева находятся другие органы, например, поджелудочная железа, петли кишечника, селезенка, левая сторона диафрагмы, поэтому существует и ряд других патологий, которые провоцируют болезненность в левом подреберье:

      • патологии желудка – диспепсические расстройства, язва или гастрит;
      • наличие камней в мочевом пузыре или мочеточниках;
      • эндокринные нарушения;
      • остеохондроз позвоночника;
      • панкреатит и другие болезни поджелудочной;
      • заболевания нервной системы;
      • диафрагмальная грыжа.
      • Выясняя, отчего болит левый бок, врач обращает внимание на периодичность возникновения болей и другие симптомы, которые ей сопутствуют.

        Например, при заболеваниях желудка боль чаще всего наблюдается после еды, при разрыве селезенки около пупка появляются кровоизлияния, а под глазами образуются темные круги и синяки.

        Причиной левосторонних болей может стать воспалительный процесс в женских половых органах или внематочная беременность. При болезнях поджелудочной железы к болезненности присоединяется тошнота и проблемы с опорожнением кишечника, при этом бок особенно сильно болит после употребления газированных напитков или острой и жирной пищи.

        Если боль ощущается под ребрами ближе к спине, то ее причиной может быть позвоночный остеохондроз или заболевание левой почки.

        Ноющая боль слева

        Причина ноющей боли часто кроется в таких патологиях, как язва желудка или гастрит. Сопутствующие проявления – плохой аппетит или его отсутствие, тошнота и рвота, горькая или кислая отрыжка, реже диарея.

        Также тупую ноющую боль в левом боку может вызывать рак желудка, при котором наблюдаются такие симптомы:

      • снижение работоспособности, утомляемость;
      • резкое похудение;
      • пожелтение кожных покровов и белков глаз;
      • изменение вкусовых ощущений, неприятие некоторых продуктов питания.
      • Ноющая боль в левом боку имеет место при болезнях поджелудочной, при этом ей сопутствуют тошнота, рвота, высокая температура тела.

        Выраженная болезненность бывает при язвенной болезни, она распространяется ниже до поясницы и бывает нестерпимой. Боль сопровождают общая слабость, запоры, головные боли, рвота, изжога, иногда раздражительность.

        При приступах панкреатита в положении лежа левый бок под ребрами болит особенно сильно, а при наклоне и в сидячем состоянии болезненные ощущения уменьшаются.

        Если резкая боль спровоцирована чиханием, кашлем или вдохом, то ее причиной может быть серьезное заболевание легких или диафрагмы – левосторонняя пневмония, злокачественная опухоль или туберкулез. В этом случае сопутствующие признаки таковы:

      • одышка;
      • высокая температура и потливость;
      • посинение носогубного треугольника;
      • общая интоксикация, тошнота, слабость.
      • Резкая боль может быть сигналом сердечных заболеваний (при этом она часто уменьшается, если человек замирает в неподвижном положении), или трещины и перелома реберных костей.

        Диагностика причин болей в левом боку

        Болит левой бок со спины фото

        Механизм проявления боли в левом боку бывает разным, что помогает в первичном определении вызвавших ее причин. Характер болевых ощущений разделяют на три типа:

        1. Отраженные боли – возникают вследствие иррадиации (распространения) при нижнедолевой левосторонней пневмонии, плевритах.
        2. Висцеральные боли – имеют место при сбоях моторики кишечника и желудка, когда появляется спазм или растяжение мышц этих отделов пищеварительной системы. Они могут быть как ноющими, например, при вздутии живота, так и ярко выраженными – при коликах.
        3. Перитонеальные боли – постоянны, имеют четкую локализацию и могут быть вызваны раздражением брюшной стенки при язве, гастрите и других болезнях.

        Если у взрослого или у ребенка болит левый бок под ребрами, то после сбора анамнеза, осмотра и оценки жалоб врач назначает определенные диагностические исследования, в зависимости от того, какое заболевание подозревает в первую очередь.

        Опоясывающий герпес зостер:

      • ИФА – иммуноферментный анализ – определяет специфические иммунные клетки к вирусу;
      • ПЦР – полимеразная цепная реакция – обнаруживает в крови или везикулярной жидкости ДНК возбудителя.
      • МРТ и компьютерная томография грудного отдела позвоночника;
      • электронейрография;
      • рентгенография грудной клетки.
      • рентгенологическое исследование показывает точное место перелома и наличие костных обломков;
      • УЗИ грудной клетки;
      • плевральная пункция.
      • Увеличение селезенки (спленомегалия):

      • общий анализ крови обнаруживает снижение гемоглобина и количества эритроцитов;
      • исследование кала;
      • УЗИ брюшной полости;
      • биохимический анализ крови определяет печеночные пробы, которые повышены при циррозе или гепатите;
      • компьютерная томография наиболее информативна при спленомегалии и показывает наличие кисты, абсцесса, воспаления, опухолевых образований и увеличенные лимфоузлы возле органа.
      • УЗИ органов в брюшной полости;
      • МРТ и КТ точно определяют размер и локализацию опухоли;
      • биопсия;
      • общее исследование крови.
      • ирригоскопия (рентгенография толстого кишечника);
      • колоноскопия позволяет с помощью небольшой камеры визуально осмотреть кишечник и обнаружить воспаление и изъязвление его стенок.
      • анализ крови (биохимия) показывает высокий уровень фермента амилазы;
      • компьютерная томография.
      • копрограмма (исследование кала) для выявления гельминтов и воспаления отделов кишечника, для оценки состояния микрофлоры;
      • бактериологический анализ каловых масс дополняет результаты копрограммы и обнаруживает наличие болезнетворных микроорганизмов;
      • анализ крови (клинический) – при энтерите имеет место высокая скорость оседания эритроцитов, повышение лейкоцитов;
      • рентгенография брюшной полости.
      • При подозрении на непроходимость кишечника обязательно проводят ультразвуковое и рентгенографическое исследование брюшной полости.

        Это основные методы, позволяющие диагностировать причину боли в левом боку. Кроме них могут потребоваться дополнительные анализы в индивидуальном порядке, в зависимости от сопутствующих заболеваний и результатов проведенных исследований.

        Боль в левом подреберье у беременных

        Если левый бок под ребрами болит при беременности, то это не обязательно признак серьезного заболевания. Однако это повод обратиться к врачу, и сделать это в срочном порядке следует, если:

      • боль появилась внезапно без видимых на то причин, при отсутствии каких-либо выявленных болезней;
      • длительность болевых ощущений превышает 15-20 минут;
      • нарастает интенсивность боли;
      • появились выделения крови из влагалища или другие симптомы – слабость, побледнение кожных покровов, обморок.
      • При таких проявлениях существует риск самопроизвольного прерывания беременности, поэтому медицинское вмешательство должно быть неотложным.

        Боль давящего, тянущего характера может быть вызвана ростом матки и ее давлением на соседние органы, например, на кишечник, который иногда сдвигается немного влево.

        Невыраженная болезненность при беременности бывает обусловлена снижением перистальтики кишечника и как следствие запорами из-за скопления остатков пищи.

        К какому врачу стоит обратиться?

        Когда болит левый бок под ребрами спереди или сзади, то визитом к доктору лучше не пренебрегать. Если боль острая и внезапная, то нужно сразу же вызвать скорую помощь.

        В остальных случаях для начала запишитесь на прием к терапевту, который после осмотра и беседы направит на дальнейшее обследование к специалистам более узкого профиля (гастроэнтерологу, пульмонологу, онкологу, кардиологу, травматологу, невропатологу или другим).

        Почему болит зуб под пломбой

        Процедура пломбирования в стоматологии необходима для восстановления формы и функции зуба, который был разрушен кариесом. Задача стоматолога заключается в удалении кариозного поражения, вычищении заражённой области, и заполнении чистой подготовленной полости пломбировочными материалами. Установленная пломба защищает чувствительные ткани, препятствуя проникновению и распространению патогенной флоры внутри образовавшейся полости.

        Иногда пациенты жалуются, что у них сильно болит зуб под пломбой после лечения. Если манипуляция была проведена с соблюдением протокола, то после лечения у пациента не должно возникать дискомфортных ощущений совсем. У особо чувствительных людей допустимо возникновение кратковременной незначительной болезненности сразу после пломбирования – это нормальная реакция на травму.

        Причины боли в запломбированном зубе

        Почему болит зуб под пломбой? Болезненность зуба после пломбирования может быть вызвана рядом факторов, среди которых имеет место недостаточная компетентность стоматолога. Она заключается в неверно установленном диагнозе или нарушении технологии процедуры пломбирования. Но могут быть другие причины, по которым может болеть зуб под пломбой, поэтому каждую из них необходимо рассмотреть подробнее.

        Процедура пломбирования проводится:

      • обычное лечение кариеса – удаление кариозного поражения на зубной ткани, последующая установка постоянной пломбы в образовавшуюся полость;
      • необходимость в лечении и пломбировании каналов. Врач может поставить временную либо постоянную пломбу, под которой пациент потом ощущает зубную боль.

      В обеих ситуациях боль чаще всего связана с допущенными ошибками стоматолога по ходу лечения, что ведёт к тому, что зуб болит под пломбой.

      Если боль в запломбированном зубе длится весь день или более – это отклонение от медицинской нормы, поэтому необходимо повторно обратиться к стоматологу без промедления.

      Некорректный диагноз

      Такая ситуация возможна, если стоматолог проводил лечение кариеса основываясь только на визуальном осмотре полости рта, без рентгена. Дело в том, что внешние признаки хронического пульпита и глубокого кариеса имеют сходство, но достоверно определить наличие пульпита можно только по рентгеновскому снимку.

      Схема возникновения пульпита.

      При таких обстоятельствах установленная пломба поверх воспалительного процесса в нервно-сосудистом пучке непременно будет вызывать зубную боль, которую нельзя терпеть ни в коем случае. Чтобы устранить болезненность, поражённую пульпу нужно удалять в обязательном порядке, после чего тщательно пломбировать каналы и только тогда ставить пломбу.

      Чтобы предотвратить подобных казусов, пациент может не дожидаться, пока стоматолог назначит рентгеновское исследование, а пройти его самостоятельно, прийдя на приём с готовым снимком. Помимо пульпита на нём будут видны и другие проблемы с зубами, которые нельзя определить при визуальном осмотре ротовой полости. Такой подход поможет подобрать изначально правильную тактику лечения.

      Ноющая зубная боль под пломбой может возникать по причине отсутствующего полностью либо недостаточного воздушно-капельного охлаждения в ходе препарирования. В итоге зубные ткани подвергаются агрессивному термическому воздействию и перегреваются, что приводит к ожогу и некрозу пульпы. Воспалительный процесс чреват осложнениями – пульпитом, периодонтитом.

      Плохо зачищенный кариес

      Перед тем как установить пломбу, врачу нужно подготовить полость. Манипуляция подразумевает полное удаление кариозных очагов, дезинфекцию и последующее пломбирование.

      Недостаточная зачистка кариозных поражений является благоприятной почвой для развития повторного кариеса, соответственно, поэтому запломбированный зуб болит. Выход из ситуации только один – стоматологу нужно переделывать свою работу и запломбировать зуб по новой.

      Пломба не соответствует прикусу

      Возникновение колющей боли во время надкусывания свидетельствует о завышенной пломбе по прикусу. Зачастую такое происходит при проведении процедуры с использованием анестетиков. У человека онемевшая причинная область, поэтому иногда затруднительно подобрать правильную высоту из-за того, что он не может точно выразить степень комфортности при надкусывании. Если по приходу домой возникает ощущение, что пломба мешает при смыкании челюстей, во время общения и принятия пищи, нужно посетить стоматолога для коррекции высоты установленной пломбы и зуб не будет беспокоить более.

      Фактор полимеризационного стресса или аллергии

      У современных светоотверждаемых композитов есть особенность – наряду с многочисленными преимуществами они имеют тенденцию к усадке, провоцируя полимеризационный стресс. После воздействия световой лампой материал незначительно уменьшается в объёме, тем самым оказывая напряжение на зубные стенки.

      Это не означает, что такой стресс всегда появляется и сопровождается болью под пломбой. Работа со световыми пломбами отличается технологией, если она была нарушена, то болезненность после пломбирования – закономерный результат, подразумевающий повторное посещение стоматолога для устранения погрешностей.

      Также зуб может ныть по причине использования врачом некачественных пломбировочных материалов, так проявляется аллергическая реакция. У пациента наблюдается отёчность, болезненность, гиперемия близлежащих тканей.

      Почему болит запломбированный зуб после депульпации

      Наличие хронического пульпита, который возникает по причине запущенного кариеса сопряжено с устранением воспалённого источника — нервно-сосудистого пучка (пульпы). Технологически манипуляция заключается в удалении зубного нерва, прочистке каналов и последующем заполнением их материалом, только после этого ставится пломба. Поскольку зуб лишён нервных окончаний, он болеть не должен. Но если он заболел, помните следующее:

      Иногда некоторый дискомфорт может присутствовать 1–2 недели при надкусывании после пломбирования. Временной промежуток зависит от чувствительности человека, используемых пломбировочных материалов и, конечно же, качества проведённой стоматологической работы.

      Стоит отметить, что на практике боль в депульпированном зубе явление редкое, поэтому если интенсивность болезненности нарастает, повышается температура либо присутствуют другие нехарактерные симптомы, значит, существует проблема, которую нужно решать в кресле стоматолога повторно, а не подавлять с помощью таблеток.

      Перечень наиболее распространённых погрешностей стоматолога при лечении каналов, которые будут провоцировать боль под пломбой:

    • пломбировочный материал был выведен за предел зубного корня. Характер боли длительный, беспрерывный, обостряется во время надавливания;
    • канал не заполнен материалом по всей рабочей длине и в области верхушки осталось пустое пространство, в котором скапливаются микробы. Такое положение дел ничем хорошим не заканчивается, развивается воспалительный процесс, появляется ноющая боль;
    • плохая либо недостаточная обработка каналов. Зубные корни не могут быть идеально ровными, наличие небольших искривлений, извилин это нормально. Конечно, стоматологу об этом известно и он знает, насколько важна точность и профессионализм при пломбировании каналов и не только. Плохая зачистка и обработка поражённых областей в каналах часто заканчивается инфицированием и сопутствующей болью;
    • в запломбированном канале остался фрагмент используемых стоматологом инструментов. Этот случай не нуждается в комментариях: инородное тело является источником инфекции, и никакой зуб не сможет адекватно реагировать на его присутствие в полости.
    • Указанные врачебные ошибки разрешаются в стоматологическом кабинете. После выяснения причины боли, необходимо переделывать весь процесс пломбирования каналов и установки пломбы заново. Некачественно запломбированные каналы чреваты нагнетанием флюса, развитием периодонтита и другими серьёзными осложнениями.

      Болит зуб под пломбой: что делать

      Как было отмечено выше, в большинстве случаев качественно проведённая процедура пломбирования не провоцирует постпломбировочных дискомфортных состояний. Допустимо лишь незначительная болезненность, которая в норме должна полностью исчезнуть самостоятельно через 1–2 суток.

      В случае когда болит запломбированный зуб, что делать знают далеко не все. Если он ноет, можно облегчить состояние таким образом:

    • делать тёплые полоскания отварами на основе ромашки, мяты, шалфея, раствором соды с йодом;
    • хорошо снимает острую боль местный компресс, пропитанный аптечной настойкой валерьянки;
    • можно воспользоваться Дентолом, Холисалом, Нурофеном, Дексалгином, специальными зубными каплями.
    • Чего категорически делать нельзя, так это заниматься самолечением, прогреванием или переохлаждением причинного зуба, извлекать установленную временную пломбу.

      При возникновении болезненности лучше всего сразу пойти к стоматологу. Для выяснения причин врачом будет проведён осмотр, пальпация мягких тканей, перкуссия, электродиагностика пульпы и рентгеновское исследование. Совокупность полученных данных позволит принять оптимальное решение о дальнейших лечебных мерах.