Артроз и его осложнения

Симптомы и лечение гнойного артрита

Артрит гнойный — воспаление сустава с гнойным отделяемым из-за внедрения в область сустава возбудителя процесса путём вывихов, огнестрельных ранений, колотых и резаных бытовых травм.

Часто гнойный процесс в суставе развивается из-за неправильной хирургической обработки поверхности раны при повреждениях и травмах.

  • выраженные боли в поражённом суставе, возникающие зачастую внезапно;
  • лихорадка: повышение температуры тела, озноб, головные боли, повышенное потоотделение;
  • припухлость больного сустава и его покраснение;
  • изменения очертаний сустава;
  • возникновение болевых ощущений в суставе при движении;
  • развитие сепсиса;
  • тяжёлое состояние больного;
  • вынужденное положение поражённого сустава (полусогнутое).
  • С большей вероятностью поставить верный диагноз при наличии гнойного артрита возможно только при помощи суставной пункции и бактериологического исследования взятого биологического материала.

    В общем анализе крови будет повышенное содержание СОЭ, выраженный лейкоцитоз. Проводят и рентгенограмму сустава для определения его степени поражения инфекционным воспалительным процессом.

    Воспалительный процесс чаще всего локализуется в крупных суставах, таких как тазобедренный, локтевые, плечевые, коленные. Гнойный артрит требует незамедлительного лечения, потому что при отсутствии адекватной медицинской помощи в воспалительный процесс вовлекаются все части сустава и окружающие его ткани.

    Лечение гнойного артрита проводится только в условиях стационара. В домашних условиях такое заболевание лечению не подлежит.

  • В больнице проводят прокол сустава с удалением гнойного содержимого. При серозном типе артрита или серозно-гнойном проводят пункцию с извлечением содержимого и дальнейшим промыванием полости сустава с применением изотонического раствора.
  • Определение чувствительности флоры к антибиотикам.
  • Введение антибиотиков (широкого спектра действия) в поражённую полость.
  • Далее необходимо наложить на сустав давящую повязку, лечебную шину или гипсовую лонгету, полностью обездвижив сустав.
  • Отсасывание гноя из сустава проводят ежедневно с введением антибиотика после этих очищающих процедур.
  • Когда воспалительные явления в суставе уменьшаются, то начинают использовать электрофорез, массаж, УФО, лазеротерапию, специальную гимнастику для сустава, витаминотерапия, укрепление иммунной системы с помощью дезинтоксикационных мероприятий, усиленное питание с высоким содержанием белковой пищи, пероральный приём антибиотиков.
  • При отсутствии положительного результата при таком методе лечения гноеродного процесса показано оперативное хирургическое вмешательство. Для этого вскрывают поражённый сустав и промывают его с помощью антибиотика.
  • Если и в этом случае воспаление продолжает прогрессировать, то принимается решение об удалении сустава. Гнойный артрит может привести к заражению крови — сепсису, поэтому иногда (для спасения жизни больного) приходится ампутировать и всю конечность, поражённую гнойным артритом.
  • При особо остром и тяжёлом течении гнойного артрита иногда приходится проводить введение растворов с антибиотика прямо внутрикостным или же внутриартериальным способом.
  • Возможные осложнения

    Самым серьёзным осложнением артрита в остром периоде может быть возникновение сепсиса, напрямую угрожающее жизни и здоровью человека. Впоследствии развития и лечения артрита возможно образование свищей, артрозов, различных дефектов и деформаций конечностей.

    Чем раньше оказана качественная первая медицинская помощь, тем легче протекает заболевание и даёт меньшее количество осложнений.

    Наиболее частые осложнения ревматоидного артрита

    Ревматоидный артрит, осложнения которого вызываются как самим заболеванием, так и применяемыми способами лечения, обнаруживается у многих. Наиболее распространенными его последствиями являются амилоидоз, остеопороз и нарушение функций кровеносной системы. Эти патологии влияют как на продолжительность, так и качество жизни пациента. Вторичный амилоидоз обнаруживается у каждого 10 человека, страдающего ревматоидным артритом. Его возникновение связано с применением агрессивных противоревматических препаратов и прогрессирующими деструктивными процессами в суставах. Амилоидные отложения в почках способствуют развитию протеинурии, нефротического синдрома и хронической почечной недостаточности.

    Амилоид может оседать и в пищеварительной системе, из-за чего появляются такие симптомы, как стойкая диарея, нарушение обмена веществ, истощение организма, авитаминоз, анемия и гепатомегалия. Подобные осложнения ревматоидного артрита выявляются путем биопсии почки.

    Последствия со стороны кровеносной и костной систем

    Аутоиммунные деструктивные процессы в суставах практически всегда сопровождаются снижением плотности костных тканей. Связано это с длительным течением воспалительного процесса, при котором вырабатываются цитокины, ускоряющие разрушение здоровых клеток. Этим объясняется развитие местного остеопороза, поражающего ближайшие к суставам части костей. Не исключается и общее воздействие веществ на опорно-двигательный аппарат. Потере плотности костных тканей способствует и снижение физической активности, обусловленное неподвижностью крупных суставов.

    Изучение обменных процессов в костных тканях по биохимическим показателям остеогенеза и резорбции позволило понять, что ревматоидный артрит характеризуется ускорением процессов разрушения костных тканей без нарушения процессов их формирования. Развитию остеопороза способствует и длительное применение цитостатиков, отрицательно воздействующих на процессы деления здоровых клеток. Гормональные препараты способствуют нарушению кальциевого баланса и синтеза половых гормонов. Кроме того, они блокируют остеогенез. Глюкокортикостероиды приостанавливают всасывание кальция и фосфора в кишечнике. Процессы усвоения витамина D при этом не нарушаются. При длительном применении гормональных препаратов большее количество этих веществ выделяется вместе с мочой. Так же рекомендуем это видео:

    Для выявления остеопороза применяется денситометрия. Снижение минеральной плотности костей до показателей, находящихся за пределами нормы, способствует повышению риска возникновения переломов. В таких случаях необходимо использование стандартных антиостеопоротических препаратов. Решение о назначении того или иного способа лечения основывается не только на результатах анализов, но и вероятности развития патологических переломов. Подобные последствия ревматоидного артрита устраняют с помощью препаратов кальция, биофосфонатов и витамина D.

    Гематологические заболевания, развивающиеся на фоне аутоиммунных деструктивных процессов, разнообразны. Наиболее опасными считаются апластическая анемия и цитопенический синдром. Причины возникновения и механизм развития этих патологий до конца не изучены. Не исключается вирусное происхождение этих нарушений, что подтверждается результатами обследования пациентов, страдающих острой парвовирусной инфекцией. Заболевание сопровождается лихорадочным синдромом, разрушением красных кровяных телец, апластической анемией.

    Нарушение процессов кроветворения может быть вызвано введением цитостатиков. Ревматоидный артрит нередко сочетается с онкологическими заболеваниями кровеносной системы: лимфомой, миеломой или лейкозом. Миелодиспластический синдром является основной причиной летального исхода при аутоиммунных патологиях.

    Другие осложнения заболевания

    Среди наиболее распространенных последствий артрита выделяют поражения кожи, сердечной мышцы, глаз и легких. Кожные осложнения характеризуются появлением ревматических узелков, развитием системной красной волчанки. Подобные высыпания чаще всего обнаруживаются в области пальцев, предплечий и пяток. Васкулит — поражение капилляров, приводящее к образованию эрозий и язв на коже и слизистых.

    Ревматоидный артрит способствует воспалению хориоидеи, что проявляется в виде покраснения глаз. Переход заболевания на белочную оболочку глазного яблока приводит к развитию склерита. На фоне данного патологического процесса происходит снижение остроты зрения, вплоть до слепоты. Иммунная система вырабатывает антитела, которые начинают уничтожать железы, вырабатывающие слезную жидкость. Основными симптомами данного патологического процесса являются боли и сухость в области глаз, ощущение инородного тела. При отсутствии лечения воспаление переходит на радужную оболочку.

    Ревматоидный артрит достаточно часто поражает сердечную мышцу. Она имеет особую оболочку — перикард. При аутоиммунных патологических процессах в ее полости скапливается жидкость, затрудняющая работу сердца. Редким осложнением ревматоидного артрита считается миокардит — воспаление самой мышцы. Эти заболевания существенно увеличивают риск возникновения инфаркта.

    Ревматоидный артрит может сопровождаться поражением плевры — серозной оболочки легких. В тканях органа появляются ревматоидные узелки, что не всегда приводит к возникновению каких-либо симптомов. Эти новообразования могут повреждать альвеолы, способствуя развитию легочного кровотечения. Иммуносупрессивная терапия подрывает защитные силы организма, из-за чего он становится уязвимым перед инфекциями. При появлении каких-либо осложнений человек должен обратиться к врачу. Возможно, потребуется консультация узких специалистов, а также изменение схемы лечения основного заболевания.

    Артроз причины, симптомы, его осложнения и методы лечения

    Артроз причины, правильнее называть – остеоартроз, — это хроническая болезнь дистрофического характера, обуславливающаяся разрушением хрящевой ткани в суставе, поэтому крайне необходимым является лечение артроза суставов. В случае возникновения такого заболевания начинаются необратимые воспалительные процессы на концах костей и в тканях вокруг суставов, приводящие к их дегенерации. Кроме того, под артрозом понимают ряд дополнительных дегенеративных болезней суставов, которым свойственны многочисленные схожие причины возникновения и механизмы прогрессирования.

    Артрозом, по разной статистической информации, болеют до 80 % жителей нашей планеты, что делает его самым часто диагностируемым заболеванием суставов. А среди всех заболеваний оно находится на 3-м месте.

    Чем старше становится человек, тем выше шанс возникновения артроза. Ему подвержены одинаково оба пола, разве что артроз межфаланговых суставов чаще всего встречается у женщин. Больше всего заболевает трудоспособное население старше 30 лет. Из года в год доля больных лишь увеличивается.

    Артроз причины больного сустава

    Развитию и причинам артроза сопутствует ухудшение обмена веществ в суставе, из-за чего хрящевая ткань утрачивает свою упругость. Виной тому может быть полная или неполная утрата хрящом протеогликанов, которая возникает чаще всего из-за сильных трещин в хряще. Потеря этих сложных белков может происходить и по причине нарушения продуцирования их клетками сустава.

    По мнению специалистов, разрушение хрящей может происходить вследствие: нарушений гормонального фона, ухудшения тока крови в суставе, ухудшения обмена веществ, по наследственным причинам, из-за зрелого возраста, травмирования, и иных болезней, среди которых – ревматоидный артрит и чешуйчатый лишай. Однако самая главная причина артроза заключается в чрезмерном воздействии на суставы в момент, когда они уязвимы больше всего.

    К дополнительным причинам, вызывающим заболевание, можно отнести следующее:

  • предшествующие травмы;
  • чрезмерная масса тела;
  • воспаление по причине развития тяжелой формы гнойного артрита;
  • плохой каждодневный рацион;
  • переохлаждение;
  • болезнь Либмана-Сакса;
  • интоксикация всего организма;
  • часто повторяющиеся простуды;
  • сифилис, туберкулез, гнойное воспаление мочевых путей, весенне-летний клещевой менингоэнцефалит;
  • заболевания щитовидки;
  • хроническая кровоточивость (гемофилия);
  • остеохондропатия головки бедренной кости.
  • Артроз причины генетического характера:

    • артроз кости и пальцев рук, может быть наследственным;
    • дисплазия – как результат аномальных процессов, при развитии суставов и связок, происходящего в утробе матери – приводит к износу сустава и артроза;
    • патогенное изменение коллагена 2-го вида – при повреждении фибриллярного белка соединительной ткани.
    • Больше всего подвержены заболеванию люди, имеющие следующие профессии или хобби: каменщик, рыболов, кузнец, грузчик, спортсмен.

      Симптомы артроза по разным причинам

      Симптоматику артроза можно разделить на четыре группы:

    • Болевого характера. Возникновение боли свидетельствует о начальных симптомах артроза в первую очередь. Боль может вызываться разными причинами, но при артрозе она особенная. Первое – боль характеризуется резкими проявлениями, при этом человек может ощущать некий дискомфорт при перемещении. Боль проходит в состоянии покоя.
    • В ночное время боль можно ощутить разве что при переворачивании с бока на бок. В состоянии покоя боли становятся постоянными лишь при тяжелых формах болезни.

      На начальных стадиях заболевания боль ощущается лишь во время тяжелых нагрузок или при прощупывании. С ухудшением состояния боли усиливаются, а для их устранения требуется все больше передышек. При тяжелых формах боль становится невыносимой, появляются остеофиты вследствие истончения хряща и оголения кости. Усугубляет боль плохая погода и полнолуние.

    • Появление хруста. Данный вид симптомов также является очень важным при диагностировании. Возникает он из-за трения между собой вращающихся костей, окончания которых утратили свою мягкость и эластичность. Хруст может свидетельствовать и о других болезнях, или же не сопровождаться ими вообще, однако при артрозе он имеет особый характер, отличающийся своей «сухостью». При этом проявляется боль.
    • Ухудшение двигательных функций сустава. Характерен данный симптом на запущенных стадиях артроза, и возникает по причине появления в суставе костных новообразований, которые вызывают спазмы и практически полностью заполняют суставной просвет. Как результат – частичное обездвиживание сустава.
    • Деформация сустава. Изменение формы сустава происходит по причине нароста остеофитов на костях и попадания внутрь сустава синовиальной жидкости. Данный симптом присущ для самых поздних форм заболевания.
    • Артроз может попеременно переходить от состояния обострения к состоянию ремиссии, что сильно мешает диагностированию болезни самому. По данной причине рекомендуется обратиться к доктору для подтверждения диагноза. Отличным средством из нефти считается Нафталан Артро отзывы врачей и видео имеются.

      Благодаря рентгенографии, доктор сможет определить признаки, указывающие на одну из четырех стадий артроза:

    • 1 стадия. Суставной просвет может быть слегка уменьшен, остеофитов не наблюдается.
    • 2 стадия. Уменьшение просвета может быть более выраженным, начинают формироваться остеофиты.
    • 3 стадия. Отчетливо наблюдается сужение просвета, присутствует большое количество остеофитов.
    • 4 стадия. Суставной просвет практически полностью исчезает, начинается патологическое изменение формы сустава из-за множества остеофитов.
    • Методы лечения артроза

      Лучше всего приступать к лечению артроза на начальном этапе его развития, при этом оно должно быть комплексным и иметь патогенетический характер. Лечение должно быть направлено на устранение причин, усугубляющих болезнь. Кроме того, понадобится устранить патогенные изменения, причиненные воспалением и вернуть функциональные возможности сустава. Из признанных средств нового поколения Osteosanum от артроза или артрита -лучшее быстродействующее восстанавливающее средство.

      Комплексный подход к лечению заболевания суставов состоит из применения лекарственных препаратов и физиотерапевтических мероприятий. Возможно назначение санаторно-курортной терапии, так как в отдельных случаях эффективно воздействует климат, минеральные воды и грязи.

      Лечение артроза суставов заключается в ряде основных принципов:

      1. больные суставы не должны испытывать чрезмерных нагрузок, а во время лечения они должны вообще практически отсутствовать;
      2. придерживаться ортопедического порядка;
      3. заниматься оздоровительной физической культурой;
      4. проведение физиотерапии, состоящей из лазерной, ударно-волновой, электро- и магнитотерапии;
      5. хотя бы раз в год по назначению врача проходить лечение на оздоровительных курортах;
      6. проведение оксигенотерапии – питание внутренней части сустава кислородом;
      7. медикаментозное лечение;
      8. метод внутрикостного введения препаратов и декомпрессия метаэпифиза;
      9. установление правильного питания.
      10. Медикаментозная терапия состоит из использования следующих препаратов:

      11. Препараты противовоспалительного действия. Благодаря комплексному подходу, можно не только приостановить развитие заболевания, но и в какой-то мере облегчить себе жизнь. Частично, медикаментозное лечение нацелено на устранение болевых проявлений и воспалений внутри сустава. Для этого применяются препараты нестероидного типа. Специалисты советуют не использовать пероральный метод введения этих препаратов, так как они способны вызывать довольно сильные болевые ощущения в желудке. В этой связи, исходя из определенного препарата, применяются внутривенные или внутримышечные инъекции. Дополнительные средства, такие как мази, практически не используются, так как их эффективность крайне мала.
      12. Гормональные кортикостероиды. Такие препараты назначаются в случае обострения болезни. Применяются в основном: гидрокортизон и дипроспан, и вводятся они внутрь сустава. Для внешнего применения используют пластырь, настойку или мазь.
      13. Хондропротекторы. Назначаются для восстановления хрящевой ткани и для улучшения качеств структуры синовии. Среди таких препаратов чаще всего отдается предпочтение глюкозамину и сульфату хондроитина. Продолжительность данного курса может быть значительной – до момента улучшения. Однако если требуемый результат не наблюдается в течение полугода, то такие препараты стоит больше не принимать. Кроме того, вместе с хондропротекторами рекомендуется ввод в сустав лекарств с добавлением гиалуроновой кислоты. Такие лекарства помогают формироваться клеткам суставного хряща.
      14. Диацереин. Процесс лечения можно дополнить диацереином, благоприятно сказывающимся на росте хрящевых тканей. Положительное воздействие можно будет увидеть спустя 15-30 дней после первого приема.
      15. В особо тяжких случаях не исключено назначение наркотических анальгетиков. Но назначаются такие препараты очень редко, лишь в случаях, когда иные медикаменты не оказали должного эффекта.

        Правильное питание при артрозе

        Немаловажную роль при усугублении заболевания стоит уделять правильному питанию. Оно должно быть сбалансированным. Нельзя есть мало, но и переедать тоже не стоит. Из-за избыточного веса будет увеличиваться нагрузка на суставы, а в случае недоедания хрящевой ткани будет не доставать важных микроэлементов, вследствие чего она будет деградировать. Однако главное – создать такой рацион, при котором уйдет лишний вес. Потребуется отказаться от быстрых углеводов, которые находятся в сладостях и изделиях из муки. Кроме того, запрещается употребление алкогольных напитков, в особенности пива.

        Приветствуются блюда из рыбы, ограничений нет практически никаких. Обходить стороной следует лишь жирные сорта – ввиду их высококалорийности можно снова набрать избыточный вес.

        Особенно ценится при лечении артроза холодец. Может показаться странно, но его советуют употреблять все без исключения врачи за то, что в нем содержится огромное количество различных микроэлементов. Находящийся в холодце коллаген полезен тем, что он является составной частью соединительных тканей, поэтому в данном случае он способен пополнить недостающее количество его в организме. В результате – суставы обретают лучшую подвижность, а хрящевая ткань становится более упругой и эластичной.

        Немаловажную роль для организма в целом при таком заболевании играют витамины, особенно группы B. Именно эта группа позволяет нормализовать обменные процессы в организме. Правильно функционирующий метаболизм позволит суставам отлично себя чувствовать. Тиамин, после попадания в организм из фасоли или гороха, ускорит синтезирование белков, жиров и углеводов.

        Для повышения гемоглобина нужен пиридоксин, который можно получить из бананов, орехов, картофеля и капусты. Желательно обратить внимание на зелень и бобы – в них содержится фолиевая кислота. Нужна организму и печень, грибы, яйца и кисломолочные продукты. Весь этот перечень витаминов содержится, конечно же, и в витаминных комплексах, однако ни для кого не секрет, что природные элементы усваиваются лучше, а значит, процесс выздоровления будет значительно быстрее и результативнее.

        Во время приема пищи следует придерживаться основных несложных правил:

      16. перед сном не следует употреблять трудноперевариваемую пищу, поскольку она может спровоцировать приступ артроза;
      17. пищу следует принимать чаще, но малыми порциями;
      18. все время следить за массой тела, чтобы она не повышалась, иначе большие нагрузки на суставы обеспечены, купите хорошее средство для похудения и контроля веса;
      19. в периоды послабления болезни после употребления пищи осуществлять прогулки пешком;
      20. дневной рацион должен быть сбалансированным, и быть составленным совместно с доктором.
      21. Очень важно вовремя обратиться за помощью к доктору. Следуя определенным его указаниям, можно не только приостановить процесс развития артроза, но и повернуть его вспять, что даст вам возможность снова насладиться привычной жизнью.

        Поделиться «Артроз причины, симптомы, его осложнения и методы лечения»

        Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

        Медицина развивается в ногу со временем, и её открытия позволили человеку восстановить деятельность нижних конечностей с помощью замены повреждённого сустава на протез. Эта операция способна снять болезненность и избавить человека от дискомфорта, восстановить нормальную подвижность ног и помочь не допустить инвалидность. Но бывает, что появляются различные осложнения, которые требуют эндопротезирования тазобедренного сустава. Возникнуть аномалии могут по той причине, что протез не прижился, врач допустил ошибку, была занесена инфекция или неправильно проведены процедуры восстановления.

        При замене сустава боль неизбежно возникнет, потому как это стандартный послеоперационный синдром. Но только если у пациента нестерпимая боль и длится она более двух недель после хирургического вмешательства, то это уже ненормально! В такой ситуации следует обратиться в больницу к своему лечащему врачу.

        Также болезненность может сопровождаться сопутствующей симптоматикой. Таковой есть повышение температуры, возникновение кровотечения, нагноения и отёчности. Эти признаки тоже указывают на развитие патологических процессов в организме.

        Есть определённый ряд осложнений, которые могут развиться после эндопротезирования и вызывать подобные симптомы. К ним относятся такие:

      22. отторжение имплантата;
      23. проникновение в рану инфекции, когда проводилась операция;
      24. эндопротез сместился;
      25. перелом перипротезный;
      26. вывихи или подвывихи протеза;
      27. тромбоз вен, которые глубокие;
      28. изменение длины ноги;
      29. невропатия;
      30. кровопотеря.
      31. Это редкое осложнение. Боль в паху возникает со стороны оперативного вмешательства. Этот симптом вызывает негативная реакция организма на эндопротез, аллергия на материал. Часто болезненность появляется, если искусственный сустав находится около переднего отдела вертлужной впадины.

        Избавляют от болей и способствуют привыканию к имплантату специфические физические упражнения. Когда такой метод оказывается неэффективным, то проводят ревизионное эндопротезирование.

        В области поясницы возникает болевой синдром, если пациент болен остеохондрозом. Конкретнее поясница болеть начинает при обострении данного недуга. Обострение провоцирует выравнивание конечностей, которое проведено после операции.

        Может возникнуть боль в конечностях, которая отдаёт в колено. Она особенно ощущается при поворотах ногами или сильных нагрузках на них. Когда болит нога после эндопротезирования причину определить несложно. Болезненность — явный признак нестабильности бедренного компонента протеза.

        Нестабильность развивается из-за микродвижений меж протезом и костью. Из-за чего протез расшатывается. Могут расшататься различные его элементы, такие как ножка (компонент бедра) или чашечка (вертлужный компонент).

        Часто после процедуры эндопротезирования возникает хромота. Провоцируют её развитие такие случаи:

      32. Пациенты, у которых был перелом шейки бедра или ноги, довольно подвержены такому осложнению, как укорачивание одной ноги. Эта аномалия есть предпосылкой для хромоты.
      33. Длительное нахождение без движений, вызывает атрофию мышц конечности и есть причиной хромоты.
      34. В послеоперационном периоде, нижние конечности долго сохраняются в состоянии покоя, и наблюдают такое осложнение, как отёк ног. А именно в конечностях нарушается кровообращение и обмен веществ, что есть провокатором отёчности и болезненных ощущений. Избавляются от такого симптома путём приёма мочегонных средств, держанием ног в немного приподнятом состоянии. Также использованием компрессов, снимающих отёк, и выполнением несложных упражнений.

        Неодинаковая длина ног

        Нарушается симметрия или длинна ног после замены тазобедренного сустава – это довольно редкое явление. Причиной этой аномалии может стать травма шейки бедра. Если нарушена методика восстановления костей, есть вероятность изменения длины поражённой ноги.

        Побороть данное осложнение можно с помощью операции, в ходе которой наращивают костную ткань для того, чтобы выровнять длину ног. К этому варианту больные и медики крайне редко прибегают. Чаще всего проблему решают использованием специфических стелек, подкладок в обуви или ношением необычных ботинок с различной высотой подошв и каблуков. Но такую обувь шьют по заказу.

        Невропатический синдром есть поражением нерва малоберцового, который входит в структуру большого седалищного нерва. Данную патологию бывает, провоцирует удлинение ноги после процедуры протезирования, давление возникшей гематомы на нервный корешок. Редко есть причиной интраоперационное повреждение из-за неаккуратных действий хирурга. Восстанавливают нерва путём выполнения этиологической терапии, оптимальной методикой хирургии или физической реабилитацией.

        Эндопротезная инфекция

        Гнойное образование в месте, где проводили замену сустава, считают очень опасным осложнением. Оно обычно трудно поддается лечению. Для терапии требуются большие материальные затраты. И обычно избавляются от этой патологии повторным хирургическим вмешательством.

        Симптомы такой патологии могут проявляться подобным образом:

      35. место, где находится операционный рубец, краснеет и отекает;
      36. шов медленно зарастает, а края его расходятся и образуют свищ;
      37. из раны выделяется серозная или гнойная жидкость;
      38. послеоперационное ранение неприятно пахнет;
      39. пациент жалуется на боли в ноге, которые могут быть очень мощными, настолько, что способны спровоцировать болевой шок и обездвиживание;
      40. сам протез становится нестабильным.
      41. Эта инфекция очень быстро прогрессирует. Несвоевременная или неадекватная терапия провоцирует переквалификацию патологии в хронический остеомиелит. Лечение занимает много времени. Заменить имплантат могут лишь тогда, когда пациент полностью поборол инфекцию.

        В профилактических мерах этого осложнения сразу после того, как произошла замена имплантата, больному прописывают курс антибиотикотерапии. Их пьют в течение двух или трёх дней.

        Повышение температуры

        Проведённая операция по эндопротезированию часто провоцирует возникновение гипертермии, или увеличение общего показателя теплового состояния тела. А также больные часто жалуются на повышенную местную температуру в области вживления имплантата. Есть ситуации, когда температура повышается вследствие стресса от операции, а есть, когда её причиной является воспаление или же инфекция.

        Обычно для её снижения принимают жаропонижающие. Когда её провоцирует какая-то патология, устранить температуру мало, нужно побороть причину.

        Вывих и подвывих имплантата

        Этот эксцесс может возникнуть в первый год после того, как было проведено протезирование. Данное состояние есть лидирующим по своей распространённости. Патология характерна смещением элемента бедра согласно отношению к вертлужному элементу. Из-за чего наблюдается разобщение чашки протеза и головки.

        Провокационным фактором является ненормальные нагрузки, травматизм, погрешности в выбранной модели и установке эндопротеза, применение заднего хирургического доступа. Вывих обычно вправляют без операции или путём открытого вправления. Если своевременно обратиться к специалисту, то головку имплантата вправляют закрытым путём, пациент в этот момент находится под наркозом. В запущенных ситуациях врач назначает повторную операцию для переустановки протеза.

        Перипротезный перелом

        К группе риска можно причислить людей с переломом бедренной шейки, лишним весом, дисплазией, нейромышечными аномалиями, повышенной мобильностью сустава и синдромом Элерса. А также у пожилых людей, которые старше шестидесяти лет, высока вероятность возникновения перипротезного перелома. Такая аномалия, при которой нарушается целостность бедренной кости около зоны фиксации ножки при стабильном или нестабильном протезе, возникает интраоперационно. Может возникнуть абсолютно в любой промежуток времени после оперативного сеанса (спустя пару дней, месяцев или лет).

        Перелом часто провоцирует пониженная плотность костей. Но также его может спровоцировать некомпетентно произведенная разработка костного канала перед тем, как установить искусственное сочленение. Или причиной может стать неправильно выбранный способ фиксации. Лечение зависит от вида и тяжести травмы. Обычно используют один из методов остеосинтеза. Ножку, если есть нужда, заменяют на ту, которая больше подходит по конфигурации.

        Тромбоз глубоких вен

        Уменьшенная двигательная активность в период после операции провоцирует возникновение застоя крови, результатом которого есть тромбоз. А дальше все зависит от того, насколько тромб большой и от того, куда поток крови его отнесёт. Из-за этого способны возникнуть такие последствия: тромбоэмболия лёгких, гангрена ног, инфаркт и другие.

        Предотвратить данную патологию, следует как можно раньше. Уже на второй день после имплантации сустава прописывают антикоагулянты.

        В процессе хирургического вмешательства, чтобы заменить сустав таза или спустя определённое время после этой процедуры есть вероятность возникновения кровотечения. Причиной способна стать как ошибка врача, так и любое неаккуратное движение или злоупотребление лекарствами, разжижающими кровь. В послеоперационный момент прописывают антикоагулянты с целью профилактики тромбоза.

        Иногда именно эта предосторожность может «выйти боком». Она способна превратить меры профилактики одного осложнения в другое осложнение. Чтобы восстановить запасы крови больному требуется переливание крови.

        Смещение эндопротеза

        Сместиться имплантат сустава таза может из-за нарушенного режима подвижности и послеоперационных рекомендаций. Вот строго запрещается скрещивать конечности или высоко их приподнимать. Смещение вызывает мощные боли и ощущение дискомфорта.

        Отторжение имплантата

        Организм отторгает установленный протез очень редко, потому что перед операцией всегда выполняют тестирование чувствительности клеток организма к материалу, из которого состоит протез. В ситуациях, в которых материал не подошёл, выполняют замену и повторно его тестируют. Процедуру выполняют до того момента, пока не подберут подходящий материал, который будет соответствовать тканям.

        Видео «Осложнения после эндопротезирования»

        Из этого видео Вы узнаете об осложнениях после операции по замене тазобедренного сустава.

        Атеросклероз аорты сердца: что это такое, симптомы, как лечить

        Атеросклероз аорты – опасное заболевание этого важнейшего сосуда в организме (этот сосуд выходит из сердца), которое возникает из-за обмена жиров в организме. На внутренней стороне стенок этой артерии откладывается холестерин, липопротеиды и соли кальция, формируя бляшки, которые сужают или полностью закупоривают просвет сосуда в определенном месте.

        Атеросклероз – это хроническая патология артерий, которой подвержены в основном люди старше 60 лет. Страдать могут любые артерии, однако особо опасно поражение аорты: сужение просвета этого важнейшего сосуда влечет за собой развитие ишемии (местного снижения кровоснабжения) различных органов.

        Так как заболевание очень серьезное и может повлечь за собой непоправимые последствия, обращаться к специалистам необходимо при первых же симптомах (про симптомы читайте далее в статье). Лечением атеросклероза занимается кардиолог. Также может понадобиться консультация диетолога, который поможет составить диету для предупреждения дальнейшего развития заболевания.

        Полностью вылечить атеросклероз невозможно, однако не допустить дальнейшего его развития, снять неприятные симптомы и предупредить опасные осложнения по силам любому квалифицированному кардиологу. Если на ранней стадии обратиться к врачу, вполне возможно обойтись консервативным лечением. Если же просвет аорты слишком сужен или даже закупорен, придется лечить заболевание хирургическим методом.

        Далее в статье вы узнаете, почему возникает болезнь, какие именно препараты предложит для лечения врач, как нужно питаться, чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания.

        Атеросклероз аорты провоцируется нарушением липидного обмена. Причинами изменений метаболизма жиров могут стать:

        • курение;
        • сахарный диабет;
        • малоподвижный образ жизни;
        • неправильное питание;
        • наследственная предрасположенность;
        • недостаток гормонов щитовидной железы;
        • постменопауза;
        • повышенный уровень адренокортикотропных и гонадотропных гормонов;
        • возрастные изменения в организме после 60 лет.
        • Также развитию атеросклероза аорты способствует повреждение внутреннего слоя стенки сосуда – эндотелия. Оно может носить аутоиммунный, вирусный, бактериальный характер.

          Характерные симптомы

          Эта артерия состоит из нескольких отделов: восходящего (выходит из левого желудочка сердца), дуги и нисходящего отдела, который подразделяется на грудную и брюшную части. В зависимости от локализации бляшек, атеросклероз может проявляться различными симптомами.

          Общие симптомы для атеросклероза любого отдела аорты

          Ощущение слабости, головокружение, обмороки, онемение конечностей.

          Свищ после удаления зуба

          Свищ после удаления зуба является достаточно редко встречающейся формой осложнения, сопровождающейся, как правило, нераспознанным процессом гниения в тканях десны, челюсти или пазухи. Свищ представляет собой канал, связывающий точку скопления гноя и поверхность десны.

          Обычно образование свища можно наблюдать в угнетённых местах десны, например, на повреждённой в результате удаления зуба поверхности. Именно по этому каналу, носящему название свищ, накопленный гной со временем под действием давления начинает стекать в ротовую полость. Однако он транспортируется не полностью. Например, в случае удаления верхнего зуба свищ связывает полость рта с пазухой верхней челюсти.

          Причины появления свища

          Появление свища, или как его ещё называют фистулы, свидетельствует о том, что внутри десны происходят острые или хронические воспалительные процессы.

          Иногда свищ появляется рядом с зубом вследствие плохой пломбировки каналов. Но он также возникает и после некачественно проведённой процедуры удаления зуба.

          Наиболее распространённой причиной появления свища на сегодняшний день считается удаление зуба мудрости и плохая терапия корневых каналов.

          Наряду с указанными причинами существуют и другие поводы появления фистулы:

        • процедура удаления зуба, в ходе которой повреждаются стенки корня и попадает инфекция в канал;
        • недостаточное заполнение канала после эндодонтической терапии;
        • развитие кист у корневых верхушек и их воспаление;
        • прорастание зуба мудрости;
        • запущенный процесс кариеса в зубах или воспаление сосудисто-нервного пучка зуба (пульпит).

        На начальном этапе в ранке начинают скапливаться гнойные массы, которые позже ищут выхода, в результате чего и образуется свищ на десне. Это образование необходимо устранять незамедлительно.

        Процесс гниения может протекать в периодонте, пародонте, десне и верхнечелюстных пазухах. Подобные участки характеризуются наличием растяжимых тканей и полостей, сформированных из тканей зуба, десны и самой челюсти.

        Зачастую для терапии свища необходимо заново лечить корневые каналы (если свищ появился около зуба), либо вскрывать десну и чистить её, если было проведено удаление. Сделать это удастся только обратившись к соответствующим специалистам. В случае если фактором возникновения свища послужил пародонтит, то заняться его лечением можно в домашних условиях.

        В качестве одного из симптомов наличия свища можно назвать присутствие большого количества зубов в полости рта, подверженных кариозному процессу и не вылеченных в течение длительного времени. Очень часто данный процесс способствует развитию такой патологии, как пародонтит, в результате чего и развивается свищ.

        Однако в качестве основного признака развития патологии служит появление канала, по которому гнойные массы вытекают в полость рта. Наряду с этим, на верхнем участке десны появляется маленький мешочек, в котором и скапливается гной. Если головка указанного образования имеет белый цвет, то это свидетельствует о запущенности патологии.

        Специалисты выделяют ещё несколько симптомов, которые могут говорить о присутствии свища:

      42. болезненные ощущения пульсирующего характера, которые усиливаются при надавливании;
      43. на месте локализации возможного свища участок десны имеет более красный оттенок;
      44. появление гнойных масс из точки удаления зуба;
      45. гнойный запах, проявляющийся в ходе беседы с пациентом;
      46. повышенная температура тела;
      47. отёчность дёсен;
      48. расшатанность зуба.
      49. В случае обнаружения хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу. Ведь, если игнорировать указанный процесс, это может привести к различного рода осложнениям, например, к остеомиелиту.

        До того как определиться с процессом лечения, врач делает рентгеновские снимки, позволяющие уточнить степень заболевания. Наряду с этим, снимок может указать на размеры свища. Как отмечалось ранее, оттягивать лечение патологии не рекомендуется, так как процесс развивается быстро и проникает глубоко в ткани.

        Если пациент своевременно обратился за медицинской помощью, то появляются шансы вылечить проблему без оперативного вмешательства. Также удастся сохранить зуб при условии отсутствия инфекционного процесса в надкостной ткани.

        На начальном этапе терапии принимаются меры для устранения причины развития патологии. Как правило, устраняются кариозные камни, отложившиеся на эмали, зубы обрабатываются специальным дезинфицирующим раствором. После этого врач пломбирует пролеченные каналы, а пациенту назначают антибиотические препараты. В такой ситуации лечение подбирается для каждого человека индивидуально.

        Если же свищ развился в результате некачественной процедуры пломбирования зуба, то стоматолог снимает предыдущий материал, проводит лечение канала и лишь после этого заново его обрабатывает.

        На сегодняшний день клиники предлагают реабилитационную терапию, в рамках которой поражённые зубы подвергаются обработке лазером и ультразвуковыми волнами. Это позволит удалить с их поверхности микроорганизмы и предотвратить рецидив патологии в дальнейшем.

        Многих из пациентов очень часто интересует вопрос о возможности лечения свища в домашних условиях. Так как указанная патология весьма специфична, то заниматься её устранением самостоятельно можно только после посещения врача и согласования с ним предполагаемых действий. Иначе может развиться процесс интоксикации всего организма пациента.

        Для лечения в домашних условиях предлагаются следующие рецепты народной медицины:

      50. Очищение свищевого канала от микробов и лечение зуба при помощи настоя лекарственных трав. Для этого, к примеру, может быть использован настой золы, позволяющий затянуть свищевой ход. В этих целях пригоршню вещества опускают в 7 л кипящей воды и держат на огне в течение получаса. После этого полученный настой необходимо процедить.
      51. Полоскание полости рта раствором соды, приготовленным из 1 ч. л. порошка и 1 стакана воды с добавлением нескольких капель йода. Также раствор для полоскания можно приготовить из ромашки или листьев эвкалипта.

      Как известно, лучше предотвратить появление болезни, чем бороться с ней. Особенно актуально это для тех, кто уже пережил появление свища и должен принимать необходимые меры во избежание рецидива патологии. В связи с этим специалистами предлагаются следующие способы профилактики:

    • посещение стоматолога не реже 1 раза в полгода в целях профилактического осмотра;
    • соблюдение принципов сбалансированного питания, включающего продукты, содержащие кальций;
    • профессиональная чистка ротовой полости не реже 2 раз в год, что позволит устранить имеющиеся бактерии и предотвратить размножения новых;
    • гигиена полости рта.
    • В заключение необходимо добавить, что такой процесс, как появление свища на дёснах, нельзя игнорировать. В данном случае необходима высококвалифицированная медицинская помощь. В противном случае могут возникнуть самые тяжёлые последствия для здоровья.

      / Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения клиника, диагностика, лечение

      Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение

      1. Понятие дивертикула Меккеля. Классификация.

      2. Клиника, осложнения.

      3. Диагностика, дифференциальный диагноз.

      5. Лапароскопические методы в диагностике и лечении дивертикула Меккеля.

      ПОНЯТИЕ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ

      Дивертикул Меккеля (дивертикул подвздошной кишки) является врождённой аномалией тонкой кишки, связанной с нарушением обратного развития проксимального отдела желточного протока (протока между пупком и кишечником), когда остается необлитерированной (незакрытой) его проксимальная часть.

      В первые недели внутриутробного развития человека функционируют эмбриональные протоки – желточный (ductus omphaloentericus) и мочевой (urachus), которые входят в состав пупочного канатика. Первый служит для питания плода, соединяя кишечник с желточным мешком, по второму осуществляется отток мочи в околоплодные воды. На 3-5 месяце внутриутробной жизни наблюдается обратное развитие протоков: желточный полностью атрофируется, превращаясь в среднюю связку, располагаясь с внутренней поверхности передней брюшной стенки. В зависимости от того, в какой степени и на каком уровне сохранился необлитерированный желточный проток, различают: 1. Свищи пупка полные и неполные; 2. Меккелев дивертикул; 3. Энтерокистому.

      Рис. 1, 2. Дивертикул Меккеля во время операции.

      Эту аномалию открыл Иоганн Фридрих Меккель младший (1781 — 1833 гг.), немецкий анатом из Халле. Он определил различие между двумя видами дивертикулов тонкой кишки:

      1) приобретенный на мезентериальной стороне тонкой кишки, состоящий только из мукозы;

      2) врожденный настоящий дивертикул, захватывающий все слои стенки и отходящий антимезентериально.

      В работах, опубликованных в период с 1808 по 1820 г., он указывал, что второй из названных дивертикулов должен рассматриваться как остаток ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), аргументировал это следующим образом:

      — у одного индивидуума никогда не обнаруживается более одного дивертикула со структурой, напоминающей таковую тонкой кишки;

      — дивертикул располагается всегда в дистальном отделе тонкой кишки на антимезентериальной стороне;

      — наличие дивертикула часто сопровождается другими врожденными нарушениями;

      — он встречается также и у животных, которые в своем эмбриональном развитии имеют желточный мешок;

      — зафиксирован случай, когда дивертикул персистировал до пупка.

      Дивертикул возникает из эмбрионального сообщения между желточным мешком и средней кишкой, поэтому возможны различные формы тотальной или частичной персистенции с наличием или отсутствием просвета. Их можно подразделить следующим образом.

      1. Персистирование всего протока:

      а) с кишечной стороны — дивертикул Меккеля,

      b) с пупочной стороны — омфалоцеле,

      с) посередине — энтерокистома;

      2. Персистирование части протока:

      • открыт с пупочной стороны — омфалоцеле

      • открыт с кишечной стороны — дивертикул Меккеля

      Дивертикул Меккеля, с соединением или без, встречается наиболее часто (70% случаев). Частота дивертикула Меккеля, по данным разных авторов, составляет 1 — 4%, соотношение мужчин и женщин примерно 2:1, в случае осложнений даже 5:1. 50% случаев — дети до 10 лет, остальные манифестируют в возрасте до 30 лет. Частота сочетания с другими врожденными пороками развития — до 12%. Указаний на семейную встречаемость нет.

      Длина дивертикула составляет в среднем 2 — 3 см (от 1 до 26 см), он может быть толщиной в палец или узким, как аппендикс, имеет коническую или цилиндрическую форму. Обычно дивертикул располагается на стороне подвздошной кишки, противоположной брыжейке (по свободному краю кишки, антимезентериально), в среднем на расстоянии 40 — 50 см (от 3 до 150 см) от баугиниевой заслонки. Он может припаиваться соединительнотканным тяжем (остаток желточного протока ) к брыжейке, передней брюшной стенке или кишечным петлям.

      Дивертикул Меккеля считают истинным дивертикулом, т.к. при гистологическом исследовании в его стенке находят все слои кишки. Но уже 100 лет известно, что также там могут встречаться гетеротопно расположенная слизистая желудка (1882 г., Тимманс) — эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителию железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту; а также ткань поджелудочной железы (1861 г., Зенкер). Это является причиной одного из осложнений — эрозии его стенки и кишечного кровотечения.

      Неосложненный дивертикул (95% случаев) протекает бессимптомно. Дивертикул подвздошной кишки чаще всего обнаруживают случайно при лапаротомии (операции на органах брюшной полости), предпринятой по другому поводу или в связи с развитием осложнений.

      К осложнениям дивертикула Меккеля относятся:

      • пептическая язва с возможным кровотечением и перфорацией — 43%;

      • кишечная обструкция из-за тяжа, обтурации, заворота кишок и инвагинации — 25,3%;

      • грыжеобразование (часто грыжа Литтре — 11%);

      • пупочная фистула — 3,4%;

      У детей возникает пептическое изъязвление островков эктопированной слизистой оболочки желудка (близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки), что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения. Кровотечение может возникать остро и быть обильным, но наблюдается и хроническое кровотечение малыми порциями. Эти кровотечения возникают среди полного здоровья, повторяются с интервалом

      3-4 мес, что приводит к анемизации, бледности, тахикардии, коллапсу.

      Первые испражнения обычно темного цвета, в последующих появляется темная

      (алая) кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кро-

      вотечения другого происхождения при дивертикуле Меккеля не бывает крова-

      У взрослых может возникать:

      • Острый дивертикулит. Клинические проявления настолько сходны с симптомами острого аппендицита (тошнота, боль в животе, повышение температуры, лейкоцитоз), что дифференциальный диагноз до операции практически невозможен. Если в ходе операции обнаружен интактный червеобразный отросток, необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении 100 см от илеоцекального угла.

      • Непроходимость кишечника вследствие инвагинации, которая протекает с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль в животе, рвота, кишечное кровотечение), дивертикул обнаруживают на операции после дезинвагинации; кишечная непроходимость может быть вызвана также перекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к передней брюшной стенке, или ущемлением их при фиксации дивертикула к брыжейке либо кишечным петлям, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса; в ряде случаев симптомы нарастают медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем полной кишечной непроходимости.

      • Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с развитием перитонита — обычно возникает вследствие его воспаления и изъязвления, реже — в результате пролежня каловым камнем или инородным телом.

      • Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака.

      • Возможно сочетание нескольких осложнений.

      К редким осложнениям дивертикула Меккеля относится перфорация инородными телами (в частности, рыбьими костями).

      ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

      Основной метод — рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария. Как вспомогательный метод применяется ультразвуковое исследование. Диагноз дивертикула Меккеля может быть установлен с помощью радиоизотопной сцинтиграфии с гехнецием-99т (так называемое «меккелево сканирование»). При этом можно обнаружить гетеротопическую слизистую оболочку желудка (технеций имеет сродство с париетальными клетками желудка). Чувствительность этого теста у детей достигает 75-100 % и несколько ниже у взрослых. В 15 % случаев получают ложноположительные и в 25 % — ложноотрицательные результаты.

      При продолжающемся кровотечении из дивертикула Меккеля диагноз можно установить с помощью артериографии.

      Одним из важнейших клинических проявлений дивертикула Меккеля является рецидивирующая абдоминальная боль (РАБ). Она характерна также для других органических заболеваний, а также различных функциональных и психогенных расстройств.

      Наиболее частые органические причины РАБ и методы их верификации

      Врожденные аномалии развития почек, мальротация кишечника

      Рентгеноскопическое исследование ЖКТ с барием, УЗИ, урография

      Инфекции мочевых путей

      Бактериологическое исследование мочи

      Воспалительные заболевания тазовых органов

      Киста яичников, эндометриоз

      Консультация гинеколога, УЗИ

      Рентгенологическое исследование с барием

      Исследование функции печени

      Амилаза в сыворотке крови

      Грыжи передней брюшной стенки, паховые грыжи

      Консультация детского хирурга

      ФГДС, исследование на Hp(Роль Helicobacter pylori (HP) в патогенезе хронической абдоминальной боли точно не определена. Многие исследователи рекомендуют проводить лечение данной инфекции только при наличии структурных изменений со стороны ЖКТ.), тесты на кровь в кале

      Сканирование с технецием

      СОЭ, рентгенологическое исследование с контрастом, эндоскопическое исследование – ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия

      Неспецифический язвенный колит

      Спаечная болезнь после операции

      рентгенологическое исследование с контрастом

      УЗИ брюшной полости

      УЗИ, рентгенологическое исследование

      Содержание свинца, количество протопорфирина эритроцитов

      Анамнез, анализ мочи

      Анализ крови, генеалогический анамнез

      Гипоаллергенная элиминационная диета

      Абдоминальная эпилепсия, мигрень

      ЭЭГ, консультация невропатолога

      Уровень порфирина в моче

      Семейная средиземноморская анемия, семейный ангионевротический отёк, абдоминальная мигрень

      Анамнез, элиминационная диета

      Бессимптомные дивертикулы удалять не следует. Дивертикул Меккеля подлежит удалению при дивертикулитах, язвах дивертикула, кишечной непроходимости, вызванной дивертикулом, свищах пупка, а также, по мнению ряда специалистов, при случайном обнаружении его во время операции. Производится резекция дивертикула с ушиванием стенки кишки (resectio diverticuli Meckelii).

      Техника операции. После вскрытия брюшной полости извлекают подвздошную кишку вместе с дивертикулом. Если диаметр дивертикула небольшой, то техника удаления его ничем не отличается от обычной аппендэктомии. В тех случаях, когда дивертикул широкий и имеет брыжейку, последнюю перевязывают и пересекают, освобождая основание дивертикула. Затем на кишку накладывают мягкий кишечный жом и производят отсечение дивертикула у его основания (рис. 3). Рану кишки ушивают в поперечном направлении к ее оси двухрядным швом (рис. 4). Брюшную полость зашивают наглухо.

      Рис. 3. Резекция дивертикула Меккеля. Отсечение дивертикула.

      Рис. 4. Резекция дивертикула Меккеля. Ушивание дефекта в стенке кишки двухрядным швом: а — наложение скорняжного шва; б — наложение узловых серозно-мышечных швов.

      5. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

      В последнее время во всем мире наибольшее распространение получают лапароскопическая диагностика и лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля.

      При лапароскопии Меккелев дивертикул, не имеющий патологических изменений, обнаруживается в виде выпячивания стенки подвздошной кишки различной длины и формы. Дивертикул обычно располагается на противобрыжеечном крае кишки. Основание его может быть довольно широким, и в этих случаях дивертикул обычно короткий. При узком основании дивертикул чаще бывает более протяженным.

      Важным диагностическим признаком дивертикула является наличие хорошо выраженного питающего сосудистого пучка или небольшой брыжейки. Сосуд обнаруживается на одной из сторон дивертикула и расположен в его центральной части. Он как бы распластан на дивертикуле и, отдавая небольшие ветви, постепенно уменьшается к верхушке. При наличии небольшой брыжеечки дивертикул может располагаться вдоль тонкой кишки, тесно прилегая к ней.

      Рядом с дивертикулом иногда обнаруживается тонкий плотный фиброзный тяж, отходящий от брыжейки тонкой кишки к париетальной брюшине в области пупочного кольца. По-видимому, он представляет собой остатки эмбриональных пупочных коммуникаций. При инструментальной пальпации дивертикул мягкий, легко смещается и не представляет никаких отличий от стенки тонкой кишки.

      При патологических состояниях дивертикул часто подвергается существенным изменениям. Кровоточащий дивертикул представляется достаточно плотным выпячиванием, иногда беловатого цвета. Часто дивертикул располагается у брыжеечного края. Тонкая кишка может быть деформирована и как бы подтянута к дивертикулу.

      Степень патологических изменений, видимо, связана с длительностью кровоточащей язвы дивертикула и её обширностью. Во всяком случае, при длительной истории предшествующих кишечных кровотечений следует ожидать более явных изменений дивертикула. Глубокое поражение кишечной стенки язвенным процессом приводит к выраженной перифокальной реакции. К дивертикулу подпаивается сальник и окружающие кишечные петли. Все это приводит к образованию конгломерата с грубыми сращениями, внутри которого располагается сильно деформированный дивертикул с истонченными стенками.

      При дивертикулите патологические изменения чрезвычайно сходны с таковыми при аппендиците. В связи с воспалительной инфильтрацией стенки дивертикул выглядит утолщенным, гиперемированным и может иметь налет фибрина. При воспалении дивертикула довольно быстро наступает его сращение с окружающими петлями тонкой кишки и сальником, что обнаруживается внешне в виде воспалительного инфильтрата.

      Дивертикул, вовлеченный в тонко-тонкокишечный инвагинат, при лапароскопии обычно не обнаруживается. В редких случаях при небольшой давности инвагината и неглубоком внедрении дивертикула может быть обнаружено его основание. Однако инвагинация может также начинаться с самого дивертикула, и в этом случае он полностью выворачивается в просвет тонкой кишки и бесследно исчезает в глубине инвагината.

      Тактика лапароскопической ревизии

      Лапароскопический поиск Меккелева дивертикула относится к одной из самых нелегких и деликатных диагностических лапароскопических процедур. Косвенные признаки воспаления, вызванного Меккелевым дивертикулом, могут быть обнаружены уже при панорамном осмотре брюшной полости: в частности, гиперемия сальника, межпетлевые сращения, локальные воспалительные изменения кишечных петель, патологический выпот.

      При детальной ревизии обнаруживается инфильтрат, который состоит из кишечных петель и обычно располагается в средней части брюшной полости или в правых отделах. Если при этом отсутствуют первичные воспалительные изменения червеобразного отростка, то вполне вероятной причиной инфильтрата может быть патология Меккелева дивертикула. Не следует при этом пытаться разделить сращения, так как риск перфорации кишечника в области измененного дивертикула очень высок.

      При обнаружении кишечной непроходимости, связанной с тонко-тонкокишечной инвагинацией в среднем отделе тонкой кишки, также следует подумать о Меккелевом дивертикуле. Возможно развитие также странгуляционной непроходимости при наличии фиброзных тяжей между дивертикулом и пупочной областью.

      Таким образом, при выраженной патологии Меккелева дивертикула его лапароскопический осмотр редко возможен, и эндоскопический диагноз основывается на косвенных признаках и является предположительным.

      При кишечном кровотечении неясной этиологии предпринимается целенаправленный поиск дивертикула, и при ранней стадии заболевания дивертикул может быть обнаружен и осмотрен непосредственно. Ревизия осуществляется от илеоцекального перехода. Прежде всего, при осмотре тонкой кишки определяется её состояние и цвет. При продолжающемся кровотечении кишка приобретает темный или синеватый цвет в связи с наличием в ее просвете крови. Аналогичные изменения наблюдаются и в толстой кишке. При большом количестве крови тонкая кишка становится несколько паретичной и отечной. В случае прекратившегося или незначительного кровотечения лишь отдельные фрагменты тонкой кишки имеют темное содержимое. Кишка находится в обычном, несколько спазмированном состоянии. Следует помнить, что при наличии в просвете кишечника пищевых продуктов темного цвета может наблюдаться аналогичная картина.

      При ревизии тонкой кишки должна соблюдаться четкая последовательность и неторопливость. Если петля потеряна из поля зрения, следует вернуться к осмотренным ранее отделам и повторить ревизию. Трудности возникают при дискинетических явлениях, так как при сочетании спазмированных и паретичных отделов часто создается иллюзия выпячивания кишечной стенки. Тем не менее, все подозрительные участки кишки должны быть осмотрены с двух сторон.

      Следует особенно проявлять внимание к неожиданно отчетливому ходу сосуда на кишечной стенке, так как дивертикул может быть невысоким , на широком основании и его питающий сосуд является единственным ориентиром при эндоскопическом поиске. Не следует забывать, что кровоточащий дивертикул нередко располагается на брыжеечном краю (возможно, именно поэтому и вызывает чаще обильные кишечные кровотечения), и потому ревизия кишки должна производится с двух сторон. До некоторой степени лапароскопический поиск дивертикула напоминает технику осмотра тонкой кишки при огнестрельных ранениях брюшной полости.

      В момент осмотра требуется весьма легкое владение манипулятором с концентрацией внимания на ощущениях, возникающих при смещении кишечных петель. Малейшая ригидность или непонятное сопротивление должны сразу же привлечь особое внимание к исследуемому фрагменту кишки.

      Успех исследования в значительной степени зависит от техники исполнения ревизии и наблюдательности хирурга. При достижении необходимого навыка вероятность обнаружения дивертикула и других патологических образований тонкой кишки становится очень высокой.

      Диагностическая лапароскопия у детей должна выполняться максимально щадяще, с использованием троакаров малого диаметра (3—5 мм). При обнаружении выраженных воспалительных изменений в дивертикуле и прилегающих участках кишки должен быть осуществлен переход на открытую операцию (циркулярная резекция кишки с дивертикулом в пределах здоровых тканей). В предоперационном периоде желательно провести радиоизотопное исследование с 99mTc. При относительно удовлетворительном состоянии дивертикула и прилегающих участков кишки возможно выполнение лапароскопической резекции. Существует несколько методов выполнения эндоскопической резекции дивертикула Меккеля:

      с помощью сшивающего аппарата Endo-Gia-30;

      лигатурным методом, с наложением петли Редера на основание дивертикула — при его ширине до 1—1,5 см;

      с ушиванием кишки двухрядным интракорпоральным эндоскопическим швом.

      В послеоперационном периоде возможно возникновение спаечной кишечной непроходимости у небольшого числа больных.

      Тем не менее, лапароскопический метод зарекомендовал себя как самый надёжный в диагностике дивертикула Меккеля (правильный диагноз устанавливался почти в 100% наблюдений), относительно безопасный (позволяет избежать патологического накопления радиаофармпрепарата в зоне дивертикула, что часто происходит при радиоизотопной сцинтиграфии), а также эффективный в плане лечения данной патологии, что позволяет многим специалистам считать его методом выбора в хирургии детского возраста.

      Достаточно частым осложнением дивертикула Меккеля является так называемая грыжа Литтре.

      В 1700 г. A. Littre описал ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже. В настоящее время установлено, что подобные ущемления составляют не более 0,5% от общего количества ущемленных грыж. По данным М. И. Ростовцева, в подавляющем большинстве случаев происходит изолированное ущемление дивертикула Меккеля. Таким образом, это ущемление можно приравнять к обычному пристеночному ущемлению с той только разницей, что в связи с худшими условиями кровоснабжения ущемленный дивертикул быстрее подвергается некрозу, чем обычная стенка кишки. Наиболее часто ущемление дивертикула Миккеля происходит в паховых и бедренных грыжах.

      При этом наблюдаются типичные признаки ущемления грыжи:

      2) невправимость грыжи;

      3) напряжение грыжевого выпячивания;

      4) отсутствие передачи кашлевого толчка.

      При ущемленной грыже Литтре дивертикул Меккеля необходимо резецировать в любом случае, вне зависимости от того, восстановлена его жизнеспособность или нет. Необходимость удаления дивертикула вызвана тем, что этот рудимент лишен, как правило, собственной брыжейки, исходит из свободного края тонкой кишки и плохо кровоснабжается. В связи с этим даже кратковременное ущемление дивертикула Меккеля связано с опасностью некроза. Для удаления дивертикула либо используют лигатурно-кисетный способ, аналогичный аппендэктомии, либо производят клиновидную резекцию кишки, включая основание дивертикула.

      Частота дивертикула Меккеля и его осложнений весьма вариабельна, поскольку иногда определяется на основании результатов больших серий вскрытий, а также находок во время лапаротомий, причем дивертикул Меккеля может быть обнаружен и случайно. Вопрос в том, перевешивают ли возможные осложнения резекции случайно найденного дивертикула Меккеля 4-5%-ный риск возникновения осложнений. Считается, что необходимо 800 резекций для предотвращения смертельных осложнений у одного (!) пациента.

      Ранее обычно проводилась так называемая открытая резекция с закрытием дефекта стенки двумя слоями рассасывающихся швов. В последние годы резекцию обычно проводят с использованием «сшивающего аппарата». Иногда необходимо выполнять блок-резекцию дивертикула с частью тонкой кишки.

      Нет данных об осложнениях резекций случайно выявленных дивертикулов. При идеальных обстоятельствах такая резекция может производиться без риска, и тем самым возможно предотвращение повторной операции из-за осложнений в будущем. С другой стороны, необходима осторожность у больных с перитонитом, болезнью Крона или кишечной обструкцией, при которой дивертикул расположен в расширенной части. Использование «сшивающего аппарата» снижает и без того малый риск, благодаря тому, что просвет кишки не вскрывается. Удалять ли случайно обнаруженный дивертикул или нет — по-прежнему зависит от личного мнения хирурга.

      1. Абалмасов П.К. — Плановая хирургия. — Москва. – 2000 .

      2. Блинников О. И. — Лапароскопическая диагностика неотложных заболеваний органов брюшной полости у детей. — Журнал Педиатрической Лапароскопии. — 2000.

      3. Вербицкий Д. А. — Дивертикул Меккеля. — Детская хирургия. Статьи. — 2003.

      4. Войленко В. Н., Меделян А. И., Омельченко В. М. — Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости.

      5. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И., Аль-Машат Н. А., Ярустовский П.М. — Видеолапароскопические операции при патологии дивертикула Меккеля у детей. — Khirurgiia (Mosk) 2002.

      6. Дивертикул Меккеля. — Медицинская энциклопедия. — 2003.

      7. Исаков Ю. Ф. – Детская хирургия. – Москва. – 1983.

      8. Рощупкина А. К., Дронов А.Ф. — Использование лапароскопии для диагностики и лечения Меккелевого дивертикула у детей. — 2004.