Артрит связанный

Артрит при венерических болезнях

Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)

Что такое сексуально связанный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually Associated Arthritis) воспаление синовиальной оболочки суставов — редкое,но серьезное осложнение половых инфекций,в некоторых случаях ведущее к инвалидности пациента.Различают сексуально-связанный реактивный (Sexually-Associated Reactive Arthritis — SARA) и септический (Septic Arthritis) артриты.

Международная классификация болезней Х пересмотра

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает различает следующие сексуально-связанные артриты.

Что такое реактивный артрит

Реактивные артриты (Reactive Arthritis — ReA) это «стерильное» воспаление синовиальной мембраны суставов,а также сухожилий и фасций, развивающееся как реакция на внесуставную инфекцию, при которой инфекционный агент не выделяется из синовиальной жидкости сустава.Разделяют две группы реактивных артритов.

  • Инфекционные реактивные артриты, вызыванные возбудителями половых и кишечных инфекций
  • Неинфекционные реактивные артриты — так называемые серонегативные спондилоартропатии с пока точно неустановленным этиопатогенезом.
  • Наиболее общими чертами всех реактивных артритов являются

  • Отсутствие ревматоидного фактора в крови — поэтому их называют еще серонегативными
  • Наличие в большинстве случаев HLA B27 антигена
  • Ассиметричный артрит нижних конечностей
  • Частое сочетание поражения суставов с поражением позвоночника (спондилоартропатия)
  • Сексаульно-связанный реактивный артрит

    Сексуально связанный артрит (Sexually-Associated Reactive Arthritis — SARA) возникает при инфицировании уретры,цервикального канала и в более редких случаях (0.8-4%) влагалища,предстательной железы и органов малого таза женщин следующими инфекционными агентами.

    * Частота среди всех сексуально-связанных артритов

    Есть сообщения о связи ВИЧ-инфекции и развития реактивного артрита — эти случаи наблюдались среди африканского населения ( sub-Saharan) и не встречались среди европейской популяции.Glenn S. Gerber, MD 2002 считает,что инфицирование Gardnerella vaginalis может вызывать реактивный артрит (болезнь Рейтера)

    Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника

    * Частота возникновения артрита при данном заболевании

    Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника,вызванных клостридиями ( Clostridia difficile)

    Что такое септический артрит

    Септический артрит (Septic Arthritis)- непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в суставы.Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной форме гонококковой инфекции.Хотя некоторые исследователи признают гематогенный занос (через инфицированные марофаги) в суставы хламидий и вирусов герпеса и даже уреаплазмы

    Какие причины реактивного артрита

    Точные механизмы возникновения реактивного артрита до сих пор не ясны.В настоящее время установлено только два достоверных момента патогенеза реактивного артрита

    В основе возникновения артрита лежит иммунологическая реакция антиген-антитело,впридачу эта реакция носит аутоиммунный характер — т.е. антитела вырабатываются против собственных тканей организма.Согласно одной из версий антигены инфекционных агентов гематогенным путем разносятся по организму и попадают в синовиальную жидкость суставов.По другой версии в результате микробной мимикрии,в основе которой лежит сходство антигенов микроорганизмов и антигена HLA (см.ниже) в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей,схожих по строению с тканями в первичных очагах ,в данном случае против эпителия синовиальных оболочек суставов.

    Механизм развития аутоиммунного процесса

    Инфекционные агенты находятся на эпителии мочеполовых органов или внутриэпителиально.

    Нормальная иммунологическая реакция — уничтожение микроорганизмов иммунокомпетентными клетками и антителами

    Аутоиммунная реакция — уничтожение клеток эпителия иммунокомпетентными клетками и антителами

    Однако четкой связи между тяжестью,длительностью инфицирования половыми инфекциями,сроком начала лечения и развитием реактивных сексуальных артритов не отмечается.Тогда возникает вопрос — почему у одних больных развивается осложнение в виде реактивного артрита,а у других нет?В значительной мере ответ на этот вопрос был дан с открытием в 1954 году антигенов системы гистосовместимости человека HLA (Human Leukocyte Antigen – человеческий антиген лейкоцитов).Было установлено,что имеются различные группы антигенов системы HLA,которые связаны с различными заболеваниями (в виде устойчивости,восприимчивости,остротой и тяжестью течения и.т.д.).Также было установлена генетический характер (передача по наследству) этих групп антигенов.

    Особенное внимание было уделено изучению антигена гистосовместимости HLA -B27.Достоверно установлено, что частота встречаемости HLA-B27 значимо высока при некоторых ревматических заболеваниях (анкилозирующем спондилите, остром переднем увеите, и в том числе при синдроме Рейтера и при реактивных артритах)

    Частота выявления HLA-B27 при реактивных артритах

    РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ. Реактивный артрит артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава. — презентация

    Презентация была опубликована год назад пользователемМырза Бибарыс

    Презентация на тему: » РЕАКТИВНЫЙ АРТРИТ. Реактивный артрит артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава.» — Транскрипт:

    2 Реактивный артрит артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д. артрит, хронологически связанный с конкретной инфекцией, при которой жизнеспособный микроб выделить из полости сустава не удается, т.е. асептический негнойный артрит в ответ на внесуставную инфекцию, в отличие от инфекционных артритов: септических (гнойных), гонококкового, туберкулезного, бруцеллезных и т.д.

    3 Реактивный артрит Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека Иммуно-опосредованный синовит, развивающийся в результате бактериальных инфекций с возможным наличием внутрисуставнойй персистенции жизнеспособных, но некультивируемых бактерий, иммуногенетических антигенов, синтезируемых метаболически активными формами бактерий, которые могут иметь внутрисуставную или иную локализацию в организме человека

    4 ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа ЭТИОЛОГИЯ ХЛАМИДИОЗ ИЕРСИНИОЗ МИКОПЛАЗМА ВИРУСЫ ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИ Урогенитальный тракт Желудочно-кишечный тракт Верхние дыхательные пути Кожа

    5 Классификация реактивных артритов 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ 1 гр. ПОСТЭНТЕРИЧЕСКИЕ Иерсинии Иерсинии Шигелла Шигелла Сальмонелла Сальмонелла Клебсиела Клебсиела Хеликобактер Хеликобактер 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ 2 гр. УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ (Sara – sexually – acquired reactive arthritis) (Sara – sexually – acquired reactive arthritis) Хламидия Хламидия Микоплазма Микоплазма Уреаплазма Уреаплазма Вирусы Вирусы ВИЧ-инфекция ВИЧ-инфекция 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: 3 гр. ДРУГИЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ в т. ч. вызванные: Стрептококками, микоплазмой пневмонии Стрептококками, микоплазмой пневмонии МIХТ — инфекцией МIХТ — инфекцией

    6 Факторы патогенеза РеА I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) I. Инфекционный агент (вирулентный, артрит огненный) Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Ch. TrachomatisY. Enterocolotica (03, 09); Y. Psevdotuberculosis внешний мембранный протеин II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) II. Поликлональная стимуляция В-лимфоцитов (ЦИК) III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы III. Активация Т-клеточного звена иммунной системы (СD 4+, СD 8+) IV. Состояние слизистой ЖКТ IV. Состояние слизистой ЖКТ (нарушение микробиоценоза кишечника) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27) V. Генетическая предрасположенность макроорганизма (НLА-В 27)

    7 Морфология реактивного артрита При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия. При остром процессе в синовиальной оболочке преобладают явление неспецифического воспаления, в виде отека, инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и лишь при рецидивирующем и хроническом течении появляется лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, фиброз синовия.

    8 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РеА 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1. АСИММЕТРИЧНЫЙ АРТРИТ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 2. САКРОИЛЕИТ СПОНДИЛОАРТРИТ 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: 3. ЭНТЕЗОПАТИИ: — АХИЛЛИТ — ТАЛАЛГИЯ — ПЕРИТРОХАНТЕРИТ — ЭПИКОНДИЛИТ 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: — СЕРОНЕГАТИВНОСТЬ — ОСТРОФАЗОВЫЕ РЕАКЦИИ (СОЭ, СRP) — НОСИТЕЛЬСТВО НLА В27, В-7, ВW 22, ВW 62 ВW 62

    9 Классификационные критерии РеА Основные критерии 1. Артрит (2 признака из трех) 1. Артрит (2 признака из трех) — ассиметричный — моно – или олигоартрит — поражение нижних конечностей 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) 2. Предшествующая инфекция (1 признак из двух) — энтерит (диарея в течение 6 недель, предшествующих артриту) — уретрит Дополнительные (1 признак из двух) 1. — позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis позитивные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Ch. Trachomatis. — положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование) положительная ПЦР на Ch. Trachomatis в синовиальной оболочке (иммунологическое исследование). основные + какой-либо дополнительный критерий «Определенный» РеА – основные + какой-либо дополнительный критерий 1+ 2 основные без дополнительных «Вероятный» РеА – 1+ 2 основные без дополнительных — 1 основной + дополнительные — 1 основной + дополнительные

    10 Синдром Рейтера Сосискообразная дефигурация, 2, 3, 4 пальцев правой стопы, элементы кератодермии, двухстороннее поражение ногтей.

    11 Синдром Рейтера Двухсторонняя плоская стопа, как исход поражения суставов предплюсны.

    12 Синдром Рейтера Кератодермия подошв.

    13 Синдром Рейтера Кератодермия ладоней

    14 Лечение Ре А (I) А. Антибиотики А. Антибиотики 1. Тетрациклин ы — доксициклин (вибрамицин) мг/сут — метациклин (рондомицин) мг х 2-3 р/сут 2. Фторхинолоны — ципрофлоксацин (ципробай) — 0,5 х 2-3 р/сут — офлоксацин (таривид) — 0,2 х 3 р/сут — ломефлоксацин 0,4 х 1 -2 р/сут — абактал (пефлоксацин) 0,4 х 2 р/сут 3. Макролиды — эритромицин х 4 р/сут — рокситромицин (рулид) 0, 15 х 2 р/сут — кларитромицин (клацид) 0,25 х 2 р/сут — азитромицин (сумамед) 0,5 — 1,0 в сутки 3-4 недели + лечение полового партнера + нистатин ЕД 4 р/сут или дифлюкан 50 мг или низорал 200 мг.

    15 Лечение РеА (II) Б. НПВП Б. НПВП — диклофенак (вольтарен, ортофен) -150 мг/сут — мовалис 15 мг х 1 р/сут В. ГКС В. ГКС — внутрисуставной (кеналог, дипроспан) — ретробульбарной (при увеите) — системная терапия ГКС — при увеите Коротким — при аортите курсом Г. Базисные средства (хроническое течение) Г. Базисные средства (хроническое течение) — сульфасалазин 2,0 в сутки 3-6 месяцев — реже азатиоприн, метотрексат

    DataLife Engine — Softnews Media Group

    Артрит, связанный с поражением кишечника

    Артрит, связанный с поражением кишечника

    Как периферический артрит, так и спондилит могут быть связаны с НЯК или региональным энтеритом. Спондилит, сочетающийся с НЯК, не имеет отличий от анкилозирующего спондилита. Периферический артрит — эпизодический, асимметричный процесс, наиболее часто поражающий коленные и голеностопные суставы. Поражения обычно стихают в течение нескольких недель и характеризуются полным разрешением, без остаточных изменений в суставе.

    Лабораторные данные не специфичны; РФ отсутствует; данные рентгенологического исследования периферических суставов не отличаются от нормы; изменения на рентгенограмме позвоночника подобны изменениям при анкилозирующем спондилите.

    Лечение направлено на устранение проявлений НЯК, лежащего в основе артрита; аспирин и НПВС могут устранить суставные симптомы.

    У некоторых больных развиваются артрит и (или) васкулит как следствие операции интестинального шунтирования. Лечение включает устранение шунта, если возможно, или подавление бактерий с помощью тетрациклина или других антибиотиков. Применяют аспирин и НПВС.

    Болезнь Уилла. Проявляется артритом, поражающим до 90 % больных, который обычно предшествует появлению кишечных симптомов. Кишечные и суставные проявления отвечают на терапию антибиотиками.

    Неврологическое поражение суставов

    Известное также как сустав Шарко, представляет собой тяжелую форму остео-артроза, который поражает суставы у больных с нарушением восприятия боли и позы; отмечают при сухотке спинного мозга, диабетической невропатии, менинго-миелоцеле, амилоидозе или проказе. Процесс обычно начинается в одном суставе, но может охватить и другие суставы. Лечение включает стабилизацию сустава; хирургическое сращение может улучшить функцию.

    Идиопатическое нарушение, характеризующееся рецидивирующим воспалением хрящевых структур глаз, ушей и сердечно-сосудистой системы. Проявляется сед-ловидной деформацией носа и оттопыренными ушными раковинами, а также склеритом, конъюнктивитом, притом, изъязвлениями в полости рта и половых органов, эпизодическим полиартритом, спадением хрящей трахеи и бронхов, аортальной регургитацией и васкулитом средних или крупных сосудов.

    Диагноз устанавливаают на основе клинических признаков и подтверждают опсией пораженного хряща. Лечение заключается в применении глюкокортикоидов (преднизон 40-60 мг в день с последующим снижением дозы), с добавлением цитостатиков при прогрессировании заболевания.

    Синдром складывается из периостального новообразования кости, утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и артрита. Известна частая связь синдрома с карциномой легкого, но встречается сочетание с хроническим заболеванием легких или печени, врожденными болезнями сердца, легких или печени у детей; описывают идиопатическую и семейную формы. Симптомы включают боль жгучего или ноющего характера, наиболее резко выраженную в дистальных отделах конечностей. На рентгенограмме выявляют периостальное утолщение дистальных отделов длинных костей. Терапия заключается в лечении заболевания, вызвавшего данный синдром. Ваготомия или чрескожная блокада нервов, аспирин, НПВС и другие анальгетики применяются для купирования симптомов.

    Это общее нарушение, характеризующееся болью, неприятными ноющими ощущениями, скованностью туловища и конечностей и выявлением специфически чувствительных мест (триггерные точки). Заболевание более типично для женщин. Часто сочетается с нарушением сна. Диагноз определяют клинически; лабораторные или рентгенологические исследования не выявляют изменений. Лечение заключается в покое, применении салицилатов, НПВС, бензодиазепинов или трициклических препаратов при нарушении сна и применении местных процедур (тепло, массаж трштерных точек).

    Синдром рефлекторной симпатической дистрофии

    Характеризуется болью и слабостью, обычно в кистях рук или стопах, сочетается с вазомоторной нестабильностью, трофическими кожными нарушениями и быстрым развитием деминерализации костей. Часто развивается после воздействия местной травмы, повреждения периферического нерва, инфаркта миокарда или инсульта). Раннее распознавание и лечение могут предотвратить потерю трудоспособности больных. Лечение включает устранение боли, аппликацию тепла или холода, упражнения, блокаду симпатических нервов и короткие курсы преднизона в высокой дозе на фоне физиотерапии.

    Бурсит — воспаление синовиальной сумки, окружающей сухожилия и мышцы, над костными выступами. Чаще в процесс вовлечены субакромиальная синовиальная сумка, а также сумка большого вертела бедра. Лечение включает предотвращение способствующих состояний, покой, НПВС и местные инъекции глюкокортикоидов.

    Тендинит поражает любое сухожилие, но чаще сухожилия ротаторов плеча, особенно надостной мышцы. Боль — тупая и ноющая, но становится острой и резкой, сдавлении сухожилия под акромионом. Применяют НПВС, инъекции глюко-кортикоидов и физиотерапию. Может произойти острый разрыв сухожилий ротаторных мышц или сухожилия двуглавой мышцы плеча, что требует восстановительного хирургического лечения.

    Кальцинозный тендинит — проявление отложения солей кальция обычно в сухожилие надостной мышцы. В результате возникает внезапная и сильная боль.

    Адгезивный капсулит («замороженное плечо») — нарушение, возникшее в результате вынужденной продолжительной иммобилизации плечевого сустава. Пальпация плеча болезненна и чувствительна, определяется ограничение как активных, так и пассивных движений в плечевом суставе. Может наступить самопроизвольное улучшение; применяют НПВС, местно инъекции глюкокортикоидов и физиотерапию.

    Артрит представляет собой группу суставных заболеваний, которые развиваются в результате нарушения питания сустава или имеют инфекционное происхождение. Артрит может быть одним из проявлением какого-либо заболевания или самостоятельной болезнью. Заболевание одного сустава называется моноартритом, нескольких суставов — полиартритом.

    Артрит бывает подострый, острый, хронический, выпотный (кровянистый, серозный, гнойный), сухой. По виду происхождения артрит бывает инфекционным, травматическим, дистрофическим, встречаются и редкие формы поражения суставов. К наиболее распространенным инфекционным заболеваниям суставов относятся: ревматический полиартрит, артрит, связанный с наличием в организме определенной инфекции: сифилитический, септический, туберкулезный, дизентерийный, бруцеллезный, гонорейный.

    Встречаются и другие виды артрита, каждый из которых имеет свои особенности. В общем случае существует около 100 разнообразных форм заболеваний суставов и патологических процессов.

    Артрит тазобедренного сустава

    Причины возникновения артрита довольно разнообразны. К факторам риска данного заболевания можно отнести следующие данные: женский пол, избыточный вес, курение, наследственная патология суставов, травмы суставов, инфекции, аллергические заболевания, курение, плохая экология, малоподвижный образ жизни, спортивные и профессиональные нагрузки на суставы, нарушения в иммунной системе, неправильное питание, недостаток витаминов, нарушение обмена веществ, заболевания нервной системы. Если регулярно осуществляется нагрузка в течение многих лет на одни и те же суставы, то появляется профессиональный артрит. Зачастую заболевание начинается и после психической травмы.

    Руки, поврежденные артритом

    Признаки артрита это: покраснение, боли, деформация, припухания, нарушение функций суставов. При этом может повышаться температура кожных покровов над суставами, и наблюдается общее повышение температуры тела. Артрит может быть разных форм, поэтому симптомы встречаются в смешанных сочетаниях.

    Суставы состоят из суставной капсулы, суставных поверхностей костей, которые покрыты хрящами, а также суставной полости, содержащей небольшое количество жидкости. Воспаление обычно появляется во внутренней оболочке сустава (синовиальной), его развитие идет под воздействием разных факторов. Это может быть опухоль, травма, инфекция.

    Кроме того патологический процесс может распространиться и на другие части: на эпифизы костей, капсулу сустава, хрящи, околосуставные ткани (сумки, связки, сухожилия). На патологические изменения в костных элементах суставов может возникнуть ответная реакция организма в виде вторичного воспаления.

    Симптомы артрита следующие: сустав опухает, теряя свою подвижность, становится горячим, кожа над суставом становится красной, появляется общая слабость, лихорадка, скованность в позвоночнике или суставах с утра. При хроническом воспалении сустава возникают деформации сустава и разрушения хряща, при этом появляются боли при движении, поднятии тяжестей, неестественный хруст суставов при нагрузке.

    Диагностика артрита представляет собой довольно сложную задачу. Это связано с тем, что причины, вызывающие воспалительные процессы в суставах могут быть различными. Некоторые виды артритов распространены широко и легко диагностируются, а есть такие, при которых поставить правильный диагноз в силах только опытный ревматолог после проведения тщательного обследования пациента.

    В последние годы для более точной диагностики артритов различной этиологии применяют артроскопию, которая позволяет произвести тщательный осмотр суставной полости, произвести забор синовиальной жидкости для ее последующего анализа.

    Но основным методом инструментальной диагностики при артритах является рентгенография. Ее обычно проводят в двух проекциях, но по показаниям рентгеновские снимки могут делаться и в дополнительных проекциях, позволяющих более детально выявить локальные изменения, происходящие в пораженных суставах. Для уточнения изменений в суставных тканях, которые обычно плохо различимы при рентгенологическом исследовании, например, участки эпифизов, применяют компьютерную или магниторезонансную томографию.

    Основой успеха в лечение артритов является комплексное, оперативное и самое главное своевременное лечение пациента. Чем раньше пациенту будет оказана помощь, тем меньше риск инвалидности. Для того, чтобы лечение оказалось правильным, необходимо определить вид и причину развития артрита. Это заболевание требует индивидуального подхода.

    Комплексное лечение болезни должно включать:

    • Противовоспалительное лечение артрита. При острых формах очень важно снять воспалительные процессы в суставах. Поэтому врач должен назначить специальные противовоспалительные мази, которые к тому же уменьшают боль.
    • В случае с инфекционным артритом лечащий врач должен назначить применение антибиотиков.
    • Важнейшим этапом в лечении артрита, является регенерация хрящевой ткани или по крайней мере остановка процессов ее дальнейшего разрушения.
    • В отдельных случаях, возможно назначение массажа, прогревания, грязелечения и ультразвука. Однако, данные методы лечения сугубо индивидуальны и зависят от конкретного типа артрита.
    • Во время ремиссии очень полезна лечебная физкультура. Лечащий врач назначает гимнастику, заключающуюся в упражнениях, которые выполняются в бассейне или в положении лежа. Следует помнить, что ни одно из выполняемых упражнение не должно вызывать ощущения дискомфорта и тем более боли.
    • Параллельно с вышеперечисленными методами, при лечении артрита, рекомендуется соблюдение определенной диеты. Пища, богатая витамином «Е» и антиоксидантами, которые содержаться во фруктах, овощах, семенах подсолнечника, тыкве, грецких орехах и рыбе, способна приостановить развитие артрита.
    • В случаях, когда артрит находится на запущенной стадии, к сожалению, не обойтись без операционного вмешательства, которое обычно заключается в протезировании пораженных конечностей или суставов. Однако, до хирургического вмешательства дело доходит редко и является крайней мерой.

    Самой лучшей профилактикой развития артрита является забота о собственном здоровье: регулярные занятия физкультурой, контроль веса, избегание травм и стрессов. Кроме того, существенно снижает вероятность заболевания артритом отказ от потребления алкогольных напитков и контроль уровня содержания в организме мочевой кислоты.

    Артрит связанный с уреаплазмой

    Что такое уреаплазмоз

    Уреаплазмоз (уреаплазменная инфекция)- условное наименование воспалительного процесса в мочеполовых органах в случае,когда при лабораторном обследовании выявлена Ureaplasma urealyticum (species) при отсутствии других патогенных возбудителей.Впервые возбудитель болезни — Ureaplasma urealyticum ,был обнаружен у больного негонококковым уретритом американским врачом M.C.Shepard в 1954 году.С тех пор в медицинском сообществе идут ожесточенные споры — считать ли возбудителя патогенным (т.е. вредным) для организма,относить ли его к категории микроорганизмов,передаваемых половым путем — т.е. к половым инфекциям,назначать ли лечение при его обнаружении,если нет никаких клинических проявлений и.т.д.О меняющихся взглядах на уреаплазмоз свидетельствуют и многочисленные изменения в классификациях половых инфекций,принятых в разное время,руководствах и методических рекомендациях (стандартах лечения) и других нормативных медицинских документах.В Международной классификации Х пересмотра (1998 г.) нет упоминания об уреаплазмозе,как о самостоятельном заболевании.

    Соответственно приказом МЗ РФ № 315 от 2000 г. уреаплазмоз был исключен из списка инфекций,которые регистрировались как заболевания передающиеся половым путем.

    Частота выявления уреаплазм

    В медицинской и научно-популярной литературе можно встретить утверждения о высокой частоте (чуть ли не 100%) распространении генитальных микоплазм как у женщин так и мужчин.В основном они основываются на данных,приведенных японцами Iwasaka T, Wada T, Kidera Y, Sugimori H. (1986) (U urealyticum — 82% у беременных и 67% у сексуально-активных не беременных женщин) и китайцем Wang N. (1991-1992) (73.20% у беременных и 71.74% у сексуально-активных не беременных женщин) и ряде других исследований с менее высокими цифрами.

    Однако современные исследования показывают,что в настоящее время они не соответствуют действительности.

    Конечно в группе симптомных пациентов частота выявления генитальных микоплазм относительно высока,но среди асимптомных цифры значительно ниже,чем 20-30 лет назад и составляют для клинически здоровых женщин от 2.5% до 20%.Несколько выше цифры у женщин из групп риска (имеющих нескольких половых партнеров и проституток),но и у них частота выявления уреаплазм не превышает 25-30%.Подробнее

    Миф о всеобщей инфицированности уреаплазмами и микоплазмами

    Частота выявления у женщин

    Ekiel AM, Pietrzak B и др. (2009) выявили в контрольной группе (клинически здоровые женщины) уреаплазмы только у 2,5% обследованных.(Prevalence of urogenital mycoplasmas and ureaplasmas in women after kidney transplantation 2009 Mar 27.Link)

    Индийцы Gupta A, Gupta A и др.(2009) обнаружили уреаплазмы у клинически здоровых женщин в 8% случаев.(Correlation of mycoplasma with unexplained infertility2009 Mar 26.Link)

    Итальянцы C. Benedetto и др.(2004) при исследовании 3217 вагинальных образцов,взятых у беременных итальянских женщин,в 1425 случаях были выявлены позитивные результаты на ряд микроорганизмов,в том числе у 29% была выявлена Ureaplasma urealiticum.Путем несложных расчетов можно узнать процент позитивных результатов ко всему объему исследованных.Он составляет 12,8%. (Cervicovaginal infections during pregnancy: epidemiological and microbiological aspects.Link)

    N.Ardic и др. (2005) выявили уреаплазмы в моче у 14.3 % в контрольной группе клинически здоровых женщин.(Investigation of the Frequency And Antibiotic Susceptibility of Mycoplasma/Ureaplasma in Urine Samples With Leukocyturia by Different Commercial Methods.Link)

    Польские исследователи Elias M и др(2005) выявили в контрольных группах (клинически здоровые женщины) Ureaplasma urealyticum у 8,8%,а Mycoplasma hominis у 1,1 % обследованных.(The presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the cervical canal of uterus.Abstact)

    Французы (Toskine I)2004 при исследовании пациентов анонимного ВИЧ центра (группа риска . ) выявили Ureaplasma urealyticum только у 25%,а Mycoplasma hominis у 2%.(Prevalence of asymptomatic sexually transmitted infections among high-risk patients attending a free anonymous HIV-screening center.Abstact)

    Jombo GT, Enenebeaku MN. (2008) обследовали 476 нигерийских женщин. Инцидентность генитальных микоплазм составила только 29.6% (n=141) из них ; U. urealyticum 9.4% (n=45) (обратите внимание всего около 10%); смешанные инфекции 6.7% (n=32).(Genital mycoplasma infections among women in an urban community of northern Nigeria: do we need to search for them? Niger J Med. 2008 Jul-Aug. Abstact)

    Agbakoba NR, Adetosoye AI, Adewole IF. (2007) провели исследование обследование 114 беременных и 54 небеременных женщин. Ureaplasma sp. была обнаружена в 17,9% Ureaplasma sp. (Presence of mycoplasma and ureaplasma species in the vagina of women of reproductive age. West Afr J Med. 2007. Abstact)

    Castellano-Gonzalez M, Ginestre-Perez M, Perozo-Mena A, Alana F, Fernandez-Bravo M, Rincon-Villalobos G. (2007) выявили Ureaplasma sp. у 26.25% беременных женщин, а у небеременных в 20% случаев (Vaginal colonization by genital mycoplasmas in pregnant and non pregnant women Invest Clin. 2007 .Abstact)

    Cwikel JG, Lazer T, Press F, Lazer S. (2006), представьте себе, выявили уреаплазмы только у 26.8% нелегальных израильских проституток, прошу прощения — работниц коммерческого секса.(Sexually transmissible infections among illegal female sex workers in Israel. Sex Health. 2006. Abstact)

    Частота выявления у мужчин

    Zeighami H, Peerayeh SN (2007) обнаружили уреаплазмы в сперме у 3% здоровых мужчин

    (Detection of Ureaplasma urealyticum in semen of infertile men by PCR. 2007 Nov.Abstact)

    Takahashi S, Takeyama K, Miyamoto S, Ichihara K, Maeda T, Kunishima Y, Matsukawa M, Tsukamoto T. (2006) обнаружили у асимптомных японских подростков U. urealyticum в 12%, а U. parvum в 23% случаев. (Detection of Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, and Ureaplasma parvum DNAs in urine from asymptomatic healthy young Japanese men. J.Infect Chemother. 2006. Abstact)

    Chandeying V, Skov S (2000) выявили U. urealyticum в 10.9%, M. genitalium в 2.3% и M. hominis в 1.3% случаев при обследовании 479 асимптомных молодых мужчин .(The prevalence of urethral infections amongst asymptomatic young men in Hat Yai, southern Thailand .Int J STD AIDS. 2000 Jun.Abstact)

    Varela JA, Otero L, Junquera ML, Melon S, del Valle A, Vazquez F. (2006) обследовав 181 асимптомных мужчин, сексуальных партнеров женщин с неоплазией шейки матки выявили Ureaplasma urealyticum в 19.3% случаев. (Research on sexually transmitted infections in asymptomatic heterosexual males whose partners have cervical intraepithelial neoplasia Actas Dermosifiliogr. 2006.Abstact)

    Zdrodowska-Stefanow B, Klosowska WM, Ostaszewska-Puchalska I, Bulhak-Koziol V, Kotowicz B. (2006) выяявили U. urealyticum в 14.6% случаев негонококковых уретритов и их осложнений у мужчин. (Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infections in male urethritis and its complications. Adv Med Sci. 2006.Abstact)

    Частота выявления у детей

    Около 20% новорожденных заражены уреаплазмами.Около 5 % детей старше 3 месяцев и 10% взрослых,не ведущих половую жизнь инфицированы генитальными(половыми) микоплазмами

    В настоящее время термин «уреаплазмоз» официально (юридически) в медицинской практике не применяется.В современной медицинской литературе для обозначения заболеваний и состояний,связанных с инфицированием уреаплазмами,употребляется термин уреаплазменная инфекция (Ureaplasma infections).Согласно этиологической классификации половых инфекций ВОЗ (2006 г ) Ureaplasma urealyticum относится к возбудителям половых инфекций.Также уреаплазма классифицирована как половая инфекция во всемирно известном руководстве по внутренним болезням Harrison’s Principles of Internal Medicine (2008)

    Хотя Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 не указывает уреаплазмоз как самостоятельное заболевание,правомочны

    формулировки следующих диагнозов заболеваний,

    ассоциированых с уреаплазмами.

    +B96.8 Уретрит,вызванный уточненным бактериальным агентом (указание вида микоплазм)

    +B96.8 Вагинит,вызванный уточненным бактериальным агентом (указание вида микоплазм)

    +B96.8 Цервицит,вызванный уточненным бактериальным агентом (указание вида микоплазм)

    Что такое уреаплазма

    Уреаплазмы являются мелкими микроорганизмами,

    живущими в мочеполовой системе человека и относящиеся к классу молликутов(Mollicutes).Помимо небольшого размера,они обладают такой важной особенностью как отсутствие ригидной клеточной стенки ,что позволяет им проходить через поры с диаметром до 0,22 мкм и быстро вырабатывать резистентность (устойчивость) к различным антибиотикам, подавляющим синтез клеточной стенки.Другой особенностью уреаплазм является способность паразитировать на мембране эпителиальных клеток мочеполовых органов и сперматозоида.

    Важной особенностью уреаплазмы,отличающей ее от других микоплазм, является способность гидролизовать мочевину до аммиака,т.е. наличие уреазной активности (откуда собственно и название микроорганизма).

    Что такое Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum ( T-960)

    В настоящее время известно 14 серотипов U.urealyticum,объединенных в 2 биовара:

    Ureaplasma parvum (parvo) (1, 3, 6, 14 серотипы) (biovar 1) и собственно Ureaplasma urealyticum (biovar 2) (остальные 10 серотипов,иногда этот биовар называют еще T-960).Ранее считалось,что U.urealyticum вызывает негонококковые уретриты у мужчин,а U.parvum воспалительные заболевания у женщин и патологию у новорожденных,но эти данные полностью не подтверждены и исследования в этом направлении еще продолжаются.Подробнее в обзоре отличие в патогенности U.urealyticum и U.parvum.

    Что такое Ureaplasma species (sp.)

    Сейчас U.parvum и U.urealyticum считаются отдельными видами и в практической деятельности пользуются термином Ureaplasma species (sp.) объединяющим оба вида.Ureaplasma sp. является типичным представителем транзиторной микрофлоры мочеполовых органов человека.

    Как можно инфицироваться (заразиться) уреаплазмами

    Ureaplasma sp. можно инфицироваться только тремя способами:

    Половой контакт ( в том числе и орально-генитальный) самый частый путь инфицирования уреаплазмами.Вероятность заражения при однократном половом контакте без средств предохранения не изучена

    Вертикальный путь передачи от матери к плоду — также весьма частый путь инфицирования.Заражение происходит несколькими путями.

    • При наличии восходящей внутриматочной инфекции уреаплазмы получают доступ к амниотическому мешочку, где они размножаются и переходят в легкие эмбриона. Это может произойти на ранних стадиях беременности, даже когда эмбриональные мембраны не повреждены, и инфекция может сохраняться в течение нескольких недель.
    • Внутриутробное проникновение уреаплазм может также произойти гематогенным путем через инфицированную плаценту ( через сосуды пуповины). Ureaplasma sp. была выделена непосредственно из материнской и пуповинной крови во время родов . Внутриматочная инфекция Ureaplasma sp. может привести к хориоамниониту, распространению на органы эмбриона и к врожденной пневмонии.
    • Наконец, заражение уреаплазмами новорождённых может произойти через инфицированные материнские родовые пути, что приводит к колонизации на коже, мембранах слизистой оболочки и дыхательном тракте. Уреаплазмы обнаружены в эндотрахеальных выделениях у до 40 % новорожденных детей в пределах от 30 минут до 24 часов после рождения.
    • При трансплантации органов редкий,но встречающийся путь инфицирования

      Подробнее о передаче генитальных микоплазм и уреаплазм

      Передача уреаплазменной инфекции

      Основной резервуар уреаплазм сексуально- активные женщины (имеющих два и более половых партнеров в год) со стойким носительством (позитивностью).В большинстве случаев мужчины являются временными носителями уреаплазм,однако сохраняя способность во время транзита инфицировать женщин-половых партнеров.Приблизительная эпидемиологическая цепочка представлена на схеме.

      Статистическими исследованиями установлено,что частота выявления уреаплазм резко повышается у женщин и мужчин,имеющих двух и более половых партнеров в год. (некоторые исследования показывают,что более чем в 7 — 8 (!) раз,чем у моногамных пар). Отмечено также,что частота колонизации уреаплазмами выше у курящих женщин,принимающих оральные контрацептивы,с низким социально-экономическим статусом и у беременных.

      Когда уреаплазмы вызывают заболевания

      Причины,по которым уреаплазмы вызывают заболевания у части людей ими инфицированных пока полностью неизвестны.Предположительно,что на инфицирование уреаплазмами и развитие заболеваний могут влиять следующие факторы.

      Чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом,( в том числе и вызыванном ВИЧ-инфекцией) и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител),однако частота инфицирования микоплазмами ВИЧ инфицированных не превышает частоту инфицирования у не ВИЧ-инфицированных,что ставит под сомнение ведущую роль иммунитета в инфицировании микоплазмами и в развитии заболеваний с ними связанных.(The detection of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum is not increased in HIV-positive patients.Hartmann M, Boit R, Jenssen JS; International Conference on AIDS (15th : 2004 : Bangkok, Thailand).Int Conf AIDS.2004 Jul 11-16; University, Heidelberg, Germany . Link)

      В подавляющем большинстве случаев микоплазмы вызывают заболевания у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител.

      Нарушение факторов местной защиты

      Важное значение придается местным антимикробным факторам,защищающим мочеполовые органы человека от условно-патогенной микрофлоры.

      У мужчин наиболее важными являются простатический антимикробный фактор (содержащий цинк-пептидный комплекс) и система местного иммунитета: в основном макрофаги и локальные антитела.Вероятно поэтому инфицированию уреаплазмами подвержены мужчины с хроничесим простатитом и имеющие повреждение слизистой уретры вследствии перенесенных хламидийной и гонококковой инфекций и (или) злоупотребляющие местным применением антисептиков.

      У женщин важное значение придается влагалищному pH,на величину которого влияет наличие нормальных лактобацилл влагалища.Чем рН ниже тем менее вероятность инфицирования уреаплазмой и менее риск развития заболеваний.Поэтому уреаплазмами чаще инфицируются женщины с бактериальным вагинозом.

      Наличие сопутствующих инфекций

      В некоторых случаях уреаплазмы находят совместно с хламидийной,гонококковой инфекциями,при бактериальном вагинозе и заболеваниях у мужчин,вызыванных микроорганизмами,ассоциированными с бактериальным вагинозом у женщин.

      Какие заболевания вызывают уреаплазмы у мужчин

      Достоверно доказано,что уреаплазмы могут вызывать у мужчин следующие заболевания:

      Негонококковый уретрит проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями,

      незначительным дискомфортом и (или) зудом в области уретры и имеющий склонность к вялому течению и самоизлечению.С уреаплазмами связывают около 30% выявленных негонококковых уретритов у мужчин.

      Эпидидимит редко,но встречающееся заболевание у мужчин,связанное с уреаплазмами.Проявляется уплотненим и незначительным увеличением пораженного придатка яичка.Характерными особенностями являются не выраженность или отсутствие субъективных симптомов (болей) и отсутствие общей температурной реакции

      Нарушение качества спермы

      Многочисленными исследованиями было доказано,что инфицирование уреаплазмами негативно влияет на качество спермы у мужчин,вызывая астеноспермию(снижение подвижности) и олигоспермию (снижение количества сперматозоидов).Существует несколько механизмов повреждения уреаплазмами спермы человека:

      Под влиянием,пока находящихся в стадии изучения,факторов происходит апоптоз (саморазрушение) сперматогенных клеток.

      На рис. А — нормальная сперматогенная клетка,

      В — разрушенная клетка у инфицированного уреаплазмами мужчины.

      Из за высокой адгезивной способности,уреаплазмы

      могут «прилипать» и паразитировать на шейке сперматозоида,вызывая нарушение его подвижности.На рис. С в круге уреаплазмы прикрепленные к шейке сперматозоида.

      Одним из механизмов негативного действия уреаплазм считается выделение ими в процессе жизнедеятельности ферментов,изменяющих текучесть спермы

      Сексуально связанные реактивные артриты,вызванные уреаплазмой встречаются приблизительно в 10-15% от общего числа поражения суставов при половых инфекциях

      Некоторые исследования показывают связь между инфицированием уреаплазмой и развитием мочекаменной болезни.

      Какие заболевания вызывают уреаплазмы у женщин

      Наиболее часто у женщин наблюдается влагалищная колонизация уреаплазм,не вызывающая никаких симптомов.В более редких случаях наблюдается внутриматочная колонизация уреаплазм.

      Заболевания связанные с влагалищной колонизацией уреплазм у женщин

      Заболевания связанные с внутриматочной колонизацией уреплазм у женщин

      Воспалительные заболевания малого таза

      Воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ): Есть исследования доказывающие возможную роль уреаплазм в развитии ВЗОМТ.

      Послеродовая и послеабортная лихорадка

      приблизительно у 10% больных женщин определяется Ureaplasma spp

      Послеродовой и послеабортный эндометрит

      Приблизительно 5-10% случаев послеродового и послеабортного эндометрита связывают с Ureaplasma spp

      У 33% женщин с цервикальной недостаточностью выявлены Ureaplasma spp.

      Патологии течения беременности

      Преждевременное прерывание беременности,низкий вес плода,

      бронхолегочные заболевания новорожденных

      Сексуально связанные реактивные артриты (поражение суставов) у женщин встречаются значительно реже чем у мужчин.

      Последние исследования установили,что именно инфицирование уреаплазмами вызывает вагинальные выделения при бактериальном вагинозе.(Clinical characteristics of bacterial vaginosis among women testing positive for fastidious bacteria. Sex Transm Infect. 2008 Nov 12.Link)

      Последние исследования показывают этиологическую роль уреаплазм в необъяснимом бесплодии женщин.(Correlation of mycoplasma with unexplained infertility. Arch Gynecol Obstet.2009 Mar 26 . Link)

      Какие заболевания вызывают уреаплазмы у детей

      Передача уреаплазм новорожденным происходит при вертикальном пути передачи инфекции.Инфицирование происходит трансплацентарно или при прохождении плода через инфицированные родовые пути.Последние исследования показали связь между инфицированием уреаплазмами и серьезными заболеваниями бронхолегочной системы у новорожденных. (на рисунке слева пораженные уреаплазмами легочная ткань новорожденного)

      К ним относятся:

      Острая пневмония (воспаление легких) новорожденных

      Бронхолегочная дисплазия (хроническую болезнь легких)

      В редких случаях возникает системная инфекция,вызыванная уреаплазмами, у новорожденных и поражение центральной нервной системы:

      Бактериемия и сепсис (заражение крови)

      Менингит (воспаление оболочек мозга)

      По мнению американских врачей Elizabeth M. McClurea и Robert L. Goldenberg Ureaplasma urealyticum является одной из самых частых причин мертворождаемости в развитых странах .(Infection and stillbirth.Seminars in Fetal and Neonatal Medicine 2009 Fev.Link)

      Последние исследования указывают ,что в группе новорожденных,у матерей которых была выявлена внутриматочная колонизация уреаплазмами Ureaplasma sp.позитивная амниотическая жидкость) в период от 1 до 2 лет после рождения имелся более значимый риск нарушения психомоторного индекса развития (PDI),неврологических осложнений и более высокая вероятность возникновения церебрального паралича,чем в группе младенцев,родившихся от матерей с негативной на Ureaplasma sp.амниотической жидкостью.(Intrauterine infection with Ureaplasma species is associated with adverse neuromotor outcome at 1 and 2 years adjusted age in preterm infants.Journal of perinatal medicine 2008 Oct 31.Link)

      Официальное мнение научно-исследовательской лаборатории изучения микоплазмозов

      ( University of Alabama at Birmingham ,Birmingham, Alabama, USA декабрь 2008)

      Есть строгие доказательства,полученные при клинических и экспериментальных исследованиях,что уреаплазмы могут проникать в амниотический мешок и вызвать воспалительную реакцию, приводящую к хориамнионитам,преждевременным родам и поражениям легких у новорожденных.Способность Ureaplasma sp.и М.hominis вызвать пневмонию, бактериемию и менингит у новорожденных больше не может быть подвергнута сомнению. Ассоциация Ureaplasma sp. с легочной дисплазией поддерживается большинством наблюдений,но доказательств причинной связи все еще недостает.(Congenital and opportunistic infections: Ureaplasma species and Mycoplasma hominis.Seminars in fetal & neonatal medicine Dec 2008 22 .Link)

      Как влияют уреаплазмы на беременность

      До сих нет единого мнения о влиянии уреаплазм на течение беременности.Имеются многочисленные исследования,противоречащие друг другу,но в основном с негативным воздействием уреаплазм на течении беременности связывают:

      В последнее время (Liang XD, Gu TT, Wang JL ,2007) было установлено,что инфицирование Ureaplasma urealyticum имеет отношение к увеличению случаев внематочной беременности и имеется связь между инфицированием Ureaplasma urealiticum и морфологическими, функциональными изменениями эпителия фаллопиевых труб.

      Хориоамнионит,вызыванный Ureaplasma sp. — одна из причин преждевременного прерывания берменности и преждевременных родов.Особо отмечается,что влагалищная колонизация Ureaplasma spp не приводит к преждевременному окончанию беременности.К преждевременному прерыванию беременности ведет только внутриматочное инфицирование уреаплазмами.

      Послеродовой эндометрит (воспаление матки)связывают с хориоамниотической колонизацией Ureaplasma sp. Описаны многочисленные случаи возникновения эндометрита,вызыванного Ureaplasma sp. после кесарева сечения

      Низкий вес плода

      Низкий вес плода (менее 2500 г.) — считается,что рождение новорожденных с низким весом также связано с внутриматочным инфицированием уреаплазмами,однако четких доказательств этого нет.

      Сравнение между уреаплазмопозитивными и уреаплазмонегативными группами беременных

      Частота патологических состояний (включая хориоамнионит,преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря,преждевременные роды взятых вместе или в отдельности) в процентах

      S. Horowitz 1995 (Израиль) .Ureaplasma urealyticum cervical colonization as a marker for pregnancy complications . Link.

      Abele-Horn M 1997 (Германия).Vaginal Ureaplasma urealyticum colonization: influence on pregnancy outcome and neonatal morbidity.Link.

      Abele-Horn M 2000 (Германия).High-density vaginal Ureaplasma urealyticum colonization as a risk factor for chorioamnionitis and preterm delivery.Link.

      Gerber S 2003 (США) .Detection of Ureaplasma urealyticum in second-trimester amniotic fluid by polymerase chain reaction correlates with subsequent preterm labor and delivery.Link.

      Сравнение между группами с нормально протекающей беременностью и осложненной беременностью

      (включая хориоамнионит,преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря,

      преждевременные роды взятых вместе или в отдельности)

      Частота выявления уреаплазм в группах сравнения в процентах

      Aaltone R 2003 (Финляндия).Cervical ureaplasma urealyticum colonization: comparison of PCR and culture for its detection and association with preterm birth.Link.

      Нормально протекающая беременность 37%

      Осложненное течение беременности 71%

      Ye L 2004 (Китай).Relationship between the endocervical mycoplasma infection and spontaneous abortion due to early embryonic death.Link.

      Нормально протекающая беременность 48%

      Осложненное течение беременности 74,1%

      Mitsunari M 2005 (Япония).Cervical Ureaplasma urealyticum colonization might be associated with increased incidence of preterm delivery in pregnant women without prophlogistic microorganisms on routine examination.Link.

      Нормально протекающая беременность 45,8%

      Осложненное течение беременности 87,0%

      Gonzalez Bosquet E 2006 (Испания).Value of Endocervical Ureaplasma Species Colonization as a Marker of Preterm Delivery.Link.

      Нормально протекающая беременность 16 %

      Осложненное течение беременности 51 %

      S. Kataoka 2006 (Япония).Association between Preterm Birth and Vaginal Colonization by Mycoplasmas in Early Pregnancy.Link.

      Нормально протекающая беременность 51,4 %

      Осложненное течение беременности 76,2 %

      Randelovic G 2006 (Сербия).High-density cervical Ureaplasma urealyticum colonization in pregnant women as a risk factor for premature rupture of membranes.Link.

      Нормально протекающая беременность 35.90 %

      Осложненное течение беременности 53.08 %

      У 23% преждевременно родившихся младенцев (возраста от 22 до 32 недель) выявлена бактериемия,вызыванная генитальными микоплазмами ( Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis )

      Goldenberg RL, Andrews WW, Goepfert AR, Faye-Petersen O, Cliver SP, Carlo WA, Hauth JC.

      Department of Obstetrics and Gynecology, Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA, USA.The Alabama Preterm Birth Study: umbilical cord blood Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis cultures in very preterm newborn infants.Am J Obstet Gynecol. 2008 JanLink.

      Серьезность факта бактериемии,вызыванной микоплазмами вызывает экспериментальные исследования,проведенные в 1991 американскими исследователями J V Ligon и G E Kenny,показавшие,что внутривенное введение культуры уреаплазм мышам в течении 5 минут вызывало их смерть.(Virulence of ureaplasmal urease for mice Infect Immun. 1991 March.Link.)

      Что такое уреаплазмопозитивность

      Уреаплазмопозитивность (Ureaplasma-positive) или носительство — обнаружение уреаплазм лабораторными методами диагностики при отсутствии заболевания,которое можно связать с наличием инфицирования уреаплазмами.Уреаплазмопозитивность довольно распространенное явление,у 2.5% — 30% (по разным источникам) сексуально-активных женщин (имеющих 2 и более партнеров в год) и до 10-20 % сексуально-активных мужчин обнаруживают уреаплазмы.Позитивность бывает временная (транзитная) от несколько часов до несколько недель и стойкая (месяцы-годы,а иногда всю жизнь).Несмотря на то,что заболевания при уреаплазмопозитивности не развиваются,позитивность считается фактором риска по нескольким причинам:

      Инфицирование половых партнеров

      Люди с уреаплазмопозитивностью являются естественным резервуаром сохранения и размножения уреаплазм и инфицируют своих половых партнеров.

      Уреаплазмопозитивные женщины при родах могут инфицировать уреаплазмами своего ребенка,у которого с определенной долей вероятности может развится поражение бронхо-легочной системы или системная инфекция.

      Риск развития заболеваний

      В любой момент при ослаблении защитных механизмов половых органов у уреаплазмопозитивных мужчин и женщин могут развится заболевания,связанные с уреаплазмами.

      При наличии уреаплазмопозитивности пациент должен быть информирован об этом врачом с объяснением возможных рисков.

      Лица с уреаплазмопозитивностью должны извещать своих половых партнеров о наличии у них этого состояния.

      Уреаплазмопозитивные беременные женщины должны быть поставлены в известность о возможных рисках осложнения течения беременности,родов и инфицировании плода и новорожденного

      Как диагностируют наличие уреаплазм

      Наличие уреаплазм у человека определяют следующими методами:

      1. Иммуноферментный анализ (ИФА)

      2. Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)

      3. Реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ)

      4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

      5. Культуральные методы(бактериологический посев на питательные среды)

      Количественное определение Ureaplasma sp. в отделяемом из половых органов (влагалища,уретры) методами бактериологического посева,количественной ПЦР вызывает большие сомнения — так как в любом случае,независимо от методов подсчета,определяется количество микроорганизмов только во взятой пробе из половых органов (а точнее — на поверхности диагностического зонда,вагинального тампона или другого инструмента для забора),а не во влагалище,цервикальном канале или уретре в целом.

      Поэтому определение различных «титров», «степеней»,

      «количества» уреаплазм в пробах,взятых из отделяемого влагалища и уретры не имеет никакого практического значения ни для диагностики заболеваний,ассоциированных с Ureaplasma sp.,ни для назначения лечения,ни для контроля их излеченности.

      См.Количественный анализ на уреаплазмы — условность или реальность

      Также вызывает сомнения и целесообразность выявление «антибиотикочувствительности» уреаплазм методом культурального исследования,так как чувствительность in vitro (в пробирке) и in vivo (в организме) разные вещи.Все дело в биодоступности препарата — нам важно знать какая концентрация в минимально ингибирующих единицах (МИК) будет непосредственно в очагах поражения у индивидуального пациента,а не пробирке с питательной средой.На настоящее время методов,позволяющих определить эту концентрацию непосредственно в организме пациента, к сожалению,нет.Поэтому выявленная чувствительность к антибиотикам, не всегда соответствует реальности,так как она определяется в пробирке (in vitro),а не пораженном органе (in vivo).Ввиду разной биодоступности препаратов — т.е. способности их проникать в очаги поражения,препараты с низкой МИК in vitro (в пробирке) — к которым определена высокая чувствительность Ureaplasma spp, могут быть совершенно неэффективны при практическом применении (in vivo).

      Проведенные сравнительные исследования показали,что полимеразная цепная реакция является более чувствительным,быстрым и более дешевым диагностическим тестом для диагностики наличия уреаплазм,чем культуральное исследование (бактериологический посев)

      Polymerase chain reaction versus culture for detection of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in the urogenital tract of adults and the respiratory tract of newborns 1996 Link.

      PCR versus culture in the detection of vaginal Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis.2007Link

      Клинико-лабораторные методы установления диагноза

      Однако обнаружение уреаплазм не означает наличия заболевания с ними связанных.

      Поэтому для подтверждения диагноза или исключения заболеваний,связанных с уреаплазмами применяются различные клинико-лабораторные методы исследования.Это важно,так как некоторые заболевания,ассоциированные с Ureaplasma spp могут протекать бессимптомно и пациенты могут не предъявлять жалоб.В основном применяются следующие методы диагностики:

      При отсутствии выявления патологических изменений и при наличии уреаплазм,выявленных достоверными методами исследования,состояние пациента расценивается как уреаплазмопозитивность.

      Как лечаться заболевания,связанные с уреаплазмами

      Показания к лечению

      Несомненно,прямым показанием к лечению является выявление заболеваний,связанных с уреаплазмами.Отдельно стоит вопрос о целесообразности назначения лечения уреаплазмопозитивным лицам.Показаниями к лечению при уреаплазмопозитивности являются:

    • Наличие заболевания,связанного с уреаплазмами у постоянного полового партнера (повторное реинфекция полового партнера)
    • Предполагаемая смена полового партнера (эпидемиологические показания)
    • Планирование беременности в ближайшее время (риск осложнений течения беременности и патологии плода и новорожденного)
    • Доказанным методом лечения заболеваний,связанных с уреаплазмами и уреаплазмопозитивности является антибиотикотерапия.В основном применяются антибиотики двух групп макролиды (азалиды) и хинолоны (фтор и дифтор).Применение антибиотиков терациклинового ряда(доксициклин) не рекомендуется из-за наличия устойчивых штаммов.

      См.Антибиотикочувствительность уреаплазм и генитальных микоплазм

      Эффективность применение иммуностимуляторов,ферментных препаратов,местного и физиотерапевтического лечения,гомеопатических средств в настоящее время недоказана.

      Ряд исследований показывает,что широко распространенный метод применения 1 грамма азитромицина для лечения урогенитальных инфекций неэффективен при состояниях и заболеваниях,связанных с уреаплазмами

      Эффективен ли однократный прием 1 г азитромицина при уреаплазменной инфекции

      Где можно получить еще информацию

      Антибиотикоусточивость Ureaplasma parvum

      Современные данные о частоте выявления уреаплазм

      Связь между колонизацией уреаплазмами и некротизирующим энтероклитом

      Преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря и генитальные микоплазмы.

      Передача генитальных микоплазм при оральном сексе